DFN Clou pour fémur distal - synthes.vo.llnwd.netsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Pour os non porotique et morphologie de fracture supra-condylienne

$Page 1: DFN Clou pour fémur distal - synthes.vo.llnwd.netsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Pour os non porotique et morphologie de fracture supra-condylienne$
Titelblatt «DFN»

DFN Clou pour fémur distal

Technique chirurgicale

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux États-Unis.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplification de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre une formation à la manipulation de ces produits, dispensée par un chirurgien expérimenté.

Conditionnement, reconditionnement, entretien et maintenancePour des instructions générales, le contrôle du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces ainsi que pour les directives concernant le traitement des implants, contacter le représentant local ou se reporter à la page suivante :http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePour obtenir des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs réutilisables, des plateaux d’instruments et des boîtes Synthes et sur le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou consulter la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

DFN Clou pour fémur distal Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction Indications / Contre-indications 2

Informations sur le produit Implants 3

Technique chirurgicale Verrouillage standard 4

Verrouillage par lame hélicoïdale 23

Retrait de l'implant 28

Nettoyage des instruments 32

Informations relatives à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) 33

2 DePuy Synthes DFN Clou pour fémur distal Technique chirurgicale

Indications/Contre-indications

Le clou pour fémur distal DFN est indiqué pour la stabilisation de fractures du fémur distal. Il peut également être utilisé pour les fractures diaphysaires pour lesquelles un abord rétrograde est indiqué (par ex. tibia homolatéral et/ou frac-tures de la rotule, endoprothèse proximale ou distale, adi-posité). Selon la classification de l'AO, celles-ci comprennent :

Indications – Fractures de type 33-A1 à A3 – Fractures de type 33-C1 à C3.1 – Fractures de type 32-A à C

Contre-indications – Fractures de type 33-B, 33-C3.2 et 33-C3.3 – Fractures du fémur proximal et fractures sous-trochantériennes

hautes


Implants

ClousCourts et longs, pour verrouillage standard et verrouillage par lame hélicoïdaleSolides : 9.0 et 10.0 mmPerforés : 10.0 mm, 12.0 mm et 13.0 mm

– Clou long (451.705–711, 725–731, 785–791, 825–831, 845–851) Longueurs : 300, 320, 340, 360, 380, 400, 420 mm Verrouillage proximal : 1 trou dynamique AP 1 trou statique ML 1 trou statique AP

– Clou court (451.701–703, 721–723, 781–783, 821–823, 841–843) Longueurs : 160, 200, 240 mm

Verrouillage proximal : 2 trous statiques ML

Verrouillage proximalBoulon de verrouillage de 4.9 mm, autotaraudant (459.260–680)Longueurs : 26 à 68 mm

Verrouillage standardPour os non porotique et morphologie de fracture supra-condylienne simple.

Vis de verrouillage de 6.0 mm, autotaraudantes (450.861–875) (turquoise)Longueurs : 40 à 100 mm

Vis d'obturation pour vis de verrouillage de 6.0 mm (451.896) (turquoise)

Verrouillage par lame hélicoïdalePour un meilleur ancrage dans l'os ostéoporotique et pour toutes les morphologies de fractures supracondyliennes complexes.

Vis de verrouillage de 6.0 mm, autotaraudantes (450.861–875) (turquoise)Longueurs : 40 à 100 mm

Lame hélicoïdale pour DFN, (450.880–892) (rose)Longueurs : 40 à 100 mm

Vis d'obturation pour lame hélicoïdale (451.895) (rose)

Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter « S » au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles


Une planification préopératoire méticuleuse, comprenant la classification claire de la fracture et le choix des implants ap-propriés, est essentielle pour obtenir un résultat chirurgical satisfaisant.

1Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus dorsal sur la table d'opération. Le genou de la jambe blessée doit être fléchi à 70° à 90°. Il est possible d'utiliser un coussin cylindrique pour jambe ou de fléchir la partie inférieure de la jambe en bais-sant une section de la table d'opération pour pouvoir procéder à la bonne réduction et stabilisation de la fracture réduite. Positionner l'amplificateur de brillance de manière à pouvoir visualiser la totalité du fémur en vue antéro-postérieure (AP) ainsi qu'en vues latérales.

