DIABETE ET SPORT - chups.jussieu.fr · DIABETE ET SPORT Dominique HUET 06 mars 2009. 2 DIABETE TYPE 1#TYPE 2

DIABETE ET SPORT

Dominique HUET06 mars 2009

DIABETE TYPE 1#TYPE 2

• Jeunes sportifs• Risque hypoglycémie• Adaptation schémas• Autosurveillance +++• Sports souvent

sources de difficultés• Contre indications

liées au type de sports

• Adultes 50-60ans• Partie intégrante du

tt• Effet bénéfique sur

insulinorésistance• Contre indications

liées au risque CV• Choix de l’activité++

Cet homme diagnostiqué diabétique à l’âge de 40 ans et insuffisamment contrôlé mourra 12 ans plus tôt

JAMA. 2003;290:1884-1890

Le Diabète insuffisamment contrôlé est une maladie grave

CVD Mortality Decreases in General Population and Diabetes

Mortality Increases

Sobel et al. Circulation. 2003;107:636-642.

% c

hang

e in

age

-adj

uste

d m

orta

lity

rate

sin

ce 1

980

-50-40-30-20-10

01020304050

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998

DiabetesCancer

All-cause

CVD

Une épidémie en marche!

IDF Atlas 2003

Causes de l'hyperglycémiedans le diabète de type 2

Obésité

Déficit de l'insulino- sécrétion

Insulino- résistance

Hyperglycémie

Diabète de type 2 : physiopathologie

↓capture du glucose

↑ production de glucose

Déficit de l’insulinosécrétion

Hyperglycémie

Insulinorésistance

−20 −10 0 10 20 30

Histoire naturelle du diabète de type 2

Adapté de International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.

Années de diabète

Détérioration progressive de la sécrétion d’insuline

Glycémie

insulino-résistance

sécrétion d’insuline

126 mg/dL (7,0 mmol/L)

Glycémie à jeun

Glycémie PP

6-6

Diagnostic du diabète

Le syndrome métabolique

• Différents facteurs métaboliques et hémodynamiques favorisant le diabète type 2 et /ou le risque cardio-vasculaire

• Selon définition : fréquence de 10 à 30% population


Def NCEP au moins 3 facteurs:

• --TA>130/85• --Gly>110mg/dl à jeun• --Trig>150mg/dl• --HDL<40mg/dl homme et<50mg/dl femme• --obésité abdo TT >88 femme et 102 cms homme

SM conséquences

• SM + risque x7 développer diabète• Prévalence accrue atteintes coronariennes et

cérébrales• Remaniement profil lipidique athérogène

HDL; LDL petites et denses oxydables• activateur plasminogène; PAI I et fibrinogène

EFFETS BENEFIQUES ACTIVITE PHYSIQUE

• 1-Sur le métabolisme du glucose

• 2-Sur la perte de poids

• 3-Sur les autres facteurs de risque CV

Exercice physique:base du tt

• Amélioration des paramètres du Σ métabolique - insulinosensibilité - diminution masse grasse athérogène - modif profil lipidique - diminution pression artérielle - diminution incidence diabète

• Diminution mortalité CV patients cap cardio respi élevée et ou haut niveau act physique Lakka et all N;Eng.J Med 1999. ».1554-1559

Preuves:

• Finish Diabetes Prevention Study

• Diabetes Prevention Program

• Da Qing IGT and Diabetes Study

Quel bilan avant de programmer une activité physique

• CV: ECG;EE;ETT systématiques après 10 années diabète et ou age > 45 ans

• Bilan artériel• Complications ophtalmologiques• Examen pieds• Education acquise vis-à-vis hypoglycémies

Prescription d’une activité physique

• Type:endurance(cyclisme,marche,jogging,natationvoile)par opposition à activité en résistance :hyperglycémiante(haltères,musculation)

Exercices intenses:>80% VO2max (sprint ou vélo competition) après réadaptation effort

Intensité exercice:progressive 70%VO2

Durée: 30 mns mini pour induire effets+

Fréquence:3 à 4 fois semaine

Précautions

• Hypoglycémies:éducation;sulfamides et insulines a adapter

• CI:avec agents hypoglycémiants: sports mécaniques,alpinisme,plongée

• CI:complications rétine:sports combat complications pieds :course

CONCLUSIONS

• Bases du traitement et prévention D type 2

• Nécessité bilan++

• Programme de réadaptation efforts++

• Surveillance++

• Rôle des médecins du sport,éducateurs médico-sportifs

Une activité physique adaptée!!

