Di hé i ëDi hé i ëDiarrhées aiguësDiarrhées aiguës

Définition cliniqueDéfinition clinique : : «« émission quotidienne de émission quotidienne de selles liquides ou non trop fréquentes et tropselles liquides ou non trop fréquentes et tropselles liquides ou non, trop fréquentes et trop selles liquides ou non, trop fréquentes et trop abondantes (plus de 300 g par jour)abondantes (plus de 300 g par jour) »»

Augmentation du débit quotidien d'un ou de plusieurs Augmentation du débit quotidien d'un ou de plusieurs des constituants normaux des selles.des constituants normaux des selles.

Motif fréquent d'appel ou de consultation.Motif fréquent d'appel ou de consultation.

Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique→→ pas de particularitépas de particularité liée à l’âgeliée à l’âge

A t l d d té iA t l d d té iA part, le syndrome dysentériqueA part, le syndrome dysentérique

Évacuations glaireuses et sanglantes mêlées Évacuations glaireuses et sanglantes mêlées ou non à des matières fécalesou non à des matières fécales

Associe habituellement aux évacuations Associe habituellement aux évacuations anormales des épreintes et une sensation de anormales des épreintes et une sensation de ténesmeténesme

→→ Atteinte pariétaleAtteinte pariétale du tube digestifdu tube digestif

Fausses diarrhéesFausses diarrhéesFausses diarrhéesFausses diarrhées

Stase fécale et hypersécrétionStase fécale et hypersécrétion réactionnelleréactionnelleStase fécale et hypersécrétionStase fécale et hypersécrétion réactionnelle réactionnelle par le rectopar le recto--sigmoïdesigmoïde

Symptomatique d'un ralentissement du transitSymptomatique d'un ralentissement du transit, , (distal). Matières hétérogènes constituées d'un (distal). Matières hétérogènes constituées d'un ( ) g( ) gliquide fécal contenant des scybales. La diarrhée liquide fécal contenant des scybales. La diarrhée peut avoir été précédée d'un bouchon de selles peut avoir été précédée d'un bouchon de selles p pp pmoulées. La fausse diarrhée alterne habituellement moulées. La fausse diarrhée alterne habituellement avec des périodes de constipationavec des périodes de constipationp pp p

Relève du même traitement que la constipationRelève du même traitement que la constipationP d t it t i l ti t l t itP d t it t i l ti t l t it !!Pas de traitements qui ralentissent le transitPas de traitements qui ralentissent le transit !!

F di héF di héFausses diarrhéesFausses diarrhées

Tumeurs villeuses rectalesTumeurs villeuses rectales

Augmentation de l’incidence avec l’âgeAugmentation de l’incidence avec l’âge

Hypokaliémie profondes parfois révélatricesHypokaliémie profondes parfois révélatrices

Intervention de DelormeIntervention de Delorme

Ab d l tif i it tAb d l tif i it tAbus de laxatifs irritantsAbus de laxatifs irritants

Exploration d’une diarrhée aiguëExploration d’une diarrhée aiguëExploration d une diarrhée aiguëExploration d une diarrhée aiguë

HabituellementHabituellement la diarrhée aiguë reste bénigne et lela diarrhée aiguë reste bénigne et leHabituellementHabituellement, la diarrhée aiguë reste bénigne et le , la diarrhée aiguë reste bénigne et le transit habituel reprend vite…transit habituel reprend vite…

Lorsque la diarrhée aiguë dure Lorsque la diarrhée aiguë dure plus de 3 joursplus de 3 jours ::-- L’examen clinique...L’examen clinique...

-- Les examens paracliniques à demander de première Les examens paracliniques à demander de première intention sont la recherche de parasites et de germesintention sont la recherche de parasites et de germesintention sont la recherche de parasites et de germes intention sont la recherche de parasites et de germes pathogènes dans les selles, et la rectopathogènes dans les selles, et la recto--sigmoïdoscopiesigmoïdoscopie

-- CoproculturesCoprocultures ::Salmonelles, Shigelles, Vibrions, certaines souches de Salmonelles, Shigelles, Vibrions, certaines souches de Colibacilles le Staphylocoque doré différents types deColibacilles le Staphylocoque doré différents types deColibacilles, le Staphylocoque doré, différents types de Colibacilles, le Staphylocoque doré, différents types de Clostridium, Campylobacter, Yersinia.Clostridium, Campylobacter, Yersinia.

