DIAGNOSTIC LOCAL DE SANTÉ SCOT DE L'ALSACE BOSSUE 22 octobre 2014

DIAGNOSTIC LOCAL DE SANTÉ

SCOT DE L'ALSACE BOSSUE

22 octobre 2014

2

DÉROULEMENT DE LA RÉUNION

1. Présentation de la méthodologie2. Principaux résultats du diagnostic3. Débat avec la salle

3

MÉTHODOLOGIE DU DIAGNOSTIC

4

Ce qui a été réalisé

• Analyse des données statistiques disponibles.

• Analyse des sources documentaires disponibles.

5


• 6 réunions publiques (élus, professionnels et habitants), réunissant 56 personnes.

• 2 réunions avec des groupes spécifiques d’habitants :

• Personnes âgées : 12 personnes• Personnes migrantes et familles

monoparentales : 20 personnes.

• 10 entretiens individuels.

6


• Questionnaire jeunes (moins de 18 ans) : 363 réponses ;

• Questionnaire adultes : 179 réponses.

• Trois médias de diffusion :– Les élèves de collèges (4ème-3ème);– Le site Internet : http://dlsab2014.wix.com ;– Des structures relais (Maison des services de

Drulingen, de Sarre-Union, CSC de Sarre-Union...).

7

PRINCIPAUX RÉSULTATS DU DIAGNOSTIC

8

• Les résultats non chiffrés présentés ci-après sont tous issus des entretiens réalisés (en groupe ou en face à face) et des questions ouvertes des questionnaires.

Rappel

9

Perception de la qualité de vieParoles recueillies

• « L’Alsace Bossue est située au carrefour entre Strasbourg, Metz et Nancy. »

• « Sa faune et sa flore sont bien préservées. »• « C'est un territoire attachant où la vie coule

paisiblement. Les paysages de cette zone rurale sont très bucoliques, loin de l'agitation des milieux plus urbanisés et des empilements de lotissements. »

• « Le tissu associatif y est riche. »

10

• Une qualité de vie jugée bonne par : – 81 % des adultes, – 89 % des jeunes.

• 90 % des répondants (adultes ou jeunes) sont « plutôt satisfaits » ou « très satisfaits » de vivre sur le territoire de l'Alsace Bossue.

Perception de la qualité de vieRésultats issus des questionnaires

11

• Les adultes déclarent à plus de 75 % pouvoir facilement : – faire leurs courses alimentaires, faire du sport.

• Constat moins positif pour les activités suivantes : – Faire une activités de loisirs (activités culturelles,

manuelles) (65 %), aller à la piscine (34%).


12

• Les jeunes déclarent à plus de 80 % pouvoir facilement :– faire du sport, rencontrer d'autres jeunes, aller à la

bibliothèque, faire de la musique.

• Constat moins positif pour les activités suivantes : – aller à la piscine (62%), aller au cinéma (49 %),

aller à des concerts (25 %).


13

• Un territoire dynamique : – près de 400 associations sportives, culturelles et

de loisirs,

– un Centre socio-culturel à Sarre-Union,

– des taux d’équipement sportifs parmi les plus élevés de la région (54 équipements pour 10 000 habitants vs 35 en Alsace) :• 58 terrains de football pour les 64 communes du territoire,• présence de plusieurs parcours sportifs et boucles de randonnées (en

particulier CC du Pays de La Petite Pierre et de l’Alsace Bossue).

Autres atouts du territoireVie associative, sport, loisirs

14

• Démographie médicale : manque de médecins, manque de spécialistes, vieillissement des médecins généralistes

• Problèmes liés au vieillissement : hébergement et maintien à domicile des personnes âgées, soutien aux aidants, isolement, accès aux droits…

• Développement des possibilités d’activités physiques• Comportements défavorables (tabac, alcool, drogue,

alimentation…) • Difficultés de déplacements, problèmes de mobilité, éloignement

des soins, des services et des loisirs

Principales problématiques soulevéesPar ordre d’importance

15

• Trois groupes populationnels ont émergé de ce diagnostic, à travers :

- La santé de la population générale- La santé des personnes âgées- La santé des adolescents et des jeunes adultes

• Pour chacun de ces groupes, les résultats du diagnostic sont analysés et présentés sous l’angle des déterminants de la santé.

