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Patho Chir Digestive

Digestive - static.skynetblogs.bestatic.skynetblogs.be/media/171999/3922527498.2.pdf · •Biopsie du colon montre une muqueuse normale . ... •Fies elluloses non digéées ui attient

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Patho Chir

• Digestive

gastroscopie

colonoscopie

Abdomen à blanc normal Pas bon Bon

Abdomen couplé a un thorax air sous coupoles

signe d’une perforation

Abdomen à blanc couché

Abdomen à blanc sur le coté

Abdomen à blanc sur le coté

Abdomen à blanc couché

Abdomen à blanc debout avec niveau hydroaérique

Transit oesophage estomac avec virolle cancer oesphage

Bouchée barytée ou OED Oesophage Estomac Duodenum

Transit estomac-grele normal

Lavement baryté normal

Lavement baryté pathologique avec virolle = cancer colique

Lavement baryté pathologique avec diverticules colique

Court 4 Pathologie fréquentes du colon

Pathologie rare inflammatoire du colon Pathologie de l’œsophage Pathologie de l’estomac

Colopathie fonctionnelle

• Colon irritable ou colon spasmodique

– Clinique

• trois symptômes majeurs: – 1. les douleurs abdominales,

– 2. la constipation

– 3. la diarrhée

• Chronique depuis au moins 12 mois

• Douleurs diminuées par la défécation

Colopathie fonctionnelle

• Colon irritable ou colon spasmodique – Etiologie:

• Peu connue

• Trouble de la motricité digestive

• Trouble de la sensibilité digestive

• Trouble psychiatrique

– Diagnostic • Exclusion

• Tous examens sont normaux

• Biopsie du colon montre une muqueuse normale

Colopathie fonctionnelle

• Colon irritable ou colon spasmodique

– Diagnostic

• Exclusion

• Tous examens sont normaux

• Biopsie du colon montre une muqueuse normale

Colopathie fonctionnelle

Colopathie fonctionnelle

• Colon irritable ou colon spasmodique

– Epidémiologie

• apparaissent à tout âge, mais surtout dans la

troisième et la quatrième décennie.

• sont plus fréquents chez la femme que chez l’homme

Colopathie fonctionnelle

• Colon irritable ou colon spasmodique

– Traitement

• Régime alimentaire équilibré – Bonne hydratation

– Rechercher intolérance lactose ou autre

– Exclure toxique tabac alcool café

Colopathie fonctionnelle • Colon irritable ou colon spasmodique

– Traitement en fonction des symptomes

Buscopan

Diverticules du colon

• Diverticulose

Diverticules du colon • Diverticulose Très Fréquent

– Surtout au niveau du sigmoides

Diverticules du colon • Diverticulose

– Surtout au niveau du sigmoides

Diverticules du colon • Diverticulose

– Surtout au niveau du sigmoides

Diverticules du colon

• Il s’agit d’une hernie de la muqueuse au travers de la musculeuse coliques

Diverticulose

• Etiologie – Déficit en fibres alimentaires

• Diminution hydratation des selles

• Fibres celluloses non digérées qui attirent l’eau dans TD

• Constipation

• Augmentation de la pression intra luminal lors du transit

• Diverticulose – État asymptomatique sans inflammation

– Traitement Régime riche en fibre

Benin

Diverticulite • Etiologie

• Inflammation du diverticule – Obstruction de la lumière de l’orifice du diverticule

– Prolifération bactérienne et infection

– Parfois hémorragies

Diverticulite • Clinique

• Inflammation du diverticule sigmoidien – Douleur fosse iliaque gauche

– Défence

– Masse fosse iliaque gauche

– Température

• Diagnostic:

– Scanner Abdominal

Diverticulite • Traitement

– En aiguë:

• Si pas de perforation et péritonite – Refroisissement par antiothérapie IV

– Régime sans déchet

• Si abcès localisé – drainage par ponction scanner

– coelioscopie lavage et drainage

• Si Péritonite – Colectomie selon Hartmann

Diverticulite • Traitement

– En aiguë:

• Si Péritonite – Colectomie selon Hartmann

• puis 3 à 6 mois Quant plus d’inflammation

Diverticulite • Traitement

– En phase chronique:

• Si deux épisodes d’inflammations – Colectomie segmentaire

Diverticulite • Complications

– Sténoses et occlusion

– Fistules

– Hémmorragie

– Pas de cancer

Diverticulite • Complications

– Fistules colovésical

Pneumaturie

Polypes Pédiculé et Sessile

Polypes Pédiculé et Sessile

Polypes du colon et du rectum

Hypertrophie glandulaire Adénome =Dysplasie = Lésion précancéreuse

Polypes du colon et du rectum

• Clinique

– Asymptomatique

– Parfois hémorragie (rectorragies)

