56
Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency, d’Epieds en Beauce et de l’ancien canton de Neuville aux Bois le Lundi 02 mars Territoires des Clic de Pithiviers et Beaune la Rolande le Jeudi 05 mars Territoire du Clic de Montargis le Jeudi 05 mars Territoire du Clic de Gien le Vendredi 06 mars

Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

  • Upload
    others

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Tables de concertation tactiqueDes territoires MAIA du Loiret

Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency, d’Epieds en Beauce et de l’ancien canton de Neuville aux Bois le Lundi 02 mars

Territoires des Clic de Pithiviers et Beaune la Rolande le Jeudi 05 marsTerritoire du Clic de Montargis le Jeudi 05 marsTerritoire du Clic de Gien le Vendredi 06 mars

Page 2: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Sommaire

PARTIE 1

Indicateurs CNSA1. Indicateur 2 : Ressources humaines

2. Indicateur 3 : Gestion de cas

3. Indicateur 4 : Guichet intégré

4. Indicateur 5 : Concertation

PARTIE 2

Points sur les projets en cours1. Démarche « feuilles d’informations sur la prise en charge des personnes à domicile

2. Répertoire opérationnel des ressources – ROR

3. Repérage des fragilités

4. Groupement Hospitalier de Territoire

5. Rencontres avec les MJPM

6. Concertations territoriales

7. Démarches amont- aval des hôpitaux

8. DMP

9. Démarche rupture des parcours

10.Projet e-parcours en région Centre Val de Loire

11. Evolution de la PTA vers le DAC

12.Synthèse de la dynamique MAIA

Soumission à validation du compte rendu de la table stratégique du 7 Novembre 2019

PARTIE 3

Echanges et questions diverses

Page 3: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

PARTIE 1

Indicateurs CNSA

1. Indicateur 2 : Ressources humaines2. Indicateur 3 : Gestion de cas3. Indicateur 4 : Guichet intégré4. Indicateur 5 : Concertation

Page 4: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Ressources humaines

Comment est structurée l’équipe ?

Objectif :

Disposer de données sur l’utilisation des crédits allouésau porteur du dispositif MAIA

Ressources humaines :

1. Effectif des gestionnaires de cas par territoire

2. Total des effectifs du dispositif MAIA

3. Total des ETP réels du dispositif MAIA

4. Taux de rotation des pilotes

5. Taux de rotation des gestionnaires de cas

6. Part des pilotes formés par région

7. Part des gestionnaires de cas formés par région

1.1

Page 5: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

NORD ET

EST

Orléans Agglo et

OUESTTOTAL/ MOY

Effectif des GC 5 6 11

Total des effectifs du

dispositif MAIA8 8 16

Total des ETP réels du

dispositif MAIA7,4 7 14,4

Taux de rotation des pilotes 100% 50% 75%

Taux de rotation des GC 40% 0 20%

Part des pilotes formés 50% 50% 50 %

Part des GC formés 60% (3/5) 83%(5/6) 72 %

1.1

Ressources humaines

Page 6: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Gestion de cas

Quelle est la plus-value de la gestion de cas pour la population etdans le travail de mise en œuvre du processus d’intégration desservices ?

Objectif : Mesurer et évaluer l’activité de gestion de cas

Synthèse des indicateurs Gestion de cas de la CNSA

1.2

Page 7: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Aides en place à l’orientation et les domaines d’alertes

1.2

Gestion de cas

Orléans et agglo Ouest Nord Est

Aides en place à l'orientation

pour les personnes ayant

adhérées au moins 1 journée

dans l'année

143 74 109 83

Aides et soins à domicile 80 49 58 51

Bénéficiaires de l'APA 58 34 43 30

Suivi par un gériatre 45 21 35 18

Médecin traitant 124 54 86 68

Personne seule à domicile 70 38 50 29

Protection de justice 9 3 2 4

ALD 42 15 16 12

Orléans et agglo Ouest Nord Est Domaines d’alertes à l’orientation pour les

personnes ayant adhérées au moins 1 journée dans

l’année

143 74 109 83

Santé 132 72 109 83 Autonomie fonctionnelle 131 65 109 83 Environnement social et familial 124 66

