mE 1 Dewale 15 DA

MYCOSES SUPERFICIELLES

Les mycoses sont des infections causées par des champignons microscopiques. Elles peuvent etre superficielles intéressant épiderme et muqueuses. Elles peuvent être profondes ou Systemiques. Dans les mycoses superficielles, denx grands groupes de micro-organismes sont à l'ongine des diverses entités cliniques : les dermatophytes et les levures. Les dermatophytes sont des champignons filamenteux kératinophiles, c'est à dire ayant un tropisme préférentiel pour les phanères (poils et ongles) et la couche cornée.

Les levures représentées par le genre candida et par Malassezia furfiur (pityrosporon Ovalae). Le candida affectionne la peau, les phanères et les muqueuses. Malassezia

furfur, saprophyte fréquent de la peau surtout séborrhéique est l'agent du pityriasis versicolor

DERMATOPHYTOSES A-Epidémiologie -Agents

Trois types de dermatophytes sont à l'origine des dermatophytoses (ou dermatophyties). 1).. Les dermatophytes anthropophiles: ceux-ci sont strictement d'originehumaine et la transmission directe ou indirecte se fait toujours d'homme à homme. Les agents Sont

Trichophyton rubrum agent cosmopolite Trichophyton interdigitale Trichophyton Violaceum, T. Rosaceeum, T. Tonsurans, T. Soudanensae et enfin Trichophyton Schoenleinii Epidermophyton Floccosum Microsporum Audouinii

2).. Les dermatophytes zoophiles ils sont transmis à l'homme par lesS animaux. Les agents responsables sont

Microsporum cani8, transmis le plus souvcnt par lc chat, mais aussi par le chien, le lapin, le hamster...

.Trichophyton Mentagrophytes transmis par le cheval et la souris blanche Tichophyton Ochraceum transmis par les bovidés

3)... Dematophytes géophiles ceux-ci sont transmis å l'homme par le sol. Le principal agent est le microsporum gypseum. Ces notions d'épidémiologie sont intéressantes à connaitre car elles permettent de dépister le contaminateur et de le traiter et de prendre les mesures prophylactiques nécessaires.

B-Aspects cliniques Les der rnatophytes sont à l'origine des lésions de la peau glabre, des ongles, des plis ct du cuir chevelu (teignes).

alDermatophyties de la peau glabre 1).. Dernatophytoses de la peau glabre

L'aspect clinique est celui de lésions arrondies, circin�es, annulaires (appelées aussi herpès circiné, terme impropre), recouvertes de squames avec une bordure d'extension ayant tendance à la vésiculation alors que le centre tend à guérir, les lésions sont plus ou moins

prurigineuses.

Page I sur 6 MYCOSES SUPERFICIELLES '

popo'

examen des squames montre des filaments myceliens.

Les dermatophyties de la peau glabre sont le plus souvent dues au microsporum canis,

trichophyton mentagrophytes ct trichophyton rubrum

2Denmatophytoses des grands plis

Les plis inguino-cruraux, le pli interfessier et les plis axillaires peuvent etre atteints.

Les agents en cause sont des dermatophytes anthropophiles Trichophyton rubrum,

Epidermophyton floccosum et trichophyton interdigitale. La dermatophytose inguino-crurale (eczéma marginé de Hébra, terme ancien et impropre) est

la plus fréquente. l se localise å la racine des cuisses d'un ou des deux côtés, parfois déborde sur le périnée et le

ph interfessier et même les fesses. Se manifeste par une plaque prurigineuse, qui part du fond

du pli s'étend de façon excentrique sur la face interne des cuisses alors que le centre a

tendance à guérir, la périphérie reste active polycyclique, squameuse el vesiculeuse.

Le diagnostic différentiel de la dermatophytose inguino-crurale est l'érythrasma, entit� due å

une bactérie le corynebactérium minutissimum. L'érythrasma se localise à la racine des

Cuisses et aux aisselles et se manifeste par une plaque brun-jaunâtre, à contours réguliers et

Curvilignes, à surface finement squameuse, farineuse, les bords ne sont pas vésiculeux. La

plaque est fluorescente å la lampe de Wood (fluorescence rouge-oranger) et le traitement est á

base d'érythromycine par voie générale et d'imidazolés par voie locale.

