Des1 2007 Crane Encephale

Enseignement Interuniversitaire de Radiologie

Cours de base

CRANE ET ENCEPHALE

TECHNIQUES DIMAGERIE ET RADIO-ANATOMIE

Dr TSHIBANDA Luaba

SERVICE DIMAGERIE MEDICALE CHU DE LIEGE

INTRODUCTION

LES TROIS OBJECTIFS DE L'IMAGERIE MEDICALE

1.Produire des images planes (2D) ou volumiques (3D) des organes oustructures internes

-Qui refltent aussi fidlement que possible lanatomie normale et pathologique

2.Etablir un diagnostic-Reconnatre la radio-anatomie normale et les variantes de la normale

3.Contribuer la thrapeutique-Planifier le traitement (extension de lintervention, choix de labord chirurgical)-Effectuer le traitement lui-mme (Radiologie interventionnelle )

TECHNIQUES DIMAGERIE CRANIO-ENCEPHALIQUE

RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE

TOMODENSITOMETRIE

RESONANCE MAGNETIQUE

ANGIOGRAPHIE

ULTRASONOGRAPHIE


Limage radiographique conventionnelle est une image de projection

Pour obtenir la 3e dimension :

Multiplier les incidences radiographiques(face , profil et tangentielles)

Application du principe tomographique (coupes)Tomographie conventionnelle (abandonne)Les autres modalits dimagerie lont adopt par principe (chographie, scanographie, IRM)


Lanalyse de radiographies du crne prend en compte:

- le contexte clinique: ge du patient, noplasme, maladie gnrale, traumatisme rcent ou ancien

- les modifications morphologiques ventuelles- les modifications de densit des tissus traverss

Elle ncessite une bonne connaissance de la radio-anatomie normale du crne et de ses variantes(sutures surnumraires)

Confirmation d'une sinusite incidence de Blondeau ou nez-menton-plaque: sinus maxillaires incidence nez-front-plaque: sinus frontaux et ethmodaux sinus de profilBilan Post-traumatique (si CT non disponible) traumatisme facial (contours orbitaires, sinus, malaires), nez de profil (en complment du Blondeau

Articulation Temporo-mandibulaireDfil mandibulaire: lsions de la mandibule, calculs de la glande

sous-maxillaire, sialographie

Orthopantomogramme :bilan de la dentition, lsions de la mandibule et du maxillaire sup.

Analyse de la vote crnienne (paget, mylome, etc.)

Recherche de corps trangers


RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLEL'incidence de profilralise une vue d'ensemble du squelette et de la tte.

Critres de russiteLes trous des orbites et les grandes ailes du sphnode doivent tre superposes. On doit pouvoir sur ce clichanalyser la charnire cervico-Occipitale

IntrtEtude de la selle turcique ,dessinus, de la vote du crne, de la jonction cervico-occipitale


L'incidence de face hauteralise une vue de face du crne et du massif facial .

Critre de russiteLes bords suprieurs des rochers doivent se situer dans le tiers infrieur des orbites.IntrtEtude des sinus frontaux,des fentes sphnoidales et des orbites.


Lincidence de BlondeauElle permet de bien visualiser le sinus maxillaire ou le sinus frontal et lesContours orbitaires

Critres de russite- symtrie des malaires- rochers sous les sinus maxillaires

IntrtEtude du massif facial: planchers des orbites, sinus maxillaires, os malaire


L'incidence de Hirtzralise une vue axiale de la base du crne. Critres de russiteLa mandibule doit tre symtriquement dispose par rapport au massif facial. La symphyse mandibulaire se superpose aux sinus frontaux.IntrtEtude de la base du crne: rochers,trous de la base du crne, sinus sphnodal


L'incidence de Worms ralise une vue de face de l'encphaleet de l'caille occipitale. Critres de russite- Lame quadrilatre se projetant dans le trou occipital

- Symtrie des bords suprieurs des rochers

- Le bord postrieur du trou occipital doit tre visible

Intrt Etude de la fosse postrieure avecmise en vidence des rochers et des conduits auditifs internes


INTERET DE LINCIDENCE rochers dans les orbites Comparer les conduits auditifs internes

Les sutures principales sont :

-Suture coronale

-Suture lambdode

-Suture sagitale

Suture Mendosale Prolongement de la suture Sagitale

Face Elle contient les orbites, les sinus et

les fosses nasales.

