DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine ... · Evolution des cyphoses dégénératives [Stades de Takemitsu]

DES : Médecine physique et de réadaptation

DIU : Médecine de rééducation

Module : MPR et Appareillage

Lieu : Nancy, le 13 avril 2011

Coorinateur: Pr Jean Paysant, Dr Noel Martinet

DES : Médecine physique et de réadaptation

DIU : Médecine de rééducation

Module : MPR et Appareillage

Auteurs : Dr Didier Fort, Dr Cécile Frenay

Les orthèses du tronc

© Cofemer 2011 et l’auteur

Tous droits réservés


Les différentes orthèses

Remerciements pour les photographies :Dr Nadine Chauffert-Yvart – Le Vesinet [78]Dr Isabelle Courtois – Unité rachis – CHU St Etienne [42]Dr Nicolas Fraisse – Centre les Massues – Lyon [69]Dr Christine Guillet - Centre le Vésinet [78]Dr Catherine Marty – Hôpital Poincaré - Garches [92]Pr Jean Paysant – IRR Nancy [54]Dr Jean-Louis Tassin – Hôpital Belle Isle – Metz [57]

LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LEUR NIVEAU D’ACTION et LEUR ETENDUE

- Les orthèses courtes lombaires et LSO [Orthèse Lombo-Sacrée]

Ceinture de maintien lombaire Corset

en coutil baleiné Corset lombaire en résine

Corset Lombostat en polyéthylène

- Les orthèses longues ou TLSO [Orthèse Thoraco -Lombo-Sacrée]

Corsets avec appui thoracique Corset plâtré bivalvé


- Les orthèses cervicales

Collier cervical C1 Collier cervical C3Collier cervical C2

Collier cervical C4


- Les orthèses cervico-thoraco-lombo-sacrées [CTLSO]

Corset de Milwaukee

Corset minerve

- Les orthèses occipito-cervico-thoraciques


LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LE MATERIAU

- Les orthèses souples

Rôle de maintien

Collier cervical C1Ceintures de maintien lombaire

Ceinture de maintien abdominal


- Les orthèses semi-rigides

Rôle de contention (+/- Réequilibration)

Corset en coutil baleiné Corset toilé de Saint-Etienne


- Les orthèses rigides

Rôle d’immobilisation / correction / Rééquilibration

Corset en résine

Corset en polyéthylène

Corset plâtré


Mécanisme d’action et intérêt

MECANISMES D’ACTION

IMMOBILISATION

- Action antalgique- Consolidation osseuse

MAINTIENCONTENTION

- Action antalgique - Anti-effondrement

CORRECTION

- Consolidation osseuse- Stabilisation des déformations rachidiennes [enfants, adolescents]

REEQUILIBRATION

ORTHESE du

TRONC

- Proprioception- Action antalgique

MECANISMES D’ACTION : L’IMMOBILISATION

Douleurs musculaires (convexité)

Douleurs ostéo-articulaires

MECANISMES D’ACTION : L’IMMOBILISATION

Douleurs neurogènes(sténose dynamique)

DislocationCharnière lombo-sacrée

Claudication avec

canal lombaire rétréci

MECANISMES D’ACTION : LA REEQUILIBRATION

Objectif : Aplomb Tête / Bassin / Pied


Evite l’effondrement à la marche

Fatigue douloureuse

à l’effort

Contact costo-iliaque


Adolescente Rachis dysharmonieux

Douleurs lombaires quotidiennes mécaniques

Port de corset diurne et rééducation

Disparition des douleurs


L’APPAREILLAGE EN

TRAUMATOLOGIE

L’IMMOBILISATION

Fracture de vertèbre T8

Cyphose vertébrale de 8

L’IMMOBILISATION

L’IMMOBILISATION avec CORRECTION – LA TECHNIQUE DE BÖHLER

Lorenz Böhler[1885-1973]

Réduction selon Böhler

L’IMMOBILISATION avec CORRECTION – LA TECHNIQUE DE BÖHLER

Technique de Böhler :

- Cyphose vertébrale > 12- Etage lombaire ou thoraco-lombaire- Pas d’instabilité (pas de rupture du mur postérieur, et de l’arc postérieur)

Réduction avec corset plâtré en lordose, puis consolidation avec corset amovible

APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE

- Entorse cervicale bénigne

Orthèse cervicale C1 [collier cervical souple]

