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•DIAGNO-PHOTO•

le clinicien décembre 2006

Dr Philippe Lafaille, résident IIIDépartement de dermatologieUniversité de Montréal

Cas n° 1

Pour un autre cas, voir la page suivante

Il y a deux semaines, cette jeune fille de15 ans consultait pour quelques lésionsapparues après s’être rasée des poils sur lecou. On lui avait alors prescrit une crème decorticostéroïdes de classe II puis, quelquesjours plus tard, voyant que les lésions conti-nuaient de progresser, des comprimés deprednisone. Elle présente aujourd’hui uneimportante éruption non prurigineuse austernum, au cou et au bas du visage, mais neprésente aucun symptôme systémique.

1. Quel est le diagnostic?Une acné médicamenteuse causée parla cortisone. Une éruption abrupte depapules inflammatoires, remarquablementmonomorphes, caractérise ce type d’acné.

2. Quels sont les médicaments les plusfréquemment impliqués dans ce typed’acné?Corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants(testostérone, danazol), phénytoïne, lithium,isoniazide

3. Quel est le traitement?Il faut d’abord cesser le médicament encause. Un traitement par antibiotiquesystémique (par exemple, de la mino-cycline) s’avère habituellement efficace.

Un traitement parantibiotique

systémique (par exemple,de la minocycline) serévèle habituellementefficace.

46 le clinicien décembre 2006

•DIAGNO-PHOTO•

Une femme de 35 ans présente, depuismaintenant deux mois, une lésion uniqueà la cuisse droite. La lésion, dont lataille augmente progressivement, ne causeaucune douleur, mais saigne à l’occasion.

1. Quel est le diagnostic?Un granulome pyogénique. Cette lésionvasculaire bénigne se caractérise par unelésion nodulaire érodée et friable, quisaigne spontanément ou après un trauma-tisme léger. On remarque, à l’occasion,une collerette épithéliale à la base de lalésion (voir photo).

2. Où se présente habituellement cettelésion?Au visage, sur les lèvres, les gencives, lalangue, les doigts, la paume de la main, lesorteils et le tronc

3. Qui présente habituellement cettelésion?Les enfants, les jeunes adultes et lesfemmes enceintes. Toutefois, elle peut seprésenter à tout âge.

4. Quel est le traitement?L’excision chirurgicale ou le curettage suivid’électrocautérisation de la base de lalésion.

Dr Philippe Lafaille, résident IIIDépartement de dermatologieUniversité de Montréal

Cas n° 2

Pour un autre cas, voir la page 48

Cette lésion vasculairebénigne se caractérise

par une lésion nodulaireérodée et friable, quisaigne spontanément ouaprès un traumatismeléger.

48 le clinicien décembre 2006

•DIAGNO-PHOTO•

Un homme de 45 ans présente des plaquescirculaires extrêmement prurigineuses sur lesbras.

1. Quel est le diagnostic?Un eczéma nummulaire

2. Quel est le traitement?Le traitement comprend l’application decompresses fraîches et humides (si lesplaques suintent), de stéroïdes topiquespuissants et, dans le cas de prurit noc-turne, la prise d’un antihistaminiquesédatif oral à prendre au coucher.

Cas n° 3

Dr Rob Miller, dermatologue

Une femme de 24 ans, G2P1, a donnénaissance à un bébé de sexe masculin, dontle poids est de 2,8 kg et la taille de 51 cm. Àla naissance, le bébé souffre de détresserespiratoire.

1. Quel est le diagnostic?Une malformation congénitale cystiqueadénomatoïde du poumon droit

2. Quel est le traitement?La lobectomie est le traitement chirurgicalà privilégier.

Cas n° 4

Dr Alexander K. C. Leung, pédiatreDr Andrew L. Wong, chirurgien pédiatrique

49le clinicien décembre 2006

Pour un autre cas, voir la page suivante

•DIAGNO-PHOTO•

Un nouveau-né présente, peu après la nais-sance, une tachypnée, des geignementsexpiratoires et de la cyanose.

1. Quel est le diagnostic?Une hernie diaphragmatique

2. Quelles sont les complications àprévoir?Les complications possibles sont l’hypo-plasie pulmonaire, l’hypertension artériellepulmonaire persistante, la circulationfœtale persistante, la cardiopathie congé-nitale et une occlusion intestinale.