DIABETE TYPE 1

PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID

• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire

• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique

• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?





INSULINEMIE DURANT L’EFFORT

• Les concentrations ne diminuent pas durant l’effort:RISQUE HYPOGLYCEMIE l’hypo peut survenir jusqu’à 18 heures après

• A l’opposé:hyperglycémie paradoxale si glycémie élevée:lipolyse et cétogénèse vont etre stimulées par glucagon et catécholamines





FACTEURS MODIFIANT LE METABOLISME DURANT L’EFFORT

• Durée et intensité de l’effort• Le type de traitement insulinique• La glycémie au début de l’effort• Pb liés à résorption de l’insuline :lieu,profondeur,température

• Necessité de l’AUTOSURVEILLANCE





ADAPTATION DES DOSES

Plus l’insulinothérapie est fractionnée plus l’adaptation des doses est fine

Réduction de moitié de dose d’IO Réduction dose basale après l’effort Si effort non programmé :prise de 30 gr de

glucose

Si hypoglycémie après effort intense :glucagon inactif car plus de réserve hépatique disponible





ADAPTATIONS DIETETIQUES (1)

• Repose sur apport glucides et hydratation

• Durée et type d’activité endurance forte(75%VO2 max)=forte consommation

• Loisirs ou compétition


• Activité brève<1 heure: 15 mn avant 15 à 20 gr glucides

• Activité prolongée>2heures augmenter la ration glucidique repas précédent.Prise régulière de 15 à 30 gr toutes les 30 à 45 mn(glucides mixtes indice élevé:pates de fruit,barres céréales)

• 500 ml eau par heure(conditions extérieures)


• COMPETITION PROLONGEE: 2 repas précédant:75% glucides

• Règle des 3 heures pour vidange gastrique

• Apport régulier(50gr/h)Solutions 500ml/h concentrées à 10gr glucides/.100ml.

• Après,reconstitution glycogène:boisson bicarbonatée plus boisson sucrée


• EFFORT IMPREVU: doses d’insuline non diminuées:apport glucidique systématique 25 à 30 gr au début et toutes les 30 à 45 mn



• Facteurs influencant les conséquences métaboliques de l’exercice physique


QUEL SPORT?

• Presque tous: privilégier les sports endurance aux sports forte intensité et bref.Attention compétition stress ,déséquilibre.

• A déconseiller: -boxe (trauma oculaires) -alpinisme vol à voile (sécurité) -plongée sous marine(loisir)

LES REGLES CAPITALES

PROGRAMMER L’ACTIVITE

DIMINUER LA OU LES INSULINES COUVRANT LA PERIODE DE SPORT

ETRE BIEN EQUILIBRE: glycémie 6 à 8 mmol/L au départ. Si< glucides SI> et acétonuriereporter et insuline

Les 10 commandements du sportif diabétique 1 – Faire un bilan médical avant de démarrer un sport et refaire ce bilan régulièrement2 – L’entraînement doit être progressif et régulier3 – La glycémie doit être contrôlée fréquemment : avant, pendant, et après les exercices prolongés4 – Absorber des glucides toutes les heures, voire toutes les demi-heures5 – Boire souvent, avant même de ressentir la soif6 – Choisir un bon équipement, en particulier les chaussures7 – Prendre particulièrement soin de ses pieds : les laver et les sécher soigneusement, éviter les macérations, traiter immédiatement toute plaie, même minime8 – Ne pas dépasser ses limites : s’arrêter en cas d’essoufflement ou si la fréquence dépasse (220 – âge en années) x 75 %9 – De plus il faut toujours prévenir les autres pratiquants et accompagnateurs que l'on est diabétique et qu'en cas de modification subite du comportement, une hypoglycémie est probable et le resucrage est urgent. En cas de malaises (sueurs, palpitations, tremblements, fringales, troubles de la vue…), arrêter l’effort et prendre 15 g de glucides (3 morceaux de sucre ou d’une boisson sucrée) et, si nécessaire, compléter avec des fruits secs, des gâteaux secs, faciles à transporter et à garder.10 – Apprendre à adapter son traitement en fonction de l’entraînement et des efforts prévus.