Port : quelques jours à 3 semaines

Faible diminution des amplitudes cervicales :- Flexion / Extension : 20 %- Inclinaisons latérales : 5 %- Rotation : 10 %]


- Entorse cervicale bénigne

Orthèse cervicale C2

Port : quelques jours à 3 semaines

Soutien moyen : bande de polyuréthane , renforcée d’une mousseNon réglable en hauteur


- Entorse cervicale bénigne / Névralgie cervico-brachiale


Soutien moyen, réglable en hauteur

Sans mentonnière

Avec mentonnièreRestriction des amplitudes modérée : Flexion/ extension : 60 %Inclinaison latérale : 50 %Rotation : 50 %


- Entorse cervicale grave sans fracture / Fracture sans déplacement


Soutien renforcé ; Appui occipital, mentonnier et sternal

Restriction des amplitudes importante : Flexion/ extension : 80 %Inclinaison latérale : 70 %Rotation : 60 %

NE CONSTITUE PAS UNE IMMOBILISATION ORTHOPEDIQUE

Immobilisation de 2 à 4 semaines avec C4 puis collier C1-C2

- Entorse cervicale grave sans fracture

- Fracture sans déplacement : immobilisation 2 à 3 mois


APPAREILLAGE ET

RACHIS DEGENERATIF

Adolescent

Adulte jeune

Adulte âgé

LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL

LA DESHYDRATATION

Degré 1 Degré 2

Degré 3 Degré 4

LA FISSURATION

À partir de 30 ans


PERTE DE HAUTEUR DISCALE

IRM T2

Stade 1 Stade 2

Stade 3Stade 4

Stade 5

Pfirmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M.

Magnetic resonance classification of

lumbar intervertebral disc degeneration

Spine 2001, 16,17, 1873-1878

Nucleus homogène, hydraté

Nucleus hétérogène en périphérie, hydraté Ebauche de fissuration

Fissuration dans le nucleus et l’ annulusDéshydratation Hauteur respectée

Déshydratation, aspect gris et hétérogène Nucleus et annulus confondus

Aspect hétérogène noir, Rupture de l’annulus, Hauteur nettement diminuée


Lordose L1 L2 : 4

Lordose L2 L3 : 8

Lordose L3 L4 : 10

Lordose L4 L5 : 12

Lordose L5 S1 : 15


DISCOPATHIE = PERTE DE LORDOSE LOMBAIRE

LA DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE et APPAREILLAGE

DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE – MODIC 2

Douleur lombaire avec réveil vers 5 heures

Période d’ankylose, de raideur au réveil

Disparition de la douleur après 20 mn T1 T2

LA DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE et APPAREILLAGE

DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE

Douleur lombaire avec réveil vers 5 heures

Période d’ankylose, de raideur au réveil

Disparition de la douleur après 30 mn

Traitement anti-inflammatoire

Infiltration intra-discale

Traitement orthopédique

Traitement chirurgical

Adulte jeune : régularité du cartilage articulaire

20 ans

Perte d’épaisseur du cartilage, irrégularité des surfaces osseuses

Arthrose

LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN – L’ARTICULATION POSTERIEURE

Arthrose postérieure

Âgé « normal »

Arthrose postérieure « exubérante »

Adulte jeune


Soulagement de la douleur en diminuant les contraintes postérieures


Douleurs lombaires en extension

Difficultés de réalisation d’un corset en recherche de lordose si douleurs

Stade 1 Stade 2 Stade 3

Atrophie des spinaux

< 50 %


= 50 %


> 50 %

LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX

Hadar 1983


La camptocormie


La camptocormie

Combiné


La camptocormie

Ceinture de maintien abdominal

Corset à visée antieffondrement


La camptocormie cervicale


La camptocormie cervicale

Collier cervical avec appui mentonnier et sternal sur moulage


La camptocormie cervicaleOrthèse cervicale dynamique avec « articulation Gillette »

Inspirée de l’orthèse cervicale articulée niçoise

Discopathies

+ Arthrose articulaires postérieures

+ Atrophie des spinaux

+ Tassements vertébraux

+/- Canal lombaire rétréci

=

LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LA CYPHOSE DEGENERATIVE

Profil normal Lordose lomb.

Cyphose thor.

Rétroversion p.

Cyphose lomb.

Lordose thor.

Rétroversion p.

Cyphose thL

Lordose th. sup.

Rétroversion p.

