diabète et…

diabète et…

…orthophonie

diabète et…

…orthophonie

- L’orthophoniste prend-il en charge les patients diabétiques?

- L’orthophoniste prend-il en charge les patients diabétiques?

- … oui!

…puisqu’il

prend en charge…

…des enfants

…des adolescents

…des adultes

…des personnes âgées

- L’orthophoniste n’agit évidemment pas sur le diabète lui-même mais, parfois, sur ses conséquences…

- L’orthophoniste n’agit évidemment pas sur le diabète lui-même mais, parfois, sur ses conséquences…

- On sait que le risque d’AVC est accru chez les patients diabétiques.

- On sait que le risque d’AVC est accru chez les patients diabétiques.

- Chez un patient diabétique, le risque d’AVC ischémique augmente de 3% tous les ans.

- On sait que le risque d’AVC est accru chez les patients diabétiques.

- Chez un patient diabétique, le risque d’AVC ischémique augmente de 3% tous les ans.

- Pour un diabète d’au moins 10 ans d’ancienneté, le risque d’AVC ischémique est multiplié par 3 par rapport aux personnes non-diabétiques.

- On sait que le risque d’AVC est accru chez les patients diabétiques.

- Chez un patient diabétique, le risque d’AVC ischémique augmente de 3% tous les ans.

- Pour un diabète d’au moins 10 ans d’ancienneté, le risque d’AVC ischémique est multiplié par 3 par rapport aux personnes non-diabétiques.

(Banerjee, C. & al., Duration of Diabetes and Risk of Ischemic Stroke : The Northern Manhattan Study. Stroke 2012 )

- A contrario, il semble qu’un contrôle strict du diabète (type II) permette de réduire le risque d’AVC ischémique.

- L’augmentation du risque d’AVC lié au diabète est en lien avec la macro-angiopathie diabétique = rétrécissement du calibre des grosses artères par des plaques d’athérome

- L’augmentation du risque d’AVC lié au diabète est en lien avec la macro-angiopathie diabétique = rétrécissement du calibre des grosses artères par des plaques d’athérome (athérosclérose).

- L’augmentation du risque d’AVC lié au diabète est en lien avec la macro-angiopathie diabétique = rétrécissement du calibre des grosses artères par des plaques d’athérome (athérosclérose).

- Cette macro-angiopathie touche notamment les carotides.

- L’augmentation du risque d’AVC lié au diabète est en lien avec la macro-angiopathie diabétique = rétrécissement du calibre des grosses artères par des plaques d’athérome (athérosclérose).

- Cette macro-angiopathie touche notamment les carotides.

- Les AVC ischémiques sont la conséquence du phénomène d’athérothrombose = obstruction d’une artère.

- L’augmentation du risque d’AVC lié au diabète est en lien avec la macro-angiopathie diabétique = rétrécissement du calibre des grosses artères par des plaques d’athérome (athérosclérose).

- Cette macro-angiopathie touche notamment les carotides.

- Les AVC ischémiques sont la conséquence du phénomène d’athérothrombose obstruction d’une artère par un caillot (agrégation plaquettaire), après rupture de l’endothélium.

Selon l’artère concernée par la thrombose, différents territoires cérébraux peuvent être affectés.

- Infarctus du territoire carotidien :

- Infarctus du territoire carotidien :

- infarctus de l’artère cérébrale antérieure

- infarctus de l’artère cérébrale moyenne (=sylvienne), superficiel ou profond

- Infarctus du territoire carotidien :

- infarctus de l’artère cérébrale antérieure

- infarctus de l’artère cérébrale moyenne (=sylvienne) superficiel ou profond

- Infarctus du territoire vertébro-basilaire:

- infarctus du tronc cérébral- infarctus cérébelleux

- Infarctus du territoire vertébro-basilaire:

- infarctus du tronc cérébral- infarctus cérébelleux

- Infarctus du territoire vertébro-basilaire:

- infarctus du tronc cérébral- infarctus cérébelleux

- Conséquences des AVC sylviens :

- Conséquences des AVC sylviens :- hémiplégie à prédominance

brachio-faciale, controlatérale à la lésion

- Conséquences des AVC sylviens :- hémiplégie à prédominance

brachio-faciale, controlatérale à la lésion- troubles praxiques et gnosiques

- Conséquences des AVC sylviens :- hémiplégie à prédominance

brachio-faciale, controlatérale à la lésion- troubles praxiques et gnosiques- troubles de la déglutition