Présentation des résultats par groupes de population

16

L’organisation du système de santé

L’environnement social, le lien social

Facteurs influençant la santé de la population générale

L’environnement matériel, le cadre de vie

Les aptitudes, comportements individuels et modes de vie

17

Désertification médicaleManque de médecins généralistes, vieillissement des MG

Manque de spécialistes (ophtalmos, gynécologues, pédiatres, dentistes)

Non remplacement des MG après leur départ à la retraite

Délais d’attente chez les MG, délais d’attente pour un RV chez un spécialisteEloignement des soins (hôpitaux, bilans de santé, spécialistes…)

La santé de la population générale

Organisation du système de santé

• Renoncement aux soins au cours des 12 derniers mois : • 22 % des répondants à cause des délais d’attente,• 15 % à cause de la distance géographique entre le lieu

d'habitation et les lieux de soin.

Données chiffrées

18

La santé de la population généraleDonnées chiffrées

• La densité de généralistes sur le territoire est parmi les plus faibles d'Alsace.

• Proportion élevée de médecins âgés de 55 ans ou plus sur le canton de Drulingen : 89 % (Petite-Pierre : 43%, Sarre-Union : 33 %).

• Pas de médecins agréés maîtres de stage sur le canton de la Petite-Pierre et de Drulingen.

Médecins généralistes libéraux

19


• Aucune des six spécialités médicales ne se trouve dans les cantons de Drulingen et de La Petite Pierre (cardiologues, radiologues, gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres).

Densité lissée de médecins spécialistes libéraux

Sources : ARS Alsace, Insee RP 2010

20


Densité lissée de cardiologues libéraux

Les cardiologues les plus proches sont à Saverne (3), Sarrebourg (3) et Sarreguemines (5).

21


Densité lissée de radiologues libéraux

Les radiologues de Sarre-Union (4) et de Ingwiller (2) permettent une offre conséquente sur le territoire.

22


Densité lissée de gynécologues libéraux

4 gynécologues-obstétriciens à Saverne, 2 à Ingwiller. En Lorraine : 8 à Sarreguemines et 4 à Sarrebourg.

23


Densité lissée d'ophtalmologues

Un à Sarre-Union, un à Ingwiller et 3 à Saverne. En Lorraine : 3 à Sarreguemines, 1 à Phalsbourg et 3 à Sarrebourg.

24


Densité lissée de pédiatres libéraux

1 pédiatre à Saverne et en Lorraine : 3 à Sarreguemines, 4 à Sarrebourg et 1 à Bitche.

25


Densité lissée de psychiatres libéraux

3 à Saverne et 1 à Bouxwiller, 7 autres sont proches en Lorraine.

26


• Une faible offre en pharmacies (8).

• Un seul laboratoire d’analyses implanté à Sarre-Union.

27


• Une offre hospitalière à cheval entre deux régions. • Les séjours effectués en médecine par des

habitants d'Alsace Bossue ont lieu (données 2011) : Près de 50 % dans un établissement implanté

dans le TS n°1 (Centre hospitalier de Saverne), 25 % sur le TS n°2 (Hôpital Civil de Strasbourg), 23 % dans le département de la Moselle

(Centre hospitalier Robert Pax à Sarreguemines et Centre hospitalier de Sarrebourg).

28


• Les séjours effectués en chirurgie par des habitants d'Alsace Bossue ont lieu (données 2011) : Près de 4 sur 10 dans un établissement implanté

dans le TS n°1 (Centre hospitalier de Saverne, Clinique Saint-François et Saint-Odile d'Haguenau),

30 % sur le TS n°2 (Hôpital Civil de Strasbourg), 23 % dans le département de la Moselle (Centre

hospitalier Robert Pax à Sarreguemines, Centre hospitalier de Sarrebourg).

29

Accès aux droits

Difficulté d’accès au tiers-payant pour des soins dentaires



• Part des foyers non imposables supérieure à la moyenne régionale : CC de l’Alsace Bossue (48 % vs 38 % en Alsace en 2010) ; Sarre-Union (45 %) et La Petite Pierre (44 %)

• 17 % des répondants déclarent avoir déjà renoncé à des soins pour des raisons financières dans les 12 derniers mois (avance de frais, dépassements d’honoraires...).