Cyphose globale

Rétroversion pelvienne

Stade 3 Stade 4Stade 1 Stade 2


Evolution des cyphoses dégénératives [Stades de Takemitsu]


LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE

Les enjeux du traitement orthopédique

Restauration de la lordose lombaire

Lutte contre le déséquilibre antérieur

Lutte contre l’effondrement


Restauration de la lordose

Ceinture lombaire avec coussins lordosant gonflables


Le corset du Vésinet


Le corset du Vésinet

Rx dans le corset


Corset plâtré bivalve


Les limites

L’importance de la déformation et son irréductibilité

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE – LES LIMITES

La morphologie du patient



- Douleurs lors du maintien de la position corrigée

La Scoliose

Généralités

De la scoliose … … à la courbure scoliotique

Scoliose – Généralités

Vertèbre limite inférieure

Vertèbre limite supérieure

DG

L2

T4

T9

Scoliose T4-L2 droite Vertèbre sommet

Courbure scoliotique

Scoliose – Généralités – La courbure scoliotique

Région apicale

Cunéïformisation

Vue postérieure

Vue antérieure

Vue supérieure

Vue latérale (côté concavité)Altération discale

Scoliose – Généralités – La cuneïformisation

Déplacement horizontal de la vertèbre sommet

AR

AV

Gibbosité

Scoliose – Généralités – La gibbosité

Hypocyphose thoracique

Scoliose – Généralités – Retentissement sagittal

Scoliose lombaire (25 %)

Scoliose thoraco-lombaire (20 %)

Scoliose thoracique (25 %)

Vertèbre sommet

Scoliose double courbure (30 %)

L2

C7

T11

L3/ L4

T8/ T9

T11/T12

T8

L2

C7

C7

C7

T5/ T6

T11/ T12

T7

L2

T6

T10

L4

Scoliose – Généralités – Les formes topographiques

Les traitements orthopédiques des scolioses

de l’enfant et de l’adolescent

2011

20111575

VII e siècle

P

ou

rqu

oi ?

20111772

< 50

50 à 100

> 100

Infantile Juvénile 1

Juvénile 2

Juvénile 3

Adolescent

Dr Y. Cotrel 1962

Evolution spontanée de la scoliose chez

482 enfants et adolescents

96

4

45

51

4

53

13

34

17

51

32

100

L’évolution spontanée des scolioses idiopathiques

Par

ce q

ue

…

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Âge

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

An

gle

de

Co

bb

+ 84 en 5 ans (+ 1,4 / mois)

P

arce

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e …


P

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P

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Âge

P : Début de la puberté

P2

Le

s o

bje

ctif

s …

R : Maturité osseuse [Risser IV]

Empêcher l’aggravation des scolioses évolutives pendant la période de croissance …

Angle de Cobb

Fin du traitement

orthopédique

Début du traitement

orthopédique

P1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Âge

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

+ 5 en 12 ans

Le

s in

dic

atio

ns

… Les scolioses à ne pas traiter par corset

les scolioses spontanément stables

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Âge

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Le

s in

dic

atio

ns


les scolioses après la fin de la croissance

R : Risser IV

P2

P3

P

Le

s in

dic

atio

ns


les scolioses nécessitant un traitement chirurgical

Fille

10 ans 6 mois

Risser 0

Scoliose thoracique droite 81

Scoliose lombaire gauche 57

Le

s in

dic

atio

ns

… Les scolioses à traiter par corset

les scolioses dont l’évolution est prouvée, pendant la croissance

Une scoliose est considérée comme évolutive si :

- l ’angle de la scoliose a augmenté de 5 sur 2 radiographies espacées de 4 à 6 mois

- la scoliose est supérieure à 30 avant la fin de la croissance

Le

s in

dic

atio

ns

… Les scolioses à traiter par corset

Certaines scolioses précoces et importantes en attente d’un traitement chirurgical

Les corsets

Inconvénients et Limites

Le

s in

con

vén

ien

ts …

Le risque cutané

Intolérance et Allergie

Eczéma au polyéthylène

Allergie au plâtre

Le

s in

con

vén

ien

ts …

Le risque cutané

L’appui : de la rougeur à l’escarre …

Appui Rougeur sur appui lombaire

Rougeur sur appui lombaire

+ bourses séreuses en regard des épineuses

Le

s in

con

vén

ien

ts …

Escarre en regard du mât postérieur d’un corset toilé de saint Etienne mal réglé

L’appui : de la rougeur à l’escarre …

Escarre mentonnière chez un adolescent porteur d’un

plâtre d’élongation

Le risque cutané

Le

s in

con

vén

ien

ts …

Le risque esthétique et psychologique

corset d’élongation [Milwaukee]