104 64 Aspects économiques et administratifs 113 60

102 62 Environnement et sécurité 69 29 59 41 Isolement problématique 64 31 75 55

Page 8: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Origine des orientations

1.2

Gestion de cas

Orléans et agglo Ouest Nord Est

Origine des orientations 2019

128 42 79 55

Accueil de jour 4 2 2 2 SAAD 11 6 10 5 Assistante Sociale 6 2 22 12 CLIC / CCAS 16 5 17 14 Centre de santé 0 1 0 0 Conseil général - APA 19 6 9 6

Hôpital (AS + médecin spécialiste) 28 7 25 12

IDE 5 1 0 3 EHPAD 0 1 0 0 Médecin traitant 16 4 1 2 SSIAD 1 4 5 4 ESA/EMA 1 0 2 0 MJPM 2 0 3 0 GC 10 0 0 0 Autres 0 3 2 6

Page 9: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Orléans et agglo Ouest Nord Est

Nombre de personnes entrées en gestion de cas sur l'année

59 25 46 28

Nombre de personnes entrées en GC par ETP de GC au 31/12/2019, depuis le 1/01/2019

16,8 15,4

Nombre de personnes en file active par ETP de GC au 31/12

30,2 24,6

Nombre de personnes en file active étendue par ETP de GC

39,4 31,5

Nombre de personnes sorties de gestion de cas par ETP de gestionnaire de cas

14,6 16,9

Nombre de personnes réorientées avant la 1er visite (T1)

47 11 53

Charge en cas par ETP de gestionnaire de cas au 31/12/2019

37,8 29

Part des personnes accompagnées avec un Plan de Service Individualisé actif

0,23 0,6

Nombre de VAD par an 1248 1012

Nombre moyen de visites à domicile réalisées par ETP de GC

249,6 211

Nombre de GC utilisant RAI HC 6 5

Quelques indicateurs

1.2

Gestion de cas

Page 10: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Orléans et agglo Ouest Nord Est

Pithiviers Beaune LR Montargis Gien Sully

Taux de consentement/assentiment sur les personnes inclues dans l'année

0,57 0,52

Délai moyen entre la demande d’orientation et la 1ère visite à domicile (=inclusion) en mois

1,5 1,9

Délai moyen entre la 1ère

visite à domicile et la synthèse de l’évaluation

106,85 jours Non disponible

Durée moyenne de PEC GC (pour les personnes sorties en 2019) en mois

18,38 17,36

Nombre de personnes suivies depuis le lancement du service

343 58 22 157 129 115

Date d'ouverture du service 2013 2015 2015 2015 2012 2011 2011

1.2

Gestion de casQuelques indicateurs

Page 11: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Guichet Intégré

Quelles modalités sont mises en place pour simplifier la parcours des personnes âgées ?

Objectif :

Disposer d’une image du processus de construction duguichet intégré

1) Outils du guichet intégré mis en place

2) Existence d’un formulaire commun d’orientation

3) Part des pilotes ayant organisé une formation aux

outils du guichet intégré

4) Part des acteurs ayant participé à la formation aux

outils du guichet intégré

1.3

Page 12: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

OUESTORLEANS ET

AGGLONORD EST TOTAL

CRITERES

GUICHET INTEGRE

OUTILS DU GI MIS EN PLACE

Annuaire ROR 1 1 1 1 4

Référentiel d'intervention et de mission 1 1 1 1 4

Formulaire commun d'orientation 1 1 1 1 4

Critères d'inclusion dans les services du territoire 0 0 0 0 0

Outil multidimensionnel d'analyse des situations 1 1 1 1 4

Autres (feuille d'informations Domicile – SAU / feuille ANESM) 1 1 1 1 4

EXISTENCE D'UN FORMULAIRE COMMUN D'ORIENTATION

Pour la GC 1 1 1 1 4

Pour tout (partiellement) 1 1 1 1 4

PART DES PILOTES AYANT ORGANISE UNE FORMATION AUX OUTILS DU GI

Organisé une formation aux outils du GI 1 1 1 1 4

Effectif départemental 4 4

PART DES ACTEURS AYANT PARTICIPE A LA FORMATION AUX OUTILS DU GI

Nombre de participants aux formations en 2019 53(ROR) + 120 (Repérage des Fragilités) = 173

1.3Guichet Intégré

Page 13: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Concertation

Comment les instances de concertation participent à l’intégration des institutions et des professionnels de santé sur le territoire ?