3).. Dermatophytose des petits plis Les pieds sont plus souvent int�ress�s que les mains. Le pli prend uu aspect macéré blanchätre

avec une lissure centrale. Le 4è espace inter-orteil est le plus fréquemment atteint. Les lésions débordent souvent sur la

face plantaire et la face dorsale du pied et des orteils sous forme d'un processus vésiculeux et

desquamatif représentant ce qu'on appelle l" Athlétic foot" L'athletic foot est favorisé par la macération, la transpiration, l'humidité, le port de chaussures

en caoutchouc. Cet intertrigo des plis inter-orteils peut être à l'origine de pénétration de germes divers à lorigine d'érysipèle, de lymphangite, d'adénite, de phlegmon et même de septicémie.

Le traitement de la dermatophytie de la peau glabre est local lorsque les lésions sont peu

nombreuses dérivé azolé local (sterconazol, kétoconazole, éconazole...) pendant 21j ou terbinafine 10j. Le traitement est local et général lorsque les lésions sont nombreuses: exp antifongiques

locaux + griséofulvine (enf: 10-20mg/jour; adulte: là 2g/j) Dans la dermatophytie des plis en plus du traitement antifongique, une désinfection des vêtements (bouillir ou antifongique en poudre) et des mesures d' hygiènes (assécher les plis)

sont nécessaires.

b)Atteinte pilaire: les Teignes du cuir chevelu Les teignes sont des affections dues à l'envahissement des cheveux par des parasites kératinophiles Les dermatophytes. Il en résulte une cassure du cheveu et donc des zones

alopeciques squameuses. On distingue trois types de teignes

Teignes tondantes Teignes inflammatoires ou Kérion Teigne favique ou favus

Page 2 sur 6 MYCOSES SUPERFICIELLES

La contanination peul etre .

Soit directe par contact avec le teigneux ou l'animal contamine DO1t indirecte par l'intermédiaire d'objets souillés (peignes, foulards, chapeau, brosse des

coiffeurs..).

Les teignes tondantes signe Clinique commun zone alopécique å surface squameuse, sèche et grisâtre. Elle se voit que chez les petites enfants et les enfants d'age scolaire (3 àl4 ans).

Le trastement cst local ct gén�ral lorsque les lésions sont nombreuses. exp antifongiques locaux+ griséofulvine (enf: 10-20mg/jour ).

Agent Transmission Contagiosité

Teignes microsporiques Microsporum canis Zoophile Petites épidémie familiale

Teignes Trichophytiques Trichopyton violaceum Antropophile Epidémies dans les

collectivités (++ cas) Nombre de lésions Unique ou peu nonmbreuse Plusieurs lésions

(généralement + de 10) petites plaques alopécique mal limitées,

Aspect clinique Alopécie en plaque arrondie Limites précises Gand taille (quelques cm) cheveux cassés à 2-3 mm de leur émergence: cheveux en poils de brosse.

Petite taille Les cheveux se cassent

SOuveit trés court et

apparaissent parto1s sous forme de points noirs (aspect de pseudo-comédons). Au sein des plaques,

émergent quelques cheveux sains si bien que cette teigne est dite imparfaitement

tondante. Absente cheveu bourré de spores de 4u |

Lumiere de WOOD

Examen mycologique direct fluorescence verte cheveux engainés des spores et infiltrés de quelques filaments endo-ectothr1x

cheveu en sac de noix

Type de parasitisme La culture sur milieu de Sabouraud: pousse en 15 á 30 jours pemet l'identification de

endothrix

l'espèce.