– Découverte de hasard lors d’un examen

Polypes du colon et du rectum

• Traitement – Exérèse endoscopique

• Si bénin OK

• Si Malin et marge saine OK

• Si marge envahie colectomie

– Coloscopie annuelle

Polypes du colon et du rectum

• Forme Génétique

– Polypose adénomateuse familial (PAF)

– Syndrome de Peutz-Jeghers

– Polypose Juvénile

Très Rare Risque de cancer élevé

Polypes du colon et du rectum

Cancer Colorectale

• Epidemiologie

– Un des plus fréquent avec le poumon

– 1 personne sur 20

– H>F

– >50 ans

Cancer Colorectale

• Facteurs de risques

Cancer Colorectale

• Facteurs de risques

– Maladie inflammatoire chronique (rcuh, mal. Crohn)

– Polypes coliques

– Polypose familial

– Antécédents eprsonnels familiaux

– Alimentation

• si riche en graisse et viande

• Si pauvre en fibre

Cancer Colorectale

• Anathomopathologie

– Adénocarcinome

– Ulcéro- infiltrant

Cancer Colorectale • Cliniques

Cancer Colorectale • Cliniques

Cancer Colorectale • Cliniques

– Complications

• Occlusion

• Perforation

• Fistules

• Abcès

• Métastase

Cancer rectaux • Cliniques

– Rectorragies

– Faux besoins

– Douleur à la défécation

– Dégradation état générale avec perte de poids

Cancer Colorectale • Dépistage

– Recherche de sang dans les selles • Hematest

Cancer Colorectale • Diagnostic

– Toucher rectal systematique

– Coloscopie avec biopsie

Cancer Colorectale • Diagnostic

– Toucher rectal systematique

– Coloscopie avec biopsie

– Lavement baryté

Cancer Colorectale • Diagnostic

– Bilan extension

Cancer Colorectale • Diagnostic

– Bilan extension

• Échographie du foie

• Rx thorax

• Scanner cérébrale

Cancer Colorectale

Cancer Colorectale

Cancer Colique • Traitement

– Si Curatif • Si localisé

• Si M1 foie

– Chirurgical

– Colectomie • En fonction du site

– Chimio et radio thérapie

Cancer Colique • Traitement

– Palliatif

• Si occlusion

• Résection segmentaire de 10 cm de chaque coté

• Ou Derivation colostomie en canon de fusil

– Chimio et radio

thérapie

Cancer Colorectale • Traitement dans l’urgences

– Complications

• Occlusion

• Perforation

• Fistules

• Abcès

• Métastase

Cancer Rectum • Traitement

– Si Curatif • Si localisé • Si M1 foie

– Chirurgical

– Résection partielle • Si respecte critere • Permet de garder sphincter • Voie des selles classique

– Chimio et radio thérapie

Cancer Rectum • Traitement

– Sinon Résection total

– Amptation abdomino périnéale

– Chimio et radio

thérapie

Cancer colo rectale

• Complication technique de la chirurgie

– Lachage suture

• Péritonite

• Fistule

Maladies inflamatoires du tube digestif

Maladie de Crohn

RCUH Rectocolite ulcerohémorragique

Mal. Crohn 5/100.000 habitants RCUH 3.5/100.000 h

RARE

Jeune entre 15 et 30 ans à vie

La Maladie de Crohn

Inflammation Maladie autoimmunitaire qui attaque sont propre tube digestif

La Maladie de Crohn

Inflammation

Ulcérations Sténoses Fistules

La Maladie de Crohn

Ileon terminal et le colon

Unique ou multiple

Alternance de zones saines et malades

La Maladie de Crohn

Etiologie: mulitfactorielles: ? génétique : mutation du gene

La Maladie de Crohn

Signe cliniques

La Maladie de Crohn

Signes cliniques extra digestif

La Maladie de Crohn

Diagnostic: Uniquement par biopsie

La Maladie de Crohn

Examen: Biologie avec syndrome inflamatoire Transit Grele

La Maladie de Crohn

Evolution Poussée et rémission

Complications

La Maladie de Crohn

Complication: la fistule

La Maladie de Crohn

Le traitement: MEDICAL: - Corticoides - Salycilé - Immunosuppresseur Psychologique

La Maladie de Crohn

Le traitement: Topique et systémique

La Maladie de Crohn

Le traitement: Rarement chirurgical sauf si -Occlusion - Abces fistules - perforation péritonite

