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CONFIDENTIEL 1 1. INFORMATIONS SUR L’ENTREPRISE Nom de l’entreprise Texte Adresse (numéro, rue, bureau) Ville Province Code postal Texte Texte Texte Texte Site Web Numéro d’entreprise Date d’immatriculation Texte Texte Sélectionnez la date Forme juridique de l’entreprise Choisissez un élément. Si Autre, veuillez spécifier : Veuillez mentionner Actionnaire principal (si applicable) Est-ce que l’entreprise est située aux Îles de la Madeleine? Texte Choisissez un élément. Secteur d’activité, veuillez sélectionner tous les éléments qui s’appliquent Bioproduits industriels Bioalimentaire Environnement Santé Autre : Procédé biotechnologique concerné, veuillez sélectionner tous les éléments qui s’appliquent L’hydrolyse Fermentation Bioraffinage Nanotechnologies Génomique Protéomique Génétique Transcriptomique Purification Autres procédés biotechnologiques Veuillez mentionner 2. PERSONNE DE CONTACT Nom, prénom Fonction Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte. Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte. Adresse (numéro, rue, bureau, ville) Province Code postal Texte Texte Texte Téléphone Numéro de poste Courriel Numéro téléphone No. poste Adresse courriel 3. INFORMATIONS SUR LE PROJET 3.1 Titre du projet proposé Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte. 3.2 Description du projet (maximum 1000 caractères) (Décrire le/les procédés et/ou le produit à développer) Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte 3.3 Conformité du projet avec l’utilisation de la biomasse et des biotechnologies marines (maximum 500 caractères) Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte 3.4 Aspect innovant de la technologie et/ou du produit et/ou du procédé (maximum 1000 caractères) CRIBIQ – BTM PROPULSION - LDI-2019 LETTRE D’INTENTION 49 e Appel de Projets Programme BTM PROPULSION : 2019-2020

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CONFIDENTIEL 1

1. INFORMATIONS SUR L’ENTREPRISENom de l’entrepriseTexteAdresse (numéro, rue, bureau) Ville Province Code postal

Texte Texte Texte TexteSite Web Numéro d’entreprise Date d’immatriculation

Texte Texte Sélectionnez la dateForme juridique de l’entreprise

Choisissez un élément. Si Autre, veuillez spécifier : Veuillez mentionnerActionnaire principal (si applicable) Est-ce que l’entreprise est située aux Îles de la Madeleine?

Texte Choisissez un élément.

Choisissez un élément.Secteur d’activité, veuillez sélectionner tous les éléments qui s’appliquent☐ Bioproduits industriels ☐ Bioalimentaire ☐ Environnement ☐ Santé☐ Autre : Procédé biotechnologique concerné, veuillez sélectionner tous les éléments qui s’appliquent

☐ L’hydrolyse☐ Fermentation☐ Bioraffinage

☐ Nanotechnologies☐ Génomique☐ Protéomique

☐ Génétique☐ Transcriptomique☐ Purification

☐ Autres procédés biotechnologiquesVeuillez mentionner

2. PERSONNE DE CONTACTNom, prénom Fonction

Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte. Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte.Adresse (numéro, rue, bureau, ville) Province Code postal

Texte Texte TexteTéléphone Numéro de poste Courriel

Numéro téléphone No. poste Adresse courriel

3. INFORMATIONS SUR LE PROJET3.1 Titre du projet proposé

Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte.

3.2 Description du projet (maximum 1000 caractères) (Décrire le/les procédés et/ou le produit à développer)

Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte

3.3 Conformité du projet avec l’utilisation de la biomasse et des biotechnologies marines (maximum 500 caractères)

Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte

3.4 Aspect innovant de la technologie et/ou du produit et/ou du procédé (maximum 1000 caractères)

Cliquez ou appuyez ici pour entrer du texte

CRIBIQ – BTM PROPULSION - LDI-2019

LETTRE D’INTENTION49 e Appel de Projets 

Programme BTM PROPULSION : 2019-2020

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CONFIDENTIEL 2

4. ÉVALUATION DU NIVEAU DE MATURITÉ TECHNOLOGIQUE (NMT) DU PROJET4.1 Veuillez sélectionner le NMT de départ et de fin de votre procédé et/ou produit visé par le projet (une seule sélection)Pour plus d’information concernant la description des NMT veuillez consulter https://www.ic.gc.ca/eic/site/ito-oti.nsf/fra/00849.html

NMT Description NMT de départ NMT de finNMT 1 Principes de base observés et signalés ☐ ☐NMT 2 Formulation du concept technologique ou de l'application ☐ ☐NMT 3 Critique analytique et expérimentale ou validation pertinente du concept ☐ ☐NMT 4 Validation du composant ou de la maquette en laboratoire ☐ ☐NMT 5 Validation du composant ou de la maquette dans un environnement

pertinent☐ ☐

NMT 6 Démonstration d'un modèle ou d'un prototype du système ou du sous-système dans un environnement pertinent

☐ ☐

NMT 7 Démonstration du prototype de système dans un environnement opérationnel

☐ ☐

NMT 8 Système réel achevé et qualifié au moyen d'essais et de démonstrations ☐ ☐NMT 9 Système réel éprouvé lors d'opérations réussies en cours de mission ☐ ☐4.2 Justifiez la transition du NMT de départ vers le NMT de fin du produit et/ou du procédé visé par le projetCliquez ou appuyez ici pour entrer du texte

NOTE! Seulement les projets avec un NMT de départ de minimum 3 et un NMT de fin de minimum 7 sont admissibles au programme BTM PROPULSION

5. PARTENAIRES FINANCIERS DU PROJETPartenaires Contribution ($) %

Partenaires financiers privés Montant      

Entreprise Montant      

Autre (privé) Texte Montant      

Autre (privé)Texte Montant      

Total contribution privée Montant      

Partenaires financiers publics Montant      

MTQ via CRIBIQ Montant      

Autre (public) Texte Montant      

Autre (public)Texte Montant      

Total contribution publique* Montant      

Coût total du projet Montant      

* Excluant les crédits d’impôt du gouvernement du Québec et du gouvernement du Canada

Les formulaires de lettre d’intention pour le 49e appel de projets doivent être soumis par courriel au plus tard le 17 juillet 2019 à 17h00 : 

Daniela Bernic, Conseillère à l’innovation et au développement des affaires – projets spéciaux418-914-1608 poste 206

[email protected]

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