Détresse respiratoire

CAT

• Identifier la DR• Analyser son mécanisme, étiologie• Rechercher des signes de gravités

définition

• Difficultés respiratoires avec

• Altération du rythme respiratoire : polypnée ou bradypnée

• +/- signes de luttes- battement des ailes du nez,- tirage sus ou sous-sternal, intercostal,- balancement thoraco-abdominal

• +/- cyanose (hypoxie)

Analyse du mécanisme: étiologie?

• 1) Temps inspiratoire allongé: dyspnée obstructive « haute »:

- Nez: tirage cervical, pas de modification de la voix ou toux, amélioration lors ouverture de bouche

- rhinopharyngite du nourrisson, hypertrophie adénomatoideAttention les nourrisson < 3mois ne respirent que par le nez

- Pharynx: hypertrophie amygdalienne, phlegmon latéro ou rétro-pharyngé, corps étranger

- Larynx: bruit inspiratoire+++ (cornage, anomalie de lma voix) laryngite sous glottique, epiglotitte

- Larynx:

a) Obstacle sus glottique :

Tirage inspiratoire sus-sternal, toux N, voix étouffée, hypersalivation, dysphagie

= épiglottite (grave+++ vaccin)

b) Obstacle sous glottique :

Cornage inspiratoire, toux aboyante, voix rauque, pas de dysphagie

- Laryngite sous-glottite- Laryngite striduleuse (spasme)

• 2) Dyspnée aux 2 temps = obstruction trachéale

+ voix claire, wheezing (sifflement aux 2 temps)

- Corps étranger, - laryngotrachéite- compression extrinsèque

• 3) Dyspnée au temps expiratoire = atteinte des VAI

+ sibilants expiratoires

- Bronchiolite - asthme

Apprécier la sévérité de la DR

= recherche signes de gravité cliniques

• Polypnée < 60/min• Épuisement• Apnées• Cyanose (hypoxie)• Paleur• Anxiété, agitation• Troubles de la conscience• Sueurs• Tachycardie, HTA ( hypercapnie)

Recherche de la cause

• Car traitement symptomatique et étiologique

1) Interrogatoire- Mode de garde, fratrie- ATCD personnels- ATCD de DR? (bronchiolite?)- Nature apparition: brutal (CE), contexte fébrile- Caractère évolutif de la DR (aggravation?)

2) Carnet de santéATCD, vaccinations

• 3) examen clinique:

- Percussion thoracique: matité (pneumopathie), tympanisme (pneumothorax)

- Auscultation pulmonaire: bilatérale et comparative.

Sibilants= asthme, bronchiolite, crépitants= atteinte alvéolaireSilence= épanchement gazeux ou liquidien

- Examen ORL

- Examen général

• 4) Examens complémentaires

En fonction de la DR (mécanisme, tolérance)

- RP (face + profil)- Saturation non invasive (N>94%)- GDS (N = pH 7.4, PCO2: 38-42)- Bilan infectieux: NFS, CROP, Hemoc- Endoscopie laryngée +/- bronchique (corps

étranger)

1 Sternum2 cerclage après sternotomie (status après pontage coronarien)3 articulation sterno-claviculaire4 clavicule5 arc costal6 corps vertébral7 trachée8 bronche souche gauche9 bronche souche droite10 Aorte descendante11 Hile pulmonaire droit12 Hile pulmonaire gauche13 diaphragme14 bulle à air gastrique15 coeur

Bronchiolite + atélectasie

Pneumopathie lobaire supérieure aigue

pneumothorax

Corps étranger