2Réduction de la fracture

Si possible, réduire la fracture à ciel fermé sous contrôle de l'amplificateur de brillance. Dans certains cas l'utilisation du grand distracteur (394.350) peut s'avérer nécessaire.

Remarque : après le repositionnement et avant l'insertion du clou, les fractures intra-articulaires doivent être stabilisées de manière permanente à l'aide de deux vis tire-fond inter-fragmentaires. Les vis doivent être positionnées de façon à ne pas gêner la trajectoire du clou. Le canal in-tra-médullaire et le clou étant légèrement dorsaux, les vis tire-fond doivent être placées de manière ventrale.

Verrouillage standard

Position 1 Position 2


3Détermination de la longueur du clou

Positionner l'amplificateur de brillance de manière à obtenir une vue AP du fémur distal (Position 1). À l’aide d’une pince longue, tenir la règle radiographique (357.122) parallèlement au fémur et au même niveau que celui-ci. Ajuster la règle jusqu'à ce que son extrémité distale soit au niveau de la profondeur désirée pour l'insertion du clou. Marquer la peau latéralement.

Déplacer l’amplificateur de brillance sur l’extrémité proximale du fémur (Position 2), placer le bord distal de la jauge de profondeur au niveau du repère marqué sur la peau et prendre un cliché AP du tiers central du fémur (pour les clous courts) et du fémur proximal (pour les clous longs). Vérifier la réduction de la fracture et lire la longueur du clou sur l'image de la règle. Pour l'utilisation d'un clou long, choisir sa longueur de manière à ce qu'il se verrouille au niveau du petit trochanter.


Latérales Médiale

Corticale Corticale

5Incision

Pour les fractures 33-A.X et 32-X.X, pratiquer une incision transligamentaire (ligamentum patellae) ou une incision pararotulienne médiale. Pour les fractures 33-C.X toujours adopter un abord parapatellaire médial.

4Détermination de la longueur du clou

Maintenir la règle radiographique perpendiculairement au fémur et la positionner au-dessus de l'isthme pour vérifier le diamètre du clou. Choisir le diamètre du clou avec lequel la transition entre le canal médullaire et la corticale restera visible à gauche et à droite du repère cutané.



6

Le clou pour fémur distal peut être utilisé pour des appli-cations avec ou sans alésage.

Détermination du point d'entrée du clou et insertion de la broche conductriceLe point d'entrée du clou se situe dans l'axe du canal médullaire et dans la fosse intercondylaire, un peu sur l'avant et l'extérieur de l'insertion fémorale du ligament croisé postérieur.

Insérer la douille protectrice 17.0/15.0 (357.530) et le guide-mèche (357.531) à travers l'incision jusqu'à l'os. Insérer la broche conductrice calibrée de 3.2 mm (357.129) à une profondeur de 10 à 15 cm, en tenant compte du valgus de 7° à 9° de l'axe anatomique du fémur. Il est obligatoire de vérifier cette procédure en vue AP et latérale sous contrôle par amplificateur de brillance.


7Ouverture du canal médullaire

Insérer la mèche perforée de 13.0 mm (351.270) dans une mèche canulée Glisser la mèche perforée dans la douille pro-tectrice et sur la broche conductrice jusqu'à l'os. Forer jusqu'à une profondeur d'environ 30 mm Retirer la douille protec-trice, le guide mèche et la broche conductrice. Ne pas réuti-liser la broche conductrice.

Retirer les débris d'os et de cartilage et rincer abondamment l'articulation du genou.

Autre techniqueLe canal médullaire peut également être ouvert à l'aide du grand poinçon (351.110).

L'alésage du fémur peut être indiqué selon le type de fracture ou si le canal médullaire est trop étroit. Si l'alésage n'est pas indiqué, continuer en procédant à l'étape 9.


8Alésage de la cavité médullaire avec SynReam (Option)

1 Assemblage du système de réduction

Assembler le système de réduction du système d'alésage centromédullaire SynReam (189.060) : fixer la poignée en T (351.150) à l'arrière de l'arbre flexible SynReam (352.040) et une tête de réduction (352.050 ou 352.055) à l'avant.