Objectifs :

Mesurer et évaluer la qualité et l’efficacité de laconcertation tactique et stratégique dans l’objectifd’ajustement de l’offre

Concertation stratégique

1) Part des MAIA ayant réuni l’instance de

concertation stratégique dans les 6 derniers mois

2) Taux de présence des acteurs clés à l’instance de

concertation stratégique

Concertation tactique

3) Nombre d’instances de concertation tactique

tenues

4) Taux de participation aux instances de concertation

tactique

1.4

Page 14: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

RESULTATS

MAIA DU LOIRET MOYENNE

CONCERTATION

Nombre d'instances de concertation stratégique

départementale en 20192

0,5

Nombre total de MAIA déployées sur la région 4

TAUX DE PRESENCE PAR ACTEURS CLES EN INSTANCE DE CONCERTATION STRATEGIQUE (dans les 12 derniers mois)

Nombre d'acteurs présents 6,50,54

Nombre de présences attendues 12

NOMBRE D'INSTANCES DE CONCERTATION TACTIQUE TENUES PENDANT LA PERIODE (6 derniers mois)

Nombre d'instance de concertation tactique tenues dans

les 6 derniers mois4 4

TAUX DE PARTICIPATION EN INSTANCE DE CONCERTATION TACTIQUE

Nombre de structures et/ou acteurs représentés en

instance de concertation tactique62 (tous territoires confondus)

0,19Nombre de structures et/ou acteurs invités en instance

de concertation tactique324 (tous territoires confondus)

1.4Concertation

Page 15: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

PARTIE 2

Point sur les projets en cours

1. Démarche « feuilles d’informations sur la prise en

charge des personnes à domicile »

2. Répertoire opérationnel des ressources – ROR

3. Repérage des fragilités

4. Groupement Hospitalier de Territoire

5. Rencontres avec les MJPM

6. Concertations territoriales

7. Démarches amont- aval des hôpitaux

8. DMP

9. Démarche rupture des parcours

10. Projet e-parcours en région Centre Val de Loire

11. Evolution de la PTA vers le DAC

12. Synthèse de la dynamique MAIA

Page 16: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Démarche « feuilles d’informations sur la prise en charge des personnes à domicile »

2.1

Page 17: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Arrêt de quantification des feuilles mises en place auprès des personnes à domicile

Questionnaire internet pour évaluation et évolution de la démarche

Bilan à organiser avec les 5 SAU du Loiret, sur les feuilles jaunes et sur les relations avec les

acteurs de la ville : réunions en cours.

Affichage dans les lieux d’accueils débuté en 2019, quelques chiffres :

Nombre de structures : 75

Types de structures : Mairies, CCAS/CLIC, MSP, SAAD, portage de repas, CARSAT.

Nombre de formation demandée pour agent d’accueil : 16

Communication: lettre mensuelle du CHRO, information via AML, revue du Conseil

Départemental

Démarche « feuilles d’informations sur la prise en charge des personnes à domicile »

2.1

Page 18: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Signalement des chutes par le SDIS via la feuille jaune

Démarche « feuilles d’informations sur la prise en charge des personnes à domicile »

2.1

Repérage des fragilités

Projet de signalement via la feuille jaune et le Centre 15 de situations fragiles à domicile et

relais vers les professionnels du domicile (CLIC, CCAS, SAAD…)

Permet au SDIS de se concentrer sur ses missions propres

Projet de lancement opérationnel en 2020

Nouvelle formation à la feuille jaune auprès des pompiers

Page 19: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

2.1

Intervention des pompiers pour un

relevage

• Si feuille jaune

• Remplir le verso de la feuille

Après 3 interventions dans

un délais court

• Information remontée au CODIS

• Le CODIS signale au SAMU

• Le SAMU alerte la MAIA

MAIA

• Collige les alertes

• Lien avec les intervenants du domicile notifiés sur la feuille jaune pour une évaluation des besoins.