Données chiffrées

30

Urgences et permanence des soins

Délais d’accès aux urgences (AVC, Traumatologie…)

Eloignement des pharmacies de gardeMéconnaissance de la plate-forme libérale de garde

Difficultés d’articulation entre les urgences, les pompiers, la plate-forme…


Données chiffrées

• Une commune (Weislingen) à plus de 30 minutes d'un service d'urgence ou d'un SMUR (30,8 min) ;

• 15 communes se situent entre 25 et 30 min d'un service d'urgence ou d'un SMUR.


31

Problèmes de mobilité

Transports en commun insuffisants, notamment après 18h.

Difficultés d’accès aux soins et aux services (courses, commerces, travail,…) sans voiture.

Manque de guichets d’informations sur ces modes de transports (horaires, billets…)

Environnement matériel, cadre de vie

Parmi les adultes ayant répondu à l'enquête :• les 3/4 utilisent la voiture pour se déplacer quotidiennement et 1/5 la marche,• un sur deux n'est pas ou peu satisfait des transports en commun.

Données chiffrées


32

Attractivité du territoire

Manque d’activités sportives (piscine, clubs, activités de plein air…) et, dans une moindre mesure, culturelles (cinéma, théâtre).

Couverture insuffisante du territoire en haut débit (aménagements numériques) : téléphone, ADSL, 3G/4G.


• Parmi les adultes ayant répondu à l'enquête, 65 % déclarent ressentir le besoin d’une offre culturelle plus importante et 55 % sportive.

Données chiffrées


33

Eléments défavorables à la création de lien social sur le territoirePeu d’occasions de sortir de chez soi et de s’approprier l’espace public (petits commerces, marchés…)Insuffisance des politiques d’accueil à destination des nouveaux arrivants.

Environnement social, lien social


34

Des comportements défavorablesConsommation d’alcool, tabac, drogues

Mauvaise alimentationInsuffisance des programmes de prévention et d’éducation pour la santé sur le territoire

Difficulté d’accès à des produits locaux de qualité

Aptitudes, comportements individuels et modes de vie


35


Données chiffrées

Mortalité prématurée (avant 65 ans) :

CC du Pays de la Petite Pierre : + 16 % / Alsace,

+ 4% / France métropolitaine

CC du Pays de Sarre Union : + 3 % / Alsace,

- 8 % / France métropolitaine

CC du Pays de l’Alsace Bossue : + 0 % / Alsace,

- 10 % / France métropolitaine

Indice comparatif de mortalité prématurée (2001 – 2009)

36


Dépistage du cancer du sein Dépistage du cancer colorectal

37


Actions proposées par les personnes rencontrées• Favoriser l’installation de maisons de santé. • Faire venir des spécialistes pour des vacations

« plutôt que d’organiser l’essaimage de la population vers Strasbourg, Sarreguemines… »• Organiser des transports vers les médecins

spécialistes ou rembourser les frais de transport. • Sensibiliser les professionnels à l’accès au tiers-

payant pour les bénéficiaires de la CMU.• Accueillir plus d’internes sur le territoire, mieux

connaître les freins des MG sur ce sujet.• Faciliter l'accès aux études de médecine aux jeunes

du territoire. • Diffuser plus largement le numéro du service de

garde et le calendrier des pharmacies de garde.• Améliorer la coordination entre le 15 et le 18.


Désertification médicale

Accès aux droits

Urgences et permanence des soins

• Attaches antérieures sur le territoire• Qualité et cadre de vie• Existence d’un projet professionnel

collectif porté par des confrères• Possibilités d’emploi du conjoint.

Critères d’implantation des jeunes médecins 1

1 EQR Conseil : rapport d’étude pour la caractérisation des territoires en tension pour l’installation des jeunes médecins


Actions proposées par les personnes rencontrées• Mettre en place un service de « transport à la

demande ».• Améliorer l’information sur les horaires train/bus et

les modalités d’achat de billets. • Améliorer la desserte en haut débit. • Développer le covoiturage. • Créer des centres de télétravail.• Développer les pistes cyclables.• Information diffusée par courrier sur les structures

existantes, les activités… • Améliorer l’accueil des nouveaux arrivants : visites à

domicile, livrets d’information, règles de vie…• Former la population, et notamment les jeunes, aux

gestes de 1ers secours + défibrillateurs.• Améliorer l ’écoute et le soutien aux personnes

fragiles (notamment les femmes seules avec enfants) pour prévenir les conduites à risque.