Les têtières

Têtière visible

Si têtière mal réglée :

Prognathisme

Troubles de l’articulé dentaire Projection des incisives

Le

s in

con

vén

ien

ts …


corset d’élongation [Milwaukee]

Les têtières

Têtière visibleDépression

de l’appui trochantérien

L’appui trochantérien

Le

s in

con

vén

ien

ts …


Le regard des autres

Les difficultés psychologiques liées au corset …

sont fréquemment associées à d’autres difficultés familiales, personnelles …

Le

s in

con

vén

ien

ts …

Le risque digestif

La pince mésentérique avec dilatation gastro-duodénale

Ligament de Treitz

Aorte

Duodenum

Artère mésentérique

Survenue de :

Anxiété, nausées, douleurs abdominales, puis vomissements dans les heures suivants la mise en place d’un corset plâtré

ASPIRATION GASTRIQUE avant retrait du Plâtre

Le

s in

con

vén

ien

ts …

Ballonnement abdominal

Le risque digestif

Prendre le temps pour les repas

Si besoin : diminuer le serrage de l’orthèse pour la prise des repas

Eviter les boissons gazeuses, le chewing-gum

Le

s in

con

vén

ien

ts …

Le risque respiratoire

Diminution de la capacité vitale de 15 à 20 % sous corset

[Corset long avec appui thoracique, corset plâtré]

Kinésithérapie à visée respiratoire pendant la durée du traitement orthopédique

Si pathologie neuro-musculaire avec insuffisance respiratoire : Pas d’utilisation des corsets avec appuis thoraciques contraignants

Le

s in

con

vén

ien

ts …

Le risque neurologique

Compression sous-axillaire [atteinte du tronc secondaire antéro-interne du plexus brachial ]

Appui sous-axillaire trop contraignant

Serrage du corset non adapté (corset qui remonte)

Compression du nerf fémoro-cutané

Au niveau de la crête iliaque avec pince-taille trop marqué, ou corset non adapté au niveau pelvien

Le

s ré

sult

ats

… La stabilisation

60 à 70 % des situations

L’aggravation [ > 5 ]

L’amélioration [ < 5 ]



Le

s ré

sult

ats

… L’aggravation [ > 5 ]

Corset peu porté, Corset abandonné

Scoliose thoracique avec lordose thoracique

Le traitement est d’autant plus efficace que la réductibilité et la souplesse initiale est importante

22

Le

s fa

cte

urs

pro

no

stiq

ue

s

- Les facteurs d’enraidissement rachidien

Osseux Discal Musculaire

Cunéiformisation vertébrale

Altération discale

Hypoextensibilité rétraction musculaire

Facteurs d’auto aggravation de la scoliose

22

3

Radiographie en suspension (1/3 du poids du corps)

Traction à ne pas réaliser si suspicion d’anomalie de

charnière occipito-cervicale : - Instabilité : Trisomie 21 - Malformation de Chiari

- Jeune enfant

Scoliose souple si réductibilité frontale > 50 %

Scoliose raide si réductibilité frontale < 30 %

Le traitement est d’autant plus efficace que la réductibilité et la souplesse initiale est importante

Le

s fa

cte

urs

pro

no

stiq

ue

s

- Les critères d’appréciation de la réductibilité

Comparaison de la radiographie de face debout et de face en suspension (ou en position couchée)

Les corsets

Principes mécaniques

Posturer le rachis en position la plus corrigée possible pour

Diminuer les asymétries de contraintes

Exploiter la souplesse rachidienne persistante afin de

Maintenir cette posture pendant toute la période de croissance

Le

s p

rin

cip

es

mé

can

iqu

es Les principes du traitement

appui

vide

videappui

vide appui

vide

Le

s p

rin

cip

es

mé

can

iqu

es

• Corset enveloppant

• Appui direct sur le tronc

• Intégration du thorax dans les scolioses thoraciques (Respiration)

• Prescrit plus précocement si scoliose lombaire ou thoraco-lombaire

L’élongation

Appui / Contre appui

• Corset aéré

• Dégage le thorax (pas d’appui direct)

• Utilisé chez le petit enfant à thorax malléable

• Intérêt dans les courbures supérieures

• Relais si possible avec corset à appui direct (pré adolescence)

