DOCTEUR VINCENT N’GUYEN REEDUCATEUR FONCTIONNEL

MEDECIN CONSEIL D’ASSURANCES

LE PIEDDE LA RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE

AL’EXPERTISE MÉDICO-LÉGALE

Dr Vincent NGUYEN

CONGRÈS AMASE MARSEILLE 28 JUIN 2014

GÉNÉRALITÉS

GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES

GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES BASES CINÉSIOLOGIQUES

GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES BASES CINÉSIOLOGIQUES LE PIED AU COURS DE LA MARCHE

NORMALE

GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES

ARRIÈRE PIED: ASTRAGALE ET CALCANÉUM

MÉDIOPIED: SCAPHOÏDE, CUBOÏDE ET CUNEÏFORMES

AVANT PIED: MÉTATARSIENS ET ORTEILS

L’ensemble relié par des structures ligamentaires qui doivent conjuguer stabilité et souplesse en fonction des grandes contraintes exercées à la marche et à la course (lors de la mise en charge 120% du poids du corps)

GÉNÉRALITÉS BASES CINÉSIOLOGIQUES

La tibio talienne: orientation dans le plan saggital La sous talienne et la médiotarsienne: orientation

dans les 2 autres plans, horizontal et frontal, la palette métatarsienne et les orteils suivent les mouvements

Mais les 2 principaux mouvements sont INVERSION ET ÉVERSION

INVERSION ADDUCTION+FLEXION

PLANTAIRE+SUPINATION

ÉVERSION ABDUCTION+FLEXION DORSALE+PRONATION

LES AMPLITUDES DE FLEXION DORSALE ET DE FLEXION PLANTAIRE DES ORTEILS SONT INVERSÉES PAR RAPPORT AUX DOIGTS DE LA MAIN POUR PERMETTRE LE PASSAGE DU PAS

NOTAMMENT GO++

VOÛTE PLANTAIRE Ensemble en harmonie qui associe des éléments ostéoarticulaires, ligamentaires et musculaires

POUR Amortir le pas Adapter le pied aux inégalités du terrain

Le jeu des articulations du pied modifie la forme et la courbure de la voûte plantaire

ELLE REPOSE AU SOL PAR 3 POINTS:- A: Tête de M1- B: Tête de M5- C: Tubérosité postérieure du calcanéum

ELLE EST SOUTENUE PAR 3 ARCHES qui permettent de répartir les contraintes, et qui travaillent de concert

ARCHE INTERNE :

LIGNE CALCANÉUM-ASTRAGALE-SCAPHOÏDE1ER CUNÉÏFORME-TÊTE DE M1

ARCHE EXTERNE:

LIGNE CALCANÉUM-CUBOÏDE-TÊTE DE M5

ARCHE ANTÉRIEURE:

LIGNE DES TÊTES MÉTATARSIENNES CLEF DE VOUTE: TÊTE DE M2

GÉNÉRALITÉS LE PIED AU COURS DE LA MARCHE

NORMALE

NB: DÉSÉQUILIBRE PERMANENT

Attaque du talon au sol, la cheville passe en flexion plantaire passive

Appui de tout le pied au sol, la jambe passe en avant du pied, les tendeurs plantaires se contractent

Poids passe en avant, flexion plantaire active (triceps) qui soulève le talon, les tendeurs plantaires renforcent leur action

Passage sur les orteils, avec mise en action du FCO et surtout du FPGO, puis le pied quitte le sol par le 1er rayon, au moment où l’autre pied attaque le sol (bref appui bipodal)

LA RÉÉDUCATION BASES ET PRINCIPES MOYENS LES APPLICATIONS

BASES ET PRINCIPES Longue, difficile et laborieuse Pleine participation du malade But: marche indolore et harmonieuse Pronostic fonctionnel: lésions initiales

DE FAÇON PRÉCOCE:

Lutte contre la douleur Lutte contre l’œdème post traumatique ou

post opératoire Lutte contre l’enraidissement Lutte contre l’exclusion++

LUTTE CONTRE LA DOULEUR

Par voie générale: antalgiques 2 voire 3 Physiothérapie: ionisations, stimulation

antalgique TENS

LUTTE CONTRE L’ŒDÈME (POST TRAUMATIQUE OU POST OPÉRATOIRE)

Immobilisation plâtrée, chirurgie Situation distale du pied Pas de marche: défaut de retour veineux

précoce Évolution vers la fibrose

LUTTE CONTRE L’ENRAIDISSEMENT ET LA RÉCUPÉRATION DES AMPLITUDES ARTICULAIRES

Mobilisation précoce+++ PASSIVE en infra douloureux MANUELLE

ALGODYSTROPHIE +++

LUTTE CONTRE L’EXCLUSION

Apprendre très vite au patient à se réapproprier son pied

Rôle ++ du kinésithérapeute du service de chirurgie

Autorééducation douce: travail passif et travail actif

LES MOYENS Les massages et la physiothérapie Les mobilisations passives Les mobilisations actives Les postures Les exercices actifs et spécifiques Le travail proprioceptif et la reprogrammation motrice

Les massages: Le massage d’appel crural et jambier starter

du drainage veineux et lymphatique Le massage de la sole plantaire (concept de

semelle veineuse de LEJARS) : pressions glissées profondes, frictions douces mais fermes au niveau des zones d’appui, pressions locales