2 Réduction de la fracture

Pour fixer la tête de réduction, insérer le guide d'alésage SynReam de 2.5 mm (352.032, longueur 950 mm, ou 352.033, longueur 1150 mm) dans le sens rétrograde, jusqu'à l'olive. L'olive doit être située dans la tête de réduc-tion pendant toute la procédure de réduction. Insérer le système de réduction assemblé avec le guide d'alésage SynReam dans la cavité médullaire, et réduire les fragments distaux sous le contrôle de l'amplificateur de brillance.

Remarque : toujours procéder à la réduction avec le guide d'alésage, car il ne sera possible de sécuriser la fixa-tion que si le système de réduction est utilisé en con-jonction avec le guide d'alésage. Si le système de réduc-tion est utilisé sans le guide d'alésage, la tête de réduction risque de se détacher dans le canal médullaire.

3 Retrait des instruments de réduction

Après avoir effectué la réduction, retirer les instruments de réduction, à l'exception du guide d'alésage qui doit rester dans la cavité médullaire.



4 Assemblage du système d'alésage

Raccorder l'arbre flexible SynReam (352.040) à la mèche et insérer la première tête d'alésage centromédullaire Syn-Ream (352.085) dans la diaphyse. Les têtes d'alésage peu-vent être récupérées directement sur l'insert pour têtes d'alésage médullaires, sans les toucher avec la main, à l'aide de l'arbre flexible SynReam.

Commencer par la plus petite tête d'alésage ( 8.5 mm, 352.085) puis augmenter par incréments de 0.5 mm vers les plus grandes tailles de têtes d'alésage (352.090-190). La profondeur d'alésage doit correspondre à la longueur du clou choisi.

5 Insertion du système d'alésage

Insérer le système d'alésage assemblé dans le canal médullaire, sans le faire tourner, par-dessus le guide d'alésage SynReam. Utiliser le bouclier de protection (351.050) pour ménager les parties molles.


6 Alésage du canal médullaire

Aléser le canal médullaire selon la procédure habituelle. Faire avancer l'alésoir lentement et sans à-coups, à la vitesse maximale de la mèche. Fixer le guide d'alésage SynReam avec le davier pour guide d'alésage SynReam (351.782) afin de l'empêcher de tourner au cours de l'alésage.

Remarque : ne pas forcer sur l’alésoir.

Remarque : toujours utiliser le guide d'alésage SynReam de 2.5 mm (352.032, 950 mm de longueur, ou 352.033, 1150 mm de longueur), qui garantit une liaison solide entre l'alésoir et l'arbre flexible.

7 Changement de tête d'alésage

Après avoir alésé la cavité médullaire sur toute sa longueur, rétracter l'arbre flexible SynReam avec la première tête d'alésage jusqu'à ce que celle-ci soit visible. Saisir le guide d'alésage avec le davier pour guide d'alésage SynReam (351.782) juste au-dessus du point d'insertion dans l'os, et maintenir en place pour éviter la perte de réduction. Tirer l'arbre flexible SynReam à travers la fente du plateau avec gabarit détacheur pour têtes d'alésage centromédullaire SynReam (689.063) afin de retirer la tête d'alésage utilisée sans la toucher.

La tête d'alésage de la taille suivante peut être prise di-rectement sur l'insert pour têtes d'alésage médullaires, sans la toucher avec la main, à l'aide de l'arbre flexible SynReam.



_ Achèvement de l'alésage médullaire

Répéter les étapes 5 à 7 pour chaque nouvelle tête d'alésage (352.090-190), jusqu'à ce que le canal médullaire soit alésé au diamètre souhaité. L'alésage est généralement effectué par incréments de 0.5 mm.

Remarque : toujours utiliser le guide d'alésage SynReam de 2.5 (352.032 ou 352.033), qui garantit une liaison solide entre la tête d'alésage et l'arbre flexible.

