40 La Revue de M~decine Interne Tome IX, numdro hors-sdrie, f~vrier 1988

En bref T O M O G R A P H I E D'I~MISSION DE POSITONS : A P P O R T A LA C O N N A I S S A N C E DES MI~- C A N I S M E S DE L ' ISCHI~MIE CI~RI~BRALE

Y. SAMSON

Clinique des maladies du syst~me nerveux, HOpital de La Salpdtri~re, Service hospitalier Frdd~ric-Joliot, Ddpartement de Biologie du CEA - Orsay.

Un des int6r6ts majeurs de la Tomographie h l~missions de Positons (T E P) dans l '6tude de l'isch6mie c6r6brale est qu'elle permet la mesure simultan6e et r6gionale du d6bit sanguin c6r6bral (DSC) et de la consommation d'oxyg6ne (CMR02). Ainsi ont pu 6tre d6montr6es, au d6cours des accidents isch6miques c6r6braux, la fr6quence et la complexit6 des anomalies du eouplage d~bit-rn~tabo- lisme, traduites par des modifications du taux d'extraction d'oxygSne (E02) et le caract6re constant de la diminut ion de CMRO~, reflet de l 'alt6ration du m6tabolisme 6nerg6tique c6r6bral. Les diff6rentes anomalies du DSC et de I 'EO 2 permettent de juger de la persistance et de l ' importance du ph6nom~ne isch6mique, tandis que le degr6 de diminution de la CMRO2 construe un index pr~coce et fiable de la viabilit6 tissulaire_

Par ailleurs, plusieurs types d' ,, effets m6taboliques h distance ,, de 16sions isch6miques circons- crites ont 6t6 identifi6s : leur m6canisme pr6cis, leur r61e 6ventuel darts la symptomatologie fonction- nelle et dans les processus de r6cup6ration sont encore a l'6tude. Enfin la TEP permet, ind6pendam- ment de la symptomatologie clinique, d'appr6cier le risque d'isch6mie dite ,, h6modynamique ,, en aval de 16sions obstructives carotidiennes,

En bref D I A G N O S T I C : LES SERVICES D ' U R G E N C E CI~RI~BRO-VASCULAIRE

J.C. GAUTIER

Service d'urgences cdrdbrovasculaires, H6pital de la Salpdtridre. 47 boulevard de l'HOpital - 75651 Paris Cedex 13.

Les services d'urgences c6r6brovasculaires sont n6s dans les ann6es 50, dans le sillage des unit6s de soins intensifs cr66es pour les urgences coronariennes_ Leur efficacit6 a d 'abord 6t6 mise en doute mais, depuis quelques ann6es, on assiste au d6veloppement des services d'urgences c6r6brovasculaires dans tousles pays de civilisation occidentale.

Les services d'urgences c6r6brovasculaires ont trois objectifs :

1. promouvoir la qualit6 des diagnostics et des soins ; 2. d6velopper la recherche ; 3. d6velopper l 'enseignement et l '6ducation des personnels m6dicaux et infirmiers sur les nombreuses questions relati- ves aux accidents vasculaires c6r6braux.

Ces divers objectifs sont briSvement d6vel0pp6s et les premiers r6sultats sont envisag6s avec les perspectives d'avenir.