DIPLÔME UNIVERSITAIRE DE MÉDIATEUR

DOSSIER D'INSCRIPTION

Année universitaire 2018/2019

DIPLÔME UNIVERSITAIRE DE MÉDIATEUR 2

nde PARTIE

Page 2 sur 8 ICP – IFOMENE 10/2018

VOTRE INSCRIPTION

Envoyer le dossier d’inscription administrative et pédagogique dûment rempli, au plus tard le 7 décembre 2018, accompagné impérativement de :

vos choix de modules

une photo d’identité

votre Curriculum Vitae

En cas de prise en charge intégrale ou partielle au titre de la formation permanente : copie du document l’attestant,

…le tout doit être envoyé à notre adresse postale : ICP/IFOMENE, 21 rue d’Assas, 75270 Paris Cedex 06

Attention : Les dossiers incomplets ne seront pas traités.

MONTANT DES DROITS D’INSCRIPTION 2018/2019 voir annexes financières en pages 5, 6 et 7

N° de déclaration d’activité ICP 11752628875 (Ces tarifs, net de taxes, ne comprennent pas le coût de la 1

ère partie du DU de médiateur)

Diplôme universitaire en 1 an : Tarif individuel (ou professions libérales) : de 3 460 € à 2 590 € net de taxes* Tarif formation continue** : 5 310 € net de taxes Campus responsable : 152 € net de taxes

Diplôme universitaire en 2 ans (tarif par année) : Tarif individuel (ou professions libérales) : de 2 620 € à 1 680 € net de taxes* Tarif formation continue** : 3 740 € net de taxes

Module à la carte : Tarif individuel : 350 € net de taxes Tarif formation continue** : 700 € net de taxes

Année de Rédaction de Mémoire (ARM) : Tarif individuel : 320 € net de taxes (année complémentaire éventuelle)

*Cinq niveaux de tarifs en fonction des revenus bruts du foyer fiscal de la famille. Paiement échelonné sur demande. Pour bénéficier du tarif correspondant à votre tranche fiscale, fournir les documents nécessaires (avis d’imposition 2017). A défaut de justificatifs, le tarif le plus élevé sera appliqué.

** Vérifier auprès de votre employeur ou d’un organisme professionnel la possibilité d’une prise en charge, puis contacter le secrétariat de l’Ifomene.

FORMATION PROFESSIONNELLE

Toutes nos formations entrent dans le champ de la formation professionnelle :

Cette formation est éligible au CPF (Code CPF 15703 - CPNE de l'ingénierie, des services informatiques et du conseil / Code CPF 174888 - CPNE des cabinets ou entreprises d'expertises en automobiles / Code CPF 186695 - CPNEFP du commerce de détail de bricolage)

Cette formation de l’ICP PARIS est associée au Titre RNCP Consultant en communication de crise et médiation (niveau 1 / Bac + 5) - fiche RNCP n°17280 [Pour en bénéficier, vous devrez déposer un dossier spécifique auprès du secrétariat de l’Ifomene, voir page 3].

Validation pour les avocats par l’EFB et les CFPA, et pour les magistrats par l’ENM (catalogue de formation continue).

En sa qualité d’établissement universitaire, l’Institut est agréé par le CNB qui valide le DU2 pour les avocats médiateurs.

Par convention avec l’Ordre, l’Ifomene est depuis 1999 formateur des médiateurs du Barreau de Paris.

Formation prise en charge par les fonds de formation.

Marianne

!


1 photo

absolument obligatoire,

nom au verso Merci !

BULLETIN D'INSCRIPTION

DU 2 2018/2019

Mme M.

Nom* : Prénom* :

Date et lieu de naissance (obligatoire) :

Adresse :

Code Postal : I__I__I__I__I__I Ville* : Pays :

Tél.* : Fax :

Courriel* :

Profession* :

* Ces informations seront diffusées dans le trombinoscope de la promotion à usage exclusif des participants et de l’équipe pédagogique de l’Ifomene, sauf mention contraire de votre part.