Pour desserrer des têtes d'alésage médullaire coincées, tourner celles-ci en oscillant à gauche et à droite, ou tapoter avec un marteau le davier pour guide d'alésage SynReam (351.782) serré sur le guide d'alésage de 2.5 mm (352.032 ou 352.033).



9Fixation du clou sur l'arceau d'enclouage

Avec l'arceau d'enclouage (357.112) orienté latéralement, faire correspondre les dents du manche avec les encoches du clou. L'arc antérieur de l'implant doit être aligné sur celui du fémur. Remarquer l'inscription ANTERIOR (antérieur) sur le clou.

Faire glisser la vis de connexion (357.135) dans l'arceau d'en-clouage et la visser dans le clou. Serrer la vis de connexion avec la clé coudée (321.170) sans endommager le filetage.

0

10

5


10Insertion du clou

S'il est nécessaire d'utiliser le marteau diapason (357.026) pour l'insertion, fixer la tige conductrice 357.117) à la vis de connexion et serrer pour fixer l'assemblage.

Insérer le clou à la main le plus profondément possible en tournant doucement. Lors de l'utilisation d'une tige conductrice, passer le clou perforé de 12.0 mm dans la tige conductrice et dans l'ouverture fémorale. Vérifier le passage du clou à travers la fracture sur l'amplificateur de brillance.

Si nécessaire, insérer le clou en donnant de légers coups de marteau avec le marteau diapason et une tige conductrice ou avec un marteau (399.430/399.505). En utilisant l'extrémité distale de la vis de connexion comme surface à frapper avec le marteau, introduire le clou jusqu'à ce que son extrémité distale se situe 2 à 5 mm au dessous du cartilage articulaire. La profondeur d'insertion du clou est indiquée par les rainures figurant sur l'arceau d'enclouage. Retirer la tige conductrice.

Remarque : après l'insertion du clou, vérifier que la vis de connexion est toujours serrée, celle-ci pouvant se desserrer lors de l'utilisation du marteau. Ne pas attacher le viseur à l'arceau d'enclouage pour verrouillage standard ou verrouil-lage par lame hélicoïdale, respectivement, avant d'avoir com-plètement inséré le clou. Sinon, le viseur risque de se desser-rer pendant l'insertion du clou.

Le verrouillage standard est effectué avec deux vis de ver-rouillage de 6.0 mm (450.862-872).

Verrouillage par lame hélicoïdale voir page 16 (étapes 11 à 17).


11Montage du viseur et insertion de l'assemblage de trocart

Fixer le viseur pour verrouillage standard (357.115) sur l'arceau d'enclouage. Insérer l'assemblage de trocart triple turquoise (douille protectrice 11.0/8.0 (357.118), guide-mèche 8.0/4.9 (357.097) et trocart de 4.9 mm (357.098)) dans le trou crânien du viseur puis, après une incision par ponction, jusqu'à l'os. Retirer le trocart.



12Forage et mesure de la longueur de la vis de verrouillage

Forer dans les deux corticales avec la mèche graduée de 4.9 mm (357.099), en arrêtant le forage immédiatement après avoir pénétré la corticale distale. Vérifier la position de la mèche sous radioscopie. Vérifier que le guide-mèche est bien en contact avec l'os et vérifier la longueur pour la vis de verrouillage à partir des rainures de la mèche. La vis de verrouillage ne doit pas dépasser la corticale médiale de plus de 2 mm.

Remarque : étant donné que la position de la mèche représente directement la position de la vis de verrouillage dans l'os, la vis de verrouillage sera trop longue si la mèche est insérée trop profondément, ou si le guide mèche ne s'ap-puie pas sur la corticale.

Autre techniqueLa longueur de la vis de verrouillage peut être déterminée à l’aide de la jauge de profondeur pour boulons de verrouillage (357.791). Retirer le guide-mèche 8.0/4.9 et insérer le crochet de mesure dans la douille protectrice 11.0/8.0. Déterminer la longueur de la vis de verrouillage en ajoutant 2 mm à la mesure indiquée par la jauge de profondeur.


13Insertion de la première vis de verrouillage

Insérer la vis de verrouillage dans la douille protectrice 11./8.0 à l'aide du tournevis hexagonal (314.750) en vérifiant que la tête du tournevis est en contact avec la corticale médiale. La vis de verrouillage doit dépasser la corticale médiale d'au moins 2 mm, mais pas de plus de 4 mm.