Parmi les différentes causes de diarrhée Parmi les différentes causes de diarrhée i ë d j t â éi ë d j t â éaiguë du sujet âgéaiguë du sujet âgé

-- infectieuses : bactéries (le germe luiinfectieuses : bactéries (le germe lui--mêmemêmeinfectieuses : bactéries (le germe luiinfectieuses : bactéries (le germe lui même même ou sa toxine), parasites, virus… mais aussi ou sa toxine), parasites, virus… mais aussi sepsis (intra abdominal)sepsis (intra abdominal)p ( )p ( )

-- toxiques, médicamenteusestoxiques, médicamenteuses

-- néoplasiquesnéoplasiques

Parmi les différentes causes de diarrhée Parmi les différentes causes de diarrhée i ë d j t â éi ë d j t â éaiguë du sujet âgéaiguë du sujet âgé

-- rarement et dans un contexte particulier, rarement et dans un contexte particulier, ischémiques.ischémiques.

-- plus rarement inflammatoires (plus rarement inflammatoires (RCHRCH))

-- très rarement chez le sujet âgé, allergiques très rarement chez le sujet âgé, allergiques ou par intolérance alimentaireou par intolérance alimentaireou par intolérance alimentaireou par intolérance alimentaire

→→ Une étiologie nosocomialeUne étiologie nosocomiale : les: les→→ Une étiologie nosocomialeUne étiologie nosocomiale : les : les infections digestives à infections digestives à Clostridium difficileClostridium difficile

Une autre crainte en institutionUne autre crainte en institution ::Une autre crainte en institutionUne autre crainte en institution ::la toxila toxi--infection alimentaire (TIAC)infection alimentaire (TIAC)

Deux patients au moins.Deux patients au moins.Le même plat...Le même plat...

Typiquement le tableau (botulisme excepté) associeTypiquement le tableau (botulisme excepté) associeTypiquement, le tableau (botulisme excepté) associe Typiquement, le tableau (botulisme excepté) associe diarrhée hydrique, douleurs abdominales, diarrhée hydrique, douleurs abdominales, vomissements parfois de la fièvre éventuellementvomissements parfois de la fièvre éventuellementvomissements, parfois de la fièvre, éventuellement vomissements, parfois de la fièvre, éventuellement un collapsus.un collapsus.

Son évolution est le plus souvent bénigne et Son évolution est le plus souvent bénigne et spontanément résolutivespontanément résolutivespontanément résolutive.spontanément résolutive.

Facteurs de gravité des diarrhées aiguësFacteurs de gravité des diarrhées aiguës

l’âge, les facteurs de comorbiditél’âge, les facteurs de comorbidité

les signes de déshydratation avec ou sansles signes de déshydratation avec ou sansles signes de déshydratation avec ou sans les signes de déshydratation avec ou sans collapsus et/ou hypothermie. Ils doivent conduire collapsus et/ou hypothermie. Ils doivent conduire à ne enq ête bactérioà ne enq ête bactério et parasitologiq eet parasitologiq eà une enquête bactérioà une enquête bactério-- et parasitologiqueet parasitologique

Diarrhées aiguës Diarrhées aiguës -- Principes du traitement Principes du traitement

hospitalisationhospitalisation : contexte (caractère de gravité): contexte (caractère de gravité)

diète hydrique progressivement élargiediète hydrique progressivement élargie

éventuellementéventuellement antisecrétoires intestinauxantisecrétoires intestinaux ::éventuellementéventuellement antisecrétoires intestinauxantisecrétoires intestinaux : : acétorphanacétorphan

éventuellementéventuellement antiseptiques intestinaux dontantiseptiques intestinaux dontéventuellementéventuellement antiseptiques intestinaux dont antiseptiques intestinaux dont l'utilité n'est pas démontréel'utilité n'est pas démontrée

é llé ll édi i diédi i diéventuellementéventuellement médicaments antispasmodiques médicaments antispasmodiques et ralentisseurs du transitet ralentisseurs du transit : codéine, diphénoxylate, : codéine, diphénoxylate, loperamide ?loperamide ?loperamide ?loperamide ?

réhydratation parentéraleréhydratation parentérale ??

antibiothérapieantibiothérapie ??

