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par:

Martine Gagné, Inf. M. Sc. conseillère cadre

Nancy Chénard, Inf. M. Sc. conseillère cadre

Marie-Claude Gaudreault inf.

Juin 2015

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Définir le déclin fonctionnel et apprendre à le prévenir

Connaitre les facteurs qui prédisposent au déclin fonctionnel: le délirium et le syndrome d’immobilisation

Se familiariser avec l’acronyme A.I.N.É.E.S.

Intégrer, dans sa pratique infirmière, des actions préventives visant à maintenir l’autonomie chez la personne âgée « fragilisée »

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Une personne âgée alitée pendant 1 semaine nécessitera environ 3 semaines pour retrouver son état antérieur…. Si elle y parvient…

La diminution de la masse osseuse débute dès les 30 premières heures d’alitement.

La perte de force musculaire atteint 1,5% par jour

30% des personnes âgées hospitalisées en soins aigus subissent un déclin fonctionnel et environ 40% d’entre eux présentent une atteinte dans plus de 3 AVQ

Rapport Lacombe 2001

Le journal des soins infirmiers du CHUM automne 2008

Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier, 2011

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Difficulté à maintenir son indépendance dans les AVQ et les AVD

Touche d’abord les activités sociales, puis les activités de la vie domestique (AVD) et enfin, les activités de base (AVQ)

Incapacité à réaliser les activités suivantes : S’hydrater et s’alimenter; Se laver; Se vêtir; Assurer son hygiène buccodentaire; Soigner son apparence (se coiffer, se raser et se maquiller)

Hospitalisation et déclin fonctionnel - Phénomène iatrogène reconnu

Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier. Déclin fonctionnel dans les AVQ, 2012

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Source : Cette figure a été reproduite et traduite de l’anglais avec la permission de l’éditeur Elsevier Inc. à partir de l’article publié dans Clinics in Geriatric Medicine, 14(4), Palmer, R. M., Counsell, S., & Landefeld, C. S., Clinical intervention trials : the ACE unit, 831-849, Copyright Elsevier (1998).

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Ensemble des symptômes physiques, psychiques et métaboliques résultant de la décompensation de l’équilibre précaire de la personne âgée , par le seul fait de l’interruption ou de la diminution des activités quotidiennes habituelles (Grumbach, 1973).

Précis pratique de gériatrie, 2007

Conséquence de l’alitement ou de la réduction des mouvements et de la mobilité.

Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier

Syndrome d’immobilisation, 2012

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Répercussions systémiques possibles: Contracture, ankylose, amyotrophie, plaie de pression;

Diminution de la réserve cardiaque, hypotension orthostatique;

Insuffisance veineuse, formation de thrombus, embolie pulmonaire;

Diminution du mouvement respiratoire, accumulation de sécrétions, atélectasie, pneumonie;

Ralentissement du métabolisme basal, déshydratation, anorexie, constipation, fécalome,

Rétention vésicale, infection urinaire;

Privation sensorielle, désorientation, anxiété, dépression

Etc…

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Affecte 30-50% des patients âgés hospitalisés

Désordre neuropsychiatrique d’installation rapide touchant:

État de conscience Cognition Comportement

Symptômes fluctuant dans le temps

Causes médicales sous-jacentes Ex.: septicémie, médication, sevrage, chirurgie

(Kergoat , Boyer, Verdier, & al. 2009)

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Taux de morbidité ↑

Taux mortalité ↑

Durée de séjour ↑

Intensité des soins accrue

Troubles cognitifs persistants

Utilisation accrue des ressources (humaines et $)

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Commencer la conversation en appelant la personne par son nom et en se nommant

Utiliser un ton de voix doux et rassurant

Se servir de phrases courtes, simples et concrètes

Donner une consigne à la fois et attendre la réaction

Aborder la personne de face, lentement et calmement, annoncer ses intentions

Faire usage du toucher de manière judicieuse

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Maintien au lit

Installation d’une culotte d’incontinence

Aide systématique dans les AVQ

Tolérance de la malnutrition Jeûne pré-examen, non-respect des habitudes alimentaires ou du temps

nécessaire pour s’alimenter, apports alimentaires non ajustés en fonction de besoins nutritionnels accrus

Restrictions à la mobilité: soluté, drain, sonde urinaire,

oxygénothérapie, etc..