Qu’aux E tats -UnisMerci

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DIABETE ET SPORT

Dominique HUET06 mars 2009

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DIABETE TYPE 1#TYPE 2

• Jeunes sportifs• Risque hypoglycémie• Adaptation schémas• Autosurveillance +++• Sports souvent

sources de difficultés• Contre indications

liées au type de sports

• Adultes 50-60ans• Partie intégrante du

tt• Effet bénéfique sur

insulinorésistance• Contre indications

liées au risque CV• Choix de l’activité++

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Cet homme diagnostiqué diabétique à l’âge de 40 ans et insuffisamment contrôlé mourra 12 ans plus tôt

JAMA. 2003;290:1884-1890

Le Diabète insuffisamment contrôlé est une maladie grave

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CVD Mortality Decreases in General Population and Diabetes

Mortality Increases

Sobel et al. Circulation. 2003;107:636-642.

% c

hang

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age

-adj

uste

d m

orta

lity

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ce 1

980

-50-40-30-20-10

01020304050

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998

DiabetesCancer

All-cause

CVD

Slide 2

5

Une épidémie en marche!

6IDF Atlas 2003

7

Causes de l'hyperglycémiedans le diabète de type 2

Obésité

Déficit de l'insulino- sécrétion

Insulino- résistance

Hyperglycémie

8

Diabète de type 2 : physiopathologie

↓capture du glucose

↑ production de glucose

Déficit de l’insulinosécrétion

Hyperglycémie

Insulinorésistance

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9

−20 −10 0 10 20 30

Histoire naturelle du diabète de type 2

Adapté de International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.

Années de diabète

Détérioration progressive de la sécrétion d’insuline

Glycémie

insulino-résistance

sécrétion d’insuline

126 mg/dL (7,0 mmol/L)

Glycémie à jeun

Glycémie PP

6-6

Diagnostic du diabète

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• Différents facteurs métaboliques et hémodynamiques favorisant le diabète type 2 et /ou le risque cardio-vasculaire

• Selon définition : fréquence de 10 à 30% population

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Def NCEP au moins 3 facteurs:

• --TA>130/85• --Gly>110mg/dl à jeun• --Trig>150mg/dl• --HDL<40mg/dl homme et<50mg/dl femme• --obésité abdo TT >88 femme et 102 cms homme

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SM conséquences

• SM + risque x7 développer diabète• Prévalence accrue atteintes coronariennes et

cérébrales• Remaniement profil lipidique athérogène

HDL; LDL petites et denses oxydables• activateur plasminogène; PAI I et fibrinogène

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EFFETS BENEFIQUES ACTIVITE PHYSIQUE

• 1-Sur le métabolisme du glucose

• 2-Sur la perte de poids

• 3-Sur les autres facteurs de risque CV

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Exercice physique:base du tt

• Amélioration des paramètres du Σ métabolique - insulinosensibilité - diminution masse grasse athérogène - modif profil lipidique - diminution pression artérielle - diminution incidence diabète

• Diminution mortalité CV patients cap cardio respi élevée et ou haut niveau act physique Lakka et all N;Eng.J Med 1999. ».1554-1559

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Preuves:

• Finish Diabetes Prevention Study

• Diabetes Prevention Program

• Da Qing IGT and Diabetes Study

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Quel bilan avant de programmer une activité physique

• CV: ECG;EE;ETT systématiques après 10 années diabète et ou age > 45 ans

• Bilan artériel• Complications ophtalmologiques• Examen pieds• Education acquise vis-à-vis hypoglycémies

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Prescription d’une activité physique

• Type:endurance(cyclisme,marche,jogging,natationvoile)par opposition à activité en résistance :hyperglycémiante(haltères,musculation)

Exercices intenses:>80% VO2max (sprint ou vélo competition) après réadaptation effort

Intensité exercice:progressive 70%VO2

Durée: 30 mns mini pour induire effets+

Fréquence:3 à 4 fois semaine

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Précautions

• Hypoglycémies:éducation;sulfamides et insulines a adapter

• CI:avec agents hypoglycémiants: sports mécaniques,alpinisme,plongée

• CI:complications rétine:sports combat complications pieds :course

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CONCLUSIONS

• Bases du traitement et prévention D type 2

• Nécessité bilan++

• Programme de réadaptation efforts++

• Surveillance++

• Rôle des médecins du sport,éducateurs médico-sportifs

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Une activité physique adaptée!!