18

vide

videRotation vertébrale

appui

appui

Le

s p

rin

cip

es

mé

can

iqu

es

Les corsets à appui / contre appui – Le corset 3 points

Document réalisé par Monsieur Chatelain, Mesdames Dagrenat et Goy Kinésithérapeutes au CMPRE Flavigny

3 points d’appui

Correction de la scoliose lombaire

Un appui lombaire

deux contre- appuis :

au niveau de la fosse iliaquegauche

appui thoracique latéral gauche

4 points d’appui

Correction de la scoliose lombaire et thoracique

Un appui lombaire

Un appui thoracique

Deux contre appuis

fosse iliaque

thoracique sous axillaire

Le

s p

rin

cip

es

mé

can

iqu

es

Les corsets à appui / contre appui – Le corset 4 points

Document réalisé par Monsieur Chatelain, Mesdames Dagrenat et Goy Kinésithérapeutes au CMPRE Flavigny

Les corsets

Les principaux types

1946 : Blount et Schmitt (Milwaukee)

Vue AvantVue Arrière

Profil gauche

Têtière

Mâts métalliques

Ceinture pelvienne

Historique

Description

Le

co

rset

de

Milw

auke

e

La ceinture pelvienne

En matériau thermo-formable

Moulage rigoureux du pince-taille

Fermeture en arrière par 2 sangles velcro

S’étend en avant du pubis à l’appendice xyphoïde

Découpes pour position assise

Le

co

rset

de

Milw

auke

e

Collier métallique réglable à ouverture postérieure

2 appuis occipitaux en AR

1 appui mentonnier en AV

Réglage de la têtière pour avoir le regard horizontal

La têtière

Dégagement de l’appui par élongation

Le

co

rset

de

Milw

auke

e

2 mâts arrières en acier situés de part et d’autre du rachis

1 mât avant en alu radio transparent

Relient la ceinture pelvienne à la têtière

Réglage possible en hauteur

Les mâts métalliques

Le c

ors

et d

e M

ilwau

kee

Située en regard de la gibbosité (ex. : thoracique droite)

Tend à la dérotation

Fixée aux mâts par une sangle

Béquillon axillaire

(Si déséquilibre axillaire)

La main d’appui gibbositaire

Main d’appui gibbositaire

Le

co

rset

de

Milw

auke

e

Variante du corset de Milwaukee

Utilisé pour enfants très jeunes [entre 1 et 4 ans] avec scoliose évolutive

Réalisé en polysar, léger, souple avec petite têtière (anneau de polyéthylène)

Le

co

rset

de

Milw

auke

e Le Corset de Pous

1950 : Stagnara et coll.

Traitement en 2 phases

2 Plâtres EDF (réduction de la scoliose) 4 à 6 mois

puis Corset lyonnais (de Stagnara) Stabilisation de la réduction jusque fin de croissance osseuse

Dr Yves Cotrel

Dr Pierre Stagnara

Le

tra

ite

me

nt

Lyo

nn

ais

Phase de réduction

Elongation : Traction bipolaire (Occipito-mentonnier + Bassin)

Dérotation : Bandes toilées avec action de dérotation (en regard des gibbosités)

Flexion : Ouverture des courbures (action frontale)

Le

tra

ite

me

nt

Lyo

nn

ais

1ère phase : Le plâtre EDF

Le

tra

ite

me

nt

Lyo

nn

ais


Réalisation d’un plâtre dans la position de correction

Découpe en bas (permet la position assise)

En avant : fenêtre thoracique asymétrique (contre gibbosité), fenêtre abdominale

En arrière : fenêtre thoracique postérieure (côté concavité)

Le

tra

ite

me

nt

Lyo

nn

ais


Suite du plâtre EDF

2 mâts (antérieur et postérieur en dural)

Adaptable en largeur et en hauteur

Coque pelvienne (plexidur) ½ coque droite et gauche

Appuis et contre-appuis : plaques et valves fixés aux mâts (localisé selon déformations)

Le

tra

ite

me

nt

Lyo

nn

ais

2e phase : Le corset lyonnais

Corset polyvalve

1976 : Mc Even et Bunnel (Wilmington)