14Insertion de la seconde vis de verrouillage

Répéter les étapes 11 à 13 pour l'insertion de la seconde vis de verrouillage dans le trou de vis caudal du viseur.

Remarque : pour le verrouillage standard, utiliser deux vis de verrouillage dès que cela est possible.


Alignement de l’imageVérifier la réduction de la fracture, le bon alignement des fragments, ainsi que la longueur correcte du fémur.

Aligner l'intensificateur d'images de manière à ce que le trou le plus distal du clou soit visible sous la forme d'un cercle parfait au centre de l'image.

15Verrouillage proximal

Le verrouillage proximal pour les clous de 160 à 240 mm de longueur est effectué avec deux boulons de verrouillage de 4.9 mm qui sont insérés latéralement. Les clous de 300 mm ou plus sont fournis avec un trou statique dans la direction latérale, et un trou statique et une fente de verrouillage dynamique dans la direction AP. Ces options de verrouillage permettent de réaliser une dynamisation immédiate ou secondaire de la fracture. L'abord AP facilite le verrouillage au niveau du petit trochanter.

Ovale (incorrect) Arrondi (correct)

Déterminationdu point d'incision

Centrage de la mèche Forage



16Incision

Déterminer le point d'incision et pratiquer une incision par ponction.

17Forage

Avec l'amplificateur de brillance, insérer la pointe de la mèche de 4.0 mm pour engrenage angulaire radiotransparent dans l'incision et l'appliquer sur l'os.

Incliner l’engrenage de manière à centrer la mèche dans le trou de verrouillage. La mèche remplira quasiment l'image du trou de verrouillage. En maintenant la mèche en position, percer les deux corticales jusqu'à ce que la pointe de la mèche pénètre la corticale médiale.

Autre techniqueSi aucun engrenage angulaire radiotransparent n'est disponible et que le verrouillage est effectué selon la technique manuelle standard, utiliser la mèche à trois tranchants de 4.0 mm (315.400).


18Mesure de la longueur du boulon de verrouillage et insertion du boulon de verrouillage

À l’aide de la jauge de profondeur pour boulons de verrouillage (357.791), mesurer la longueur du boulon de verrouillage. La longueur du boulon de verrouillage est déterminée en ajoutant au moins 2, mais pas plus de 4 mm à la longueur indiquée par la jauge de profondeur.

Insérer le boulon de verrouillage à l'aide du tournevis hexagonal.


turquoise

19Insertion de la vis d’obturation

L'utilisation de la vis d'obturation turquoise pour vis de verrouillage (451.896) est obligatoire. Celle-ci remplit deux fonctions : elle empêche la croissance osseuse d'enva-hir le clou et bloque la vis de verrouillage distal de 6.00, ce qui procure un angle stable.

Retirer les instruments d'insertion.

À l'aide du tournevis hexagonal, aligner la vis d'obturation avec l'axe du clou et fixer avec la douille-pincette. Pour réduire le risque de blocage des filetages, tourner la vis d'obturation dans le sens antihoraire jusqu'à ce que son filetage s'aligne sur celui du clou. En tournant dans le sens des aiguilles d'une montre, visser la vis d'obturation dans le clou, de manière à fixer la vis de verrouillage. Le dernier tour présentera une certaine résistance causée par une rainure dans le filetage qui empêche la vis de se desserrer. Serrer fermement la vis d'obturation.

Remarque : pour minimiser le risque de coincement, tourner la vis d'obturation dans le sens antihoraire jusqu'à ce que son filetage s'aligne dans celui du clou. Insérer la vis d'obturation en tournant dans le sens des aiguilles d'une montre jusqu'à ce qu'elle soit bien emboitée.

Autre techniqueLa vis d'obturation peut également être insérée après l'étape 14 (page 18).