Les sinus se pneumatisentprogressivement et apparaissent sur les clichs suivant une chronologie connue :

-Cellules thmodales ds la naissance -Sinus maxillaire partir de 18 mois parfois avant

-Sinus sphnodal partir de 3 ans -Sinus frontaux partir de 6 7 ans.

Les indications des radiographies de sinus chez lenfant sont exceptionnelles et les seules incidences raliser sont la face haute et le Blondeau.

L'tage antrieur est limit en arrire par le bord postrieur des petites ailes du sphnode et du jugum sphnodal. Il est constitu par les os frontal, ethmodal et sphnodal..

L'tage moyen est limit en arrire par le bord suprieur des rochers et la lame quadrilatre du sphnode. L'os sphnodal constitue la fondation de l'tage moyen de la base du crne et forme le plancher de la fosse crbralemoyenne.

L'tage postrieur est un tage sphno-temporal. Il comporte sa partiemoyenne et d'avant en arrire: - la gouttire basilaire, - le trou occipital ou foramen magnum, - la crte et la protubrance occipitale interne

La face endocrnienne au niveau de la base du crne peut tre divise en trois tages:

Mninges crbrales

la dure-mre est la mninge la plus paisse et la plus externe.

l'arachnode tapisse la face interne de la dure-mre

la pie-mre tapisse la surface du cerveau en pousant troitement les replis, les scissures et les

circonvolutions du cerveau.

Entre l'arachnode et la pie-mre se trouve l'espace sub-arachnodien qui est occup par le liquide crbro-spinal.

DURE-MERE

ARACH-NOIDE

ESPACE SOUS-DURAL

ESPACE SOUS-ARACH-NOIDIEN

PIE-MERE

La loge fibreuse : en haut la loge crbrale qui contient les deux hmisphres du cerveau, en bas la loge crbelleuse ( ou fosse postrieure ) qui contient le cervelet et le tronc crbral

TOMODENSITOMETRIE CRANIO-ENCEPHALIQUE

PRINCIPE-RAYONNEMENT X-PHENOMENE DATTENUATION -DETECTEURS-IMAGERIE EN COUPES

AVANTAGES-ACCESSIBILITE FACILE-DETECTION DE CALCIFICATIONS-TRES BONNE RESOLUTION OSSEUSE

INCONVENIENTS-IRRADIATION-ARTEFACTS DE LA FOSSE POSTERIEURE*-FAIBLE RESOLUTION TISSULAIRE

Bilan de traumatismes crniens (lsions crbrales, base du crne, massif facial)

Bilan dAVC la recherche dune hmorragie(Sous-arachnodienne, Sous-durale, Intraparenchymateuse)

Bilan radiologique des sinus de la face (pathologie infectieuse ouinflammatoire, extension osseuse des tumeurs)

tude du rocher (structures osseuses et caisse du tympan) et des autres lments osseux de la base du crne

tude des vaisseaux du cou (angio-ct)

Moins performant que l'irm, surtout pour la fosse postrieure, les lsions de la substance blanche et les tumeurs crbrales



Technique squentielle ou hllicoidale

Acquisition de C2 jusquau vertex

Sans et Avec contraste

Reconstructions Axiales (plan OM ou NO)Coronales Sagitales

Epaisseur des coupes: 3-5 mm en fosse-postrieure7-10mm en supra-tentoriel3 fntres : parenchymateuse

osseuse sous-durale

Le plan CA-CP passe par les commissures antrieure et postrieure.Le plan orbito-matal passe par le nasion et le conduit auditif externe.Le plan neuro-optique aligne les voies visuelles (cristallin,papille,nerf optique,canal optique) .Ses rpres externes sont lacathion et le conduit auditif externe .Il est obliqu 15 20 par rapport au plan orbito-matal

PLANS DE COUPE


PRODUITS DE CONTRASTE- NATURE- PROPRIETES- EFFETS INDERISABLES- CONTRE-INDICATIONS- QUE FAIRE EN CAS DALLERGIE?- QUE FAIRE EN CAS DEXTRAVASATION?