1979 : Montpellier

moulage du corset dans cadre sans phase de réduction plâtrée préalable

Le

co

rset

Bo

dy

Jack

et Historique

Orthèse monovalve, en matériau thermo-formable

Fermeture antérieure avec serrage par sangles velcro

Appuis et contre-appuis réalisés avec des mousses

Fenêtres

Le

co

rset

Bo

dy

Jack

et Description

Scoliose thoracique, scoliose double majeure

Scoliose lombaire

Scoliose thoraco-lombaire

Le

co

rset

Bo

dy

Jack

et Le corset Body Jacket et ses variantes

1970 : Munster (Allemagne)

1981 : Toulouse

Effet correcteur par :

- points de compression

- chambres d’expansion opposées

Moulage en position debout

Rectification du positif :

recharge des concavités et effacement des convexités

Indications : Scoliose évolutive (thoracique, double majeure)

Le

co

rset

CTM

Le corset CTM (Cheneau – Toulouse – Munster)

Corset 3 points , avec main d’appui en toile élastique

2 mâts métalliques flexibles

3 toiles :

- Contre appui thoracique

- Appui ilio-lombaire

- Contre appui pelvien

Indications : Scoliose évolutives lombaires ou thoraco-lombaires souples < 30

Le

co

rset

de

Sai

nt

Etie

nn

e Le corset toilé de Saint Etienne

1977 : C. Picault (St Etienne)

Le

co

rset

de

Bo

sto

n Historique

1973 : John Hall (Boston)

Corset réalisé à partir de module préfabriqué (30 tailles)

Prise de mesure sur le patient

- Tour de taille- Tour de hanche (diamètre bitrochantérien)- Diamètre thoracique (Inspiration / Expiration)

Choix du module selon prise de mesure

Dessin des lignes de coupe et découpe

Le

co

rset

de

Bo

sto

n Adjonction de coussins et mousses

Principe d’action

Appui

Appui

Vide

Vide

Le

co

rset

de

Bo

sto

n

Vue arrière Vue avant

Corset en matériaux thermo-formables

Coque extérieure en polypropylène

Doublure intérieure en polyéthylène

Pince taille marqué

Ouverture arrière (système de sangles)

Si pas de module : Réalisation du corset sur moulage

Scoliose évolutive lombaire ou thoraco-lombaire

Indications

Le

co

rset

de

C.A

.E.N

. Le Corset à Appui Electif Nocturne

Principe d’action

1978 : Concept de Charleston [Intensité / Durée]: Corset de nuit avec hypercorrection

1992 : Corset CAEN

Photo Protéor

Moulage sur billot avec hypercorrection

1988 : Graf et Dauny

Originalité :

Matériaux utilisés (Carbone)

Conception architecturale (mâts latéraux)

Action 3 D (plan sagittal)

Respect, restauration du plan sagittal

Conservation de la capacité vitale

Le

co

rset

3D

Le

Sp

ine

Co

r Le Corset Dynamique Canadien (Spine Cor)

Montréal 1992 (C. Coillard, Ch. Rivard) (En cours d’évaluation)

Constituants préfabriqués

Système de bandes élastiques fixées sur une base pelvienne souple et sur un boléro postérieur

Localisation et tension des bandes : mouvement correcteur de la déformation et repositionnement postural

Bilan clinique informatisé : Free Point

Mouvement correcteur

Corset en plexidur

Valve postérieure monobloc2 hémivalves de bassin articulées par des charnièresPlastron présternal fixé par visTêtière

pas de gêne à l’ampliation thoracique (appuis pré-claviculaires ou pré-huméraux)

détraction assurée par la têtière (soulage les appuis thoraciques)

réglages possibles en hauteur (croissance)adaptation possible à une orthèse de verticalisation

Scoliose avec hypotonie rachidienne (maladie neuro-musculaire)

Le

co

rset

Gar

cho

is

Indications

Les corsets

Les étapes de la réalisation

Le suivi

En position debout En cadre Prise d’empreinte numérisée

- Enfants jeunes - Adolescent avec scoliose et retentissement sagittal (dos plat)

- Scoliose raide, avec importante gibbosité et importante translation

Le

co

rset

-Fa

bri

cati

on

Le moulage

1. Positif plâtré (Atelier ortho-prothésiste)

2. Retouche du positif

3. Thermoformage 4. Module avant essayage

5. Essayage 6. Retouches 7. Livraison

Conseils de mise en place, d’entretien

Le

co

rset

-Fa

bri

cati

on

Lors de la livraison du corset ou précocement après : Réalisation d’un bilan radiologique en corset (appréciation de la qualité de la correction dans l’orthèse à comparer aux clichés en suspension)

Le

co

rset

–Le

su

ivi

40

32

Rx debout

26

22

40

30Rx couchée

Rx avec corset !!Le

co

rset

–Le

su

ivi

Corset à refaire !!