- Conséquences des AVC sylviens :- hémiplégie à prédominance

brachio-faciale, controlatérale à la lésion- troubles praxiques et gnosiques- troubles de la déglutition- aphasie (hémisphère dominant)

- Conséquences des AVC de la fosse postérieure:

- Conséquences des AVC de la fosse postérieure:- troubles respiratoires

- Conséquences des AVC de la fosse postérieure:- troubles respiratoires- troubles neurovisuels

- Conséquences des AVC de la fosse postérieure:- troubles respiratoires- troubles neurovisuels- troubles de la sensibilité

- Conséquences des AVC de la fosse postérieure:- troubles respiratoires- troubles neurovisuels- troubles de la sensibilité- troubles moteurs

- Conséquences des AVC de la fosse postérieure:- troubles respiratoires- troubles neurovisuels- troubles de la sensibilité- troubles moteurs- troubles de la coordination motrice (ataxie)

- Conséquences des AVC de la fosse postérieure:- troubles respiratoires- troubles neurovisuels- troubles de la sensibilité- troubles moteurs- troubles de la coordination motrice (ataxie)- troubles voix et parole = dysphonies, dysarthries

- Conséquences des AVC de la fosse postérieure:- troubles respiratoires- troubles neurovisuels- troubles de la sensibilité- troubles moteurs- troubles de la coordination motrice (ataxie)- troubles voix et parole = dysphonies, dysarthries- troubles de la déglutition

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes sylviennes: du bolus, propulsion du bolus, déclenchement du réflexe

de déglutition, transit des aliments à travers le pharynx

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes sylviennes:

- perturbation possible des différents temps de la déglutition : préparation du bolus, propulsion du bolus, déclenchement du réflexe de déglutition, transit des aliments à travers le pharynx

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes sylviennes:

- perturbation possible des différents temps de la déglutition : préparation du bolus, propulsion du bolus, déclenchement du réflexe de déglutition, transit des aliments à travers le pharynx

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes sylviennes:

- perturbation possible des différents temps de la déglutition : préparation du bolus, propulsion du bolus, déclenchement du réflexe de déglutition, transit des aliments à travers le pharynx

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes sylviennes:

- perturbation possible des différents temps de la déglutition : préparation du bolus, propulsion du bolus, déclenchement du réflexe de déglutition, transit des aliments à travers le pharynx

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes sylviennes:

- perturbation possible des différents temps de la déglutition : préparation du bolus, propulsion du bolus, déclenchement du réflexe de déglutition, transit des aliments à travers le pharynx.

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes sylviennes:

- perturbation possible des différents temps de la déglutition : préparation du bolus, propulsion du bolus, déclenchement du réflexe de déglutition, transit des aliments à travers le pharynx.

- risque de fausses routes et donc de pneumopathie, étouffement…

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes de la fosse postérieure:

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes de la fosse postérieure:

- troubles moteurs (langue, gorge…) par atteinte des paires crâniennes

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes de la fosse postérieure:

- troubles moteurs (langue, gorge…) par atteinte des paires crâniennes

- troubles sensitifs perturbant le déclenchement des réflexes de déglutition, de toux…

- Les troubles de la déglutition dans les atteintes de la fosse postérieure:

- troubles moteurs (langue, gorge…) par atteinte des paires crâniennes

- troubles sensitifs perturbant le déclenchement des réflexes de déglutition, de toux…

- risque de fausses routes et donc de pneumopathie, étouffement…

- L’orthophoniste agit,

- L’orthophoniste agit,directement ou indirectement

- L’orthophoniste agit,directement ou indirectement

sur les temps de la déglutition qui sont touchés par les troubles…

… en proposant des ajustements de comportement et de posture : contrôle des prises, flexion ou rotation de la tête…

… en proposant des ajustements de comportement et de posture : contrôle des prises, flexion ou rotation de la tête…

… en proposant des ajustements de texture :

… en proposant des ajustements de texture :- introduction de l’eau gazeuse pour faciliter le

déclenchement du réflexe de déglutition et de la réponse motrice.

… en proposant des ajustements de texture :- introduction de l’eau gazeuse pour faciliter le

déclenchement du réflexe de déglutition et de la réponse motrice.- épaississement des liquides ou recours à l’eau gélifiée,

afin de ralentir le bolus, faciliter son contrôle et optimiser la coordination des différents mouvements.