J’ai pris connaissance et j’accepte les conditions générales de vente et le règlement intérieur de l’ICP, consultables sur le site : http://www.icp.fr/formations/formation-continue-apprentissage/

DU2 en 1 an

DU2 en 2 ans

1ère

année : je choisi de suivre 1 à 10 modules, et je coche mes choix optionnels. Il est recommandé d’assister d’abord aux modules fondamentaux autant que possible.

2ème

année : je coche les modules complémentaires de mon choix, et je joins sur papier libre la liste des modules déjà suivis.

ARM

Module(s) à la carte : n° …… n° …… n° ……

Je m’inscris à titre individuel (ou professions libérales) et je joins mon avis d’imposition 2017 et : mon règlement total de ………....€ net de taxes, par chèque n°................ Banque: ................................

Chèque à libeller à l’ordre de : Institut Catholique de Paris et à adresser avec le présent bulletin d’inscription à : ICP/IFOMENE, 21 rue d’Assas - 75270 PARIS CEDEX 06

ou

le mandat SEPA complété et signé, accompagné d’un RIB pour des prélèvements échelonnés (3 à 5 prélèvements).

Je m’inscris au titre de la formation continue. Prise en charge par l’organisme:…………………………………………………………………………………….. Adresse complète : ............................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. Contact: .............................................................................................................................................................. Tél. : .............................................Courriel:.................................................................................................

Je joins impérativement mon CV

Je demande le titre RNCP à l’issue de la réussite de la formation et je joins une copie de mon diplôme de niveau Master 1 (Bac +4), et une note de synthèse sur mon expérience professionnelle.

ATTENTION : LES DOSSIERS INCOMPLETS NE SERONT PAS TRAITES. Fait à :………………… Le : ……………… Signature participant.e : Dossier d’inscription à adresser à : ICP/IFOMENE, 21 rue d’Assas - 75270 PARIS CEDEX 06

Mari

!

PARTICIPANT.E


MERCI DE COCHER VOTRE GROUPE DU MODULE OBLIGATOIRE N° 8 15. PHILOSOPHIE DE LA MEDIATION ET ETHIQUE DU MEDIATEUR (10 heures) - 11/12 janvier 2019, avec Stephen Bensimon 16. LA MEDIATION CONVENTIONNELLE - DE LA CLAUSE A L’ACCORD (10 heures) - 08/09 février 2019, avec M. Bourry d’Antin et N.Fricero 7. CRISES ET COMPLEXITÉ (10 heures Vendredi 10h à 18h30 et Samedi de 9h à 11h30) - 29/30 mars 2019, avec B.Robert et J.Salzer 8. MEDIATION JUDICIAIRE, (10 heures) - 17/18 mai 2019, avec B. Blohorn-Brenneur et B. Delcourt / pour non-juristes 8. MEDIATION JUDICIAIRE, (10 heures) - 17/18 mai 2019, avec F.Vert et H. Dehghani-Azar / pour juristes 19. PSYCHOLOGIE DE L’INDIVIDU EN CONFLIT ET EN CRISE (10 heures) - 21/22 juin 2019, avec Henri Cohen-Solal

MERCI DE COCHER CI-APRES LES OPTIONS AUXQUELLES VOUS SOUHAITEZ PARTICIPER (TOTAL DE 50H)