La Maladie de Crohn

Occlusion: Résection et ou Enteroplastie

Si possible en préfèrera un dilatation endoscopique

La Maladie de Crohn

Fistules et ou abcès anales

RCUH

Inflammation Maladie autoimmunitaire qui attaque sont propre tube digestif

Ne touche que le colon descendant et le rectum

RCUH

RCUH

RCUH

Evolution Poussée et rémission

Complications - Mégacolon toxique -Perforation -Hémorragie -Cancer

RCUH

RCUH

Traitement Médical: Topique et systémique - Corticoides - Salycilé - Immunosuppresseur

Chirugical: ProctoColectomie total

RCUH Traitement : Chirurgical: ProctoColectomie total Avec réservoir ou J Pouch

Reflux Gastro Oesophagien

RGO

RGO complication oesophagite

RGO complication oesophagite

RGO complication oesophagite et cancer

RGO complication oesophagite et sténose

RGO complication ORL et pulmonaire

RGO traitements chirurgical

Cancer de l’oesophage

Cancer de l’oesophage

Échographie- endoscopique

Cancer de l’oesophage

Ct Scanner

Pronostic cancer oesophagien

MAUVAIS

Traitement curatif du cancer de l’oesophage

1) cancer du bas oesophage

Traitement curatif du cancer de l’oesophage

1) cancer du bas oesophage

Traitement curatif du cancer de l’oesophage

1) cancer du bas oesophage

Traitement curatif du cancer de l’oesophage

1) cancer du bas oesophage

Traitement curatif du cancer de l’oesophage

1) cancer du bas oesophage

Traitement curatif du cancer de l’oesophage

1) cancer du bas oesophage

Traitement curatif du cancer de l’oesophage

1) cancer du bas oesophage

Traitement curatif du cancer de l’oesophage

1) cancer du bas oesophage

Traitement curatif du cancer de l’oesophage

2) cancer du haut oesophage

Traitement palliatif du cancer de l’oesophage

Traitement de la sténose

Dilatation et mise endoprothese (stent)

Traitement palliatif du cancer de l’oesophage

Traitement de la sténose

laser

Maladie ulcéreuse Gastroduodénale

Ulcere localisé Diffuse gastrite

Maladie ulcéreuse Gastroduodénale

Maladie ulcéreuse Gastroduodénale

Facteur favorisant

Helicobacter Pylori

Maladie ulcéreuse Gastroduodénale diagnostic à la fibroscopie haute

Maladie ulcéreuse Gastroduodénale complication

Hémorragie

Maladie ulcéreuse Gastroduodénale complication

Perforation

Maladie ulcéreuse Gastroduodénale complication

Sténose

Maladie ulcéreuse Gastroduodénale traitement chirurgical

Maladie ulcéreuse Gastroduodénale traitement chirurgical

Tumeurs Gastriques

Tumeurs Gastriques

Tumeurs Gastriques Différentes formes

Tumeurs Gastriques traitement chirurgical

Tumeurs Gastriques traitement chirurgical

Proctologie

Hémorroides Kyste pilonidal

Hernies Occlusion

Diarrhées constipation

Proctologie

• Hémorroïdes

• Abcès et fistules anales

• Fissure anale

• Kyste pilonidal

Hémorroïdes

• Définition:

– Dilatation veineuses aux dépens des plexus hémorroidaires

• Internes

– Ligne pectinée

• Externes

Hémorroïdes

• Facteurs favorisants:

– Hérédité

– Constipation et diarrhée

– Grossesse

– Hyperpression abdominale

– Hypertension portale

– Tumeur pelvienne

Hémorroïdes • Cliniques:

– Les symptomes

• Les hémorragies sont les plus fréquentes

Mais attention

Une hémorragie rectale doit toujours faire suspecter un néo du rectum il ne faut pas se contenter d’un diagnostic d’hemorroides

Elles peuvent être l’arbre qui cache la foret

Hémorroïdes • Cliniques:

– Les symptomes

• Les hémorragies sont les plus fréquentes

• Douleurs sur inflammation et congestion des HMR

• Formation d’un prolapsus

Hémorroïdes • Diagnostic:

– L’examen clinique

• Inspection visuelle

• Toucher rectal

• Anuscopie

Hémorroïdes • Diagnostic:

– L’examen clinique

• Inspection visuelle

Hémorroïdes • Diagnostic:

– L’examen clinique

• Inspection visuelle

Hémorroïdes • Diagnostic:

– L’examen clinique

Palpation

Hémorroïdes • Diagnostic:

– L’examen clinique

Toucher rectale

Hémorroïdes • Diagnostic:

– L’examen clinique

– Anuscopie Très important permet d’exclure un néo du rectum

Hémorroïdes • Complication:

– La thrombose hémorroidaires

– Très douloureux

• Fréquent sur externe

• Rares sur les internes

– Le traitement est l’incision sous anesthésie locale

– Et vidange du thrombus cela fait disparaître directement les douleurs

Hémorroïdes • Traitement:

