Devenir algo-fonctionnel après une arthroplastie totale du

genouE BAHLOULI, I KSIBI, R MAAOUI, H KHIARI, H RAHALI

SERVICE DE MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATIONFONCTIONNELLE

HÔPITAL MILITAIRE PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS

Introduction

� Arthroplastie du genou constitue indiscutablement un des grands succès de la chirurgie orthopédique moderne qui a révolutionné le traitement des pathologies articulaires dégénératives et inflammatoires

� Intervention fréquente environ 100 000PTG /an France

� Si l’objectif initial est la diminution des gonalgies, l’amélioration de:

� Fonction

� Vie socioprofessionnelle

� Qualité de vie

Question récurrente du patient une fois l’indication de PTG posée

Introduction

Le but de notre étude est:

� Evaluer l’évolution clinique et fonctionnelle de

patients opérés par prothèses totales du genou

� Identifier les causes de douleur persistante après

PTG

Patients et méthodes

� Lieu : service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle

de l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis

� Patients : patients adressés pour prise en charge rééducative,

prothèse totale du genou

� Période : Octobre 2013- Mai 2015

Patients et méthodes

� Les paramètres évalués :

� Ancienneté des gonalgies

� Intensité selon l’échelle visuelle analogique (EVA)

� Évaluation fonctionnelle WOMAC

� Données examen clinique: désaxation, AA

� Données des radiographies standards du genou

� Complications survenues en post-opératoire

avant chirurgie et 6 mois après

Résultats

Figure1.Score fonctionnel de WOMAC

� 18 patients de sexe féminin

� Age moyen = 67 ans

� Durée moyenne d’évolution des

gonalgies=9 ans

� EVA gonalgie pré-op repos =7/10

� EVA gonalgie pré-op Effort=9/10

� WOMAC moyen pré-op= 90 /100

Résultats

Figure4.radiographie du genou gauche de face et deprofil montrant une gonarthrose tricompartimentaleévoluée

� Données cliniques

� Genu varum dans 11cas

� AA moyennes -7.5°/80°

Résultats

Histogramme1. Evolution de l’EVA gonalgie moyenne après PTG

Evolution post opératoire (6mois post-op)

EVA gonalgie moyenne

� repos =7/10 1.6/10

EVA gonalgie moyenne

� Effort =9/10 2.1/10

WOMAC moyen

� 90 /100 52/100

7

1,6

9

2,1

0

2

4

6

8

10

EVA Reposinitiale

EVA Reposfinale

EVA effortinitiale

EVA effortfinale

Résultats

Evolution post opératoire (6mois post-op)

� Flexum persistant=10°

� Flexion limitée à=80°2 cas

Paramètres évalués

Evaluation initiale

Evaluation finale

Flexion moyenne

80° 101°

Extension -7,5° -1,1°

Tableau1. Amplitudes articulaires pré et post opératoires du genou opéré

Résultats

� Les complications post op:

� 1 cas de thrombose veineuse profonde du membre

inférieur controlatéral

� 1 cas de descellement aseptique au 4ème mois post

opératoire

Résultats

18 patients

15 patients

Satisfaits

Nette amélioration

des gonalgies

3 patients

Douleurs persistantes après PTG

Résultats

Douleurs persistante après PTG

Descellement aseptique

1 cas

Rotule basse

2 cas

Figure2: radiographie du genou de face et de profil objectivant une image de descellement prothétique

Figure3: radiographie du genou de profil objectivant une patella baja

Patella baja

� En rapport avec un tendon rotulien

raccourci

� Genou douloureux limité en flexion

� Rotule basse sur la radiographie du

genou de profil en charge

� Indice de Caton modifié

Figure4. Radio du genou de P montrant une rotule basse

Patella baja

Figure 7. Hauteur patellaire : Indice de Caton modifié

Biedert RM. Patellofemoral Disorders, Diagnosis and Treatment. Wiley. (2005)

l’indice de Caton-Deschamps modifié

Indice de Caton = AT / AP Indice de Caton modifié = AT ’ / AP(car partie supérieure du plateau tibial est remplacée par l’implant prothétique tibial)

• Rotule basse si < 0.6

• Rotule haute si > 1.2

Discussion

Nos résultats rejoignent les données de littérature dans la mesure où ilssont suffisamment encourageants:[1,2]

� Indolence

� Gains en termes de mobilité articulaire

� Résultat fonctionnel

[1]Thoumie P, al . Intérêt de la mobilisation passive continue par rapport aux mobilisations intermittentes après pose d’une prothèse totale de genou. Elaboration de recommandations françaises pour la pratique clinique. Ann Readapt Med Phys 2007;50:244–50.[2] Trieb K, al. Longterm outcome of total knee replacement in patients with rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine 2008;75(2):163–6.

Discussion

Motifs de non satisfaction post PTG:

�Douleurs persistantes ou récidivantes

�Genou à mobilité réduite ou raide

� Impression d’instabilité

� Tendance aux épanchements

Michael T. Hirschmann et al. Genou douloureux malgré une prothèse totale –que faire?

Discussion

Causes de non satisfaction post PTG:

Causes d’insatisfaction

Descellement aseptique

Infections

Malposition de pièces

Usure du polyéthylène et

ostéolyse

Fractures périprothétiques

Ossifications hétérotopiques

Complications de l’apperilexteuseur

Tendinopathie

[3]Boldt JG,al : gray scale and power doppler findings. AJR 2004 ; 182 : 337-340.[5] Chambat,al. La prothèse du genou. 12 eme journée lyonnaises de chirurgie du genou. Sauramps médical. 2006.

Ces différentes causes d’échec méritentent d’être bien connues et activement recherchés afin d’y intervenir de façon spécifique et efficace

Conclusion

� Bien indiquée, l’arthroplastie totale du genou permet une

ré autonomisation des patients

� Cependant ses causes d’échec et les facteurs influençant

le devenir fonctionnel méritent d’être mieux étudiées afin

d’optimiser les résultats opératoires