Eléments défavorables à la création de lien social

Comportements défavorables

Problèmes de mobilité

Attractivité du territoire


39

L’organisation du système de santé

L’environnement social, le lien social


Facteurs influençant la santé des personnes âgées

L’environnement matériel, le cadre de vie

40

Accès aux soins Manque de structures adaptées (PA et PH)

Faible diversité des lieux de prise en charge.Peu de visites à domicile des MG.

La santé des personnes âgées


• 4 Ehpad : 322 places, dont 14 en unité Alzheimer (Diemeringen, Drulingen, Petite-Pierre et Sarre-Union).

• Taux d'équipement pour personnes âgées (75 ans ou plus) équivalent à la moyenne régionale.

Données chiffrées

41

Situation des aidants familiauxPeu de structures de répit ou d’hébergement temporaire pour soutenir les aidants familiaux.

Fermeture de l’Hôpital de jour en décembre 2013, éloignement du SSR (« moyen séjour »)Manque d’actions en direction des aidants.


• Accueil de jour : 15 places (Diemeringen)

• Hébergement temporaire : 9 lits (Diemeringen, La Petite-Pierre, Sarre-Union)

• Plate-forme de répit de Bischwiller : accompagnement et soutien des aidants sur le territoire de santé n°1.

Données chiffrées


42

Maintien à domicilePeu d’alternatives entre le domicile et l’Ehpad : unités de vie, résidences sénior…

Manque de places en SSIAD.Insuffisance d’une offre de logements plus adaptés : plus proches des centres, plus petits, offrant des services.

Manque de places en unités Alzheimer


• Abrapa (une antenne qui couvre Drulingen, Sarre-Union, La Petite Pierre).

• Une résidence séniors à Herbitzheim.• Unité de vie : 12 lits (Sarre-Union).

Données chiffrées


43

La santé des personnes âgéesDonnées chiffrées

Densité lissée d'infirmiers libéraux

• Offre infirmière différente selon les cantons : • Canton de Drulingen : 2 Ssiad à Drulingen

et Diemeringen et 3 infirmières libérales,• Sarre-Union : 1 Ssiad et 9 infirmières

libérales,• La Petite Pierre : 10 infirmières libérales.

• Donc 3 Ssiad (100 places pour PA) et 22 infirmières libérales.

Données chiffrées

44

Accès aux droits

Problèmes d’accompagnement social pour les personnes âgées et/ou handicapées.

Complexité et longueur des démarches liées à la perte d’autonomie (aménagement du logement, aides à domicile…).

Problème d’accès à l’information sur les structures, les aides etc.



45

La santé des personnes âgéesDonnées chiffrées

Des bénéficiaires de l’APA particulièrement nombreux (2011) :• Canton de Drulingen, plus forte proportion : 93,2 bénéficiaires

pour 1 000 personnes âgées de 60 ans ou plus. • La Petite Pierre et Sarre-Union : 3e (86,2) et 5e (80,4) sur 63

cantons alsaciens.

Des bénéficiaires de l’APA fortement dépendants (GIR 1 et 2) :• 22,2 GIR 1 et 2 pour 1 000 personnes âgées sur le territoire

(contre 12,4 sur l’Alsace entière). • Cantons de Sarre-Union et Drulingen sont 2e et 3e sur cet indice

en Alsace (sur 63).

46

Habitat, cadre de vieInadaptation des logements à la perte d’autonomie : logements individuels éloignés des centres, difficulté de s’installer en ville (voir « maintien à domicile »).

Manque d’information sur les aides existantes en matière de rénovation du logement.

Problèmes de mobilité exacerbés pour les PA. Manque de bancs dans l’espace public.



• Part élevée des maisons parmi les résidences principales (85 % sur le territoire vs 50 % en Alsace).

• Maisons plus anciennes que la moyenne alsacienne (35 % de résidences construites avant 1946 vs 26 %).

• Peu de logements d'une ou deux pièces (5 % vs 15 %).

Données chiffrées

47

Isolement, éloignement des famillesBeaucoup de personnes seules, isolées dans leurs maisons individuelles après le départ des familles.

Problèmes d’accès aux activités proposées sur le territoire (information, déplacements…)



• En 2011, 42 % des personnes de 80 ans ou plus vivent seules sur le territoire (48 % en l'Alsace).