Pas de différence avec et sans

Lors de la livraison du corset ou précocement après : Réalisation d’un bilan radiologique en corset (appréciation de la qualité de la correction dans l’orthèse à comparer aux clichés en suspension)

Modifications, Reprise d’appui, du serrage

Consultations et Bilans radio-cliniques tous les 4 mois pendant la durée du traitement

Adaptations de l’orthèse aux changements morphologiques

Renouvellement du corset en moyenne tous les ans (+/- 3 mois)

Informations au médecin référent, au médecin scolaire, au kinésithérapeute libéral, à la familleLe

co

rset

–Le

su

ivi

Les corsets

Les critères de choix

Souplesse de la scoliose

Etiologie de la scoliose

Choix de l’orthèse

Âge de l’enfant

Topographie de la scoliose

Le

s cr

itè

res

de

ch

oix

Habitudes de l’équipe

En fonction de l’age :

Enfant de 1 à 4 ans Enfant de 4 à environ 9 – 10 ans

Corset de Pous

Corset de Milwaukee

Le

s cr

itè

res

de

ch

oix

Pré adolescent et Adolescent

Corset à appui / contre appui

En fonction de la localisation de la scoliose :

Scoliose lombaire et thoraco-lombaire

Scoliose thoracique et Scoliose à double courbure

[Corset court] [Corset long]

Le

s cr

itè

res

de

ch

oix

Scoliose haute (thoracique sup. double thoracique) Corset 4 points à

têtière amovible

Corset toilé de St Etienne

Corset 3 points

Corset de BostonCorset de Milwaukee

[Corset à élongation]

En fonction de la souplesse :

Scoliose raide Scoliose souple

Corset plâtré (plâtre EDF)

Traitement nocturne ?

Le

s cr

itè

res

de

ch

oix

En fonction de l’étiologie :

Scoliose idiopathique Scoliose neurologique (avec hypotonie)

Corset avec possibilité d’autodégagement des zones d’appuis

Corset garchoix

Le

s cr

itè

res

de

ch

oix

Les traitements orthopédiques des cyphoses pathologiques

La dystrophie rachidienne de croissance [Scheuermann]

Le

s si

gne

s cl

iniq

ue

s Hypercyphose

Raideur rachidienne

Douleurs rachidiennes

Le

s si

gne

s cl

iniq

ue

s Hypercyphose

Raideur rachidienne

Douleurs rachidiennes

- Douleurs liées à la dystrophie de croissance

- Douleurs liées à l’étirement des spinaux en regard de la cyphose

- Douleurs liées à l’augmentation de la lordose lombaire

Aspect feuilleté des plateaux vertébraux


Le

s si

gne

s ra

dio

logi

qu

es

Le

s si

gne

s ra

dio

logi

qu

es

Hernie intra-spongieuse (Schmorl)


Pincement discal

Aspect feuilleté des plateaux vertébraux

Signe de Knuttson

Détachement du listel de croissance

Disque en amphore

1 1

2 2

3

34

5

5

6

7

7

4

6

L’

anal

yse

rad

iolo

giq

ue

Lordose

lombaire faible

Lordose

lombaire forte

Incidence pelvienne

faible

Incidence pelvienne

forte

Version pelvienne

faible

Version pelvienne

forte

Pente sacrée

faible

Pente sacrée

forte

• Bassin étroit • Bassin large

L’an

alys

e r

adio

logi

qu

e

IP

Incidence

Incidence

Version pelvienne

VP

Pente sacrée Pente sacrée

Lordose

Lordose

r = 0.54

r = 0,84 r = 0,86

PS

LL

Cyphose

CT

r = 0,34

G. Duval-BeaupèreJ. Legaye

L’

anal

yse

rad

iolo

giq

ue

L’

anal

yse

rad

iolo

giq

ue

Sagittalomètre : corrélations des paramètres de l’équilibre sagittal

IP 42

PS 47 [34 ]

VP -5 [8 ]

Hypercyphose thoracique Hyperlordose lombaire

Antéversion pelvienne

IP 42

LL 73[51 ]

CT 70[45 ]

L’

anal

yse

rad

iolo

giq

ue

Les objectifs

- Mécanique : Diminution des pressions sur le mur antérieur des vertèbres déformés