Les massages du dessus du pied par manœuvres digitales palmaires, mais également du tendon d’Achille

La physiothérapie Glaçage (cryo) Ionisations (matériel ostéosynthèse !) Ultrasons: à visée défibrosante Les bains écossais: alternance chaud et froid

Les mobilisations articulaires passives Articulation tibio talienne Articulation sous talienne Chopart Lisfranc Articulation métatarsophalangiennnes et

orteils

Les mobilisations actives Mouvements volontaires, suivant les 3 axes du

pied, avec ou sans utilisation agoniste ou antagoniste

Travail de triple flexion du membre inférieur Travail d’équilibration dans le sens antéro-

postérieur, si autorisation d’appui

Postures Par le kinésithérapeute Autopostures: contrôle par le patient

(ÉDUCATION++)

Les exercices spécifiques: En décharge: préhension statique avec crayon,

serviette, rouleaux de différents diamètres, billes…

En charge: sur plateau de Freeman Travail sur pointes et talons Sautillements et déséquilibres statiques

La travail proprioceptif La reprogrammation motrice

LES APPLICATIONSQUAND?COMMENT?COMBIEN?

L’EXPERTISE MÉDICOLÉGALE

LA PROBLÉMATIQUE

LA PRISE DES RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX LA PROFESSION (DÉCRIRE++) OU LA

FORMATION LES LOISIRS ET LES ACTIVITÉS SPORTIVES LE MODE DE VIE ET L’AUTONOMIE

ANTÉRIEURS

LA RELATION DES FAITS

AUDITION DU PATIENT: mécanisme accidentel CMI ADDITIF

LES TRAITEMENTS INSTAURÉS Hospitalisation Médical, orthopédique ou fonctionnel Chirurgical: prise de connaissance du CRO Immobilisations: plâtre, attelle, botte de

marche, Barouk Aides techniques: cannes, déambulateur,

fauteuil roulant

EVOLUTION

Durée du séjour hospitalier, avec complications précoces éventuelles

Transfert en CRF ou retour au domicile Décharge stricte ou mise en charge autorisée Complications secondaires: douleurs et œdème,

phlébite, algodystrophie Délai de consolidation osseuse

RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE

Précoce: techniques utilisées Secondaire et entretien: nombre et rythme des

séances(imputabilité et recours) Date de remise en charge Sevrage des aides techniques

ETUDE DE L’IMAGERIE ET DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Bilan radiographique initial: radios simples, échographie, scanner

Bilan intermédiaire: radios de contrôle, scanner, IRM, scintigraphie osseuse, échodoppler

EMG

RETENTISSEMENT AVANT CONSOLIDATION

SUR LA VIE PERSONNELLE ET DE LOISIRS: aide humaine éventuelle, aménagements du domicile, reprise de l’activité sportive, reprise de la conduite automobile et aménagements éventuels (boite auto)

SUR LA VIE PROFESSIONNELLE: durée de l’arrêt de travail, reprise à temps partiel ou à temps plein, sur poste initial ou aménagé

ETUDE DES ANTÉCÉDENTS

Traumatisme antérieurs: entorses ou fractures fréquents au pied, arthrose post traumatique

Déformations congénitales ou acquises: hallux valgus, pied creux

Affections ayant un tropisme au pied: diabète, artérite, rhumatisme inflammatoire, affection neurologique

RECUEIL DES DOLÉANCES

Douleur Raideur Boiterie Instabilité Déformations et chaussage

EXAMEN CLINIQUE: INSPECTION COMPARATIVE++

Statique: de face et de profil, études des axes, podoscopie Dynamique: marche avec et sans cannes, boiterie,

steppage, dérotation du pied, bonne attaque du talon, bon déroulé, bonne impulsion du pas postérieur (MTP GO), talons et pointes*, unipodal, sautillement, accroupissement

Cicatrices et déformations, œdème, rétractions, callosités…

Examen des chaussures, semelles

EXAMEN CLINIQUE: LA PALPATION

De tous les reliefs osseux Des trajets ligamentaires et tendineux Recherche des points douloureux: Morton,

aponévrose plantaire Recherche des adhérences

EXAMEN CLINIQUE: LA MOBILISATION

DU PROXIMAL VERS LE DISTAL EN MAINTENANT LE SEGMENT PROXIMAL EN MOBILISANT LE SEGMENT DISTAL SUR L’AMPLITUDE THÉORIQUE EN COMPARATIF AU CÔTÉ ADELPHE EN ANALYTIQUE, MAIS SURTOUT EN GLOBAL RECHERCHE D’UNE LAXITÉ MTP GO

EXAMEN CLINIQUE:

TESTING cotation de 0 à 5/5 Des extrinsèques Des intrinsèques

MENSURATIONS COMPARATIVES VASCULAIRE ET NERVEUX

DISCUSSION MÉDICOLÉGALE ET CONCLUSIONS

DESCRIPTION DES LÉSIONS INITIALES DESCRIPTION DES SÉQUELLES IMPUTABLES HOSPITALISATIONS, DFTT, DFTP ARRÊT DE TRAVAIL IMPUTABLE (CMO, CLM, CLD) DATE DE CONSOLIDATION AIPP: TAUX GLOBAL PRÉJUDICES ANNEXES: SE, DET et DEP, PA et INCIDENCE

PROFESSIONNELLE ATP Temporaire et/ou définitive

EN SYNTHÈSE