OPTIONS ETHIQUE ET METHODE

10. NÉGOCIATION RAISONNÉE AU SERVICE DU MÉDIATEUR (10 heures) – 25/26 janvier 2019 avec Dorothée Bernard 11. MÉDIATION DE PRÉVENTION ET DE PROJET (10 heures) – 01/02 février 2019 avec Dominique Morel 12. COURANTS DE LA MÉDIATION ET MÉDIATION TRANSFORMATIVE (10 heures) – 22/23 mars 2019 avec Marianne Souquet 13. COMMUNICATION EMPATHIQUE ET PRATIQUE DE LA MEDIATION (10 heures) - 05/06 avril 2019, avec Abraham Zeini 14. QUESTIONNER, REFORMULER : CONSTRUIRE LA CONFIANCE (10 heures) - 12/13 avril 2019, avec Anne-Laure Brun-Buisson 15. L’INTELLIGENCE COLLECTIVE (10 heures) – 03/04 mai 2019, avec Arnaud Le Guay 16. NÉGOCIATION COLLABORATIVE : GAGNER ENSEMBLE (10 heures) - 24/25 mai 2019, avec Hirbod Dehghani-Azar 17. PNL, COMMUNICATION POSITIVE ET MEDIATION (10 heures) - 14/15 juin 2019, avec Catherine Emmanuel 18. APPROCHE SYSTEMIQUE – MEDIATION D’ENTREPRISE ET MEDIATION FAMILIALE (10 heures) – 28/29 juin 2019, avec Evelyne Meissirel OPTIONS MÉDIATIONS DE L’ENTREPRISE

19. MÉDIATION INTRA ENTREPRISE - CONFLITS ET CRISES (10 heures) - Groupe 1, 18/19 janvier 2019, avec Isabelle Aoustin-Hercé 19. MÉDIATION INTRA ENTREPRISE - CONFLITS ET CRISES (10 heures) - Groupe 2, 15/16 février 2019, avec Isabelle Aoustin-Hercé 20. MÉDIATIONS INTER-ENTREPRISES – CONFLITS ET CRISES (10 heures) - Groupe 1, 18/19 janvier 2019, avec Hugues de Roquette-Buisson 20. MÉDIATIONS INTER-ENTREPRISES – CONFLITS ET CRISES (10 heures) Groupe 2, 15/16 février 2019 avec Hugues de Roquette-Buisson 21. ENJEUX CONFLITS ET CRISES : LES RISQUES PSYCHOSOCIAUX (10 heures) – 03/04 mai 2019, avec Philippe Emont 22. MÉDIATIONS DE LA SANTÉ PSYCHIQUE ET DE LA DISCRIMINATION (10 heures) – 10/11 mai 2019, avec Shabname Monnot 23. MEDIATION SOCIALE (PRUD’HOMMES ET COUR D’APPEL) (10 heures) – 31 mai/1

er juin 2019, avec François Savigny

24. LITIGES DE LA CONSOMMATION ET MEDIATION (10 heures) – 28/29 juin 2019, avec Jérôme Hercé et Béatrice Redien-Collot.

OPTIONS MÉDIATIONS DROIT ET JUSTICE 25. DU BON USAGE DES MARD POUR LES PRESCRIPTEURS ET CONSEILS (10 heures) – 01/02 février 2019, avec Carine Denoît-Benteux 26. MÉDIATION ET CONSTRUCTION (10 heures) – 15/16 février 2019, avec Angela Albert et Martine Bourry d’Antin 27. DROIT PUBLIC ET MEDIATION (10 heures) - 05/06 avril 2019, avec Cécile Cottier et Hirbod Dehghani-Azar 28. MÉDIATION ET COPROPRIÉTÉ (10 heures) - 12/13 avril 2019, avec Martine Bourry d’Antin et Angela Albert 29. PROPRIETE INTELLECTUELLE ET MEDIATION (10 heures) - 10/11 mai 2019, avec Benjamin Sarfati et/ou Frédéric Benech 30. PROCEDURE PARTICIPATIVE (15 heures - horaires spéciaux) – 31 mai/01 juin 2019, avec Nathalie Tisseyre Boinet 31. DROIT COLLABORATIF (lié au module 32) (15 heures - horaires spéciaux) - 07/08 juin 2019, avec des formateurs avocats de l'AFPDC 32. DROIT COLLABORATIF (lié au module 31) (15 heures - horaires spéciaux) - 28/29 juin 2019, avec des formateurs avocats de l'AFPDC 33. L’EXPERT ET LA MÉDIATION (PUBLIC/PRIVÉ) (10 heures) – 14/15 juin 2019, avec Jean-Marc Albert

