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Diagnostic du paludisme Frottis sanguin Goutte épaisse Tests antigéniques Journée Nationale de Formation des Infirmières en Infectiologie JNI - MARSEILLE 5 Juin 2008 Pascal DELAUNAY Christelle ESTRAN-POMARES Pierre MARTY Laboratoire de Parasitologie Mycologie

Diagnostic du paludisme - SPILF · Les parasites Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae La maladie LE PALUDISME L’hôte L’Homme Le vecteur

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Diagnostic du paludisme Frottis sanguin Goutte épaisse

Tests antigéniquesJournée Nationale

de Formation des Infirmières en Infectiologie

JNI - MARSEILLE

5 Juin 2008

Pascal DELAUNAY Christelle ESTRAN-POMARES

Pierre MARTY

Laboratoire de Parasitologie

Mycologie

Les parasites

Plasmodium falciparumPlasmodium vivaxPlasmodium ovalePlasmodium malariae

La maladie LE PALUDISME

L’hôte L’Homme

Le vecteur Le moustique Anophèle

Répartition mondiale

Mondiale: 2 milliards de personnes exposées400 millions d ’impaludés

2 à 3 millions de morts par an

France métropolitaine: 5000 cas /anUniquement d’importation

Chez le moustiquecycle sexué

Chez l’hommecycle asexué

Incubation environ 7 joursSyndrome grippal

Gastroentérite fébrile

Toute fièvreau retour d’une zone tropicale

est un paludisme jusqu’à preuve du contraire

SEULE LA MISE EN EVIDENCE DE L’HEMATOZOAIRE DANS LE SANG

APPORTE UN DIAGNOSTIC DE CERTITUDE

Technique à toujours mettre en œuvreDétermine l’espèce et la parasitémie

Technique de concentration

Technique de concentration la plus sensible Équipement sophistiqué

Rapide - Seulement une aide au diagnostic

Technique de concentration

Technique de concentrationSurtout pour les espèces autres que P. falciparum

Uniquement pour laboratoires spécialisés - Coûteux

Coloration MGG en 30mn

Lecture de 20mn si négatif

Sensibilité ≈ 200 hématies

parasitées/µl

Coloration MGG en 2-3 heures

Lecture par microscopiste expérimenté

Sensibilité ≈ 10 à20 hématies parasitées/µl

Coloration MGG en 15mn

Lecture par microscopiste expérimenté

Sensibilité ≈ 10 à20 hématies parasitées/µl

Coloration MGG en 20mn

Diagnostic d’espèce

Pas de calcul de la parasitémie

possible

Préparation en 5mn

Nécessite centrifugeuse microscope àfluorescence

Lecture de 3mnSensibilité ≈ 1 à 5

parasites/µl

ANTIGENEMIE: Test rapide, délai de révélation 5 à 30 minAc monoclonaux génériques et spécifiques

Sensibilité ≈ 100 parasites / µl pour P. falciparum

Faux négatifs avec P. ovaleDoit toujours être confirmé par la microscopie

PCR : Laboratoire spécialiséParasitémie 0,001 à 0,3 parasites/µlIdentification d’espèce

PolyparasitismeEpidémiologie

PROTOCOLE dans notre LABORATOIRE

Frottis minceFrottis Concentré

QBC- +

Frottis ConcentréSi doute

Test rapide

RésultatEspèce + Parasitémie

puis déclarationCentre National de Référence

Structure non spécialisée

• Toujours associer: - numération plaquettaire (thrombopénie)- frottis mince- test rapide

Si doute confirmation du résultat dans une structure spécialisée dès que possible

Urgence à pratiquer 24 h / 24 hRésultat rendu en moins de 2 h

(conférence de consensus 2007)

Pronostic vital du patient en jeu

Frottis mince technique de référence