Dr Alexander K. C. Leung, pédiatreDr Andrew L. Wong, chirurgien pédiatrique

Cas n° 5

Une jeune fille de 15 ans vous consulte ausujet d’une surface arrondie et lisse, unetumeur sans croûte ni érosion, qu’elle aremarqué sur la région postérieure du lobe deson oreille droite, peu après s’être fait percerles oreilles.

1. Quel est le diagnostic?Un granulome pyogénique

2. Quel est le traitement?Vous devez pratiquer une excision.Cependant, n’oubliez pas de vérifier l’histo-logie afin d’exclure le mélanome améla-nique.

Dr Jerzy Pawlak, omnipraticien

Cas n° 6

50 le clinicien décembre 2006

•DIAGNO-PHOTO•

Une femme de 58 ans a noté la présence,depuis un peu plus d’un an, d’un épaissis-sement inesthétique de sa lèvre inférieure.Elle est asymptomatique et affirme ne rienappliquer sur ses lèvres. À l'exception de cetépaississement, elle est en bonne santé.L’examen révèle la présence d’une légèrenodosité et d’un durcissement de la lèvreinférieure.

1. Quel est le diagnostic?Une chéilite granulomateuse

2. Quel est le traitement recommandé?Traitez à l’acétonide de triamcinolone(entre 2,5 mg/ml et 10 mg/ml).

Cas n° 7

Dr Benjamin Barankin, dermatologueDr Norman Wasel, dermatologue

Pour un autre cas, voir la page 52

Un bébé de sexe féminin, âgé de huit mois, aeu une dermite atopique. La mère étaitpréoccupée par la décoloration des joues dela fillette après lui avoir appliqué une crèmetopique pendant un mois.

1. Quel est le diagnostic?Une télangiectasie faciale

2. Quelle est la cause sous-jacente?La télangiectasie est provoquée par lesstéroïdes.

Cas n° 8

Dr Alexander K. C. Leung, pédiatreDre Justine H. S. Fong, omnipraticienne

52 le clinicien décembre 2006

•DIAGNO-PHOTO•

Une femme de 21 ans se plaint d’une éruptionextrêmement pruritique à l’aine, qui la faitsouffrir depuis six mois. L’éruption était, àl’origine, érythémateuse, mais a pris uneteinte marron foncé au cours des deuxderniers mois, car la patiente se grattaitconstamment.

1. Quel est le diagnostic?L’eczéma marginé de Hebra

2. Quelle est la signification?L’eczéma marginé de Hebra est une infec-tion dermatophytique, principalement loca-lisée à l’aine. L’infection est plus courantechez les adolescents et les adultes desexe masculin, particulièrement dans lesenvironnements chauds et humides. Ellepeut se présenter chez les femmes, maismoins couramment. Les organismes étiolo-giques sont Epidermophyton floccosumet Trichophyton rubrum, mais T. mentagro-phytes et T. tonsurans peuvent égalementêtre responsables de l’infection.

Cas n° 9

Dr Alexander K. C. Leung, pédiatreDre Justine H. S. Fong, omnipraticienne

L’infection est pluscourante chez les

adolescents et les adultesde sexe masculin,particulièrement dans lesenvironnements chauds ethumides.

•DIAGNO-PHOTO•

Un patient vous consulte relativement àl’apparition, sur son visage et son oreilledroite, d’une tuméfaction aiguë et doulou-reuse au palper.

1. Quel est le diagnostic?L’érésipèle ou la cellulite du visage

2. Quel est le diagnostic différentiel?Cette infection diffère de l’eczéma facialaigu, car elle est généralement accom-pagnée de fièvre, d’une vitesse desédimentation des hématies élevée et,rétrospectivement, d’un titre d’antistrep-tolysines O élevé.

3. Quels examens devez-vous effectuer?Des cultures de badigeonnage de la peau,du liquide tissulaire obtenu par aspirationou par biopsies cutanées peuvent êtreeffectuées, mais elles révéleront rarementla présence de l’organisme étiologique,soit le streptocoque pyogène (groupe A deLancefield).