Canal optique

Apophyse clinode antrieure de la selle turcique

Sinus sphnoidal

SINUS Sinus maxillaire

Cavum

Cochle

Conduit auditif interne

Os ptreux

Osselets

Fosse crbrale postrieure

ROCHER et OREILLE INTERNE

Cochle

RESONANCE MAGNETIQUE CEREBRALE

PRINCIPETRAITEMENT DU SIGNAL EMIS PAR LES PROTONS H2 PLACES DANS UN CHAMP MAGNETIQUE ET SOUMIS A UNE ONDE DE RADIOFREQUENCE DETERMINEE

AVANTAGES

- INNOCUITE- ETUDE MULTIPLANAIRE- DIFFERENTIATION SUBSTANCE BLANCHE/

SUBSTANCE GRISE - DETECTION DE LA GLIOSE

INCONVENIENTS

- ACCESSIBILITE A LIRM- CALCIFICATIONS PEU/PAS VISIBLES- FAIBLE RESOLUTION OSSEUSE- DUREE DE LEXAMEN- CONTRE-INDICATIONS DIRM


LIRM est plus sensible que le scanner pour dtecter la plupart des anomalies ( lexception des calcifications) car elle fournit:

- des renseignements morphologiques avec une excellente rsolution en contraste et la possibilit de raliser des coupes dans tous les plans de lespace

- des renseignements sur la nature des tissus par ltude de lvolution du signal sur les diffrentes squences

- des renseignements sur les flux circulants: vaisseaux artriels et veineux; liquide cphalo-rachidien

Examen de choix pour l'exploration du contenu intracrnien:-Bilan traumatique (lsions axonales diffuses)-Bilan tumoral-Bilan de la substance blanche-Dtection prcoce des lsions ischmiques crbrales-Analyse de la fosse postrieure ( mieux que le CT) -Excellente mise en vidence des inflammations des cavits sinusiennes, mais moins performant que le CT pour le bilan propratoire des sinus (cloisons osseuses) -Bilan d'extension des tumeurs du massif facial -Etude des vaisseaux intracrniens et du cou (angio-IRM) -IRM fonctionnelle



Squences usuelles

1. T1 axial ou sagittal2. T2 axial3. FLAIR axial4. T2* axial ou coronal5. Diffusion

COMPLEMENTARITE

Le sillon central ( Sulcus centralis ), ou scissure de RolandoLe sillon latral ( Sulcus lateralis ) ou scissure de SylviusLe sillon occipital transverse(scissure parieto-occipitale) ou scissure perpendiculaire externe

Morphologie externe du CerveauFace externe

- Circonvolution limbique ou gyrus cingulaire dlimitpar le sillon du cingulum (scissure calloso-marginale) . Elle est situe contre un repli profond, appelHIPPOCAMPE . Cette rgion de l'hippocampe contient les structures fonctionnelles de la mmoire.-L e corps calleux , Lhypothalamus etc.

Morphologie externe du CerveauFace mdiale

Chiasma optique et le dbut des bandelettes optiques.Dans l'espace inter- pdonculaire, on voit le relief des tubercules mamillaires et le pdicule de la glande hypophyse( tige de l'hypophyse ).

Morphologie externe du Cerveau

Face infrieure

HYPOPHYSE

CHIASMA OPTIQUE

TIGE PITUITAIRECAROTIDE INTERNE

Les Commissures

Les commissures sont des faisceaux de Fibres qui relient diffrentes rgions du cerveau

Commissures interhmisphriques : corps calleux, commissures blanches antrieure et postrieure.

Commissures intrahmisphriques : fibres en U qui relient les circonvolutions entre elles

Commissure mixte (inter et intrahmisphrique) : le fornix(trigone)

Elles contiennent des fibres nerveuses qui tablissent des relations entre les deux hmisphres crbraux (appels aussi, fibres d'association inter hmisphriques). Ce sont : le corps calleux, le fornix, la commissure blanche antrieure

Les commissures inter -hmisphriques

Morphologie interne du Cerveau

Sous le cortex, substance grise, se trouve la substance blanchecentrale au sein de laquelle sont situs de volumineux noyaux gris. Ce sont des centres sous-corticaux appels noyaux gris centraux. Ils sont composs des corps stris et de la couche optique ou thalamus.

La substance blanche occupe l'espace compris entre le cortex, les noyaux gris centraux et les ventricules. On lui distingue plusieurs territoires appels capsule extrme, capsule externe, capsule interne, centre ovale

Morphologie interne du Cerveau

Nerf optique

Corps vitrNerf optique

ORBITE

TRONC CEREBRAL

Toutes les grandes voies ascendantes et descendantes (sensi, motrice...)Des noyaux (amas de corps cellulaire) : noyaux des nerfs crniens et noyaux propres du TC (exemple : le locus niger).