Diarrhée des voyageursDiarrhée des voyageursy gy g

Un voyageur sur trois environ, sortant de son pays fait Un voyageur sur trois environ, sortant de son pays fait é i d di héi l l t ité t dé i d di héi l l t ité t dun épisode diarrhéique, le plus souvent sans gravité et de un épisode diarrhéique, le plus souvent sans gravité et de

durée brève (24durée brève (24--48 heures), l’obligeant (30% des cas) à 48 heures), l’obligeant (30% des cas) à garder le lit voire être hospitalisé ou à modifier son voyage (40garder le lit voire être hospitalisé ou à modifier son voyage (40garder le lit, voire être hospitalisé ou à modifier son voyage (40 garder le lit, voire être hospitalisé ou à modifier son voyage (40 % des cas).% des cas).

Les germes en cause sont essentiellement Les germes en cause sont essentiellement Escherichia Escherichia colicoli (pathogène par son entérotoxine), et (pathogène par son entérotoxine), et Shigella dysenteriaeShigella dysenteriae. . Ces germes sont sensibles au trimethoprimeCes germes sont sensibles au trimethoprimeCes germes sont sensibles au trimethoprimeCes germes sont sensibles au trimethoprime--sulfamethoxasole ainsi qu'aux fluoroquinolones.sulfamethoxasole ainsi qu'aux fluoroquinolones.

ProphylaxieProphylaxie ??

Salmonella non typhique Clostridies Lamblias virusSalmonella non typhique Clostridies Lamblias virusSalmonella non typhique, Clostridies, Lamblias, virus, Salmonella non typhique, Clostridies, Lamblias, virus, amibes, sont également parfois en cause.amibes, sont également parfois en cause.

Diarrhées motricesDiarrhées motricesnombre élevé d'émissions contrastant avec un nombre élevé d'émissions contrastant avec un

volume fécal quotidien modérévolume fécal quotidien modéré

horaire matinal et postprandial précoce des selleshoraire matinal et postprandial précoce des selles

caractère souvent impérieux précédé par des caractère souvent impérieux précédé par des coliquescoliquesqq

présence dans les selles de débris végétauxprésence dans les selles de débris végétaux

efficacité des ralentisseurs du transitefficacité des ralentisseurs du transit

absence habituelle de retentissement sur l'état absence habituelle de retentissement sur l'état généralgénéral

test au carmin inférieur à 8 heurestest au carmin inférieur à 8 heures

Principaux groupes étiologiques dePrincipaux groupes étiologiques dePrincipaux groupes étiologiques de Principaux groupes étiologiques de diarrhées motricesdiarrhées motrices

-- causes hormonales (hyperthyroïdie, tumeurs causes hormonales (hyperthyroïdie, tumeurs carcinoïdes, syndrome de carcinoïdes, syndrome de ZollingerZollinger--Ellison)Ellison)

-- certaines neuropathies (diabète)certaines neuropathies (diabète)

t i li t i ( ll it i li t i ( ll i-- certaines causes alimentaires (allergie, certaines causes alimentaires (allergie, intolérances)intolérances)

-- le plus souvent, pas de cause identifiéele plus souvent, pas de cause identifiée : : TFITFI

CONSTIPATIONCONSTIPATION Critères du diagnosticCritères du diagnosticCONSTIPATION CONSTIPATION -- Critères du diagnosticCritères du diagnosticAu cours des 12 derniers mois, présence 12 semaines au Au cours des 12 derniers mois, présence 12 semaines au minimum d'au moins 2 symptômes (lors de plus de 25%minimum d'au moins 2 symptômes (lors de plus de 25%minimum d au moins 2 symptômes (lors de plus de 25% minimum d au moins 2 symptômes (lors de plus de 25% des défécations) :des défécations) :