Si les pompiers ne trouvent pas de feuille jaune:

Mise en place d’une feuille jaune ? Avec juste l’identité et le verso de rempli ?

Démarche « feuilles d’informations sur la prise en charge des personnes à domicile »

Page 20: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Signalements de situations de fragilité via les superviseurs de SAMU :

2.1

Démarche « feuilles d’informations sur la prise en charge des personnes à domicile »

Total de signalements sur la MAIA AGGLO 5

Total de signalements sur la MAIA OUEST 2

Total de signalements sur la MAIA NORD 2

Total de signalements sur la MAIA EST 4

Total de signalements sur le DEPARTEMENT 13

Principaux motifs :

Détresse sociale

Chutes récurrentes

Appels récurrents

Nombre de signalements en 2019 :

Principales orientations :

CLIC

CCAS

MDD

GESTION DE CAS

CMP

9 fois sur 10, les actions

mises en place suffisent

Retour systématique au

superviseur du SAMU

émetteur

Page 21: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Répertoire opérationnel des ressources – ROR

2.2

Page 22: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Répertoire validé par l’ARS CVL et les autres institutions comme outil du guichet

intégré

Formations mensuelles ou selon les territoires, renouvelées en 2019

Lien avec les démarches CLS (ex : sensibilisation des secrétaires de mairies,

intégration future d’un onglet « recherche guidée » sur l’aide aux aidant en lien avec

le répit)

Questionnaires de satisfaction

Référentiel missions des MAIA de la région en cours d’implémentation dans le ROR

Le ROR est et restera l’annuaire de la future solution e-parcours

Répertoire opérationnel des ressources – ROR

2.2

Page 23: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

2.2

Mois 26-févr 06-mars 19-mars 29-mars 25-avr 28-mai 25-juin 29-oct 28-nov 19-déc Total

février 7 7

mars 9 8 17

avril 2 5 7

mai 4 4

juin 4 4

décembre 3 6 5 14

Total 7 9 8 2 5 4 4 3 6 5 53

Mois GIEN GIP OLIVET BEAUNE LA ROLANDE Total

février 7 7

mars 9 8 17

avril 7 7

mai 4 4

juin 4 4

décembre 14 14

Total 9 36 8 53

Nombre de participants et lieux des formations

Répertoire opérationnel des ressources – ROR

Page 24: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Répertoire opérationnel des ressources – ROR

2.2

Quelle partie de la formation vous a semblé la plus utile ?

0

2

4

6

8

10

12

Total

Démonstration pratique (démonstration del'outil, de son contenu, des recherches)

Démonstration pratique (démonstration del'outil, de son contenu, des recherches),Echanges, perspectives d'évolution et outilcollaboratif

Démonstration pratique (démonstration del'outil, de son contenu, des recherches),Manipulation de l'outil et exercices

Démonstration pratique (démonstration del'outil, de son contenu, des recherches),Manipulation de l'outil et exercices, Echanges,perspectives d'évolution et outil collaboratif

Page 25: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Répertoire opérationnel des ressources – ROR

2.2

0

5

10

15

20

25

30

Total

Démonstration pratique (démonstration de l'outil, deson contenu, des recherches)

Démonstration pratique (démonstration de l'outil, deson contenu, des recherches), Echanges : perspectivesd'évolution et outil collaboratif

Echanges : perspectives d'évolution et outilcollaboratif

Manipulation de l'outil et exercices

Partie théorique (historique, évolution,positionnement régional et national), Echanges :perspectives d'évolution et outil collaboratif

(vide)

Quelle partie de la formation auriez-vous souhaité voir plus

développée ?

Page 26: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Répertoire opérationnel des ressources – ROR

2.2

Total

Facilement réalisable

Réalisabele

Réalisabele, Facilementréalisable

(vide)

La mise en application sur le terrain vous paraît ?