Routines rigides et non familières

Altération cycle éveil/sommeil

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Outil clinique utilisé dans l’évaluation de la condition de santé des personnes âgées

Cible 6 aspects de la santé à surveiller dont la détérioration est inductive ou prédictive de complications et de déclin fonctionnel durant le séjour hospitalier

Utilisé pour les patients de > 65 ans qui sont fragilisés: Difficulté à accomplir au moins une AVQ Atteinte de la mobilité Troubles cognitifs

Permet de structurer l’évaluation et le suivi des patients âgés pour identifier précocement les conditions à risque

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Mettre en place les éléments qui permettent au patient de maintenir ses acquis

Port des prothèses auditives, visuelles et dentaires

Prendre les repas au fauteuil plutôt qu’au lit

Encourager la marche

Évaluer et soulager la douleur

Instruire la famille sur l’importance de ne pas « faire pour… »

Adapter l’environnement de façon sécuritaire et fonctionnel (ajustement du lit, retrait des obstacles…..

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S’assurer du positionnement adéquat au lit et au fauteuil

Alterner position aux 2 heures si alité

Utiliser surfaces thérapeutiques si nécessaire

Encourager la mobilité

Éviter le port de culotte d’incontinence ou la changer dès que souillée

Assurer une hydratation et une alimentation adéquates

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Assurer le port de prothèses dentaires

Hygiène bucco dentaire

Fournir l’aide nécessaire au repas, sans toutefois « faire pour.. »

Encourager la famille à participer

Stimuler la personne à boire et s’alimenter, tout en respectant les limites liquidiennes

Adapter le menu, la consistance et la texture selon les besoins

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Vérifier les fonctions d’élimination aux 8h et intervenir

rapidement si constipation

Instaurer un horaire mictionnel au besoin

Encourager la mobilisation à la toilette plutôt que chaise

aisance / urinal

Retirer la sonde urinaire dès que non-nécessaire

S’assurer que l’environnement est sécuritaire

Éviter culotte d’incontinence

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Port de lunettes et prothèses auditives

Assurer éclairage adéquat

Orienter x 3 sphères régulièrement

Favoriser un environnement de soins stable et sécuritaire

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Favoriser un environnement propice au sommeil

Éviter l’introduction d’anxiolytique, sédatifs ou hypnotiques,

maintenir les habitudes du patient avant l’hospitalisation

Regrouper les soins pour permettre périodes de repos

Respecter horaire de sommeil

Encourager les activités de mobilisation de jour pour

favoriser le sommeil en fin de journée

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Outils de dépistage utilisés à l’urgence pour identifier les sujets à risque (fragiles) nécessitant une évaluation plus poussée

Grille complétée à l’admission puis 1x/sem, ou lorsque l’état clinique change. Patients > 70 ans

Évaluation du risque de développer une plaie de pression Grille complétée à l’admission puis 2x/sem pour tous les patients

Grille de dépistage du délirium à l’USI

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Favoriser un environnement sécuritaire (prévention des chutes)

Maintenir les A.V.Q le plus possible

Faire un suivi avec l’équipe multidisciplinaire

Encourage la famille à participer aux soins

Repérer précocément les signes de délirium, les plaies de pression

et le déconditionnement

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Document de l’institut universitaire de gériatrie du Québec , affilié avec Université de Montréal. Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier. Janvier 2010. Groupe de travail et de révision. Marie-Jeanne Kergoat, Lucille Juneau, Diane Boyer Annick Dupras….

Programme agir auprès de la personne âgées. AGIR pour maintenir et améliorer l’autonomie. Adapté par :Catherine Soucy, infirmière clinicienne, Marie-Christine Malouin-Benoit, Inf. M. SC. Décembre 2011

Introduction à l’activité rétroaction .Des soins critiques à la personne âgée. Chicoine, J.-P. (2009). Institut de cardiologie de Montréal. Planification stratégique 2010-2015. Toujours plus loin sur la route de l’excellence. Montréal: CIM.

Inouye, S. K., Bogardus, S. T., Baker, D. I., Leo-Summers, L. & Cooney-Jr., L. M. (2000). The hospital elder life program: a model of care to prevent cognitive and functional decline in older hospitalized patients. Journal of the American Geriatrics Society, 48(12), 1697-1706.

Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. (2008) Manuel du participant. Agir pour préserver, Besoins physiologiques dans un contexte de soins de courte durée. Direction des communications du Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec.

Le journal des soins infirmiers du CHUM vol 8 n.3 automne 2008 L’avant-garde La personne âgée par Sylvie Lafrenière, inf.M.Sc, et Dre Annik Dupras.

Mieux comprendre pour mieux agir, Le délirium, Par Evelyne Dufresne inf.,M.Sc.