BLa Teigne inflammatoire du cuir chevelu : Kérion Agents: dermatophytes zoophiles: Trichophyton Mentagrophyte et vermucosum. Plus rarement M. canis. La contamination se fait à partir d'un animal parasit� le plus souvent domestique (bovidés, chevaux, souris blanches). Elle touche l'enfant au cuir chevelu, et l'homme adulte å la barbe (jamais le cuir chevelu). Elle prédomine en milieu rural. nla O.ekaa

Page 3 sur 6 MYCOSES SUPERFICIELLES

Chnique elle débute par un ou plusieurs placards erythémato-stquameux arrondisprurigineux. Apr�s 3 à 5 jours, ces plaques deviennent inflammatoires se couvrent de pustules TOlculaires qui se rompent et donnent issue a un pus jaunâtre. La plupart des cheveux s'éliminent spontanément. evolution spontanée se fait vers la guérison parfois au prix de cicatrices alopéciques. Lexamen microscopíque direct montre la présence de filaments intrapilaire peu nombreux avec chainettes de petites spores de 2u de diamètre à l'extérieur du cheveu (parasitisme endo ectothrix type microide: c'est le T. Mentagrophytes) ou des spores de 6u autour du cheveu avec des filaments myceliens à l'intérieur du cheveu (parasitisme endo-ectothrix type megaspores pour T.verrucosum). L'examen à la lumière de Wood est négatif. La cultare sur milieu de Sabouraud pousse en 15 à 30 jours permet l'identification de l'espèce

y FAVUS ou la teigne favique De transmission inter humaine stricte, la teigne Favique est due au Trichophyton schönleini Atteint les enfants, les adolescents et les adultes âgés. Quand elle se rencontre chez les sujets âgés, elle est généralement contractée dans l'enfance Ele persiste la vie durant si elle n'est pas traitée. Elle laisse une alopécie cicatricielle définitive. La teigne favique sévit par petites endémies et atteint les gens pauvres et vivant en promiscuité. Son début est insidieux, se manifeste par des plaques croûteuses surélevées, grises, jaunâtres ou jaune soufre, inTégulières de contour, d'étendues variables. Ces plaques sont constituées de "godets faviques" agglomérés. Le godet est une cupule centrée par un poil, l est de couleur jaune-soufre, fait de matiere friable (masse compacte de mycelium), d'odeur "niche de souris". Au-dessous des plaques, la peau est déprimée, lisse, rouge, inflammatoire ou même ulcérée et Suppurante. Les cheveux persistant par touffes sont temes, décolorés, atrophiés. Cette teigne peut s'étendre aux poils du corps et les ongles sont également plus ou moins atteints. L'examen à la lampe de Wood montre des cheveux fluorescents verdâtres sur toute leur longueur. L'examen direct au microscope optique montre . - des filaments mycéliens sinueux ou rectilignes se divisant par dichotomie, tri ou tétratomie et réalisant pour certains d'entre eux des "Tarses faviques"

- des bulles d'air (tunnels creusés par le champignon). La qulture sur milieu de Sabouraud pousse lentement. Elle développe au bout de 1 mois des colonies blanc jaunätre.

I-LES LEVUROSES A-CANDmOSES

Candida albicans, levure saprophyte normal du tube digestif et du vagin, devient pathogène dans certaines conditions et provoque des manifestations cutanéo-muqueuses, rarement des septicémies ou des manifestations viscérales.

l)-Facteurs favorisant les candidoses: Ceux-ci peuvent être locaux ou généraux. Les candidoses sont favorisées par l'obésit�, la macération, l'humidité, le contact de substances chimiques.

Page 4 sur 6 MYCOSES SUPERFICIELLES A

Les Tacteurs genéraux peuvent être physiologiques (grossesse), patholog1ques (diabcte) ou

aurogenes (corticoides au long cours, antibiotiques, immunosuppresseurs, traiterments hormonaux, contraception orale...).

