DIU Lambeau de GRACILIS DIU Microchirurgie DIU Microchirurgiehandsurgerytutorials.com/assets/gracilis-flap-opti2-pdf.pdf · Lambeau de gracilis Veine de drainage Pédicule accessoire

Lambeau de GRACILIS

• S. BARBARY ; G. DAUTEL

DIU Microchirurgie CHU Nancy









Lambeau de Gracilis libre










Dissection • Tendu entre sartorius et semi tendineux. • Depuis la branche inférieure du pubis jusqu’à la

patte d’oie . • Au dessus des adducteurs.



















2 pédicules :










Vascularisation : naissance du pédicule majeur de l’artère fémorale profonde ou l’artère



















Indications

• Couverture des pertes de substances de taille moyenne

• Lambeau fonctionnel : • Réanimation paralysie faciale • Réanimation de la flexion du coude (Plexus

Brachial ancien) • Réanimation de la flexion des doigts

( Volkmann).

8























































Traction sur le tendon




























17














































Avantages

• Dissection assez simple

• Excursion importante : Environ 10 cm de raccourcissement lors de la contraction( intérêt pour la reconstruction des fléchisseurs)

• Peu de séquelles esthétiques et aucune séquelle fonctionnelle du site donneur.










Sd de Wolkmann









































































31










cas clinique 2

32










LAMBEAU LIBRE de GRACILISRÉINNERVÉ pour syndrome de loge infecté










-Fracture de plateau tibial-Ostéosynthèse par plaque antéro externe -Aponévrotomie à J5 pour syndrome de loge -Nécrose musculaire avec surinfection à entérocoque










Parage musculaire










Après parage










Dessin du lambeau de gracilis










Lambeau de gracilis Veine de drainage

Pédicule accessoire

Nerf moteur

Pédicule vasculaire principal










Palette cutanée 19 x 7










Lambeau en place










Suture nerveuse nerf moteur-SPE










Anastomose vasculaire pédicule principal

Suture pédicule principal










Anastomose vasculaire pédicule accessoire










Suture tendineuse avec le jambier antérieur



















Résultat final










47










Patient 3• 14 ans • Fracture fermée de Monteggia • TT ortho. puis synthèse à H+24 • Plâtre circulaire • Syndrome des loges d’installation progressive

– J+1 mois : faux-anévrysme A.radiale - résection-pontage veineux – Résection partielle des corps charnus des FCP et FCS










!M+18 Transfert libre de gracilis actif"Réanimation de la flexion des doigts longs et du pouce

!M+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA Pouce










Résultats Patient 3










Résultats Patient 3










Patient 4: Gracilis & paralysie du plexus

52










53










54










55










Lambeau de GRACILIS

• S. BARBARY ; G. DAUTEL

Merci de votre attention










Documents

DIU Lambeau de GRACILIS DIU Microchirurgie DIU Microchirurgiehandsurgerytutorials.com/assets/gracilis-flap-opti2-pdf.pdf · Lambeau de gracilis Veine de drainage Pédicule accessoire