OPTION MÉDIATIONS DE SOCIÉTÉ 34. LES MÉDIATIONS DE LA SANTÉ: NEUROSCIENCES ET PRATIQUE (10 heures) – 25/26 janvier 2019, avec Jean-Luc Truelle 35. LES MÉDIATIONS DE LA SANTÉ : ÉTHIQUE ET PRATIQUE (10 heures) – 15/16 mars 2019, avec Laurence Azoux-Bacrie 36. LE RÔLE DES CONSEILS EN MEDIATION FAMILIALE (10 heures) - 15/16 mars 2019, avec Audrey Ringot 37. LA MÉDIATION, OUTIL MAJEUR D'EDUCATION SCOLAIRE ET CIVIQUE (10 heures) – 22/23 mars 2019, avec Michel Pierpaoli 38. MÉDIATION FAMILIALE : LE CONFLIT ET L’ARGENT (10 heures) – 05/06 avril 2019, avec Muriel Picard-Bachelerie 39. MÉDIATION FAMILIALE : INTERET DES ENFANTS ET ADOLESCENTS (10 heures) – 24/25 mai 2019, avec Stéphanie Vautier 40. MÉDIATIONS PENALES ET PENITENTIAIRES - 1 journée / MEDIATIONS FAMILIALES EN CONTEXTE CARCERAL - 1/2 journée (10 heures) – 31 mai /01 juin 2019, avec Nicole Broust ou Marie-Odile Delcourt, et Elisabeth Schmitlin ou Pierre Jakob 41. MÉDIATION DANS L’ECONOMIE SOCIALE ET SOLIDAIRE ET LES ONG (10 heures) – 14/15 juin 2019, avec Laurence Villeneuve

OPTION MÉDIATIONS INTERCULTURELLES ET INTERNATIONALES 42. US STYLE MEDIATION (10 heures) - 01/02 février 2019, avec Ken Fox 43. LES APPORTS DE L’EXPERIENCE CANADIENNE (10 heures) - 15/16 février 2019, avec Jean-François Roberge 44. MEDIATION ET DROITS DE L'HOMME (10 heures) – 12/13 avril 2019, avec Linda Benraïs 45. MEDIATION INTERCULTURELLE ET INTERCOMMUNAUTAIRE (10 heures) - 28/29 juin 2019, avec Johanna Hawari-Bourgély

INSCRIPTION PEDAGOGIQUE

IFOMENE Diplôme Universitaire de Médiateur - 2

nde partie : perfectionnement

Annexe financière 2018/2019 - Diplôme en 1 an

VOUS ÊTES UN PROFESSIONNEL OU DEMANDEUR D’EMPLOI ET VOUS REGLEZ PERSONNELLEMENT VOS DROITS D’INSCRIPTION

CINQ NIVEAUX DE TARIFS en fonction des revenus bruts du foyer fiscal de la famille Il vous sera demandé de fournir les documents nécessaires pour en bénéficier (Photocopie intégrale de l’avis d’imposition 2017 sur les revenus 2016.) A défaut de justificatifs, le tarif le plus élevé vous sera appliqué.

Tranche 1 Tranche 2 Tranche 3 Tranche 4 Tranche 5

Moins de 4 parts + de 80 001 € de 50 001 € à 80 000 € de 38 001 € à 50 000 € de 20 001 € à 38 000 € < à 20 000 €

4 parts et plus + de 120 001 € de 80 001 € à 120 000 € de 50 001 € à 80 000 € de 38 001 € à 50 000 € < à 38 000 €

D.U. en 1 an* 3 460 € 3 100 € 2 950 € 2 800 € 2 590 €

*A CETTE SOMME S’AJOUTE LA « CONTRIBUTION CAMPUS RESPONSABLE » DE 152 €

ECHEANCIER Les échéanciers se font sous forme de PRELEVEMENTS AUTOMATIQUES. Le participant doit donc joindre, le mandat SEPA original du compte à débiter accompagné de son RIB.