Page 27: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Repérage des fragilités

2.3

Page 28: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Sessions poursuivies en 2019

Démarche en lien avec l’ERVMA. Un pilote MAIA a été intégré cette année dans

l’équipe départementale.

Nouveaux participants : service civique via bailleur social

Participation de nouveaux professionnels : gendarmerie nationale, MSP.

Repérage des fragilités

2.3

Chiffres sur l’année 2019

Nombre de sessions de sensibilisation 12

Nombre de professionnels sensibilisés 120

Page 29: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Groupement Hospitalier de Territoire

2.4

Page 30: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Harmonisation de la feuille de liaison de sortie d’hospitalisation pour tous

les établissements du GHT, plus les 2 HAD

S’appuie sur la feuille d’information sur la prise en charge des personnes

à domicile (feuille jaune MAIA)

Validation de la DD ARS de la démarche

Un nouvel audit sera proposé à l’automne 2020 dans tous les services du

GHT et HAD

À terme, le document devrait être utilisé par toutes les structures du

département, demande de la DD ARS

Groupement Hospitalier de Territoire

2.4

Feuille de transmissions paramédicales

Circuit intra-hospitalier de la feuille jaune

Travail en cours au sein du CH de Pithiviers, CHRO, CH de Sully-

sur-Loire

Page 31: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Rencontres avec les MJPM

2.5

Page 32: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

S’inscrit dans une démarche initiée en 2018 avec rencontres TGI

2 temps de rencontres sur le département: 197 participants

A Orléans, 112 participants

A Montargis, 85 participants.

Nouvelle rencontre avec le TGI le 30 avril 2020

Objectif : poursuivre l’amélioration des liens entre les acteurs du

parcours et les TGI-MJPM pour anticiper les situations de ruptures

Rencontres avec les MJPM

2.5

Page 33: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Concertations territoriales

2.6

Page 34: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Poursuite « articulation SAAD-SSIAD-HAD Agglomération Orléanaise », élargissement

aux référents CLIC et APA

Mise en place sur le territoire Neuville – Pithiviers, Beaugency, Epieds-en-Beauce,

Sully-sur-Loire.

Co-animation avec le CLIC de Montargis et de Gien

Concertations territoriales

2.6

Les MAIA ont pour rôle de travailler sur les problématiques territoriales.

Les partenaires font remonter leurs difficultés aux pilotes afin d’envisager un travail

collaboratif

Page 35: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Démarches amont-aval des hôpitaux

2.7

Page 36: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Démarches amont-aval des hôpitaux

2.7

Participation de la MAIA au comité ville-hôpital du CHRO en intégrant les

CPTS

Participation au groupe de travail CHRO/MSP en lien avec les soins non

programmés

Relance de la démarche patient traceur sur le Giennois courant

2020.Formation patient traceur GHT faite en 2019 avec intégration des

pilotes MAIA dans la démarche.

Page 37: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Dossier Médical Partagé

2.8

Page 38: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Dossier Médical Partagé

2.8

Rencontre avec le référent DMP de la CPAM 45

Co-animation avec le référent d’un atelier d’ouverture du DMP auprès de partenaires

MAIA

Projet: intégration de la feuille jaune dans le DMP

Page 39: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Démarche rupture des parcours

2.9

Page 40: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Rappel du contexte :

Les démarches limitation du recours aux urgences et repérage des fragilités sont mises en

place suite à l’identification par les partenaires, de ruptures de parcours récurrentes.

Proposition de mise en place d’une démarche consacrée à l’analyse de ces

problématiques.

D’autres travaux, (présentés par la suite), alimentent la réflexion et appuient notre

proposition :

Réunion de CREX initiés dans le cadre de la thématique amont/aval de l’hospitalisation

La mission n°3 de la PTA

Certaines fiches actions des CLS concernent cette thématique

Lancement de la démarche du patient traceur de la MAIA Est du Loiret

Démarche rupture des parcours

2.9

Page 41: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Méthodologie de la démarche :