… en proposant des ajustements de texture :- introduction de l’eau gazeuse pour faciliter le

déclenchement du réflexe de déglutition et de la réponse motrice.- épaississement des liquides ou recours à l’eau gélifiée,

afin de ralentir le bolus, faciliter son contrôle et optimiser la coordination des différents mouvements.

- éviction transitoire des morceaux dans l’alimentation, recours privilégié aux textures lisses et glissantes pour éviter les stases.

Ces adaptations posturales, comportementales et alimentaires sont à la base de la rééducation fonctionnelle de la déglutition.

Elles peuvent être accompagnées d’un travail plus analytique de mobilisation de la musculature bucco-faciale et pharyngo-laryngée.

Bien entendu, lorsqu’il mène une rééducation, l’orthophoniste tient compte des antécédents du patient, et en particulier du diabète.

Bien entendu, lorsqu’il mène une rééducation, l’orthophoniste tient compte des antécédents du patient, et en particulier du diabète.

Bien entendu, lorsqu’il mène une rééducation, l’orthophoniste tient compte des antécédents du patient, et en particulier du diabète. prudence lors du choix d’un aliment pour tester la déglutition sur une texture donnée (compote sans sucre ajouté, eau gélifiée édulcorée…).

Bien entendu, lorsqu’il mène une rééducation, l’orthophoniste tient compte des antécédents du patient, et en particulier du diabète. prudence lors du choix d’un aliment pour tester la déglutition sur une texture donnée (compote sans sucre ajouté, eau gélifiée édulcorée…)échanges avec le diététicien pour choisir des aliments adaptés à la fois au diabète et aux possibilités de déglutition du patient.

Dans les AVC ischémiques sylviens de l’hémisphère dominant, le patient présente souvent une aphasie avec :

Dans les AVC ischémiques sylviens de l’hémisphère dominant, le patient présente souvent une aphasie avec :

- des troubles de l’expression

Dans les AVC ischémiques sylviens de l’hémisphère dominant, le patient présente souvent une aphasie avec :

- des troubles de l’expression- des troubles de la compréhension

Dans les AVC ischémiques sylviens de l’hémisphère dominant, le patient présente souvent une aphasie avec :

- des troubles de l’expression- des troubles de la compréhension- des troubles en modalité orale

Dans les AVC ischémiques sylviens de l’hémisphère dominant, le patient présente souvent une aphasie avec :

- des troubles de l’expression- des troubles de la compréhension- des troubles en modalité orale- des troubles en modalité écrite

Le bilan orthophonique permet de tenter de repérer l’origine des troubles tels que le manque du mot ou les paraphasies, les troubles de la compréhension.

En fonction des données du bilan, l’orthophoniste propose des exercices visant à restaurer ou réorganiser les fonctions altérées.

Le bilan orthophonique permet de tenter de repérer l’origine des troubles tels que le manque du mot ou les paraphasies, les troubles de la compréhension.

En fonction des données du bilan, l’orthophoniste propose des exercices visant à restaurer ou réorganiser les fonctions altérées.

L’orthophoniste tient également compte du mode de vie du patient

de ses habitudesde ses goûts

de ses besoinspour proposer des adaptations et réduire son

handicap de communication.

L’orthophoniste tient également compte du mode de vie du patient

de ses habitudesde ses goûts

de ses besoinspour proposer des adaptations et réduire son

handicap de communication.

L’orthophoniste tient également compte du mode de vie du patient

de ses habitudesde ses goûts

de ses besoinspour proposer des adaptations et réduire son

handicap de communication.

L’orthophoniste tient également compte du mode de vie du patient

de ses habitudesde ses goûts

de ses besoinspour proposer des adaptations et réduire son

handicap de communication.

L’orthophoniste tient également compte du mode de vie du patient

de ses habitudesde ses goûts

de ses besoinspour proposer des adaptations et réduire son

handicap de communication.

L’orthophoniste tient également compte du mode de vie du patient

de ses habitudesde ses goûts

de ses besoinspour proposer des adaptations et réduire son

handicap de communication.

Les bilans en rapport avec la problématique de l’AVC :

- Bilan des troubles neurologiques : AMO 30 75€- Bilan de la déglutition : AMO 16 40 €

Les séances en rapport avec la problématique de l’AVC:

- Rééducation du langage dans les aphasies (45 minutes minimum) : AMO 15,639€- Rééducation des dysarthries (30 minutes minimum) : AMO 11 : 27,50€- Rééducation des dysphagies (30 minutes minimum) : AMO 11 : 27,50€