Dificultés et défis en évaluant l’implementation de l’initiative Roll Back

Malaria en Equateur et Perou

Juan MOREIRAMScBT 1995-1996

Malaria en Amerique du Sud

• Pays affectes: Plateau Guyanne, Bresil, Venezuela, Colombia, Equateur, Perou, Bolivie

• Malaria inestable• Seulement P. falciparum et P. Vivax• L’initiative Rollback malaria presentée aux

gouvernements en decembre 1998 par OPS/OMS

Rollback malaria en Amerique du Sud

• OMS/OPS l’a presentée comme “le defi de definir et adapter le concepte RBM pour le contexte epidemiologique de la region”.

• Chacun des 9 pays a defini ces objectifs et preparé un plan de travail.

• OPS/OMS en charge de faire le suivi de ces plans.

• Priorité malaria en peuples indigénes de l’Amazonie

Conformation de l’équipe d’évaluation

• Equipe integré par 4 consultants indépendents:– Colombia et Venezuela– Bresil et Bolivia– Ecuador et Perou– Plateau Guyanne evalué par CAREC

• Méthode indépendante pour chaque membre de l’équipe

Evaluation en Ecuador: situation de base

• 12 millions d’habitants, 60% en zones avec transmission de malaria

• Programme avec structure verticale non integrée aux Services Géneraux de Santé

• Conçu aux années 50, s’appelle encore programme d’erradication

• Basé surtout en contrôle du vecteur avec insecticides

Evaluation en Ecuador: situation de base. (cont.)

• Aide financiére jusqu’aux années 80 par USAID

• Aide interrompue par problémes de corruption, donc maintenant définancé

• Trés forte pression par sindicats• Inestabilité politique dans le pays

pendant 6 derniers années

Objectifs de l’Equateur

• Amplifier la couverture des services géneraux aux peuples indigénes de la forêt.

• Resultats attendus– Augmenter l’accés pour le diagnostique– Augmenter la disponibilité de traitements

dans les zones de forêt

Evaluation au Perou, situation de base

• 25 millions d’habitants, 30% habitent en zones avec transmission de malaria

• Programme integré aux services géneraux de santé

• Fort engagement du gouvernement, basé sur des études d’impact social de la maladie

• Strategies basés sur le contrôle du vecteur• Bonne capacité technique aux niveaux locaux• Aide financiére USAID, World Bank, NAMRID

Objectifs du Perou

• Creation d’un système de surveillance integral qui arrive aux peuples indigènes

• Developper le systeme integrale de soins de santé dans les zones à haut risque.

• Etablissement de plans d’actions intersectorielles au niveau des communautés pour reduire le poids de la maladie

Objectifs de l’evaluation

• A quel point les chefs des programmes, et leur partenaires avaient compris le concepte de l’initiative RBM?

• A quel point les programmes avaient fait une analyse de la situation?

• Est-ce que l’analyse avait servi pour mettre d’accord differents – potentiels partenaires?

• A quel point avait-il une coordination – cooperation entre partenaires?

Méthode employée

• Revision de documents• Inteviews en proffondeur• Focus group avec potentiels partenaires• Observation participative et non -

participative

Resultats en Equateur

• Méconnaissance du concepte RBM• Pauvre analyse de la situation• Initiatives d’intégration bloquées par

interets politiques – financiers• Aucune coordination – cooperation entre

institutions• Quelques experiences positives aux

niveaux locaux

Resultats au Perou

• Assez bonne comprehension du concepte RBM au niveau central

• Bon analyse de la situation• Tres peu de participation sociale aux

niveaux locaux• Une certaine coordination – cooperation

entre institutions de santé• Très peu de coordinations avec d’autres

secteurs

Vides

• Comment faire une analyse du point de vue politique, et dans le cadre des reformes du secteur santé?

• Comment gérer des données qualitatifs.

Merci