Verrouillage par lame hélicoïdale

11Montage du viseur et insertion d'une vis de verrouillage

Fixer le viseur pour verrouillage avec lame hélicoïdale (357.115) sur l'arceau d'enclouage. Insérer l'assemblage de trocart triple turquoise (douille protectrice 11.0/8.0 (357.118), guide-mèche 8.0/4.9 (357.097) et trocart de 4.9 mm (357.098)) dans le trou crânien du viseur puis, après une incision par ponction, jusqu'à l'os. Retirer le trocart.

Le forage, la mesure de la lame et l'insertion de la vis de verrouillage de 6.0 mm sont effectués selon les procédures décrites aux étapes 12 et 13, aux pages 17 et 18.

L'option de verrouillage par lame hélicoïdale avec une lame hélicoïdale (450.862-872) et une vis de verrouillage de 6.0 mm (450.862-872) est utilisée pour les patients présentant une structure osseuse ostéoporotique et/ou des zones de fracture supracondyliennes comminutives extensives et complexes. La plus grande surface d'ancrage de la lame procure une distribution de charge optimisée dans les condyles et améliore la fixation du fragment distal, diminuant de ce fait le risque de protrusion du clou dans l'articulation du genou.

Suivre les étapes 1 à 10, décrites pages 4 à 15.


Verrouillage par lame hélicoïdale

13Insertion de la broche conductrice et mesure de la longueur pour lame hélicoïdale

Insérer la broche conductrice calibrée de 3.2 mm (357.129) dans les condyles jusqu'à ce que son extrémité soit au niveau de la corticale médiale. Vérifier par radioscopie la position de la broche conductrice. Vérifier que le guide-mèche est bien en contact avec l'os et vérifier la longueur de la lame héli-coïdale à partir de la broche conductrice. Retirer le guide-mèche.

12Insertion de la combinaison de double douille

Insérer la double combinaison rose (douille protectrice 15.0/13.0 (357.123) et guide-mèche 13.0/3.2 (357.124)) à travers le trou caudal du viseur. Pratiquer une incision cutanée par ponction et introduire la combinaison dans la corticale latérale.


15Fixation de la lame hélicoïdale au tube en spirale pour insertion

Assembler les instruments d'insertion de lame hélicoïdale à l'aide de la vis de connexion pour lames hélicoïdales (357.132) et du tube en spirale pour l'insertion de lame hélicoïdale (357.120). Fixer fermement la lame hélicoïdale de la longueur précédemment déterminée au tube en spirale pour insertion de lame hélicoïdale.

14Ouverture de la corticale

Insérer la mèche de 13.0 mm (351.270) dans la broche conductrice à travers la douille protectrice et ouvrir la corticale latérale manuellement ou à l'aide d'un instrument électrique. La mèche ne devrait ouvrir la corticale latérale que pour préparer l'insertion de la tête de la lame hélicoïdale. La butée automatique empêche la mèche de pénétrer trop loin. Retirer la mèche et la douille protectrice.


16Insertion de la lame hélicoïdale

Amener la lame hélicoïdale et le tube en spirale pour insertion de lame hélicoïdale par dessus la broche conductrice, à travers le viseur et jusqu'à l'os. Insérer la lame manuellement ou en donnant de petits coups de marteau sur la vis de connexion attachée au tube en spirale pour insertion de lame hélicoïdale. La profondeur d'insertion correcte est atteinte lorsque la tête de la lame hélicoïdale se trouve de niveau avec la corticale latérale. Vérifier avec l'amplificateur de brillance.

Détacher tous les instruments d'insertion de la lame et re-tirer la broche conductrice.

17Verrouillage proximal

Procéder au verrouillage proximal, comme décrit dans les étapes 15 à 18 aux pages 19 et 21.


Rose

18Insertion de la vis d’obturation

L'utilisation de la vis d'obturation pour lames hélicoïdales rose (451.895) est obligatoire. Celle-ci remplit deux fonctions : Elle empêche la croissance osseuse d'envahir le clou et bloque la lame hélicoïdale proximalement en procurant un angle stable. La vis d'obturation appuie sur le bord de la lame hélicoïdale, l'empêchant de ressortir.

Retirer les instruments d'insertion.