Droits d’inscription 3 460 € 3 100 € 2 950 € 2 800 € 2 590 €

Contribution campus responsable 152 € 152 € 152 € 152 € 152 €

Coût Global (échelonné en 5 prélèvements)

3 612 € 3 252 € 3 102 € 2 952 € 2 742 €

21 rue d’Assas 75270 Paris cedex 06

Tél. 33 (0)1 44 39 52 25 - Fax 33 (0)1 44 39 84 59 - Courriel : [email protected]

Établissement d’enseignement supérieur privé d’intérêt général (EESPIG) - Association loi 1901 reconnue d’utilité publique

ANNEXES FINANCIERES

IFOMENE Diplôme Universitaire de Médiateur - 2

nde partie : perfectionnement

Annexe financière 2018/2019 - Diplôme en 2 ans VOUS ÊTES UN PROFESSIONNEL OU DEMANDEUR D’EMPLOI ET VOUS REGLEZ PERSONNELLEMENT VOS DROITS D’INSCRIPTION

CINQ NIVEAUX DE TARIFS en fonction des revenus bruts du foyer fiscal de la famille Il vous sera demandé de fournir les documents nécessaires pour en bénéficier (Photocopie intégrale de l’avis d’imposition 2017 sur les revenus 2016.) A défaut de justificatifs, le tarif le plus élevé vous sera appliqué.

Tranche 1 Tranche 2 Tranche 3 Tranche 4 Tranche 5

Moins de 4 parts + de 80 001 € de 50 001 € à 80 000 € de 38 001 € à 50 000 € de 20 001 € à 38 000 € < à 20 000 €

4 parts et plus + de 120 001 € de 80 001 € à 120 000 € de 50 001 € à 80 000 € de 38 001 € à 50 000 € < à 38 000 €

D.U. en 2 ans 2 620 € 2 280 € 2 080 € 1 880 € 1 680 €

ECHEANCIER Les échéanciers se font sous forme de PRELEVEMENTS AUTOMATIQUES. Le participant doit donc joindre, le mandat SEPA original du compte à débiter accompagné de son RIB.

Coût Global (échelonné en 3 prélèvements)

2 620 € 2 280 € 2 080 € 1 880 € 1 680 €

21 rue d’Assas 75270 Paris cedex 06

Tél. 33 (0)1 44 39 52 25 - Fax 33 (0)1 44 39 84 59 - Courriel : [email protected]

Établissement d’enseignement supérieur privé d’intérêt général (EESPIG) - Association loi 1901 reconnue d’utilité publique

Secrétariat Universitaire

MANDAT SEPA

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez l’Institut Catholique de Paris à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de l’Institut Catholique de Paris. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque suivant les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.

Référence unique du mandat Case à remplir par ICP

Identifiant créancier SEPA fr58zzz421692

DEBITEUR CREANCIER

Votre NOM/PRENOM Votre NOM/PRENOM Institut Catholique de Paris

Votre ADRESSE Votre ADRESSE Secrétariat Universitaire 21 rue d’Assas

Code Postal Code Postal 75270

Ville Ville PARIS CEDEX 06

IBAN

BIC N° Etudiant

Case à remplir par ICP

NOM PRENOM du STAGIAIRE

A : Le :

/ /

Signature : Note : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un

document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.

(Document à compléter et à retourner dans les huit jours par voie postale accompagné d’un R.I.B. à l’adresse indiquée ci-dessus)

21 rue d’Assas, 75270 Paris Cedex 06 [email protected] - 01 44 39 52 04 www.icp.fr\ifomene

74 rue de Vaugirard, 75006 Paris

Documents

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