Données chiffrées


Actions proposées par les personnes rencontrées•Augmenter le nombre de places en Ssiad.•Améliorer l’accompagnement social des personnes âgées•Accueil d’un spécialiste au sein du CSI de Diemeringen (pour les diagnostics neurologiques et gériatriques).•Développer le « baluchonnage ». •Augmenter le nombre de places d’accueil temporaire, en particulier le week-end. •Instaurer des « parcours d’habitat » pour les PA.•Rendre plus accessibles les systèmes d’alerte à partir d’un certain âge. •Augmenter l’offre locative privée et sociale en ville. •Proposer des activités supplémentaires l’hiver.



Isolement, éloignement des familles

Accès aux soinsMaintien à domicileSituation des aidants familiauxAccès aux droits


Habitat, cadre de vie

49



Facteurs influençant la santé des adolescents et des jeunes adultes



50

Manque de services dédiésDisparités entre territoires : toutes les CC ne se sont pas emparé de la compétence « jeunesse ».

Absence de CMPP (Centres médico-psycho-pédagogiques) sur le territoire.

La santé des adolescents et des jeunes adultes


• CMPP de Saverne accueille des enfants et adolescents du SCoT de l’Alsace Bossue (en 2012, 12 % des jeunes venaient du canton de Drulingen, 2 % de La Petite Pierre et 1 % de Sarre-Union).

• Centre Médico-Psychologique (CMP) - Centre d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP) : Saverne et un lieu de consultation à Sarre Union (Maison Bleue).

• Mission locale : permanences de la psychologue à l’antenne de Drulingen ou au CSC de Sarre-Union.

Données chiffrées

51

Absence de perspectives / Attractivité du territoirePeu de formations proposées sur le territoire.

Absence de perspectives d’emploi pour les jeunes partis faire des études supérieures.Coût des études supérieures.

Absence de logements locatifs de petite taille pour faciliter l’émancipation des jeunes (cf. Diagnostic SCoT 2011).



• Formation :• Un lycée d'enseignement général et technologique à Sarre-Union.• Un lycée privé à Oermingen.• Absence d’enseignement supérieur.

• Logement (2011) : 5 % de logements d'une ou de deux pièces sur le territoire (15 % en Alsace).

Données chiffrées

52

Problèmes de mobilitéDifficultés d’accès autonome aux services et aux soins (Ex. CMPP de Saverne…).

Difficultés d’accès aux offres de formation des cantons voisins.



• 33 % des jeunes déclarant prendre les transports en commun ne sont pas satisfait de ces derniers pour se rendre à leurs activités de loisirs.

Données chiffrées

53

Manque de certains équipements sportifs et culturelsPiscine

Cinéma

City stadeInstallations d’athlétisme



• Une piscine de plein air à Diemeringen, d'autres dans les environs : Sarralbe, Sarreguemines, Ingwiller et Saverne.

• Un équipement d'athlétisme.• Pas de cinéma, séances proposées par le CSC de Sarre-Union.

Données chiffrées

54

Climat social

Freins socio-culturels à l’ouverture vers l’extérieur / freins socio-culturels à la mobilité.



55

Des comportements « à risque »

Peu d’actions de prévention en direction des jeunes

Inquiétudes vis-à-vis des modes de consommation d’alcool par les jeunes, y compris en 4è-3è.



• Au cours des 30 derniers jours, 44 % des 4è-3è de la région ont consommé de l’alcool, 9 % ont connu au moins un épisode d’ivresse.

• On n’observe pas de différence entre les sexes à 15 ans.

Données chiffrées

Actions proposées par les personnes rencontrées• Implanter une antenne / organiser des

permanences du CMPP de Strasbourg sur le territoire d’Alsace Bossue. • Zones d’éducation prioritaire en milieu rural.• Ouvrir des formations (BTS…) sur le territoire

ou faciliter le transport vers les formations existantes.• Améliorer l’adéquation entre l’orientation des

jeunes et les métiers porteurs sur le territoire.• Redorer le blason de l’apprentissage (artisanat,

hôtellerie, industrie…). • Mettre en place des éducateurs de rue, qui se

déplaceraient sur les lieux de vie des jeunes. • Partenariats entre les services jeunesse des CC

(notamment CCAB) et les collèges pour des actions innovantes de prévention.

Climat social

Des comportements « à risque »

Manque de services dédiés

Absence de perspectives/ attractivité du territoireProblèmes de mobilitéManque de certains équipements






57

MERCI DE VOTRE ATTENTION

58

Documents

DIAGNOSTIC LOCAL DE SANTÉ SCOT DE L'ALSACE BOSSUE 22 octobre 2014