- Antalgique : Décharge de la zone marginale antérieure Détente musculaire apportée par la correction

Le

tra

ite

me

nt

ort

ho

pé

diq

ue

Le

tra

ite

me

nt

ort

ho

pé

diq

ue Les indications

- Les cyphoses régulières évolutives avec déformation structurale des vertèbres

- Lésions de Scheuermann sévères

- Formes enraidies

- Formes douloureuses

- Risser < 3 : nécessité d’un potentiel de croissance encore suffisant pour espérer une correction des lésions vertébrale

Les mécanismes d’action

- Corset anticyphose 4 points (hypercyphose et hyperlordose)

Correction de l’hypercyphose thoracique en contrôlant la lordose lombaire

Point dorsal sous sommet de la cyphose

Point sacré

Point abdominal

Correction de la lordose en 3 points Correction de la cyphose thoracique 4e point

Le t

rait

em

en

t o

rth

op

éd

iqu

e

- Corset 3 points (pour hypercyphose thoraco-lombaire)

Appui postérieur

sous sommet de la cyphose

Contre appui sternal

Contre appui sus-pubien

Le

tra

ite

me

nt

ort

ho

pé

diq

ue

Le plâtre anti cyphose 4 points

Réalisé en 2 temps à 48 h d’intervalle

- 1er temps :

partie basse du plâtre (correction de la lordose lombaire) par 3 points : - soit en position debout (bassin en rétroversion) - soit dans le cadre de Cotrel

Le

tra

ite

me

nt

ort

ho

pé

diq

ue


Réalisé en 2 temps à 48 h d’intervalle

- 2e temps :

Adjonction du 4e point avec contre appui supérieur pour corriger la cyphose thoracique

Le

tra

ite

me

nt

ort

ho

pé

diq

ue


- Avantages :

Correction stricte constante

- Inconvénients :

Non amovible Poids Hospitalisation de quelques jours pour la réalisation Nécessité d’une surveillance cutanée et soins quotidiens

Durée du port de plâtre : 2 à 4 mois

Le

tra

ite

me

nt

ort

ho

pé

diq

ue

Le corset anti cyphose 4 points [en Plexidur]

Succède au plâtre anti-cyphose Maintien la correction obtenue en plâtre Mêmes appuis : 3 points, 4 points

3 valves en Plexidur : - 2 postéro-latérales symétriques - 1 valve antérieure (contre appui)

2 montants antéro-latéraux qui supportent l’appui sternal

1 système de fixation crenelé permettant le réglage du contre appui sternal

Le

tra

ite

me

nt

ort

ho

pé

diq

ue

Le corset monovalve [en Polyéthylène]

Réalisé d’emblée sans réduction plâtrée préalable

Moulage en position corrigée

Corset 3 valves Corset 4 valves

Corset à fermeture postérieure

Le

tra

ite

me

nt

ort

ho

pé

diq

ue

Le corset de Milwaukee

Indiqué chez le petit enfant et en cas de cyphose thoracique supérieure (sommet > T6)

Privilégie les forces d’élongation avec contrôle des courbures sagittales

Adjonction d’un appui sous le sommet de la cyphose et d’un contre appui sternal

Le

tra

ite

me

nt

ort

ho

pé

diq

ue

IP 42

PS 35[34 ]

VP 7[8 ]

LL 75[51 ]

CT 70[45 ]

75

70

IP 42

PS 37[34 ]

VP 5[8 ]

LL 56[51 ]

CT 45[45 ]

56

45

Avant Traitement orthopédique

14 ans

Risser 1

1 ans Après Traitement orthopédique

17 ans 6 mois

Le

tra

ite

me

nt

ort

ho

pé

diq

ue

Les modalités du traitement

- Correction de la cyphose, de la lordose et de l’orientation pelvienne en tenant compte des paramètres de l’équilibre sagittal (incidence pelvienne)

- Retrait du corset pour la pratique des activités physiques

- Traitement jusque fin de croissance (Risser IV)

- En fin de traitement : retrait progressif du corset

- Pendant le traitement : kinésithérapie hebdomadaire avec le corset

- La précocité du traitement est déterminant pour la qualité du résultat

- Possibilité de reconstruction du mur vertébral antérieur si traitement avant Risser 2

Le

tra

ite

me

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ort

ho

pé

diq

ue

Documents

DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine ... · Evolution des cyphoses dégénératives [Stades de Takemitsu]