Points clés: Le VD a une géométrie complexe rendant son étudedifficile.L'IRM est actuellement la technique de référence pour l'étude de lafonction VD.L'IRM permet une analyse morphologique (volumes) et fonctionnelle(flux trans-valvulaire, cinétique... ).L'IRM est un examen non irradiant qui peut être répété.Résumé: L'étude de la fonction ventriculaire droite est nécessairelors de l'insuffisance cardiaque, des infarctus ventriculaires droits, del'hypertension artérielle pulmonaire et bien sûr, des cardiopathiescongénitales. La géométrie du ventricule droit est d'une telle complexitéque les techniques multiplanaires et/ou volumiques dominent son ana­lyse. Plusieurs paramètres de la fonction VD sont accessibles àl'IRM: les volumes télésystoliques et télédiastoliques, la fractiond'éjection, la masse, les courbes de remplissage, mais également desparamètres cinétiques segmentaires, des calculs de flux transvalvu­laire, de débit ventriculaire, de fraction de régurgitation, de shunt. Ledialogue avec le clinicien est indispensable pour un examen optimal.

Mots clés: Cœur, fonction

11 h 30 Durée: 20 minutes

Les chélates de Gadoliniumsont-ils devenus dangereux?

Séance organisée par le groupe de travail SFR-CIRTACI

Responsable: Olivier Clément

Objectifs pédagogiquesConnaître les similtudes et différences entre les produits decontraste gadolinés.Connaître la signification des constantes de stabilité des chélates.Connaître les produits ayant l'AMM dans l'insuffisance rénale.Connaître les limites des formules d'évaluation de la fonctionrénale basées sur la créatinine.Connaître les manifestions allergiques après injection de chélatede Gadolinium.

DISCUSSION GENERALE: CONTROVERSESEN IMAGERIE CARDIOTHORACIQUE

EVALUATION DU CŒUR DROIT, QUELLE TECHNIQUE:TDMJF PaulPlessis-Robinson - FranceCorrespondance; pauljf@ccml.fr

Objectifs: Connaître les paramètres utiles pour évaluer la fonction ven­triculaire droite.Savoir adapter les paramètres TDM pour évaluer la fonction droite.Savoir utiliser les logiciels adaptés.Connaître les techniques d'injection iodées adaptées au ventricule droit.Points clés: La fonction ventriculaire droite est accessible en TDMgrâce à l'acquisition synchronisée au rythme cardiaque.Le protocole d'acquisition est différent de celui utilisé pour l'imageriedes coronaires.Un logiciel dédié à l'étude ventricule droit est indipensable en pratique.L'imagerie 3D en haute résolution du scanner apporte un plus importantpar rapport à l'IRM.Résumé: L'examen de référence pour l'étude du ventricule droit estactuellement l'IRM cardiaque, qui a l'avantage d'être une techniquenon-irradiante, bénéficiant d'une excellente résolution temporelle. LaTDM cardiaque permet aussi d'apprécier la fonction ventriculaire droitepar une acquisition multiphasique permettant de visualiser le ventriculedroit au cours du cycle cardiaque. L'augmentation de la résolution tem­porelle en scanner (jusqu'à 83 ms avec le scanner bitube), permet uneimagerie suffisante pour évaluer le volume du VD en diastole comme ensystole. L'exposition aux Rayons X doit être optimisée pour cette éva­luation, car il faut des images correctes sur les différentes phases du cycle.Par ailleurs, le contraste doit aussi être adapté pour éviter les excès deconcentration dans les cavités droites ou au contraire des cavités droitestrop peu opacifiées. Des logiciels dédiés à l'étude du ventricule droitcommencent à apparaître: ils sont indipensables en pratique pour calculerles paramètres essentiels: volume télédiatolique, volume télésystoliqueet fraction d'éjaection du VD.Par rapport à l'IRM, le scanner apporte une résolution spatiale bien supé­rieure qui prend tout son intérêt quand le VD est très déformé. Il permetaussi d'évaluer la fonction VD chez des patients porteurs de pace-maker.Il devrait donc jouer un rôle plus important dans un avenir proche.

Mots clés: Cœur, fonction

Durée: 20 minutes

Durée: 20 minutes

Modérateurs: Alain Prigent, Pascale Dewachter

10 h 30

Les chélates de Gadolinium sont commercialisés depuis bientôt20 ans comme produits de contraste en IRM. Ils ont toujours été con­sidérés très sûrs d'un point de vue tolérance par rapport aux produitsiodés. En effet leur très importante efficacité sur la relaxation permetd'injecter des quantités beaucoup plus faibles. Aucune préparationparticulière du patient n'était requise. Dernièrement, ces données ontété remises en question par la survenue d'une complication redoutablesurvenant chez les insuffisants rénaux sévères, la fibrose systémiquenéphrogénique. Cette maladie a fait contre indiquer un certain nombrede chélates linéaires dans l'insuffisance rénale sévère. D'autre part,le suivi systématique des patients ayant présenté une réaction allergi­que après un produit de contraste dans le cadre de l'étude Cirtaci,montre que le nombre de cas après chélate de Gadolinium n'est pasnégligeable par rapport aux produits iodés. ;Le but de cette séance estde faire le point sur ces 2 complications, la FSN et l'allergie. Lesbases physico-chimiques et les caractéristiques des différents agentsgadolinés seront revus. Les données actuelles concernant la FSN etl'allergie seront présentées. La nécessité de classer les patients enfonction d'un degré d'insuffisance rénale oblige les radiologues à uti­liser des formules d'évaluation à partir du dosage de créatinine plas­matique. La pratique montre que les valeurs obtenues sontextrêmement variables et pose le problème du dépistage de ce typede patients.

Mots clés: Produits de contraste, iatrogénie - Produits de con­traste, pharmacocinétique - Recommandations, iatrogénie

CHIMIE DES CHELATES DE GADOLINIUM:INTERETS POUR LA CLINIQUEB GallezBruxelles - BelgiqueCorrespondance: bernard.gallez@uclouvain.be

10 h 50

NSF ET GADOLINIUM: OU EN EST-ON D'UN POINTDE VUE REGLEMENTAIREC Kreft-JaisSaint-Denis - FranceCorrespondance: sophie.choulika@afssaps.sante.fr

Durée: 10 minutes11 h 50

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