– Médical:

• Prévention: – éviter constipation

– hyperpression abdominale (obésité)

– Hygiène locale

• Topique: – Crème: antiseptique analagésique anti infammalatoire

veinotrope

Hémorroïdes • Traitement:

– Endoscopique

• Injection de produit sclerosant mais récidive +++

• Ligature par élastique

Hémorroïdes • Traitement:

– Chirurgicale

• Cure Morgan Milligan – en plusieurs fois

– Très douloureux

– Risque de sténose anales

Hémorroïdes • Traitement:

– Chirurgicale

• Cure Morgan Milligan

• LONGO

Hémorroïdes • Traitement:

– Chirurgicale

• Cure Morgan Milligan

• LONGO

• HAL

Proctologie

• Hémorroïdes

• Abcès et fistules anales

• Fissure anale

• Kyste pilonidal

Proctologie

• Abcès et fistule

Proctologie

• Hémorroïdes

• Abcès et fistules anales

• Fissure anale

• Kyste pilonidal

Proctologie Fissure anale Définition:

Ulcération superfielle du canal anal sur déchirure de la muqueuse

Symptomes:

Douleurs et rectorragie

Etiologie:

constipation

Complication:

Tenesme qui entretient la constipation qui entretient la fissure

Proctologie

Fissure anale

Traitement:

Rompre le cercle vicieux:

Médical:

antalgique, laxatif, régime équilibré, décontractant

Chirurgical résection suture de la déchirure avec sphincterotomie partielle

Proctologie

• Hémorroïdes

• Abcès et fistules anales

• Fissure anale

• Kyste pilonidal

Proctologie

• Kyste pilonidal

– Dans pli interfessier

– Homme jeune

– Pilosité abondante noire

– Il s’agit d’une inclusion du poil dans le derme

– Avec infection formation d’un abcès puis d’une fistule

– Traitement résection complete suture directe ou cicatrisation dirigé

Proctologie

• Kyste pilonidal

– Traitement résection complete

– cicatrisation dirigé - suture directe avec plastie Z Z

Urgences abdominale

Appendicite Aigue

Appendicite aiguë

Appendicite aiguë

• Etiologie

– Obstruction de l’orifice de l’appendice

• Follicules lymphoides

• Matières fecales (stercolite)

• Corps étranger

• Epidémiologie

– La plus fréquentes des pathologies chir de l’abdomen

Appendicite aiguë

• Evolution – Obstruction

– Inflammation

et multiplication des germes

– Abcès et gangrène

– Perforation

– Péritonite

Appendicite aiguë

• Clinique – Douleur spontanée

• Épigastre

• Fosse iliaque droite FID

– Défence FID à la palpation profonde

– Irritation du psoas

– Trouble du transit

– Vomissement

– Température

Appendicite aiguë

• Diagnostic

– Clinique

– Biologie: signe d’inflammation

• VS , CRP, Globules blanc augmenté

– Rx

– Echographie

– Scanner

Appendicite aiguë

• Diagnostic

– Parfois très difficiles

– Signes inconstants

– La plupart examen normaux

– Parfois tous les signes et pas

d’appendicite

Appendicite aiguë

Appendice rétrocaecal

Appendicite aiguë

• Traitement – Chirurgicale

• Laparotomie point de Mac Burney

• Laparotomie médiane si péritonite

• Coelioscopique

– Appendicectomie

– Lavage et drainage si péritonite

• Si appendice normale – Parfois si voyage éloigné

Appendicite aiguë

• Traitement Chirurgicale

– Complications

• Abcès site appendicectomie

• Abcès culs de sac de douglas

Péritonite

• Définition

– Inflammation du péritoine par du liquide irritant

• Liquide gastrique

• Liquide colique « selles »

• Sang

• Pus

– Généralisé

– Localisé si cloison la garde isolée

Péritonite

• Etiologie

– Perforation

• Ulcère gastroduodénale

• Cholécystite perforée

• Appendicite aiguë

• Perforation colique ( diverticule, cancer)

• Grele Maladie crohn, occlusion, nécrose…

• Traumatisme pénétrant

Péritonite

• Clinique – Douleur abdominal

• Violente • Continue • Localisée puis généralisée • Brutale si perforation • Progressive si abcès

– Vommisement – Occlusion: arrêt des matières et des gaz – Aeg – Fievre et tachycardie

–Defence = ventre de bois

Péritonite

• Clinique – Douleur abdominal

• Violente • Continue • Localisée puis généralisée • Brutale si perforation • Progressive si abcès

– Vommisement – Occlusion: arrêt des matières et des gaz – Aeg – Fievre et tachycardie

–Defence = ventre de bois

Péritonite