DISPENSATION DES MEDICAMENTS CHEZ LES PERSONNES AGEES

Promotion Septembre 2012-2015VM

A partir des docs de CD-CDU et CL

Plan

Contexte de l’intervention Introduction 1-Risques engendrés 2-Symptomatologie 3-Rôle IDE

Contexte de l’intervention Compétence 4:mettre en œuvre des

actions à visée diagnostiques et thérapeutique: critère d’évaluation Justesse dans les modalités de mise en

œuvre Justesse dans le respect des

prescriptions Exactitude des calculs de doses Pertinence de la surveillance et du suivi

des thérapeutique

Justesse dans l’utilisation des appareils et dispositifs médicaux

Pertinence dans l’identification des risques et mesures de prévention

Pertinence dans la mise en œuvre de l’entretien d’aide thérapeutiques

Fiabilité des données de traçabilité

Objectifs de l’intervention Dispenser le traitement des personnes âgées Assurer la surveillance de ces ttt Participer aux dépistages des complications

et effets secondaires Assurer l’éducation des usagers et entourage Effectuer transmissions efficientes Travail en équipe pluridisciplinaires: rôle et

responsabilité

INTRODUCTION Le vieillissement est l’ensemble des

modifications désagréables irréversibles altérant les moyens par lesquels un organisme assure les équilibre biologiques et physiologiques

Iatrogénie et personnes âgées: intrication de diverses pathologies et augmentation des prises médicamenteuses

Majoration des incidents et des accidents Conséquence en terme de santé et

d’économie

1-Risques engendrés (liés à la pa)

Poly médication- Interaction médicamenteuse PA de 70ans=5 médicaments par jour Risque augmente au nombre de médicaments

pris 8 médicaments=100%de risque d’interactions

médicamenteuses Risque d’effets additifs: collyre béta bloquant et béta

bloquant Causes:

Avancée dans l’âge poly patho- poly morbidité Nomadisme médical Demande insistante de médicaments

Risques engendrés

Risques d’augmentation de la toxicité

En lien avec modifications pharmacocinétiques Modification de la distribution et du transport:

diminution de l’eau totale, diminution de la masse maigre, augmentation de la masse grasse

Modifications métaboliques liées à la diminution du métabolisme hépatiques: la masse hépatique et le débit sanguin diminue avec l’âge

Modifications rénales diminution de la filtration glomérulaire

Risques engendrés Mauvaise observance du

traitement Concerne 40à 60% des personnes âgées Ordonnance trop longue, peu lisible Ordonnance multiple: ≠prescripteurs non

informés entre eux Traitement mal expliqués, mal compris Inadaptation des formes galéniques Ttt génériques

Troubles de la fonction cognitive Coût élevé Troubles locomoteurs, arthrose,

tremblements, douleur, hémiplégie Troubles visuels Isolement social Refus par connaissance du ttt: effets

secondaires, quantité Refus par non connaissance du

traitement: non adhésion au ttt car déjà essayé sans effet

Risques engendrés Automédications

Médicaments souvent impliqués: Aspirine qui potentialise AVK AINS( associés à IEC avec risque IR) Laxatifs ( déshydratation)

Risques engendrés Risques de surdosage:En lien avec :

Les altérations métaboliques, La diminution de la surface de diffusions du tttLa prise de certains médicaments pris par habitude plus que par nécessité: laxatif, somnifèreLa poly prescription

Risques engendrés Modifications pharmacodynamiques:

Réponses aux médicaments augmentée ou diminuée

Cerveau et psychotropes: accentuation des effets neuroleptiques, benzo

Vessie et anticholénergique Système cardiovasculaire et

antihypertenseur: réponse hypotensive plus marquée

Système cardiovasculaire et atropine: diminution de la réponse à l’atropine

1-Risques engendrés ( liés à la prescription, aux médicaments)

Difficultés à interrompre un ttt prescrit dps des années et jamais remis en cause

Prescriptions injustifiés ( psychotropes)

Relâchement dans la surveillance biologique et cliniques

Médicaments d’élimination principale rénale

2-Symptomatologie

Evocatrice ou trompeuse Peut induire de nouveaux

diagnostics alors que le problème est le ttt: Malaises et chutes Confusions mentales Troubles digestifs Incontinence récente

Symptomatologie

Malaises et chutes: Psychotropes: altération de la

vigilance, hypo TA orthostatique Antihypertenseur et diurétique: Hypo

Ta Sulfamides: hypoglycémie TTT cardio: bradycardie

Symptomatologie

Confusion mentale: Secondaire parfois à un effet connu

du médicament: Digitaliques Diurétiques Hypnotique Antalgiques

Symptomatologie

Troubles digestifs: Troubles du goût, appétit, diarrhées,

constipation Source d’anorexie, de dénutrition Concerne souvent les digitaliques, les

antibiotiques, les AINS Incontinence urinaire:

Diurétiques

3- Rôle Infirmier Va bien au delà de la simple distribution Importance de la collaboration sur les

lieux de vie et hospitalisation Réel travail de réflexion Rôle éducatif Rôle de vérification Rôle d’information Rôle de surveillance

Rôle infirmier

Rôle éducatif: Bien expliquer, c’est-à-dire de façon

claire et accessible l’intérêt du ttt, l’observance, les limites de l’automédication, la surveillance du ttt

Mise en place d’objectifs visant à l’autonomisation

Education de l’entourage

Rôle infirmier Vérifier:

Vérifier la prise effective du ttt Vérifier le pharmacie à domicile:

inventaire, péremption Vérifier les ttt que le patient apporte à

l’hôpital ou se fait apporter Vérifier la réactualisation du ttt Vérifier l’autonomie et les capacités

physiques et psychiques de la personnes

Rôle infirmier

Surveiller: L’apparition des effets secondaires Toute modification de l’état de la

personne Les modalités d’accompagnement de

la prise médicamenteuse à domicile ( moyens matériels et humains)

Rôle infirmier S’informer:

Sur les ttt: Vidal, pharmacien, médecin Recueillir des informations fiables, précises

sur la prise des ttt et la cohérence du ttt Rôle en collaboration: aide à la prise,

installation de la personne âgée, préparation et vérifications des piluliers

Pertinence de la forme galénique Résultats biologiques Effets secondaires

Rôle infirmier

Règle des 5 B: Administrer au Bon patient, le Bon

médicament, à la Bonne dose, sur la bonne voie, au Bon moment

Existence de l’outils de sécurisation et d’auto évaluation de l’administration des médicaments HAS 2011