À l'aide du tournevis hexagonal, aligner la vis d'obturation avec l'axe du clou et fixer avec la douille-pincette. Pour réduire le risque de blocage des filetages, tourner la vis d'obturation dans le sens antihoraire jusqu'à ce que son filetage s'aligne sur celui du clou. En tournant dans le sens des aiguilles d'une montre, visser la vis d'obturation dans le clou, de manière à fixer la lame hélicoïdale. Le dernier tour présentera une certaine résistance causée par une rainure dans le filetage qui empêche la vis de se desserrer. Serrer fermement la vis d'obturation.

Autre techniqueLa vis d'obturation peut également être insérée après l'étape 16.


Retrait de l’implant

1Retrait du capuchon

Éliminer l'invasion par des tissus des creux hexagonaux de la vis d’obturation et des implants de verrouillage. Dévisser la vis d'obturation à 'aide du tournevis hexagonal (314.750).

2Retrait de l'implant de verrouillage le plus distal

Retirer l'implant de verrouillage le plus distal (vis de verrouillage de 6 mm ou lame hélicoïdale).

Vis de verrouillage de 6 mm : dévisser la vis de verrouillage à l'aide du tournevis hexagonal (314.750) et de la douille-pincette (314.280).

Lame hélicoïdale : visser la vis d'extraction pour lame hélicoïdale (357.360) dans la tête de la vis et visser la tige conductrice (357.117) dans la vis d'extraction. Extraire la lame hélicoïdale en donnant de petits coups avec le marteau à poignée coulissante (357.026).

Remarque : avant d'enlever la dernière vis de verrouillage, visser la vis de connexion dans l'extrémité distale du clou. Ceci empêchera le clou de tourner dans le canal médullaire.


3Retrait des boulons de verrouillage

Dévisser les boulons de verrouillage à l'aide du tournevis hex-agonal (314.750). Si les boulons ne peuvent pas être dévissés car le filetage n'agrippe plus l'os, utiliser la douille-pincette (314.280).

4Montage de la tige conductrice

Avant de retirer le dernier implant de verrouillage, visser la vis d'extraction pour DFN (357.133) dans l'extrémité distale du clou et serrer avec la clé coudée (321.170). Le dernier implant de verrouillage empêche le clou de tourner ou de glisser.

Visser la tige conductrice (357.117) sur la vis d'extraction pour DFN et serrer.

Autre techniqueSi la vis d'extraction pour DFN n'est pas disponible, la tige conductrice peut être vissée directement sur l'extrémité distale du clou.


5Retrait du dernier implant de verrouillage

Dévisser le dernier implant de verrouillage à l'aide du tournevis hexagonal (314.750) et, si nécessaire, de la douille-pincette (314.280).

Retrait de l’implant


6Retrait du clou

Extraire le clou en donnant de petits coups avec le marteau à poignée coulissante.


Nettoyage des instruments

Le bon fonctionnement des instruments peut $être préservé avec un nettoyage méticuleux.

Nettoyage des instruments


Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 et ASTM F 2119-07Des essais non cliniques d'un « pire scénario » dans un système IRM de 3 T n'ont pas révélé de couple ou de déplacement sig-nificatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradi-ent spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s'étendait jusqu'à environ 169 mm de la struc-ture lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L'essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d'essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de hausse de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des bobines RF (débit d'absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pendant 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : le test mentionné ci-dessus est fondé sur des essais non cliniques. L'augmentation de température réelle chez le patient dépendra d'un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d'application de la RF. Il est donc recommandé de prêter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant un examen IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d'utiliser un système IRM dont l'intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d'absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L'utilisation d'un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l'augmentation de la température du corps.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax : +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux États-Unis.

Toutes les techniques chirurgicales sont disponibles au format PDF à l'adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

DeP

uy S

ynth

es T

raum

a, u

ne f

ilial

e de

Syn

thes

Gm

bH. 2

017.

To

us d

roit

s ré

serv

és.

026.

00

0.29

5 D

SEM

/TR

M/0

115/

0282

(2)c

01

/17

Documents

DFN Clou pour fémur distal - synthes.vo.llnwd.netsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Pour os non porotique et morphologie de fracture supra-condylienne