2)- Aspects cliniques

aIntertrigos candidosiques Lattente intéresse aussi bien les grands plis: plis axillaires, sous-nammaires, inguinaux, interfessiers, que les petits plis: interdigitaux, inter-orteils. Laspect est celui d'un placard rouge sombre, macéré, l'épiderme décollé est marqué par une colerette blanchâtre périphérique, le fond du pli est le siège d'une fissure. Prurit et sensation de douleur ou de cuisson accompagnent les lésions Le diagnostic différentiel se pose avec une atteinte bactérienne, une atteinte trichophytique,

un psoriasis inversé, un érythrasma.

bCandidoses muqueuses La perlèche candidosique se définit par l'atteinte des deux commissures labiales celles- Ci sont le siège d'une fissure douloureuse, suintante, recouverte d'un enduit blanchâtre.

Les examens mycologiques, bactériologiques et la sérologie permettent de la distinguér de la perl�che streptococcique et de la syphilis. La stomatite candidosique (muguet) intéresse la cavité buccale (face interne des joues,

voute palatine, langue, gencive) l'aspect est celui d'un érythème diffus, la muqueuse devient lisse, brillante et douloureuse et se couvre de petits dépôts blanchâtres grumeleux. La langue peut dépapiller, la succion devient difficile chez le nourrisson. La vulvovaginite candidosique très fréquente chez la femme enceinte se manifeste par un prurit, des brûlures et des leucorrhées blanchâtres. L'aspect est celui de nappes

erosives avec une muqueuse rouge, macérée, recouverte de dépôts blanchâtres, leslésions débordent le carrefour vulvo-vaginal pour intéresser les plis inguinaux, le périnée et le pli interfessier. Ces vulvovaginites sont à distinguer des vulvovaginites gonococciques et parasitaires. Les balanoposthites se manifestent par des lésions érythémato-vésiculeuses ou

pustuleuses qui laissent place à des érosions puis se couvrent d'un enduit blanchâtre. Ces lésions peuvent également s'étendre pour intéresser scrotum, fourreau de la verge, perinee et plis ingunaux.

B-PITYRIASIS VERSICOLOR C'est une mycose fréquente, touche les deux sexes et prédomine chez les sujets jeunes. Elle est due à Malassezia furfur (actuellement on parle de pityrosporum ovalae). Il se manifeste par de petites taches arrondies (macules), de couleur jaune chamois, finement squameuses, pouvant contluer et fusionner pour donner des grandes nappes à bordure

géographique. Les lésions se localisent sur les zones séborrhéiques haut du thorax, dos, épaules, bras, pouvant s'étendre au cou, au bas du tronc et aux cuisses. Le grattage à l'abaisse langue ou å la curette fait détacher les squames (signe du copeau). Certaines formes de pityriasis versicolor sont achromiantes. Cette achromie est surtout visible après exposition solaire et persiste longtenmps après la guérison. Le diagnostic du pityriasis versicolor est facile å faire: la lumière de Wood montre une fluorescence vert jaunâtre.

Page 5 sur 6 MYCOSES SUPERFICIELLES

Le diagnostic differentiel se discute avec le pitvriasis rosé de Gibert qui se manifeste par des medaillons ovalaires érythémato-squameux et å centre fripé , avec la dermatite séborrh�ique qui est plus squameuse et la topographie plutôi médio-thoracique. Les lesions achromiques de la forme achromiante ne doivent pas être contondues avec le vitiligo et les dartres achromiants.

Le diagnostic mycologique. L'examen microscopique au scotch test se pratique de la façon suivante: on étale un adhésif sur regarde au microscope on voit des amas de levures groupés à la manière de grappes de raisin.

peau, on décolle la couche la plus superficielle et on

Traitement: la préférence est donnée aux imidazolés sous fornme de solution, de crème ou de shampooings. Le traitement peut être biquotidiens (pévaryl solution) pendant 15 à 20 jours, ou en monodose (kétoderm monodose ou VAVO shampoing une seule application en douche, Sterconazol= Dermofix moussant,). Le kétoconazole per os (Nizoral) à raison de 200 mgjour pendant une dizaine de jours est également actif Les récidives du pityTiasis versicolor sont très fréquentes.

Page 6 sur 6 MYCOSES SUPERFICIELLES