efforts de pousséeefforts de pousséeefforts de pousséeefforts de pousséeselles dures, difficiles à émettreselles dures, difficiles à émettresensation d'évacuation incomplètesensation d'évacuation incomplètesensation d évacuation incomplètesensation d évacuation incomplètesensation d'obstruction ou de blocage anorectalsensation d'obstruction ou de blocage anorectalmanœuvres digitalesmanœuvres digitales

et/ouet/ou < 3 défécations par semaines< 3 défécations par semaines

Whitehead et al. Gastroenterol Int 1991;4:99Whitehead et al. Gastroenterol Int 1991;4:99--113113Th t l G t 1999 45 1143Th t l G t 1999 45 1143 11471147Thompson et al. Gut 1999;45:1143Thompson et al. Gut 1999;45:1143--11471147

CONSTIPATION - Critères du diagnostic

En pratique, le patient se plaint de selles trop rares et/ou difficiles à émettre

Toujours éliminer la constipation symptôme, liée à une lésion organique, ou secondaire à une maladie extra-lésion organique, ou secondaire à une maladie extradigestive

n°1 = Cancers colo rectauxn 1 = Cancers colo-rectaux

AGA. Gastroenterology 2000;119:1761-1778gy ;Romero et al. Mayo Clin Proc 1996;71:81-92

CONSTIPATION - Critères du diagnosticEn pratique, le patient se plaint de selles trop rares et/ou

difficiles à émettreToujours éliminer la constipation symptôme, liée à une

lésion organique, ou secondaire à une maladie extra-di tidigestive

Cancers colo-rectaux

Maladies neurologiques (Parkinson, AVC, paraMaladies neurologiques (Parkinson, AVC, para-- et et tétraplégies…)tétraplégies…)

Maladies endocriniennes (hypothyroïdie, diabète)Maladies endocriniennes (hypothyroïdie, diabète)

Anomalies métaboliques (hypokaliémie hypercalcémies)Anomalies métaboliques (hypokaliémie hypercalcémies)Anomalies métaboliques (hypokaliémie, hypercalcémies)Anomalies métaboliques (hypokaliémie, hypercalcémies)

Médicaments...Médicaments...AGA G t t l 2000 119 1761 1778AGA. Gastroenterology 2000;119:1761-1778Romero et al. Mayo Clin Proc 1996;71:81-92

CONSTIPATION - Démarche diagnostique

Examen cliniqueExamen clinique

Explorations complémentairesp p

Examen morphologique devant toute constipation récente ou toute modification duconstipation récente, ou toute modification du transit habituel :

coloscopie (> sigmoïdoscopie)

lavement opaque

coloscopie virtuellecoloscopie virtuelle

CONSTIPATIONCONSTIPATION

Ailleurs, la constipation est un problème :Ailleurs, la constipation est un problème :

-- souventsouvent banalisébanalisésouvent souvent banalisé,banalisé,-- primitif primitif en apparence,en apparence,-- associant associant des troubles de la progressiondes troubles de la progressionp gp g

et/ou de l'évacuationet/ou de l'évacuation

Peu (pas) de données françaisesPeu (pas) de données françaisesPeu (pas) de données françaisesPeu (pas) de données françaises

2 à 28% de la population des EU2 à 28% de la population des EU22 500500 000 lt ti000 lt ti22 500500 000 consultations par an,000 consultations par an,dont 100dont 100 000 consultations de gastro000 consultations de gastro--entérologieentérologie

prescription de laxatifs après 85% des prescription de laxatifs après 85% des consultationsconsultations

50, 60% des sujets âgés en institution50, 60% des sujets âgés en institution

CONSTIPATIONCONSTIPATION

Problème "banal", mais souvent chronique Problème "banal", mais souvent chronique et difficile à résoudre :et difficile à résoudre :et difficile à résoudre :et difficile à résoudre :

habitudes ancienneshabitudes ancienneslaxatifs au long courslaxatifs au long coursi t ti l th l ii t ti l th l iinteractions avec la pathologieinteractions avec la pathologieinteractions avec les modificationsinteractions avec les modificationsinteractions avec les modifications interactions avec les modifications motrices liées au vieillissementmotrices liées au vieillissement

le traitement n’est pas univoque et le traitement n’est pas univoque et comporte comporte plusieurs étapesplusieurs étapespp p pp p