Constitution d’un groupe de travail pour concevoir un outil de repérage des ruptures de

parcours ainsi qu’un guide d’utilisation

Remontée des ruptures de parcours grâce à cet outil par les partenaires

Recueil et traitement des données par le groupe de travail qui analyse les points de

rupture les plus fréquents

Proposition pour validation d’axes d’amélioration présentés en TCT et TCS et sollicitation

de la PTA

Soumission à validation de la démarche d’analyse des ruptures de parcours

Démarche rupture des parcours

2.9

Page 42: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Démarche rupture des parcours

2.9

Démarche validée par les instances 2019

Mise en place d’une phase test d’Avril à

Septembre 2020 avec structures volontaires :

Les pilotes recueillent les documents par

mail

Colligent les ruptures de parcours

Retour après l’été

Page 43: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Projet e-parcours en région CVL

2.10

Page 44: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Contexte :

Pas de Système d’Informations Partagées en région CVL, pas de possibilité d’échanges

d’informations sécurisées entre professionnels sanitaires, médico- sociaux et sociaux sauf via

messagerie sécurisée pour professionnels avec CPS

Le GRADEs (Groupement Régional d’Appui au Développement de la e-santé) est

chargé de la fourniture de services numériques pour les parcours de santé et leur

coordination dans la sphère sanitaire et médico-sociale (coordination

interprofessionnelle et appui à la coordination) et prestations associées

Déroulement de la phase de choix :

Appel d’offre national qui a permis de sélectionner 4 consortiums pour ensuite un choix en

région (démarche de choix spécifique à chaque région)

Comité de pilotage régional : représentants CPTS, MSP, dispositifs de coordination, pilotes

MAIA

Audition des 4 consortiums en février avec cas d’usages précis pour envisager les différentes

situations d’échanges d’informations selon les populations concernées (tous publics)

Seconde phase d’audition en mars 2020 avec nouveaux cas d’usages

Projet e-parcours en région CVL

2.10

Page 45: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Objectif :

Mise à disposition d’un bouquet de différents types de services numériques destinés à outiller

les professionnels de santé dans le cadre d’une prise en charge collective et coordonnée :

– messagerie sécurisée

- outils de coordination

- DMP

- e-prescription

Calendrier :

Mai : validation du consortium retenu

À partir de septembre, début du déploiement sur territoires du 37, 45 et 41. Dans un second

temps, le 28, 36 et 18

Projet e-parcours en région CVL

2.10

Page 46: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Evolution de la Plateforme Territoriale d’Appui (PTA) vers le Dispositif d’appui et de coordination (DAC)

2.11

Page 47: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Loi n° 2019-774 du 24/07/19 relative à l’organisation et à la transformation du système de santé, « Ma

Santé 2022 »

- Art. L. 6327-2. – Le dispositif d’appui à la coordination des parcours de santé complexes :

« 1° Assure la réponse globale aux demandes d’appui des professionnels qui comprend notamment l’accueil,

l’analyse de la situation de la personne, l’orientation et la mise en relation, l’accès aux ressources

spécialisées, le suivi et l’accompagnement renforcé des situations, ainsi que la planification des prises en

charge. Cette mission est réalisée en lien avec le médecin traitant, conformément à son rôle en matière de

coordination des soins au sens de l’article L. 162-5-3 du code de la sécurité sociale et les autres

professionnels concernés ;

« 2° Contribue avec d’autres acteurs et de façon coordonnée à la réponse aux besoins des personnes et de

leurs aidants en matière d’accueil, de repérage des situations à risque, d’information, de conseils,

d’orientation, de mise en relation et d’accompagnement ;

« 3° Participe à la coordination territoriale qui concourt à la structuration des parcours de santé

mentionnés à l’article L. 6327-1 du présent code.

Evolution de la Plateforme Territoriale d’Appui (PTA) vers le Dispositif d’appui et de coordination (DAC)

2.11

Page 48: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Juin Juill. Août Sept. Oct. Nov. Déc.

LOI 2019-

774 du

24/07/2019

Intégration

des

dispositifs

de

coordination

(PTA + MAIA)

Réunion PTA /

MAIA

1ère réunion

ARS / PTA /

MAIA +

porteurs

Date du

1/01/2021

officialisée

Expérimentation PTA sur le Giennois

Rencontre

ARS / Pilotes

MAIA région

centre

2019

Janv Févr. Mars Avril Mai Juin Juill.