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DIABETE TYPE 1

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INSULINEMIE DURANT L’EFFORT

• Les concentrations ne diminuent pas durant l’effort:RISQUE HYPOGLYCEMIE l’hypo peut survenir jusqu’à 18 heures après

• A l’opposé:hyperglycémie paradoxale si glycémie élevée:lipolyse et cétogénèse vont etre stimulées par glucagon et catécholamines

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FACTEURS MODIFIANT LE METABOLISME DURANT L’EFFORT

• Durée et intensité de l’effort• Le type de traitement insulinique• La glycémie au début de l’effort• Pb liés à résorption de l’insuline :lieu,profondeur,température

• Necessité de l’AUTOSURVEILLANCE

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ADAPTATION DES DOSES

Plus l’insulinothérapie est fractionnée plus l’adaptation des doses est fine

Réduction de moitié de dose d’IO Réduction dose basale après l’effort Si effort non programmé :prise de 30 gr de

glucose

Si hypoglycémie après effort intense :glucagon inactif car plus de réserve hépatique disponible

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• Repose sur apport glucides et hydratation

• Durée et type d’activité endurance forte(75%VO2 max)=forte consommation

• Loisirs ou compétition

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• Activité brève<1 heure: 15 mn avant 15 à 20 gr glucides

• Activité prolongée>2heures augmenter la ration glucidique repas précédent.Prise régulière de 15 à 30 gr toutes les 30 à 45 mn(glucides mixtes indice élevé:pates de fruit,barres céréales)

• 500 ml eau par heure(conditions extérieures)

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• COMPETITION PROLONGEE: 2 repas précédant:75% glucides

• Règle des 3 heures pour vidange gastrique

• Apport régulier(50gr/h)Solutions 500ml/h concentrées à 10gr glucides/.100ml.

• Après,reconstitution glycogène:boisson bicarbonatée plus boisson sucrée

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• EFFORT IMPREVU: doses d’insuline non diminuées:apport glucidique systématique 25 à 30 gr au début et toutes les 30 à 45 mn

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• Facteurs influencant les conséquences métaboliques de l’exercice physique


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QUEL SPORT?

• Presque tous: privilégier les sports endurance aux sports forte intensité et bref.Attention compétition stress ,déséquilibre.

• A déconseiller: -boxe (trauma oculaires) -alpinisme vol à voile (sécurité) -plongée sous marine(loisir)

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LES REGLES CAPITALES

PROGRAMMER L’ACTIVITE

DIMINUER LA OU LES INSULINES COUVRANT LA PERIODE DE SPORT

ETRE BIEN EQUILIBRE: glycémie 6 à 8 mmol/L au départ. Si< glucides SI> et acétonuriereporter et insuline

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Les 10 commandements du sportif diabétique 1 – Faire un bilan médical avant de démarrer un sport et refaire ce bilan régulièrement2 – L’entraînement doit être progressif et régulier3 – La glycémie doit être contrôlée fréquemment : avant, pendant, et après les exercices prolongés4 – Absorber des glucides toutes les heures, voire toutes les demi-heures5 – Boire souvent, avant même de ressentir la soif6 – Choisir un bon équipement, en particulier les chaussures7 – Prendre particulièrement soin de ses pieds : les laver et les sécher soigneusement, éviter les macérations, traiter immédiatement toute plaie, même minime8 – Ne pas dépasser ses limites : s’arrêter en cas d’essoufflement ou si la fréquence dépasse (220 – âge en années) x 75 %9 – De plus il faut toujours prévenir les autres pratiquants et accompagnateurs que l'on est diabétique et qu'en cas de modification subite du comportement, une hypoglycémie est probable et le resucrage est urgent. En cas de malaises (sueurs, palpitations, tremblements, fringales, troubles de la vue…), arrêter l’effort et prendre 15 g de glucides (3 morceaux de sucre ou d’une boisson sucrée) et, si nécessaire, compléter avec des fruits secs, des gâteaux secs, faciles à transporter et à garder.10 – Apprendre à adapter son traitement en fonction de l’entraînement et des efforts prévus.

38Qu’aux E tats -UnisMerci

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