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉtape 1Étape 1

Élimination des laxatifs irritants :Élimination des laxatifs irritants :du débit d’eau et d’électrolytes dans la du débit d’eau et d’électrolytes dans la

lumière digestivelumière digestiveeffets délétères sur la physiologie du effets délétères sur la physiologie du

tractus digestiftractus digestiftractus digestiftractus digestif(dépendance, maladie des laxatifs)(dépendance, maladie des laxatifs)

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉtape 1Étape 1

Quelques indications licites :Quelques indications licites :é ( )é ( )constipation récente (maladie, alitement)constipation récente (maladie, alitement)

traitement indispensable, mais constipant traitement indispensable, mais constipant p , pp , patrophie musculaire pariétaleatrophie musculaire pariétaleperte du réflexe de défécationperte du réflexe de défécation

… Sous contrôle médical attentif !… Sous contrôle médical attentif !

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉtape 2Étape 2

Dépister les périodes “propices” de motilité Dépister les périodes “propices” de motilité digestive :digestive :digestive :digestive :

leverleverpériodes périodes postpost--prandialesprandiales

Maintenir une activité motrice et physiqueMaintenir une activité motrice et physiqueautant que possible...autant que possible...

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉtape 3Étape 3

Diète hydrique suffisanteDiète hydrique suffisanteDiète hydrique suffisanteDiète hydrique suffisanteFibres alimentaires (cellulose, Fibres alimentaires (cellulose, hémicellulose, pectine) :hémicellulose, pectine) :

en quantité suffisanteen quantité suffisanteen quantité suffisanteen quantité suffisanteen augmentant progressivement la en augmentant progressivement la

posologie posologie en atteignant idéalement 30 g/jen atteignant idéalement 30 g/jen atteignant idéalement 30 g/j,en atteignant idéalement 30 g/j,en connaissant l'action bénéfique en connaissant l'action bénéfique qq

sur tous les types de constipationsur tous les types de constipation

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉÉÉtape 3Étape 3 :: fibres (g/100 g)fibres (g/100 g)

Céréales :Céréales : son de bléson de blé 4848Céréales :Céréales : son de bléson de blé 4848riz completriz complet 1010farine blanchefarine blanche 33

Légumineuses :Légumineuses : haricots blancsharicots blancs 2525lentilles sojalentilles soja 1212lentilles, sojalentilles, soja 1212petits poispetits pois 66

F itF itFruits :Fruits : pruneauxpruneaux 1515bananesbananes 44pommespommes 22pommespommes 22

Produits industriels Produits industriels : : InfibranInfibran 5050All BranAll Bran 3030All BranAll Bran 3030Corn flakesCorn flakes 33

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉtape 4 :Étape 4 :

Prescriptions complémentaires souvent nécessaires : Prescriptions complémentaires souvent nécessaires : approche plus personnaliséeapproche plus personnalisée

Laxatifs lubrifiants (sans effet sur le péristaltisme) :Laxatifs lubrifiants (sans effet sur le péristaltisme) :( p )( p )Huile de paraffine Gilbert ®Huile de paraffine Gilbert ®LansoylLansoyl ®®LansoylLansoyl ®®LaxamaltLaxamalt ®®LubentylLubentyl ®®ParlaxParlax ®®TransitolTransitol ®®

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉÉÉtape 4 :Étape 4 :

Mucilages (pouvoir hygroscopique Mucilages (pouvoir hygroscopique important) :important) :important) :important) :

ispaghulispaghul, , SpagulaxSpagulax ®, ®, MucivitalMucivital ®®psyllium, psyllium, TransilaneTransilane®, ®, PsyliaPsylia ®®

®®gomme de gomme de sterculiasterculia, , InolaxineInolaxine ®, ®, KarayalKarayal ®®yy

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉÉÉtape 4 :Étape 4 :

Antispasmodiques, en cas de constipation Antispasmodiques, en cas de constipation douloureuse souvent associés aux fibres oudouloureuse souvent associés aux fibres oudouloureuse, souvent associés aux fibres ou douloureuse, souvent associés aux fibres ou aux mucilages (côlon spastique) :aux mucilages (côlon spastique) :

trimébutinetrimébutine DébridatDébridat ®®

mébévérinemébévérine DuspatalinDuspatalin ®®

pinavériumpinavérium DicételDicétel ®®

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉtape 5 :Étape 5 :

En cas :En cas : de constipation de constipation ancienneanciennede forte consommation de laxatifsde forte consommation de laxatifs (irritants)(irritants)de forte consommation de laxatifs de forte consommation de laxatifs (irritants) (irritants)

et/ouet/oud’ lit t t d bilité éd itd’ lit t t d bilité éd itd’alitement et de mobilité réduited’alitement et de mobilité réduite

les mesures précédentes restent valablesles mesures précédentes restent valablesleur efficacité est aléatoire et souvent insuffisanteleur efficacité est aléatoire et souvent insuffisante

Il est pourtant nécessaire de maintenir un transit aussi Il est pourtant nécessaire de maintenir un transit aussi régulier que possible pour préserver une certaine régulier que possible pour préserver une certaine g q p p pg q p p psensation de biensensation de bien--être et pour éviter les complications...être et pour éviter les complications...

CONSTIPATIONCONSTIPATIONConstipation et incontinenceConstipation et incontinence

Un fécalome peut être révélé par une Un fécalome peut être révélé par une incontinenceincontinence

toujours rechercher untoujours rechercher untoujours rechercher un toujours rechercher un fécalome…fécalome…

ne jamais traiter une ne jamais traiter une incontinence récente par un ralentisseurincontinence récente par un ralentisseurincontinence récente par un ralentisseur incontinence récente par un ralentisseur du transit…du transit…

CONSTIPATIONCONSTIPATIONConstipation et incontinenceConstipation et incontinence

Des efforts de poussée répétés et Des efforts de poussée répétés et prolongés peuvent provoquer une prolongés peuvent provoquer une neuropathie pudendale, responsable neuropathie pudendale, responsable p p , pp p , pd'une incontinenced'une incontinence

Le traitement de la constipation peut Le traitement de la constipation peut éd i l b d'é i déd i l b d'é i dréduire le nombre d'épisodes réduire le nombre d'épisodes

d'incontinence et la charge de travail des d'incontinence et la charge de travail des soignantssoignants

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉtape 5 :Étape 5 :

Agents osmotiques :Agents osmotiques :SucresSucres sorbitolsorbitolSucresSucres sorbitolsorbitol

lactuloselactulose DuphalacDuphalac ®®lactitollactitol ImportalImportal ®®

PolyEthylènePolyEthylène GlycolGlycol TransipegTransipeg ®, ®, ForlaxForlax ®®

CONSTIPATIONCONSTIPATIONÉtape 5 :Étape 5 :Agents locaux :Agents locaux :gg

Lavements et Lavements et suppositoires…suppositoires…Laxatifs irritants :Laxatifs irritants :Laxatifs irritants :Laxatifs irritants :

sels de magnésiumsels de magnésiumDocusateDocusate de Nade Na++, ou , ou JamylèneJamylène ®®anthracéniques, anthracéniques, bisacodylbisacodylq ,q , yy

Si i d t it t i i tSi i d t it t i i tSix semaines de traitement au minimum avant Six semaines de traitement au minimum avant d'envisager un échec et des explorations spécialisées d'envisager un échec et des explorations spécialisées (temps de transit, manométrie,(temps de transit, manométrie, défécographiedéfécographie))(temps de transit, manométrie, (temps de transit, manométrie, défécographiedéfécographie))

Chirurgie de la constipation ?Chirurgie de la constipation ?

CONSTIPATIONCONSTIPATIONConclusionsConclusions

Le dépistage et la prise en charge deLe dépistage et la prise en charge deLe dépistage et la prise en charge de Le dépistage et la prise en charge de la constipation pourraient être mieux la constipation pourraient être mieux systématisés (confort du patient préventionsystématisés (confort du patient préventionsystématisés (confort du patient, prévention systématisés (confort du patient, prévention des complications, optimisation des coûts)des complications, optimisation des coûts)

Les règles hygiénoLes règles hygiéno--diététiques et la diététiques et la pharmacopée permettent d'être efficace dans pharmacopée permettent d'être efficace dans une très vaste majorité de cas. Les autres une très vaste majorité de cas. Les autres traitements sont exceptionnellement mis en traitements sont exceptionnellement mis en œuvreœuvre

VOMISSEMENTSVOMISSEMENTS

Motif très fréquent de consultation ou Motif très fréquent de consultation ou Motif très fréquent de consultation ou Motif très fréquent de consultation ou d’appeld’appel

é é èé é èDoivent inquiéter, d’autant qu’ils se répètent :Doivent inquiéter, d’autant qu’ils se répètent :-- troubles hydrotroubles hydro--électrolytiquesélectrolytiquesyy y qy q-- prises des médicaments indispensablesprises des médicaments indispensables

Le diagnostic de bénignité (majorité des Le diagnostic de bénignité (majorité des ê éê écas), ne pourra être que d’élimination :cas), ne pourra être que d’élimination :

«« le vomissement estle vomissement est--il symptomatique il symptomatique y p qy p qd’une affection grave ?d’une affection grave ? »»

VOMISSEMENTS ET FIÈVREVOMISSEMENTS ET FIÈVRE

•• Pathologie digestive avant toutPathologie digestive avant toutPathologie digestive avant toutPathologie digestive avant tout

accidents de la lithiase biliaire :accidents de la lithiase biliaire :accidents de la lithiase biliaire :accidents de la lithiase biliaire :cholécystitecholécystiteangiocholiteangiocholiteangiocholiteangiocholitemigration lithiasique migration lithiasique ±± pancréatitepancréatite

occlusions fébriles :occlusions fébriles :sigmoïditesigmoïditeappendiciteappendiciteppppcancer du coloncancer du colon

VOMISSEMENTS ET FIÈVREVOMISSEMENTS ET FIÈVRE

syndromes péritonéaux :syndromes péritonéaux :perforations d’organe creuxperforations d’organe creuxperforations d organe creuxperforations d organe creuxdiffusion d’une collection abcédéediffusion d’une collection abcédée

é t ll t é t ll t éventuellement :éventuellement :méningiteméningitepyélonéphritepyélonéphritePFLAPFLA

VOMISSEMENTS ET FIÈVREVOMISSEMENTS ET FIÈVRE

faire :faire :faire :faire :interrogatoire et examen clinique...interrogatoire et examen clinique...

(un “drame abdominal” peut se résumer à un (un “drame abdominal” peut se résumer à un (un drame abdominal peut se résumer à un (un drame abdominal peut se résumer à un minimum de signes locaux)minimum de signes locaux)

NFS et ionogramme sanguinNFS et ionogramme sanguinNFS et ionogramme sanguinNFS et ionogramme sanguinBHC et TPBHC et TPRT t ASPRT t ASPRT et ASPRT et ASPECBU et hémoculturesECBU et hémocultureséchographieéchographie au moindre douteau moindre douteECGECG, d’autant qu’existent des , d’autant qu’existent des , q, q

modifications hémodynamiques modifications hémodynamiques

VOMISSEMENTS ET MÉDICAMENTSVOMISSEMENTS ET MÉDICAMENTS

vomissement isolé le plus souvent :vomissement isolé le plus souvent :digitaliquesdigitaliques ++++++digitaliquesdigitaliques ++++++macrolides (erythromycine)macrolides (erythromycine)fibratesfibratesfibratesfibratesbiguanidesbiguanides

etc.etc.

VOMISSEMENTS ISOLESVOMISSEMENTS ISOLES

Question :Question : «« pathologie sévère pathologie sévère Question :Question : pathologie sévère pathologie sévère débutante... ou pathologie bénigne et débutante... ou pathologie bénigne et sans lendemain ?sans lendemain ? »»sans lendemain ?sans lendemain ? »»

penser à :penser à :penser à :penser à :-- l’occlusionl’occlusion intestinaleintestinale (tout peut se voir)(tout peut se voir)

l’i f t dil’i f t di-- l’infarctus myocardiquel’infarctus myocardique-- la lithiase de la VBPla lithiase de la VBP-- les déficits sodésles déficits sodés-- les RAUles RAU-- l’HICl’HIC