2020

Déploiement PTA sur le département

2

groupes

de

travail

PTA /

MAIA

1 réunion par mois avec ARS / PTA / MAIA + porteurs

Réunion

GC des 4

MAIA

Réunion

GC Nord

et Est

2.11Evolution de la Plateforme Territoriale d’Appui (PTA) vers le Dispositif d’appui et de coordination (DAC)

Page 49: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Evolution de la Plateforme Territoriale d’Appui (PTA) vers le Dispositif d’appui et de coordination (DAC)

2.11

Décret d’application en cours de rédaction – participation du collectif des

pilotes MAIA

Dynamique des MAIA du Loiret reconnue depuis longtemps par les partenaires

territoriaux : volonté de garder la dynamique réelle et opérationnelle

exprimée par la DD.

Volonté de garder la notion de proximité notamment pour les GC : ancrage

territorial

Les travaux MAIA en cours s’intègrent pleinement dans l’esprit de la Loi,

notamment au travers de la mission 3 qui correspond au travail effectué

depuis 2011 par les pilotes MAIA (ruptures de parcours, repérage des fragilités

…)

Page 50: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Synthèse de la dynamique MAIA

2.12

Page 51: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Janv

.

Fev. Mars Avril Mai Juin Juill

.

Août Sept

.

Oct. Nov. Déc.

Travaux MAIA du Loiret 2019

Perspectives

2020Thématiques

Coordination /

coopération

ROR : sessions organisées en lien avec le GRADeS

Rencontres MJPM :

Orléans et

Montargis

Concertation

Agglo

Concertation

AggloConcertation

Agglo

Concertation

Beaugency Concertation

Beaugency

Concertation

Epieds en

Beauce

Concertation

Epieds en

Beauce

Concertation

Neuville Aux

Bois

Concertation

Neuville Aux

Bois

Diagnostic

Territorial Rencontres / interventions avec les partenaires (SAAD, SSIAD, CPTS, CLS…)

TS

Sessions 2020

Rencontres

TGI

Continuité sur

2020

Continuité sur

2020

TSTT TT

Concertation

Sully-Sur-Loire

Concertation

Montargis

Concertation

Gien

Concertat

ion

Gien

2.12Synthèse de la dynamique MAIA

Page 52: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Janv

.

Fev. Mars Avril Mai Juin Juill

.

Août Sept

.

Oct. Nov. Déc. Perspectives

2020Thématiques

Fluidification des

parcours

Déploiement Feuille Jaune : affichage / communication / lien partenaires…

Procédure SDIS : relevage après une chute

Groupe de

travail GHT :

Feuille Jaune

et FTPM

TT TTTS TS

Groupe de

travail GHT :

Feuille Jaune

et FTPM

Groupe de

travail GHT :

Feuille Jaune

et FTPM

Groupe de

travail GHT :

Feuille Jaune

et FTPM

Signalements SAMU

Session de sensibilisation au repérage de la fragilité : 120 professionnels

formés

Groupe de

travail

Rupture de

parcours

Groupe de

travail

Rupture de

parcours

Outils : fiche rupture + guide validés en TT

et TS

Continuité +

circuit intra-

hospitalier

Audit en 2020

Validation

procédure +

formation

SDIS

Orientation +

retour à

l’émetteur

Sessions 2020

Lancement

démarche +

colliger les

données +

cartographie

Travaux MAIA du Loiret 2019

2.12Synthèse de la dynamique MAIA

Page 53: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Janv

.

Fev. Mars Avril Mai Juin Juill

.

Août Sept

.

Oct. Nov. Déc. Perspectives

2020Thématiques

TT

E-parcours Lien avec le GRADeS – participation aux COPIL et commission de choix

TTTS TS

Travaux MAIA du Loiret 2019

Synthèse de la dynamique MAIA

2.12

Page 54: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

PARTIE 3

Echanges et questions diverses

Page 55: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,

Merci de votre participation et de votre présence

Page 56: Des territoires MAIA du Loiret · Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoires des Clic d’Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency,