Données sociodémographiques des femmes … · aux services de maternité à moindre risque, les exonérations des frais pour des services de santé maternelle sont de plus en plus

R é p u b l i q u e d u M a l iU n P e u p l e - U n B u t - U n e F o i

M i n i s t è r e d e l ’ E n s e i g n e m e n t S u p é r i e u r e t d e l aR e c h e r c h e S c i e n t i f i q u e

U n i v e r s i t é d e s S c i e n c e s , d e s Te c h n i q u e s e t d e sTe c h n o l o g i e s d e B a m a k o

F a c u l t é d e M é d e c i n e

ANNEE : 2012-2013 Thèse Nº………..

Données sociodémographiques des femmesDonnées sociodémographiques des femmescésarisées au Centre de Santé de Référence de lacésarisées au Centre de Santé de Référence de laCommune V du District de Bamako de Février àCommune V du District de Bamako de Février à

Septembre 2010Septembre 2010

Thèse présentée et soutenue publiquement le …..Faculté de Médecine de Médecine Par Seydou Abdoulaye Coulibaly

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

JURY :

Président du jury: Pr Mamadou TraoréMembres du jury: Dr Tiounkani A ThéraDirecteur de thèse : Pr Issa DiarraCodirecteur de thèse: Dr Soumana Oumar Traoré

Données sociodémographiques des femmes césarisées au CSRéf de la commune V du district de Bamako.

1

Thèse de médecine : Seydou A Coulibaly

SIGLES ET ABREVIATIONS

ATCD : Antécédent

ASACO : association de sante communautaire

ATN Plus : Assistance Technique Nationale Plus

BGR : Bassin généralement rétréci

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

Cm : Centimètre

CSC om : Centre de Santé Communautaire

CS Réf Centres de Santé de Référence

CPN : Consultation prénatale

CU : contractions utérines

CV : Commune cinq

DAF : Direction des Affaires Administratives et Financières

DNS : Direction Nationale de la Santé

DSR : Division Santé de la Reproduction

EDSM : Enquête Démographique et de Santé du Mali

EPH : Etablissement Public Hospitalier

HTA : hypertension artérielle

F V V :Fistule vesico vaginale

PEV: Planning familial

HU: Hauteur utérine

Impact Initiative d’Evaluation des Programmes de Mortalité Maternelle

MS : Ministère de la Santé

OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ORL : Oto Rhino Laryngologie


2


PRODESS : Programme de Développement Sanitaire et Social

RAC : Réseau Autonome de Communication

SA: Semaine Aménorrhée

SAA: Soins Après Avortement

SFA : souffrance fœtale aigue

SIS : Système d’Information Sanitaire

SLIS : Système Local d’Information Sanitaire

TMM : Taux de Mortalité Maternelle

UNFPA :United Nations Population Fund (Fonds des Nations Unies pour la

Population)

UNICEF : United Nations Children’s Fund (Fonds des Nations Unies pour

l’Enfance)

USAID : United States Agency for International Development (l'Agence des

États-Unis pour le Développement International)

USAC : Unité de soins d’Accompagnement et de conseil

%_ : pourcentage

< : Inferieur

> : supérieur


3


I. INTRODUCTION

Au Mali, malgré plus d'une décennie de réformes du secteur de la santé, les

indicateurs de santé maternelle demeurent encore une préoccupation. Le taux de

mortalité maternelle (TMM) est élevé avec 464 décès maternels pour 100 000

naissances vivantes [1] et le fardeau de la mortalité maternelle est visible de

manière disproportionnée chez les pauvres. Le risque de mourir pendant la

grossesse est de 1 sur 15 contre 1 sur 2 800 dans les pays développés [2].

Selon la plus récente Enquête Démographique et de Santé [3], moins de la

moitié des femmes accouche dans un établissement de santé, même s’il y eu une

augmentation de 38 % en 2001 à 45 % en 2006. Moins de la moitié des

naissances était assistée par un prestataire qualifié et 14 % des femmes ont

accouché sans assistance [1]. Les accouchements assistés par un personnel

qualifié et les pratiques obstétricales telles que la césarienne sont considérés

comme des interventions essentielles pour la maternité à moindre risque car

elles permettent une réponse rapide aux situations d'urgence potentiellement

mortelles. Avec des taux de césarienne en 2005 en dessous de 1 % des

naissances attendues, les décideurs ont convenu qu'il y avait un grand besoin

non satisfait en soins obstétricaux d’urgence pour sauver la vie des femmes. Il a

été reconnu que pour atteindre l’OMD («Améliorer la santé maternelle») au

Mali, une plus grande attention doit être accordée à l'augmentation du nombre

d’accouchements assistés par des prestataires qualifiés et à l'accès aux soins

obstétricaux d’urgence, telles que les césariennes.

Dans ce contexte de taux élevés de mortalité maternelle et vu les faibles taux

d’accouchement assistés par un personnel qualifié et les inégalités dans l’accès

aux services de maternité à moindre risque, les exonérations des frais pour des

services de santé maternelle sont de plus en plus utilisés comme une stratégie

Visant à réduire les obstacles financiers dans de nombreux pays en

développement. Les obstacles financiers contribuent à augmenter les


4


accouchements en dehors des établissements de santé et empêchent les femmes

d’avoir accès aux soins obstétricaux d’urgence.

L’accessibilité des soins obstétricaux a donc d’importantes implications pour la

survie maternelle et néonatale et aussi pour le bien-être familial.

Ainsi le 23 Juin 2005, le gouvernement du Mali a décidé de la prise en charge

par l’Etat des frais liés à la pratique de la césarienne dans les établissements

publics hospitaliers, les centres de santé des cercles, des communes du District

de Bamako et les établissements du service de santé des armées. L'objectif

de cette décision est de rendre les soins obstétricaux d’urgence accessibles à

toutes les femmes enceintes ayant des besoins cliniques d'accouchement par

césarienne afin de réduire la mortalité maternelle et néonatale. L'annonce a été

suivie par la lettre circulaire n° 1003 MS/SG du 27 Juin 2005, du Ministère de

la Santé informant le personnel de santé de la nouvelle politique et plus tard par

le décret n° 05-350/P-RM du 4 août 2005 du Conseil des Ministres précisant les

modalités de mise en œuvre de la politique. Un arrêté interministériel n° 09-

0754/MS/MF/MDAC/MATCL/SG du 3 avril 2009 confirme les modalités de

remboursement des coûts liés à la prise en charge gratuite de la césarienne. La

gratuité concerne la totalité des coûts directs de la pratique de la césarienne.

Cela inclut les examens préopératoires, les kits de césarienne, l’acte chirurgical,

le traitement postopératoire et l'hospitalisation.

La politique ne couvre pas le transport et autres coûts indirects qui sont destinés

à être couverts par des mécanismes de financement existants dans le cadre de

l’organisation du système de référence / évacuation. La politique de césarienne

gratuite est mise en œuvre dans 57 établissements de santé: 49 CS Réf, 6 EPH et

2 CHU.

La politique est mise en œuvre par l’approvisionnement semestriel en kits de

césarienne et le remboursement trimestriel des frais engagés par les

établissements de santé pour la césarienne. Les établissements de santé

concernés reçoivent 30 000 FCFA (US $ 60) pour une césarienne simple et 42


5


000 FCFA (US $ 84) pour une césarienne compliquée (Ministère de la Santé,

2009a). Le transport des femmes évacuées du CSCOM au CS Réf/hôpitaux est

assuré par les ambulances basées au niveau des CS Réf. Les coûts de carburant,

l’entretien de l’ambulance et les indemnités du chauffeur sont partagés entre les

mairies, les conseils de cercles et les associations de santé communautaire

(ASACO). Il est à noter que les coûts de transport du village au Scom sont à la

charge de la famille. Une personne est nommée comme point focal césarienne

dans chaque CS Réf ou hôpital et au niveau des directions régionales. Elle est

chargée de recueillir et de compiler les données de routine sur les césariennes.

La personne point focal césarienne est généralement un gynécologue

obstétricien, un médecin à compétence chirurgicale ou une sage femme.

Les accouchements normaux et les consultations prénatales sont toujours

payants au niveau des établissements de santé. L’initiative a reçu beaucoup de

soutien tant à l'intérieur qu’à l'extérieur du Mali, avec des attentes élevées pour

son impact positif sur la réduction de la mortalité maternelle [4]. L'engagement

du gouvernement du Mali à l'initiative est clair, car cette politique est

entièrement financée par le budget national [5]. Le financement de cette

politique par le gouvernement fait 5 867 000 000FCFA (US $ 11 734 000) sur

cinq ans et a augmenté progressivement d’un montant de 460 691 000 FCFA

(US $ 921 382) en 2005 jusqu’à 1 753 374 000 FCFA(US $ 3 506 748) en 2009,

ou en moyenne un taux d’augmentation annuel d’environ 40% [6].Cependant,

comme dans de nombreux pays en développement, les frais à payer ne sont pas

les seuls obstacles potentiels de l'accès à la césarienne. Bien que la gratuité peut

améliorer l’accès aux soins obstétricaux d’urgence, d'autres obstacles pourraient

empêcher les femmes, surtout celles qui sont pauvres à accoucher dans les

établissements de santé et pouvoir bénéficier de la césarienne en cas de

référence / évacuation. Des exemples de tels facteurs comprennent entre autres

les frais élevés du transport vers les établissements de santé, des retards dans les


6


remboursements aux établissements de santé offrant des services gratuits, ou

d'autres facteurs de la demande tels que les barrières culturelles.

Pour mieux cerner ces obstacles les décideurs du Mali sont donc intéressés par

l’étude des effets de la politique de gratuité sur l'accès des femmes à la

césarienne, surtout l’ accès des femmes de bas niveau socioéconomique, ainsi

que l'identification des obstacles les plus importants qui restent et qui limitent

L’accès de ces femmes à la césarienne en faisant des recommandations pour des

actions visant à lever ces barrières. C’est ainsi qu’avec l’approbation du

Ministère de la Santé du Mali, Health Systems 20/20 a examiné les effets de la

gratuité de la césarienne en étroite collaboration avec le programme santé

USAID Assistance Technique Nationale Plus [7].

Ce rapport est le fruit de recherches approfondies menées sur le terrain au cours

de la dernière année pour atteindre les objectifs énoncés ci-dessous.

Le paiement des frais engagés ne sont pas les seuls obstacles de l'accès à la

césarienne. Différents obstacles persistent à divers niveaux comme le retard ou

la méfiance pour accoucher dans une structure pour des raisons financières ou

culturelles. Les décideurs au Mali sont dès lors intéressés par l’étude des

implications actuelles de la gratuité de la césarienne, des principaux obstacles

qui persistent et limitent l’accès des femmes surtout les femmes de bas niveau

socio-économique à la césarienne, afin de faire des recommandations pour

éliminer ces barrières.

Cependant on observe que les données actuelles du SIS concernant les

césariennes et les accouchements en structure ne permettent pas d’apprécier le

niveau socio-économique des femmes. Pour les avoir il faut nécessairement les

collecter d’où la nécessité de former les professionnels chargés de cette collecte

de données. Production d’indicateurs socio-économiques pour des femmes

venues accoucher ou ayant bénéficié de césarienne dans des structures de santé

au Mali Résultats et notes méthodologiques.


7


La liste des 15 indicateurs socioéconomiques de l’EDSM IV 2006

• Education

• Avoir l’électricité

• Matériau du sol

• Alphabétisation

• Nombre d’années d’étude

• Avoir le téléphone fixe

• Avoir le poste radio

• Type de toilette

• Avoir de vélo

• Avoir de télévision

• Avoir de véhicule /camion

• Source d’eau de boisson

• Groupe ethnique

• Nombre d’enfants ≤ 5

• Type de combustible de cuisine

• Niveau socioéconomique : Il s’agit d’identifier 5 indicateurs (à partir

de la liste plus grande d’indicateurs socioéconomiques de l’EDS 2006)

qu’on pourrait utiliser pour déterminer le niveau socio économique des

parturientes avec l’approche des quintiles de pauvreté sur une échelle de

100 points basé sur les éléments de détermination du niveau

socioéconomique.

1-20 Très pauvre ; 21-40 Pauvre ; 41-60 Moyen ; 61-80 Riche ;

81-100 Très riche.


8


� Variable ‘matériau de sol”’

� Variable ‘vélo”’


9


� Variable ‘télévision’

� Variable “source d’eau”

� Variable ‘combustible de cuisine’


10


II-OBJECTIFS

1-Objectif général

-Etudier les données sociodémographiques des femmes césarisées au CS Réf de

la commune V du district de Bamako de février 2010 à septembre 2010.

2-Objectifs spécifiques

L'objectif de l'étude est de trois ordres :

1. Déterminer le niveau socioéconomique des patientes ayant bénéficié de la

gratuité de la césarienne au Cs réf cv du district de Bamako

2. Faire la relation entre le niveau socioéconomique et le type de césarienne (à

froid, en urgence)

3- Formuler des recommandations


11


III. GENERALITES

1- HISTORIQUE

Les exemptions des frais liés à l’utilisation des services de santé maternelle ont

été utilisées comme stratégie pour accroître l'utilisation des services et réduire

les obstacles financiers aux soins dans de nombreux pays en Afrique sub-

saharienne. Au Burundi, l’exonération des frais pour les femmes enceintes et les

enfants de moins de 5 ans a été introduite en 2006 et a eu comme conséquence,

l'affluence au niveau des services. En 2006, le gouvernement du Burkina Faso a

lancé une subvention de 80 % pour les frais liés à l’accouchement. Le Soudan a

aussi annoncé en Janvier 2008, l’exonération des frais liés à la césarienne et aux

services destinés aux enfants. Au Ghana, une politique d'exemption des frais

d’accouchements et de tous les coûts associés dans les établissements publics et

privés de santé a été introduite en 2004, puis prorogée par la caisse nationale

d'assurance maladie. En 2005, le Sénégal a décidé de rendre la césarienne

gratuite dans certaines structures du secteur public. En conséquence, les

accouchements dans les établissements de santé ont augmenté de 77 % entre

2004 et 2006 dans les zones couvertes contre 19 % dans les zones non couvertes

[8]

En général, les études de recherche autour de ces politiques d'exemption des

frais ont toujours donné les résultats suivants :

Les politiques d’exemption des frais ont augmenté l’utilisation des services

d’accouchements et aidé les femmes les plus pauvres à avoir accès aux soins

obstétricaux quand elles étaient dans le besoin ;

La qualité des services était médiocre et n’a pas été affectée par les politiques

d'exonération ;


12


D'autres obstacles liés au transport, à la culture, au social et aux moyens

financiers demeurent et entravent l'accès des femmes à des soins de qualité ;

Bien que la mise en œuvre ait été plus ou moins un succès, le manque de

financement et de l’appropriation par les institutions ont compromis la viabilité

de la politique à long terme.

Au Mali, un examen approfondi des articles et des documents disponibles [5] a

identifié les facteurs clés qui influent sur l'accès aux services essentiels de santé

maternelle. Les obstacles aux soins fréquemment cités comprennent la volonté

et la capacité de payer pour les soins, l’insuffisance dans l’organisation du

transport surtout entre le village et le CSC om, l’éloignement du centre de santé,

des doutes quant à la qualité du traitement et de ses avantages perçus, le niveau

inférieur de scolarisation et d'autres facteurs culturels. Ces obstacles ont été

insurmontables pour de nombreuses femmes, surtout les femmes de bas niveau

socioéconomique et les femmes vivant dans les zones rurales.

La volonté et la capacité de payer : Le manque d'argent a été cité comme le

principal obstacle d’accès aux soins chez les femmes dans 53 % des cas au Mali,

selon l'EDSM IV 2006 [1] En conséquence, le quintile le plus riche a bénéficié

de l'assistance qualifiée à l'accouchement dans

50 % des naissances plus que le quintile le plus pauvre. En fait, les dépenses

totales engagées dans l’accès aux soins de santé maternelle dépassent de loin les

coûts directs des services. Les paiements informels en plus du paiement des frais

d'utilisation formelle au point des prestations de services, constituent une partie

importante des dépenses personnelles. Ces paiements informels peuvent être des

coûts indirectement liés aux soins comme les frais de transport et

d'hospitalisation, les paiements pour les consommables, les médicaments, et les

paiements versés directement au prestataire pour une meilleure qualité de soins,


13


pour un délai d'attente plus court ou pour avoir accès aux services (Sharma et al.

2005).

Le coût d'opportunité pour le temps passé dans les transports et dans

l'établissement de santé par des femmes pauvres et leurs accompagnants

augmentent les charges déjà lourdes des ménages.

Les barrières géographiques aux soins : Le mauvais état des routes, les longues

distances vers les établissements de santé, la faible disponibilité du transport

pour les urgences ont exacerbé les inégalités existantes dans l'accès aux soins

obstétricaux de qualité au Mali. La distance vers les établissements de santé et la

nécessité de moyens de transport ont été citées comme des obstacles aux soins

dans 38 % et 36 %, respectivement par des femmes interrogées en 2006 [3]. Les

longs retards - parfois jusqu'à dix heures - entre la décision d'évacuer la femme

et son arrivée au centre de santé de référence / hôpital, ont été cités comme un

facteur important de mortalité maternelle dans certains hôpitaux [9]

Qualité des soins : La méfiance face aux services de santé et le scepticisme

quant à la disponibilité et à la qualité des soins constituent des obstacles à

l’accès aux soins de santé maternelle et au faible taux d'utilisation des services

de santé au Mali. Ce manque de confiance peut résulter des coûts élevés des

ordonnances, d’un environnement peu convivial, des dessous de table pour les

services, du mauvais traitement des femmes par le personnel de santé, de

l’insuffisance de compétences et de professionnalisme de la part du personnel de

santé, ou d’insuffisance dans la disponibilité et l’application des protocoles et

standards. Quelle que soit la cause, les patients insatisfaits peuvent renoncer à

utiliser les établissements de santé et se tourner vers des pratiques

d'automédication ou de recours aux soins traditionnelles. Aussi l’insuffisance et

la mauvaise répartition du personnel qualifié affectent la qualité des soins et

entraînent de faibles taux d'utilisation des services. Le personnel est fortement

concentré à Bamako alors que d'autres régions sont confrontées à des pénuries


14


de médecins, de sages-femmes et d’infirmières obstétriciennes. Ceci explique le

fait que les naissances soient très peu assistées par du personnel qualifié.

L'éducation et les facteurs culturels et sociaux : Les taux d'accouchements

assistés ont été supérieurs à 90 % pour les femmes ayant un niveau d’éducation

au moins secondaire, comparativement à 44 % pour les femmes sans une

éducation formelle. Les taux de césarienne ont été presque cinq fois plus élevés

pour les femmes très instruites S [1]. Beaucoup de femmes au Mali n’ont pas de

pouvoir de décision pour leurs besoins en soins de santé. Les trois quarts des

femmes maliennes ont déclaré que leur mari est seul à prendre les décisions

concernant leurs soins de santé [10]. En 2006, selon EDSM IV, 18 % des

femmes ont cité l'absence d'autorisation comme obstacle à l'utilisation des

services de santé maternelle et 24 % ont déclaré que le fait qu'elles ne voulaient

pas y aller seule a été un obstacle. La préférence culturelle pour les

accoucheuses traditionnelles peut également être un facteur qui influe sur

l'utilisation des services de santé maternelle.

Reconnaissant les problèmes sus cités, le gouvernement du Mali a mis en place

un système de référence / évacuation en 1994 pour réduire les délais de prise en

charge des urgences obstétricales.

Cela implique la mise en place des moyens de communication entre les CSC om

et les CS Réf / hôpitaux, l’organisation du transport par l’ambulance, la

surveillance de la qualité et de la disponibilité des soins au niveau du centre de

santé et assurer la viabilité financière à travers un mécanisme de partage des

coûts.

Les acteurs du financement du système de référence /évacuation pour les autres

urgences obstétricales et néonatales en dehors de la césarienne en général sont le

Ministère de la Santé, les ASACO, les mairies, et les conseils de cercle. Bien


15


que le système ait amélioré à la fois l'accessibilité financière et géographique

aux soins obstétricaux d’urgence d’autres obstacles persistent.

Dans ce contexte d'information, cette étude examine les changements intervenus

dans l'utilisation des services de santé maternelle suite à la politique de gratuité

de la césarienne et analyse en profondeur les obstacles persistants qui limitent

l'accès aux soins obstétricaux pour les femmes au Mali. La section qui suit

présente les diverses méthodes que nous avons utilisées pour réaliser la

recherche.

.2 -La Césarienne

2.1 Historique

L’histoire de la césarienne est assez polymorphe tant dans l’origine du mot que

dans l’évolution de l’intervention.

Le fait que l’intervention soit vieille, très vieille lui confère un caractère

légendaire, souvent mythique. Les noms d’INDRA, de BOUDDHA, de

DIONYSOS, d’ESCULAPE (la liste ne saurait être exhaustive) lui sont

rattachés. Ce mode de naissance étant synonyme de puissance, de divinité ou de

royauté. L’association de l’intervention à cette mythologie, crée un terrain de

discussion quant à l’origine du mot, bien qu’elle dériverait étymologiquement

du latin « CAEDERE » qui signifie couper.

Malgré le rapprochement qu’on puisse faire entre son nom et la césarienne, Jules

César ne serait pas né de cette façon, sa maman ayant survécu plusieurs années

après sa naissance, chose quasi impossible à cette époque où la mortalité des

mères était de 100% après cette intervention.

Après cette période légendaire, la seconde étape de la césarienne dure environ

trois siècles de 1500 à 1800, durant lesquels, elle apparaît comme un véritable


16


pis-aller à cause de l’incertitude qui la caractérisait. Les faits marquants cette

période sont :

� 1500 : Jacob NUFER, châtreur de porc, suisse de Thurgovie, après

consentement des autorités cantonales, effectue et réussit la première

césarienne sur femme vivante, sa propre femme.

� 1581 : François ROUSSET publie le « Traité nouveau d’hystérotomie ou

enfantement par césarienne » qui est le premier traité sur la césarienne en

France.

� 1596 : MERCURIO dans « la comore o’rioglitrice » préconise la

césarienne en cas de bassin barré.

� 1721 : MAURICEAU, comme AMBROISE PARE dans un second temps,

condamne la césarienne en ces termes : « cette pernicieuse pratique

empreinte d’inhumanité, de cruauté et de barbarie » à cause de la mort

quasi fatale de la femme.

Durant la 2è moitié du 18è siècle BAUDELOCQUE fut un grand partisan de la

césarienne.

� 1769 : première suture utérine par LEBAS au fil de soie.

� 1788 : introduction de l’incision transversale de la paroi et de l’utérus par

LAUVERJAT.

� 1826 : césarienne sous péritonéale par BAUDELOCQUE.

� 1876 : introduction de l’extériorisation systématique de l’utérus suivie de

l’hystérotomie en bloc après la césarienne par PORRO qui pensait ainsi

lutter contre la péritonite, responsable de la plupart des décès. La mortalité

maternelle était de 25% et de 22% pour l’enfant sur une série de 1907

interventions de PORRO effectuées entre 1876 et 1901.

La troisième étape de la césarienne, celle de sa modernisation, s’étale sur un

siècle environ. Elle n’aurait pas vu le jour sans l’avènement de l’asepsie et


17


l’antisepsie qui ont suscité des espoirs immenses. De nouvelles acquisitions

techniques ont réussi à conférer à l’intervention une relative bénignité :

� suture du péritoine viscéral introduit par l’américain ENGMAN, ce qui

évitera les nombreuses adhérences et leurs conséquences.

� suture systématique de l’utérus par les allemands KEHRER et SANGER en

1882.

� extériorisation temporaire de l’utérus par PORTES.

� FRANK en 1907, imagina l’incision segmentaire basse et sa péritonisation

secondaire par le péritoine préalablement décollé. Ce fut là « une des plus

belles acquisitions de l’obstétrique moderne » selon SHOKAERE, mais sa

diffusion fut extrêmement longue car l’habitude est toujours difficile à

modifier.

� 1908 : PFANNENSTIEL proposa l’incision pariétale transversale qui avait

été évoquée par certains anciens.

� 1928 : découverte de la pénicilline G par Sir Alexander FLEMMING.

2.2 Définition :

L’opération césarienne réalise l’accouchement artificiel après ouverture

chirurgicale de l’utérus. Elle s’exécute presque toujours par voie abdominale

après coeliotomie, exceptionnellement de nos jours par voie vaginale [11].

2.3 Fréquence :

En augmentation régulière depuis le début du siècle, la fréquence des opérations

césariennes s’est maintenant stabilisée selon la plupart des auteurs entre 5 et

14%.


18


Les grandes variations des chiffres fournis par la littérature dépendent

essentiellement du degré de risque des effectifs analysés ainsi que des attitudes

et des options particulières de chaque obstétricien ou école obstétricale.

2.4-Indications de césarienne prophylactique

L’indication est portée en consultation prénatale :

� Indications maternelles :

Les anomalies du bassin :

• les bassins généralement rétrécis ;

• bassin de forte asymétrie congénitale ou acquise ;

• bassin ostéomalacique ;

• bassin limite + macrosomie fœtale.

La présence de cicatrice utérine notamment :

• un utérus bi cicatriciel ou plus impose une césarienne ;

• un utérus uni cicatriciel associé à un facteur de risque (bassin limite, bassin

asymétrique).

• Les cicatrices de sutures utérines.

Les pathologies maternelles :

• cardiopathies maternelles ;

• décollement de la rétine ;

• pré éclampsie sévère ou éclampsie ;

• le diabète : l’intervention est décidée vers 37 SA dans le but préventif de

macrosomie fœtale ;

• les antécédents accidents vasculaires cérébraux ou tumoraux ;

• les hémopathies malignes (maladie de Hodgkin) ;

• les cancers du col constituant un obstacle prævia ;


19


• la maladie herpétique (vulvo-vaginal) ;

• les troubles respiratoires avec hypoventilation ;

• les indications circonstancielles existent ;

• l’allo-immunisation materno-fœtale. La césarienne est indiquée dans les cas

d’atteintes graves et l’accouchement est le plus souvent prématuré. Le

diagramme de LILLEY est d’un apport utile.

• L’existence d’une lésion grave du périnée chirurgicalement réparé.

• Les antécédents de déchirure compliquée du périnée.

• les fistules vésico-vaginales ou recto-vaginales.

• les prolapsus génitaux.

� Indications ovulaires :

� placenta prævia surtout central et hydramnios du fait du risque de

procidence du cordon dont la gravité est aussi importante en siège qu’en

sommet.

� la rupture prématurée des membres assombrit légèrement le pronostic. La

voie basse est acceptée par certains si elle est isolée.

Kyste de l’ovaire ou fibrome pédicule prolabant dans le Douglas.

� Indications fœtales :

Souffrance fœtale chronique :

Elle observe généralement dans les pathologies avec retard de croissance in

utero et dans les dépassements de terme.

Le diagnostic par enregistrement du rythme cardiaque fœtal et par la mesure du

potentiel hydrogène (PH) intra-utérin.

Malformations fœtales :

Elles n’imposent la césarienne que lorsqu’elles sont compatibles avec la vie

(curables chirurgicalement) et lorsque la voie basse menace la vie du fœtus.


20


Prématurité :

Elle n’est pas une indication de césarienne mais les facteurs associés l’imposent

souvent dans l’intérêt du fœtus.

Grossesse multiple :

Grossesse gémellaire : dont le 1er jumeau est en présentation du siège est une

indication de césarienne pour certaines équipes ou J1 en une autre présentation

non céphalique.

Grossesse multiple (plus de 2 fœtus) dans la majorité des cas accouchés par

césarienne.

Enfant prétentieux : sans hiérarchisation de la valeur des enfants ; cette

indication souvent contestée est pourtant justifiée.

Mort habituelle : lorsqu’elle souvient régulièrement à la même date, il faut

pratiquer la césarienne une semaine auparavant.

La faible fécondité, les naissances programmées, l’existence des pathologies

maternelles limitant les possibilités de grossesses exigent de minimiser les

traumatismes obstétricaux dans les répercussions fœtales en terminant la

grossesse par une césarienne.

Gros fœtus :

Les macrosomies, poids estimé à 4000g ou plus, ou diamètre bipariétal >100mm

doivent bénéficier d’une césarienne prophylactique.

Présentation non céphalique :

La présentation de l’épaule : c’est la présentation transversale où la tête se

trouve dans un flanc.

• La présentation du front.

• La présentation de la face.


21


• La présentation de siège : dont la majorité des cas ne conduit à la

césarienne que lorsqu’il s’y associe d’autres facteurs. Longtemps considéré

comme une présentation eutocique, le siège est aujourd’hui considéré par

certains auteurs comme potentiellement dystocique [12].

2.5 Modes d’ouverture pariétale :

L’accès à la cavité péritonéale peut se faire classiquement de deux façons :

� Soit par une laparotomie médiane : Celle-ci peut se faire de deux manières,

en sous ombilicale ou en sus et sous ombilicale. La laparotomie médiane

sous-ombilicale est utilisée comme une des voies d’abord dans la césarienne

segmentaire tandis que la laparotomie sus et sous-ombilicale est utilisée

pour la césarienne corporéale.

� Soit par une laparotomie transversale base ou incision

PFANNENSTIEL : C’est une incision sus-pubienne transversale. Elle se

situe à environ 3 cm au dessus du rebord supérieur du pubis. On réalise une

incision obliquement vers le haut du tissu sous-cutané et une section

arciforme de l’aponévrose, qui est ensuite décollé du plan musculo-

aponévrotique. Ceci permet d’exposer les muscles grands droits dont la

séparation le long de la ligne médiane donne accès au péritoine qui sera

incisé longitudinalement. Cette technique est préférable à la laparotomie

médiane pour trois raisons :

- Un résultat esthétique meilleur ;

- Une incidence très basse des hernies cicatricielles ;

- Et une meilleure résistance à une éventuelle mise sous-tension lors d’une

grossesse ultérieure.

Cependant l’exécution de l’incision de PFANNENSTIEL prend beaucoup de

temps, d’où elle n’est pas conseillée en cas d’extrême urgence. Cette technique

constitue une des voies d’abord de la césarienne segmentaire.


22


2.6 Types d’hystérotomies :

● Hystérotomie segmentaire transversale

L’incision utérine se fait selon un tracé arciforme à concavité sur la face

antérieure du segment inférieur. C’est la technique la plus utilisée car elle

permet d’obtenir une bonne cicatrisation.

● Hystérotomie segmentaire longitudinale

Plus délicate que la segmentaire transversale. L’incision se fait

longitudinalement sur la face antérieure. Elle offre une cicatrice de moins bonne

qualité.

● Hystérotomie corporéale

L’incision se fait longitudinalement sur le corps utérin à sa face antérieure. Cette

technique est d’indication restreinte pour deux raisons :

� Les risques septiques sont très élevés lorsque l’intervention survient après

un certain temps de travail à œuf ouvert. Notons qu’avec l’avènement de

l’antibiothérapie ce risque est minimisé.

� La cicatrice obtenue est souvent de mauvaise qualité. Une nouvelle

grossesse est souvent mal venue car elle fait courir le risque d’une rupture

utérine inopinée au cours du travail d’accouchement.

• Hystérotomie segmento-corporéale :

Commencer le plus bas possible (segment inférieur) l’incision utérine remonte

longitudinalement sur le corps utérin pour obtenir l’ouverture nécessaire et

suffisante à l’extraction fœtale. Cette technique est souvent décidée en « per

opératoire » devant l’impossibilité de réaliser une hystérotomie segmentaire

pure.


23


• Césarienne itérative :

Il s’agit d’une hystérotomie à faire sur un utérus cicatriciel, ayant déjà subi une

césarienne.

2.7 Anesthésie et césarienne :

L’anesthésie pour une césarienne, classiquement, peut être obtenue de deux

manières : une anesthésie générale et une anesthésie locorégionale. Plusieurs

autres techniques peuvent être utilisées : l’anesthésie épidurale et locale.

� Anesthésie locorégionale :

Les avantages :

- La mère est consciente, il n’y a donc pas de risque d’inhalation.

- Le risque de la dépression du nouveau-né est diminué.

Les inconvénients :

- Une hypotension liée au bloc sympathique, la prévention s’obtient par

remplissage vasculaire et administration de vasoplégiques.

� Anesthésie générale :

Les avantages :

L’induction est rapide, c’est une technique fiable, contrôlable avec hypotension

modérée.

Les inconvénients :

Le risque d’inhalation est élevé dans ce cas-ci (syndrome de Mendel son).

2.8 Les complications postopératoires :

� Les complications maternelles :

• Les complications infectieuses :


24


Elles sont les plus nombreuses, 30 à 40% des césariennes selon la littérature.

Cette fréquence trouve son explication dans cette phrase de GALL : « la flore

vaginale, après que la rupture des membranes, les touchers, les manœuvres, en

aient permis l’ascension, trouve dans les tissus lésés les petits hématomes, le

matériel de suture, un excellent milieu de culture ».

Les principales complications infectieuses sont : l’endométrite, les suppurations

et abcès de la paroi, voire même la septicémie.

• L’hémorragie post opératoire :

Plusieurs sources existent :

- hématome de paroi, justiciable de drainage, type Redon

- saignement des berges d’hystérotomie par hémostase insuffisante

exceptionnellement, l’hémorragie survient vers J10-J15 post opératoire

après lâchage secondaire de la suture et nécrose du myomètre.

• Les complications digestives :

L’ilus paralytique post opératoire fonctionnel, les vomissements, la diarrhée.

• La maladie thromboembolique :

Elle est prévenue par le lever précoce, voire l’héparinotherapie dans les cas à

risque (phlébites, antécédent des maladies thromboemboliques).

• Les complications diverses :

Ce sont les troubles psychiatriques (psychoses puerpérales), fistules vésico-

vaginales, embolies amniotiques.

� Les complications chez le nouveau-né :

En dehors de toute souffrance fœtale pendant la grossesse, on peut avoir :

- les complications liées aux drogues anesthésiques : dépression respiratoire

du nouveau-né


25


- les troubles respiratoires : la détresse respiratoire

- les complications infectieuses

- la mortalité du nouveau-né.


26


IV. METHODOLOGIE

1 -Cadre d’étude :

Notre étude s’est déroulée dans le service de gynécologie obstétrique du centre

de santé de référence de la commune V du District de Bamako.

� Description du centre de santé de référence de la commune V :

Dans le cadre de la politique de décentralisation en matière de santé, le

gouvernement du Mali a décidé de créer un centre de santé de référence dans

chaque commune du district de Bamako : communes I, II, III, IV, V, VI.

C’est ainsi qu’en 1982 fut créé le centre de santé de référence de la commune V

(service socio sanitaire de la commune V) avec un plateau minimal pour assurer

les activités minimales. Dans le cadre de la politique sectorielle de santé et de la

population et conformément au plan de développement socio sanitaire de la

commune (P.D.S.C), la carte sanitaire de la commune V a été élaborée pour 10

aires de santé (10 CSCOM). Sur les 10 aires, 9 centres de santé communautaires

sont fonctionnels et le centre de santé de la commune V a été restructuré.

A la faveur de l’essor du centre, par ses bonnes prestations il fut choisi en 1993

pour rester le système de référence décentralisé. Toujours dans le cadre de la

politique sectorielle de santé, le mode de fonctionnement interne du centre qui

fut un succès a fait de lui un centre de santé de référence de la commune V et

partant de ce succès le système de référence a été instauré dans les autres

communes du district.

En 1997 Le centre de santé de référence de la commune V a reçu le prix de

« CIWARA D’EXCELLENCE » décerné par L’IMCM pour ses bonnes

performances dans les activités gynécologiques et obstétricales. En 1999 le

médecin chef du centre de santé de référence de la commune V a reçu un

diplôme honorifique du ministère de la promotion féminine, de la famille et de

l’enfant pour son engagement en faveur de la promotion de la santé de la femme


27


et de l’enfant. Il a reçu la même année la médaille de chevalier de l’ordre

national du Mali.

Le centre comporte plusieurs services et bâtiments dont :

- Un bureau des entrées.

- un service de médecine générale.

- La chirurgie générale.

- Une unité de Pédiatrie.

- L’odontostomatologie.

- Une unité d’ophtalmologie.

- L’ORL.

- L’USAC pour le suivi des personnes vivantes avec le VIH/SIDA.

- Une unité d’imagerie.

- Un cabinet dentaire.

- L’unité antituberculeuse.

- Un laboratoire d’analyse.

- Une pharmacie.

- Une cantine.

- Un service d’hygiène.

- Une salle d’informatique.

- Deux box de consultation externe.

- Une salle de staff.

- Un service de Gynécologie obstétrique.

- Trois blocs opératoires fonctionnels.

- Une morgue.

- Une mosquée.

- Des toilettes externes pour les malades.

-Un bureau de comptabilité.

� Description du service de gynécologie obstétrique :


28


Le service est situé à l’aile sud du centre de santé de référence de la commune

V ; il est constitué de :

- Une salle d’accouchement avec 4 tables.

- Une salle d’attente avec 2 lits.

- Une salle de surveillance du post-partum avec 4 lits.

- Une unité de grossesses à risque et de suites de couches constituée de 4 salles

d’une capacité de 18 lits.

- Une unité de néonatologie et mère kangourou.

- Une unité de planification familiale (PF).

- Une unité de PEV.

- Un bureau pour la sage-femme maîtresse.

- Une unité de soins après avortement (SAA).

- Une unité de consultation prénatale (CPN) et de prévention de la transmission

mère enfant (PTME) du VIH-SIDA.

- Une salle d’urgence pour les urgences gynécologiques et obstétricales.

-Une salle des internes.

- Une salle de garde pour les infirmières.

- Une salle de consultation externe pour les médecins gynécologues obstétriciens

et pour le dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses du col utérin.

- Une salle de garde pour les médecins du service.

- Une salle de consultation pour les anesthésistes réanimateurs.

- Deux blocs opératoires fonctionnels (un bloc pour les urgences et le second

pour les interventions chirurgicales programmées).

- Une salle de réveil comprenant deux lits avec source d’oxygène.

- Une salle de stérilisation.

- 5 salles d’hospitalisation pour la chirurgie gynécologique et obstétricale d’une

capacité de 25 lits.

- Un bureau pour le médecin chef du service.

- Un secrétariat pour le chef de service.


29


Ce service est dirigé par un professeur agrégé en gynécologie obstétrique,

assurant par ailleurs la fonction de directeur du centre. Le chef de service assure

la formation des D.E.S en gynécologie obstétrique et des étudiants des différents

ordres sanitaires (FMPOS, IFSS et des secteurs privés).

� Le Personnel : Il comporte :

- Cinq médecins spécialisés en gynécologie obstétrique.

- Des résidents en gynécologie obstétrique pour le diplôme d’étude spéciale

(DES).

- Des étudiants en année de thèse.

- Des sages-femmes.

- Des infirmières obstétriciennes.

- Des Aides-soignantes.

- Des médecins généralistes.

- Un pédiatre.

- Des techniciens supérieurs en anesthésie réanimation.

- Des instrumentistes.

- Des manœuvres.

- Des chauffeurs d’ambulance.

- Des majors.

- La secrétaire du professeur.

� Fonctionnement :

Les consultations prénatales sont effectuées par les sages-femmes tous les jours

ouvrables.

Le dépistage du cancer du col de l’utérus est assuré tous les vendredis par deux

sages-femmes ayant reçu une formation dans le domaine.

Les consultations prénatales des personnes vivantes avec le VIH sida ; tous les

mardis dans l’après-midi par le chef de service.

Les consultations externes gynécologiques y compris le suivi des grossesses à

risque sont effectuées du lundi au jeudi par les gynécologues obstétriciens.


30


Une équipe de garde quotidienne reçoit et prend en charge les urgences gynéco

obstétricales.

Le bloc opératoire à froid fonctionne tous les jours ouvrables et est réservé aux

interventions programmées. Le bloc opératoire pour les urgences chirurgicales et

gynéco obstétricales est fonctionnel vingt-quatre heures sur vingt-quatre.

Un staff réunissant le personnel du service se tient tous les jours à partir de huit

heures et quinze minutes pour discuter des évènements qui se sont déroulés

pendant la garde.

Une visite quotidienne des patientes hospitalisées est effectuée et dirigée par le

chef de service ou par un médecin gynécologue obstétricien.

Les ambulances assurent la liaison entre le centre et les CSCOM, les CHU

Gabriel Touré, Point G et le CNTS.

Au moins une séance d’audit de décès maternel à lieu une fois par mois.

2- Type et période d’étude :

Nous avons entrepris une étude prospective descriptive allant de févier à

septembre 2010

3- Population d’étude :

Toutes les femmes admises pour accouchement au CS réf de la commune cinq.

4- Critères d’inclusion :

Ont été inclues dans notre étude toutes patientes ayant bénéficié d’une

césarienne dans notre service pendant la période d’étude.

5- Critères de non inclusion :

N’ont pas été inclues dans cette étude :

-Toutes patientes ayant bénéficié d’une césarienne en dehors de la période

d’étude


31


-Toutes patientes ayant bénéficiée d’autre intervention chirurgicale autre que

la césarienne.

-Toutes patientes ayant bénéficié de la césarienne dans une autre structure et

admise dans notre service pour une complication quelconque.

6- Collecte des données :

� Supports des données :

Les documents suivants ont servi de supports des données :

� Registre d’accouchements ;

� Registre de césariennes ;

� Dossiers obstétricaux ;

� Registre de références/évacuations ;

� Registre de comptes rendu opératoires ;

� Registre de transfert de nouveau-nés ;

� Registre de décès périnatals ;

� Registre de décès maternels ;

� Registre d’anesthésie.

� Déroulement pratique de l’étude :

.Nous avons pris en compte toutes patientes ayant bénéficié de la césarienne

durant la période d’étude.

Conformément aux normes et procédures en vigueur dans notre pays, toutes les

grossesses à risque sont référées à un niveau supérieur II ou III où existent les

compétences requises.

C’est ainsi que certaines grossesses à risque ont été vues en prénatal par des

médecins qui, à un certain moment ont posé l’indication de la césarienne

prophylactique (programmée ou élective). Cette indication est basée sur les

arguments :


32


• Cliniques : pelvimétrie externe et interne, anomalie de présentation et du

poids fœtal (suspicion de gros fœtus) et ou les antécédents de la patiente

(mort intra partum ou néonatale précoce sur bassin limite).

• Para cliniques : radiopelvimétrie, scanno-pelvimétrie, échographie

obstétricale, radiographie du contenu utérin).

Dans notre service la césarienne prophylactique a lieu vers la 38ème SA parfois

avant en cas de pathologie associée (HTA, Diabète) mal maîtrisée, après un

bilan pré opératoire assorti d’une consultation pré anesthésique et une

commande de sang iso groupe iso Rhésus

Ce bilan pré opératoire systématique comprend entre autre :

• Groupe sanguin ABO, facteur rhésus (pour celles qui n’étaient pas

groupées) ;

• NFS (Numération et Formule Sanguine ; vitesse de sédimentation) ;

• Glycémie à jeun ;

• Uricémie ;

• Créatinémie ;

• Transaminases ;

� Variables étudiées :

Ont été :

Age, parité, occupation, le niveau d’instruction, le mode d’admission, le motif

d’admission, la provenance, indication de césarienne, le niveau

socioéconomique

7-Analyse et traitement des données :

Les données ont été saisies sur Word 2007 et Excel 2007 puis analysées par le

logiciel Epi-Info version 6.04


33


Tests statistiques khi2 de Student ont été utilisés.

Le seuil significatif a été fixé à p < 5%.

8- Définitions opératoires :

• Patiente : gestante ou parturiente

• Primigeste : 1 grossesse

• Pauci geste : 2 à 3 grossesses

• Multi geste : 4 à 5 grossesses

• Grande multi geste : ≥ 6 grossesses

• Primipare : 1 accouchement

• Pauci pare : 2 à 3 accouchements

• Multipare : 4 à 5 accouchements

• Grande multipare : ≥ 6 accouchements

• Auto référence : patiente venue d’elle-même.

• Référence : c’est le transfert d’une patiente d’un service à un autre au

sein d’une formation sanitaire ou d’un centre à un autre pour une

meilleure prise en charge adoptée sans la notion d’une urgence.

• Evacuation : c’est le transfert d’une patiente d’une structure sanitaire à

une autre plus spécialisée avec un caractère urgent nécessitant une

hospitalisation.

• Phase active du travail d’accouchement : c’est le travail

d’accouchement avec dilatation cervicale 4 à 10cm.

• Phase de latence : c’est le travail d’accouchement avec dilatation

cervicale de 0 à 3cm.

• Césarienne prophylactique : césarienne programmée, lors des CPN et

faite avant début du travail d’accouchement.

• Césarienne en urgence : césarienne réalisée pendant le travail

d’accouchement. Les indications de césarienne d’urgence étaient d’ordre

maternel, fœtal, et utérin.


34


• Bas niveau socioéconomique : très pauvres et pauvres.

• Haut niveau socioéconomique : riches et très riches

• Puits protégé : puits couvert

• Puits non protégé : puits non couvert

• Apgar morbide : nouveau-né ayant un Apgar à la 1ère minute entre 1 et 3.

• Score infectieux : ensemble de paramètres côtés de 0 à 2 qui permettent

d’évaluer le risque infectieux en cas de césarienne. Voire annexe.

Données sociodémographiques des femmes césarisées au


V. RESULTATS

Pendant notre période d’étude nous avons réalisés 624 césariennes

de 5856 accouchements soit une fréquence de 10,65

5.1 Caractéristiques des femmes enquêtées

5.1.1 Niveau d’instruction

Figure 1 : Répartition des patientes selon leur niveau d’instruction

39,1%

E=249

notion d'instruction


: Seydou A Coulibaly

étude nous avons réalisés 624 césariennes

de 5856 accouchements soit une fréquence de 10,65%.

5.1 Caractéristiques des femmes enquêtées

5.1.1 Niveau d’instruction

des patientes selon leur niveau d’instruction

60,10%

E=375

notion d'instruction

non instruites.

instruction

CSRéf de la commune V du district de Bamako.

35

étude nous avons réalisés 624 césariennes sur un total

des patientes selon leur niveau d’instruction

non instruites.



5.1.2 Provenance

Figure 2 : Répartition des patientes selon la

5.1.3 Occupation

Tableau I : Répartition des patientes selon

E= 602 (96,5)

E=22 (3,5 %)Provenance des femmes (%)

Occupations

Commerçante

Elève/Etudiante

Ménagère

Fonctionnaire

Total



épartition des patientes selon la commune de provenance

épartition des patientes selon l’occupation des femmes

E= 602 (96,5)

Provenance des femmes (%)

Commune V

Hors commune V

Effectifs %

46 8.17

47 7.53

468 75

58 9.29

624 100


36

provenance

ccupation des femmes

%

8.17

7.53

75

9.29

100


37


5 .1.4 : Motif d’admission

Tableau II : Répartition des patientes selon le motif d admission

Motif d’admission Effectifs %

Ancienne césarienne 19 3.0

Bassin rétréci 16 2.56

Césarienne

prophylactique

99 15.86

Contractions utérines

douloureuses

275 44.1

HU excessive 11 1.8

Hémorragie/grossesse 42 6.73

HTA/grossesse 17 2.72

Présentation vicieuse 29 4.64

SFA 14 2.24

Imprécis 102 16.34

Total 624 100


38


5.1.5: L’indication de césarienne

Tableau III : Répartition des patientes selon l’indication de césarienne

Indications Effectifs %

Bassin rétréci 95 15.2

Utérus cicatriciel 167 26.8

Souffrance fœtales 196 31.4

Pathologies maternelles 67 10.7

C . Prophylactique 99 15.8

Total 624 100

NB Pathologies maternelles sont : hypertension artérielles et l e diabète

C.prophylactique = césarienne prophylactique

Les indications de césariennes prophylactiques n’étaient pas précisées



5.1.6 Contexte de la césarienne

Figure 3 : Contexte de la césarienne

5.1.7 : Mode d’admission

Tableau IV : Répartition des patientes selon

Mode d’admission

Evacuation

Référence

Venue d’elle-même

Pas d’information

Total

E= 99

(15,8%)



ontexte de la césarienne

: Contexte de la césarienne

ode d’admission

épartition des patientes selon mode d’admission

Effectifs %

197 31.6

122 19.6

300 48.1

5 0.8

624 100

E =525

(84,2%)

Urgence

Prophylactique


39

48.1

0.8

Urgence

Prophylactique


40


5.1.8 : Tranche d’âge

Tableau V : Répartition des patientes selon âge de la femme

Tranche d’âge effectifs %

< 20 125 20.0

20-34 413 66.2

≥ 35 85 13.6

Total 624 100

Ages extrêmes : 13ans et 45 ans, Age moyen : 25,98 ± 6,65, Age médian : 26

5.1.9: Parité

Tableau VI : Répartition des patientes selon la parité

Parité effectifs %

Primipare

pauci pare

165

236

26.4

37,8

Multipare

Grande multipare

121

102

19,4

16,4

Total 624 100


41


5.2. Niveau socioéconomique de la femme selon certaines caractéristiques

5.2.1 Le niveau socioéconomique global des femmes césarisées

Tableau VII: Répartition des femmes selon leur niveau socioéconomique

Niveau socioéconomique effectif %

Très pauvres 9 1,4

Pauvres 6 1

Moyens 31 4,9

Riches 119 19,1

Très riches 459 73,6

Total 624 100


42


5.2.1 Eléments de détermination du niveau socioéconomique des femmes

césarisées

5.3 L’analyse du niveau socio-économique des femmes enquêtées selon un

certain nombre de facteurs

5.3.1 Les cinq éléments de détermination du niveau socio-économique (le sol, la

source d’énergie, l’eau de boisson, la présence de télévision ou d’un vélo

dans le ménage)

5.2.1.1 Le revêtement du sol du ménage de la femme

Figure 4 : niveau socioéconomique selon le revêtement du sol

11.1

50.0

6.5 7.6 1.3

0.0

0.0

0.0 0.0 15.50.0

0.0

9.7

37.8

70.488.9

50.0

83.8

54.6

12.4

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

% % % % %

Très

Pauvres

Pauvres Moyens Riches Très Riches

Terre /sable

Ciment

Carreaux

Bouse


43


5.2.1.2 Présence d’une bicyclette dans le ménage

Figure 5 : niveau socioéconomique selon la présence d’une bicyclette dans

le ménage

5.2.1.3 Présence d’un téléviseur dans le ménage

Figure 6 : niveau socioéconomique selon la présence d’une télévision dans le

ménage

0.0

50.038.7

57.1

71.2

100.0

50.061.3

42.9

28.8

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

% % % % %

Très Pauvres Pauvres Moyens Riches Très Riches

Présente

Absente

100.0 100.0

80.6

31.9

6.8

0.0 0.0

19.4

68.1

93.2

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

% % % % %

Très Pauvres Pauvres Moyens Riches Très Riches

Présente

Absente


44


5.2.1.4 Eau de boisson pour le ménage de la femme

Figure 7 : niveau socioéconomique selon la provenance d’eau de boisson dans

le ménage

5.2.1.5 Type de combustible utilisé dans le ménage de la femme

Figure 8 : niveau socioéconomique de la femme selon le type de combustible

utilisé dans le ménage

100.0 100.0 100.0

81.5

19.4

0.0 0.0 0.0

18.5

76.0

0.0 0.0 0.0 0.0 4.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

% % % % %

Très

Pauvres

Pauvres Moyens Riches Très

Riches

Gaz bouteille

Charbon de bois

Bois à bruler

0.0

0.0

0.0 0.0

28.3

0.0

0.0

0.0 0.0

1.7

0.0

0.0

54.8 53.0

64.5

55.633.3

19.433.6

4.8

44.4 50.0

25.812.6

0.7

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

% % % % %

Très

Pauvres

Pauvres Moyens Riches Très

Riches

Puits non protégé

Puits couvert(protégé)

Robinet publique

Robinet ds logement

Robinet concession

Eau surface



5.2.2Niveau socioéconomique des femmes césarisées selon certaines

caractéristiques

5.2.2.1 Mode d’admission

Figure 9 : Niveau socioéconomique et mode d’admission (%)

Khi²=482,2056 P= 0,0000

II ya une différence statiquement

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Très

pauvres

Pauvres Moyens

22.2

0

32.30

33.3

22.6

77.866.7

45.1




d’admission

: Niveau socioéconomique et mode d’admission (%)

P= 0,0000

iquement significative

Moyens Riches Très

riches

3730.7

14.320.9

47.9 47.3

Autre

Venue d’elle-même

Référence

Evacuation


45




5.2.2.2 Niveau d’instruction

Figure 10: Niveau socioéconomique et niveau d’instruction

Kh²=335,0445

La différence statistique est hautement significative

5.2.2.3 Provenance

Figure 11: Niveau socioéconomique et la provenance

Kh²= 8,5138 P=0,0745

Pas de différence sta

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Très

pauvres

Pauvres Moyens

100 10085.2

0 014.8

0

20

40

60

80

100

Très

pauvres

Pauvres Moyens

016.7 14.4

10083.3 80.6



d’instruction

: Niveau socioéconomique et niveau d’instruction

335,0445 P=0,0000


: Niveau socioéconomique et la provenance

Kh²= 8,5138 P=0,0745

Pas de différence statistiquement significative

Moyens Riches Très

riches

85.270.9

50.1

14.829.1

49.9

Instruites

Non instruites

Moyens Riches Très

riches

14.4 11.821.1

80.6 88.278.9

Commune V

Hors Commune V


46



5.2.2.4 Moyen de transport

Figure 12 : Niveau socioéconomique et moyen de transport

Kh²=681,4148 P=0,0000


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Très

pauvres

Pauvres Moyens

0 011.1

0

44.5

100

33.3

011.1

00 0



5.2.2.4 Moyen de transport

: Niveau socioéconomique et moyen de transport

Kh²=681,4148 P=0,0000


Moyens Riches Très

riches

12.9 15.1 14.50

2.5 3.9

61.262.2 54.8

12.9 5.9

2.4

6.5 10.119.8

6.5 4.2 4.6

Autre

Voiture

Transport en commun

Taxi

Moto

Ambulance


47

Transport en commun

Ambulance



5.2.2.5 Tranche d âge :

Figure 13 : Niveau socioéconomique et l’âge

Kh²=464,5203, P=0,000

La différence statistique est hautement

0

20

40

60

80

100

Très

pauvres

Pauvres Moyens

22.2 16.7

55.6

50

22.233.3



Niveau socioéconomique et l’âge

différence statistique est hautement significative.

Moyens Riches Très

riches

32.3 26.917.9

5862.2

68.4

9.7 10.9 13.7

> 34 ans

20-34 ans

< 20 ans


48



5.2.2.6 Occupation :

Figure 14 : Niveau socioéconomique et l’occupation

Kh²=845,8943 P=0,0000


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Très

pauvres

Pauvres Moyens

0 00 0

100 100

0 0



: Niveau socioéconomique et l’occupation

Kh²=845,8943 P=0,0000


Moyens Riches Très

riches

3.25.9 8.3

0

7.68.3

96.884.9

66.7

0 013.7

Fonctionnaires

Ménagères

Elèves/étudiantes

Commerçante

Travail manuel


49

Fonctionnaires

Elèves/étudiantes

Commerçante

Travail manuel



5.2.2.7 Indication de césarienne

Figure 15 : Niveau socioéconomique et l’indication

Kh²=529,2700 P=0,0000,


0

20

40

60

80

100

Très

pauvres

Pauvres Moyens

44.4

16.7

22.2

33.3

33.3

50

0 00 0



Indication de césarienne

Niveau socioéconomique et l’indication de césarienne

P=0,0000,


Moyens Riches Très riches

22.6 26 23.5

25.828.6

26.1

25.8

35.3

31.2

19.3

8.415.7

6.51.7 3.5

Césarienne prophylactique

pathologie maternelle

souffrance fœtale

Utérus cicatriciel

Bassin retreci


50

de césarienne


pathologie maternelle

souffrance fœtale

Utérus cicatriciel

Bassin retreci


51


Tableau VIII : Répartition des patientes selon le contexte de césarienne et le niveau socio-économique

Contexte de césarienne

Très pauvres

Pauvres Moyens Riches

Très riches

E % E % E % E % E %


0 0 1 16,7 6 19,4 15 12,6 77 15,6

Césarienne d’urgence

9 100 5 83,3 25 81,6 104 87,4 418 84,4

Kh²=42,4560 P=0,0000 E= effectif



52


VI. COMMENTAIRES & DISCUSSION

6.1 Fréquence: Pendant notre période d’étude nous avons réalisés 624

césariennes sur un total de 5856 accouchements soit une fréquence de 10,65%.

6.2 Caractéristiques socio démocratique

6.2.1 Le niveau d’instruction :

Les patientes non instruites sont les plus représentées avec 60,1%. Car la scolarisation des filles dans notre pays est toujours un sujet difficile à résoudre.

6.2.2 La provenance :

La quasi-totalité des femmes césarisées au cours de cette étude est venue de la

commune cinq. Parce que c’est dans cette commune que nous avons réalisés

cette étude.

. 6.2.3 Occupations :

Les femmes enquêtées sont des ménagères dans la majorité des cas avec une

fréquence de 75%. Cela pourrait s’expliquer par le fait que le niveau

d’instruction est généralement bas et que les femmes s’occupent principalement

du ménage.

6.2.4 Tranche d’âge

La tranche d’âge la plus touchée est comprise entre 20ans et 34ans soit 66,2%.

Cette période correspond à l’âge optimal pour la fécondité

6.2.5 Parité

Les pauci pares sont les plus représentées soit 37,8%, suivi des primipares avec

26,4%. Parce que notre société est une société pro-natale.


53


6.2.4 Motif d’admission :

Près de la moitié des femmes enquêtées c'est-à-dire 44,1% sont venues pour

contractions utérines douloureuses. Parce que c’est le principal signe du

travail d’accouchement.

6.2.5 Mode d’admission :

La plus part des femmes césarisées sont venues d’elles-mêmes soit 47,9% et

31,6% ont été évacuées. Par contre 19,6% des femmes ont été référées. Cela

explique que le système référence /évacuation fonctionne assez bien

6.3 Caractéristiques cliniques

6.3.1 Indications de césarienne

Les indications de césarienne liées à la souffrance fœtale dominent avec 31,4%,

suivie de celles liées à l’utérus cicatriciel avec un taux de 26,8%, et le bassin

rétréci a été l’indication de césarienne dans 15, 2% des cas.

Les progrès réalisés en obstétrique l’instrumentalisation de la surveillance de

l’accouchement ont contribuée à l’évolution de l’indication de césarienne liée au

fœtus

6.3.2 Contexte de césariennes

La césarienne d’urgence a été réalisée chez 84,2% des femmes enquêtées contre

15,8% de césarienne prophylactique. Le mauvais suivi des grossesses à risque

par les personnels de santé non qualifiés et les femmes non suivies font que les

femmes qui doivent bénéficiées d’une césarienne prophylactique, viennent en

travail.


54


6.4 Aspect socioéconomique

6 .4.1 Niveau socio économique selon certains facteurs

6.4.1.1 Niveau socio économique

Au cours de notre étude, les femmes qui ont un niveau socioéconomique élevé

c'est-à-dire les très riches ont bénéficié plus de césarienne soit 73,6% et les

riches 19,1% .par contre celles qui ont un bas niveau socioéconomique, c'est-à-

dire les très pauvres et les pauvres ont bénéficiés moins de césarienne avec pour

fréquence respective 1,4% et 1%.

La meilleure fréquentation des structures de santé par les femmes riches a fait

que ces dernières ont bénéficié de plus de césariennes prophylactiques.

6 .4.1.2Niveau socioéconomique selon le revêtement du sol

Le revêtement du sol des très pauvres est constitué de 88,9% de terre ou sable et

de 11,1% de bouse d’animal. Tandis que 37,8% des riches et 70,4% des très

riches ont leur revêtement du sol en ciment. Néanmoins 15,5% du revêtement

des très riches est constitué en carreaux.

Le revêtement du sol est un critère d’aisance, seules les femmes de haut niveau

socio économiques peuvent se procurer d’un revêtement en carreau

6.4.1.3 Présence de bicyclette dans le ménage

Au cours de cette étude, la bicyclette est présente dans le ménage de toutes les

femmes très pauvres et 50% des pauvres. Seulement 42 ,9% des riches et 28,8%

des très riches présentent une bicyclette dans leur ménage.

Parce que la bicyclette est le moyen de déplacement le moins chère avec un

accès facile


55


6.4.1.4. Présence d’un téléviseur dans le ménage

Aucune femme de bas niveau socioéconomique (très pauvre et pauvre) n’a une

télévision dans le ménage au cours de notre étude .Tandis que 68 ,1% des riches

et 93,2% des très riches ont au moins une télévision dans le ménage.

6.4.1.5. Provenance de l’eau de boisson

Dans notre échantillon ; 44,4% des très pauvres et 50% des pauvres utilisent l’eau des puits non protégés comme eau de boisson dans leur ménage. Tandis que 55,6% des très pauvres et 33,3% des pauvres utilisent l’eau des puits protégés.

Plus de la moitié des femmes ayant un niveau socioéconomique élevé : 53%

des riches et 64 ,5% des très riches utilisent l’eau de robinet publique comme

eau de boisson.

6.4.1.6. Type de combustible

Les femmes de haut niveau socio économique c'est-à-dire 76% des très riches

utilisent le charbon de bois comme type de combustible. Seulement 19,4%

des très riches utilisent le bois à bruler. Le gaz bouteille est utilisé par 4,6% de

très riches. Par contre celles de bas niveau socio économique (très pauvres et

pauvres) utilisent uniquement le bois à bruler comme combustible.

6.5 Relation entre niveau socioéconomique et certaines caractéristiques

6.5.1. M ode d’admission et niveau socio économique

La quasi-totalité des femmes de bas niveau socioéconomique sont venues

d’elles-mêmes (77,8% des très pauvres et 66,7% des pauvres). Tandis que

14,3% des riches et 20,9% des très riches sont rentrées dans le système de

référence et 37% de riches et 30%des très riches évacuées. Il ya une relation

statistique significative entre les deux variables (P=0,0000).


56


6.5 .2. Niveau d’instruction et niveau socio-économique

Toutes les femmes de bas niveau économique sont non instruites .Tandis que

49,9 % de très riches et 29,1% de riches sont instruites.

Le niveau d’instruction est directement proportionnel au niveau

socioéconomique. La différence statistique est significative (p=0,0000)

6.5.3. Provenance et niveau socioéconomique

Toute la totalité des femmes de bas niveau socioéconomique sont venues de la

commune cinq. Tandis que 21,1% des très riches sont venues des autres

communes de Bamako.

Certaines structures de santé du cercle de KATI sont plus proches de la

commune V ; et le centre de santé de référence de la commune V est plus

sollicité par certains et les CSCOM des autres communes de BAMAKO.

Il n’ya pas de différence statistique significative (P= 0,07745)

6.5.4. Moyen de transport et niveau socio économique

Le moyen de transport le plus utilisé pour se rendre au CSREF CV pendant la

période d’étude est le taxi : 44,5% des très des pauvres ; 100% des pauvres ;

62,2% des riches ; 54,8% des très riches. Cela explique que le taxi est le moyen

de transport le plus disponible.

Par contre l’ambulance a été utilisée uniquement par les femmes de haut

niveau socioéconomiques soit 14,5% des très riches et 15,1% des riches. Parce

qu’elles sont rentrées dans le système de référence /évacuation. La différence

statistique est significative (p=0,0000)


57


6.5.5. Le niveau socioéconomique et l’âge

La tranche d’âge la plus touchée est comprise entre 20-34 ans avec une

proportion légèrement élevée chez les très riches soit 68,2% contre 55,6% des

très pauvres.

La différence statistique est significative (p=0,0000)

6.5.6 Occupation et niveau socioéconomique

Durant cette enquête toutes les femmes de bas niveau socioéconomique sont des

ménagères. Alors que13, 7% des riches sont des fonctionnaires, 8,3% sont des

commerçantes. La différence statistique est significative (p=0,0000).

6 .5.7 Indications de césarienne et niveau socio économique

Près de la moitié des femmes très pauvres ont une indication de césarienne liée

au bassin avec 44,4% et 31,2% des très riches ont une indication de césarienne

liée au fœtus.

A noter que toutes les pauvres ont bénéficiés d’une césarienne d’urgence.

Tandis que, 1 ,7% des riches et 3,5% des très riches ont bénéficiés d’une

césarienne prophylactique. Cela s’expliquerait par le suivi régulier de la

grossesse par les femmes de haut niveau socioéconomique.

La différence statistique est significative (p=0,0000)


58


VII- CONCLUSION

La césarienne constitue un des grands axes stratégique dans la lutte contre la

mortalité maternelle et infantile. Raison pour laquelle l’état Malien a rendue

gratuite la césarienne pour que toutes les couches de la société puissent en

bénéficiées. Ainsi, les femmes de bas niveau socioéconomique semblent

bénéficier moins de cette politique que les femmes de haut niveau

socioéconomique.


59


VIII- RECOMMANDATIONS

Sur la base des résultats détaillés dans ce rapport, nous avons établi une liste

de recommandations :

Aux autorités sanitaires :

• Assurer la formation continue du personnel sanitaire à travers les

supervisions formatives.

• Former le personnel en technique de communication pour le changement

de comportement (CCC).

• Renforcer le fonctionnement du système de référence / évacuation,

• Mettre en place des réseaux de communication fiables entre les

établissements de santé

• Revoir le contenu des kits de césarienne

• Mettre en place un nombre suffisant de banques de sang et appliquer une

politique efficace de collecte de sang.

• Elaborer une stratégie à long terme pour assurer la pérennité de la

politique de césarienne gratuite et pour lever les obstacles persistants de

l’accès aux soins obstétricaux essentiels au Mali (accouchements

normaux, césariennes, etc.)

Aux personnels sanitaires :

• Promouvoir la consultation prénatale recentrée :

• Dépister les facteurs de risque associés à la grossesse (utérus cicatriciel,

antécédent de mort intra partum et de décès néonatal précoce) ;

• Orienter vers les établissements sanitaires adaptés tous les cas de

grossesses à risque ;

• Expliquer aux patientes les signes de dangers liés à la grossesse et

l’accouchement ;


60


• Promouvoir l’espacement de naissance (planning familial).

Aux populations :

• Fréquenter les établissements de santé maternelle et infantile les plus

proches.

• Adhérer aux principes de la CPN recentrée.

• Lutter contre la pauvreté.

• Lutter contre élitisme.


61


8. REFERENCES

1. Macro International Inc. EDSM IV . Publication. Calverton, Maryland,

2007.

2. WHO., UNICEF., UNFPA., and the World Bank. 2007. Maternal

Mortality in 2005. Rep. Geneva.

3. Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé

(CPS/MS), Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique du

Ministère de l’Économie, de l’Industrie et du Commerce (DNSI/MEIC) and

Macro International Inc. 2007. Enquête Démographique et de Santé du Mali

2006, Dataset. Calverton, Maryland, USA : CPS/DNSI and Macro International

Inc.

4. Ministère de la Santé.2007c. Etat de Mise en œuvre de la Stratégie de

Césarienne Gratuite au Mali. Bamako, Mali.

5. Ministère de la Sante. 2009a. Arrête Interministériel No 90754 du 3 Avril

2009. Bamako, Mali.

6. DAF Santé. 2010. Amélioration de l’accès financier aux soins de santé,

Expérience du Mali par rapport à la gratuité de la césarienne. Présentation a

l’Atelier « l’Accès Financier aux Services de Sante pour les plus Pauvres »,

Harmonisation pour la Santé en Afrique, Dakar 2010.

7. Konaté M K., Camara M H., and S. Plea. 2010. Evaluation de la Gratuite

de la Césarienne au Mali: Rapport de Recherche. Centre d’Appui a la Recherche

et a la Formation (CAREF) for Health Systems 20/20 and ATN Plus. Bethesda,

MD: Abt Associates Inc.

8. Impact and unfpa. 2009. Strategies for maternal mortality reduction in

Senegal. Rep. Aberdeen


62


9-Bengaly A. 2008. Etude de la Mortalité Maternelle dans le Service de

Gynécologie Obstétrique du CHU du Point G. Thesis

10-UNICEF. 2008b. The State of the World's Children 2009. Rep. New York.

UNICEF. 2008b. The State of the World's Children 2009. Rep. New York.

11-Melchioir J., Bernard N., Raoust I. “Evaluation des indications de

césariennes”. CNGO-MISSE à jour en Gynécologie et obstétrique Vigot éd

1988 ; 13, PP. 251-265.

12-Pichaud A., Nlomé-nze A R., Kouvahe V O. “Les conditions de césarienne

et leur evolution au centre hospitalier de Libreville” Rev. Fr Gynecol. Obstet.

1990 : 8,5 (6) : 393-98.


63


ANNEXES

Etablissement du score infectieux et modification de l’attitude thérapeutique en

fonction de la gravité de l’infection maternelle.

Cotation 0 1 2

Evacuation Non suivi dans le

service

Maternité de ville Maternité rurale

Etat proche des

eaux à l’admission

Intacte Rompue <12h Rompue >12h

Odeur du liquide

amniotique

Non fétide [clair] - Fétide [purulent]

Température

d’admission

<38°c 38°c <T< 39°c >39°c

Degré d’anémie Muqueuses

colorées

Muqueuses décolorées

Etat du segment

inférieur du

myomètre per-

opératoire

Segment normal,

utérus bien rétracté

- Segment inférieur

effiloché, corps utérin

mou, œdémateux

godet +


64


Score :

-de 0-4 : césarienne classique ;

- de 5-8 : césarienne avec extra-péritonisation de la cicatrice d’hystérotomie ;

-de 9-12 : hystérectomie post-césarienne immédiate.

NB : < Inférieur ; > Supérieur

Référence : Journal gynécologique obstétrique Vol 29 supplément

n°2Novembre 2000 Masson.

Score :

• de 0-4 : Césarienne classique + mono-antibiothérapie

• de 5-8 : Césarienne + toilette de la cavité péritonéale par du sérum

physiologique + bi antibiothérapie.

• De 9-12 :

♦ En première intention : césarienne + toilette de la cavité

péritonéale par du sérum physiologique, drainage + tri

antibiothérapie.

♦ En deuxième intention : hystérectomie post césarienne

immédiate, toilette de la cavité péritonéale par du sérum

physiologique, drainage + tri antibiothérapie.


65


GOUVERNORAT DU DISTRICT DE BAMAKO REPUBLIQUE DU MALI

+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ Un Peuple-Un But-Une Foi DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE DU DISTRICT +-+-+-+-+

CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE V

FICHE DE SURVEILLANCE DU POST-PARTUM IMMEDIAT Nom et prénom de la patiente ……………………………….

Age……G………P…….EV……DCD….....AV…………….

Voie d’accouchement ………………………………………..

Date et heure d’accouchement ……………………………….

Lieu d’accouchement ………………………………………...

Date et heure du début de la surveillance …………………….

Identité du responsable de la surveillance……………………..

Date et heure

Pouls T.A Diurèse horaire

Cycle

respiratoire par m

inute

T° Etat conscience

Etat des m

uqueuses

Saignem

ent vulvaire

Globe utérin de sécurité

Traitem

ent

Observations

N.B :la durée moyenne de la surveillance est de 6 heures


66


FICHE D’ENQUETE

Bonjour Madame

Mon nom est et je travaille

Nous sommes entrain de collecter des informations pour améliorer la politique

de gratuité de la césarienne au Mali par rapport aux obstacles persistants pour sa

mise en œuvre. Dans cette enquête, nous voulons étudier les barrières socio-

économiques pouvant réduire l’accès des couches de population les plus

démunies à la césarienne.

Nous voudrions vous demander de participer à cette enquête. Quelques

questions vous seront posées et les résultats seront traités en toute

confidentialité. Les réponses que vous nous donnerez resteront confidentielles.

Si vous ne voulez pas nous répondre, sachez que vous en avez le droit et que

nous respecterons notre décision. Même si vous acceptez de répondre à nos

questions, vous n’êtes pas obligée de répondre à toutes nos questions. Vous

pouvez arrêter votre participation à tout moment sans avoir à vous justifier.

Est-ce que vous acceptez de répondre a nos questions ?

1. OUI PATURIENTE A ACCEPTE CONTINUEZ

2 NON LA PATURIENTE A REFUSE A REFUSE ARRETEZ ET

NOTEZ-LE SUR LA FICHE

3 LA PATURIENTE A ACCEPTE PUIS A INTERRONPU SA

PARTICIPATION ARRATEZ ET NOTEZ –LE SUR LA FICHE

NOTE

Questionnaire no :

A) IDENTIFICATION DE L’ETABLISSEMENT DE SANTE


67


Q1. REGION Q2. EPH Q3. CSREF

Q4. CSCOM

Q5. Fiche remplie par Q6. Qualification

Q7. Questionnaire no 10 Q8. Date :JJ MM 2010

B) LA PARTURIENTE : Q9. Dossier no (Numéro du registre d’admission )

Q10. Nom et prenoms Q11.Occupation

Q12 Age(ans) source Q13 Date de naissance JJ MM 2010

Q14. Profession du mari Q15. Village /Ville Q16. Quartier

Q17. Niveau d’instruction (encercler) : 0. Aucun 1. Primaire 2. Secondaire 3. Supérieur 4. Autre

Q18. Provenance (encercler) 1. CSCOM 2. CSREF 3. EPH

4. Domicile 5. Cabinet Médical/Clinique

6. Adresse par un personnel de santé hors CSCOM/CSREF

7. Autre (préciser) :

Q19. Date d’admission JJ MM 2010 Q20. Heure d’admission : / /h / / mm

Q21.Motif d’admission (encercler) 1. CUD 2. SFA 3. Césarienne prophylactique /Elective


68


4. Hémorragies (métrorragies) 5. Travail prolongé 6. HU EXCESSIVE 7. Ancienne césarisées

8. PRESENTATION VICIEUSE 9. DFP 10.Procidence du cordon battant 11. BGR 12 HRP

13. HTA/éclampsie 14. Autre (préciser)

Q22 Mode d’admission (encercler) 1.Référence 2.Evacuation

3. venue d’elle-même 4. Autre (préciser)

Q23. Moyen de transport vers la structure (encercler) 1.Ambulance 2.Voiture 3.Taxi 4.Moto

5. Transport en commun 6. Autre (préciser)

Q24.Gestité / / / Q25. Parité: / / / Q26.Nombre d’enfants vivants/ / /

Q27.Nbre d’enfants décédées / / / Q28.Nbre d’avortements / / Q29. Date et heure césarienne JJ / / / MM / / /2010 / / /h / / /mm

Q30. Indication de la césarienne

Questionnaire no 10 / / / /

C) Données socio-économiques :

Q 31. Dans votre ménage quel est le principal revêtement du sol ? (encercler une réponse)

Matériau naturel

1. TERRE/SABLE 2. BOUSE 3. PARQUET OU BOIS POLI

Matériau moderne 4. VINYLE OU LINO / ASPHATE


69


5. CARREAUX 6. CIMENT 7. MOSQUETTE 8. AUTRE

Q32. Dans votre ménage, ya t-il quelqu’un qui possède une bicyclette ?(encercler)

1. OUI 2. NON

Q34. Dans votre ménage, quel genre de combustible utilisez-vous principalement pour la cuisine ?

(Encercler une réponse)

1. ELECTRICITE 2. GAZ BOUTEILLE 3. CHARBON DE BOIS 4. BOIS A BRULER, PAILLE 5. BOUSE 6. AUTRE(PRECISER)

Q35.D’ou provient principalement l’eau que boivent les membres de votre ménage (encercler une réponse)

1. EAU DU ROBINET DANS LOGEMENT 2. EAU DU ROBINET DANS COUR/CONCESSION 3. EAU DU ROBINET PUBLIQUE 4. PUITS OUVERT (NON PROTEGE) 5. PUITS COUVERT OU FORRAGE (PROTEGE) 6. EAU DE SURFACE (SOURCE, FLEUVE /RIVIERE,

MARRE/LAC, BARRAGE) 7. EAU DE PLUIE 8. EAU MINERALE 9. AUTRE(PRECISER)


70


FICHE SIGNALETIQUE

Nom : COULIBALY

Prénoms : Seydou Abdoulaye

Date et lieu de naissance : le 01-01-1982 à Doumanani

Nationale : Malienne

Titre : Données sociodémographique des femmes césarisées au CS Réf de la

commune V du district de Bamako. Du février 2010 à septembre 2010.

Année académique : 2011 – 2012

Pays d’origine : Mali

Ville de soutenance : Bamako

Lieu de dépôt : Bibliothèque Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-

Stomatologie.

Secteur d’intérêt : Gynécologie obstétrique

Résumé :

Notre étude s’est déroulée au centre de santé de référence de la commune V du

District de Bamako. Il s’agissait d’une étude prospective, descriptive allant de

février à septembre 2010. La fréquence de la césarienne était de 10,65%.

Il est ressorti de notre étude que les femmes de haut niveau socioéconomique

ont plus bénéficié du système de référence /évacuation. Ce sont elles qui sont

les plus instruites et ont plus de moyens pour fréquenter les structures de santé

que les femmes de bas niveau socioéconomique. La quasi-totalité des femmes

soit 96,5% provenait de la commune cinq du district de Bamako.

Les éléments de détermination du niveau socioéconomique ont été le revêtement

du sol, la source d’énergie, l’eau de boisson, la présence de télévision ou de

bicyclette dans le ménage. A cet effet, aucune des femmes de bas niveau

socioéconomique n’avait une télévision dans le ménage.

Seules les femmes de haut niveau socioéconomique ont bénéficié d’une

césarienne prophylactique.


71


L’indication la plus fréquente de la césarienne était dominée par la souffrance

fœtale avec une fréquence de 31,4%. Au cour de cette étude,73,6% des femmes

avaient un niveau socioéconomique élevé.

La gratuité de la césarienne est une initiative heureuse du gouvernement pour

que toutes les couches de la société puissent accéder à cette prestation même les

femmes de bas niveau socioéconomique.

Mots clés : sociodémographiques, césarienne, souffrance fœtale, prophylactique


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SERMENT D’HYPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples,

devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être

suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice

de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire

au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin

d'honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe,

ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à

corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race,

de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon

patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs

enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

Je le jure.

Documents

Données sociodémographiques des femmes … · aux services de maternité à moindre risque, les exonérations des frais pour des services de santé maternelle sont de plus en plus