Cas n° 10

Dr Jerzy Pawlak, omnipraticienDr Tadeusz J. Kroczak omnipraticien

Cette infection diffère del’eczéma facial aigu.

Pour un autre cas, voir la page suivante

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54 le clinicien décembre 2006

•DIAGNO-PHOTO•

Un homme de 66 ans vous consulte parcequ’il a noté des changements asympto-matiques à l’ongle de son pouce droit.

1. De quelle affection s’agit-il?L’onycholyse

2. Quelle en est la signification?L’onycholyse est le décollement de l’ongle,celui-ci se sépare de son lit. En soi,l’onycholyse est beaucoup plus un signequ’une maladie. Elle commence par lebord libre central ou latéral de l’ongle etprogresse vers la région proximale.L’onycholyse produit un abcès sous-unguéal blanchâtre indiquant la présenced’air.

3. Quelle est la cause de cette affection?Elle est causée par une altération de lajonction entre le lit et la plaque de l’ongle,et peut être attribuable à un grand nombrede maladies inflammatoires qui touchentl’hyponychium ou le lit de l’ongle. Lescauses de l’onycholyse sont nombreuses;les plus courantes sont le psoriasis, uneinfection fongique ou un trauma.

Cas n° 11

Dr Jerzy Pawlak, omnipraticien

Pour un autre cas, voir la page 56

Les causes del’onycholyse sont

nombreuses; les pluscourantes sont le psoriasis,une infection fongique ouun trauma.

56 le clinicien décembre 2006

•DIAGNO-PHOTO•

Un homme de 55 ans présente des papulesde couleur rouge cerise sur son brassupérieur droit. Celles-ci sont apparues il y adeux ans.

1. Quel est le diagnostic?La tache rubis ou tache de Morgan

2. Quelle est la signification?La tache rubis est fréquente chez lesgens plus âgés, mais peut faire sonapparition très tôt chez les adultes. Avecle temps, le nombre et la taille des lésionsaugmentent. Du point de vue de l’histo-logie, ce sont des angiokératomes. Leterme tache rubis rapelle la couleur de lalésion.

Cas n° 12

Dr Alexander K. C. Leung, pédiatreDre Justine H. S. Fong, omnipraticienne

Une femme de 68 ans souffre de douleur aubas du dos et de douleur à la pression sur lacolonne lombaire. Un examen de tomoden-sitométrie de la colonne lombaire a étéeffectué.

1. Qu'indique la tomodensitométrie?La tomodensitométrie de la colonne lom-baire a révélé une fracture de L2 associéeà une masse du tissu mou sur le côtédroit. Un carcinome à grandes cellules dupoumon avec métastases dans lacolonne lombaire et une fracturepathologique de la vertèbre L2 ont étédiagnostiqués.

Cas n° 13

Dr Jerzy Pawlak, omnipraticien

57le clinicien décembre 2006

•DIAGNO-PHOTO•

Un patient de 57 ans visite votre cabinet àcause d’une paralysie faciale périphériquedroite ou paralysie de Bell.

1. Comment pouvez-vous différentierune paralysie du type neurone moteurinférieur d’une paralysie du typeneurone moteur supérieur?Demandez au patient de froncer les sour-cils. Dans le cas de la paralysie du typeneurone moteur inférieur ou paralysie deBell, tous les muscles faciaux unilatérauxsont paralysés. Alors que dans le cas de laparalysie du type neurone moteur supé-rieur (p. ex., dans le cas d’un accidentvasculaire cérébral), les muscles des sour-cils ne sont pas touchés.

Cas n° 14

Dr Jerzy Pawlak, omnipraticien

Votre patiente de 21 ans est serveuse dansun restaurant. Elle a constaté la présence derhagades ou de gerçures pruritiques sur samain droite.

1. Quel est le diagnostic?L’eczéma des mains

2. Dans quels emplois le risque decontracter cette affection est-il plusélevé?Les emplois qui comportent des tâches denettoyage, ceux liés aux soins hospitaliers,à la préparation alimentaire et à la coiffureprésentent des risques élevés.

Cas n° 15

Dr Benjamin Barankin, dermatologue

Clin