La cavit pendymaire se dilate au niveau du TC formant le IVmeventricule.La substance rticule : rseau de neurones intercals entre les structures prcdentes. Elle soutient l'activit corticale et contrle le tonus.

ANGIOGRAPHIE CERERALE

SYSTME ARTRIEL CRBRAL

Lencphale est irrigu par 2 systmes artriels :

- le systme carotidien (75% du dbit sanguin crbral)

- le systme vertbro-basilaire (25% du dbit sanguin crbral).

Ces deux systmes sont anastomoss la base du cerveau pour former le polygone de Willis


1.Systme carotidienLes artres carotides communesChacune des carotides internes nat de labifurcation de la carotide commune.Elle donne naissance l'artre ophtalmique et se termine en 4 branches : - crbrale antrieure, - crbrale moyenne ou Sylvienne,- chorodienne antrieure et - communicante postrieure.


2.Systme vertbro-basilairea)Artres vertbralesChaque artre vertbrale nat de l'artre sous-clavire, fusionne avec son homologuecontrolatral pour donner le tronc basilaire.Au cours de son trajet elle donne naissance :- Lartre spinale antrieure- Lartre crbelleuse postro-infrieure (PICA)


b)Tronc basilaireIl donne sur son parcours :

- Lartre crbelleuse antro-infrieure (AICA),aussi appele crbelleuse moyenne.

- Les artres de la protubrance- Lartre crbelleuse suprieure.

Il se termine en deux artres crbrales postrieures.Au total le territoire du systme vrtbro-basilaire comprend donc : - Partie suprieure de la moelle cervicale

- Totalit du tronc crbrale et du cervelet - Tiers postrieur des hmisphres crbraux

SYSTME VEINEUXCRBRAL

Systme superficielIl comprend les veines et veinules corticales (frontales, temporales, paritales, occipitales) qui collectent le sang veineux des circonvolutions crbrales.La convexit est draine vers le haut, jusquau sinus longitudinal suprieur , alors que la face mdiane des hmisphres est draine vers le sinus longitudinal infrieur , et la face ventrale vers les sinus caverneux , ptreux et latraux .


Systme centralIl collecte le sang veineux de la capsule interne , des parois ventriculaires et du plexus chorode. Ces veines aboutissent la grande veine de Galien qui s'unit au sinus longitudinal infrieur, pour former le sinus droit . Ce carrefour se nomme lampoule de Galien. Le sinus droit se jette son tour dans le torcular , ou pressoir dHrophile, qui est le carrefour des sinus droit, longitudinal suprieur, occipital et latraux.


Systme basal Il collecte le sang de la base du cerveau, reprsent de chaque ct par une grosse veine : la veine basilaire qui se jette dans la grande veine de Galien .Finalement le sang veineux est conduit par les deux sinus latraux qui donnent naissance aux veines jugulaires internes .

DURE-MERE

ARACHNOIDE

ESPACE SOUS-DURAL

ESPACE SOUS-ARACHNOIDIEN

PIE-MERE

Touffe vasculaire assurant la rsorption du LCR dansle sinus sagital suprieur

Au centre du cerveau se trouve un systme de cavits appeles ventricules qui ne sont autres que des dilatations rgionales du canal de l'pendyme qui contient du liquide crbro - spinal.

Le 3me ventricule appartient au cerveau. Il communique par un orifice troit ( trou de Monro ) avec les ventricules latraux qui sont des cavits places au sein de chaque hmisphre.

Le 4me ventricule appartient au tronc crbral.

La loge liquidienne: liquide crbro - spinal

Echo-Doppler Couleur

Echotomographie

Doppler et Echo-Doppler Transcrniens

-Pour traverser le crne il faut utiliser le doppler puls de puissance accoustiqueleve-Lcho-Doppler montre le flux sanguinmais pas les parois vasculaires

Doppler mission continueAvantages:-technologie simple, peu coteuse

-bon rapport signal/bruit-dtecte de larges spectres de frquencesDsavantages:-aucune rsolution spatiale-intrt de l analyse spectrale

Doppler mission pulseAvantages:Rsolution spatialeDsavantages:-technologie complexe, trs coteuse-mauvais rapport signal/bruit-puissances acoustiques leves-spectres de frquences limits (aliasing

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