DOPAGE Cardio vasculaire

Richard AMORETTI Directeur d’enseignement D.U. Cardiologie du Sport

AMDTS Chypre 2012

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DOPAGE • Loi du 23 03 1999 • Le dopage est défini par la loi comme

l’utilisation de substances ou de procédés de nature à modifier artificiellement les capacités d’un sportif

• Font également partie du dopage les utilisations de produits ou de procédés destinés à masquer l’emploi de produits dopants

• Liste mise à jour : www.franceolympique.com

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09 /2003 : Affaire Balco à San Francisco La société Balco fabriquait des stéroïdes : the Clear et the Cream : THG

(tétrahydrogestrinone) : « carburant pour fusée –rocket fuel »

Une centaine d’athlètes ont été impliqués : Dwain Chambers (C.M. 100 m) Michelle Collins (C.M. 200 m) Kelli White (CM 100 et 200 m)

Alvin Harrison (méd. Argent JO 2000 400m) Tim Montgomery (C.M. 100 m)

Ben Johnson (méd.Or JO Séoul 100 m) Marion Jones (méd. Or Sydney 100m, 200m, 400 m)

La société a fabriqué également de l’ EPO et des diurétiques Richard Virenque a reconnu 500 injections d’EPO en 5 ans

Les affaires AMDTS AMDTS

Témoignage du lutteur Suédois Pelle Svenson, médaille d’argent aux J.O. de Tokyo

• Je sentis mon énergie décupler (sous androgènes) 2 mois après le début du traitement, j’avais rattrapé mon retard sur l’élite mondiale en 12 piqûres ! Je gagnais le championnat du monde en 1970

• Un an après je commençais à subir les effets négatifs du traitement : troubles de l’humeur, accidents musculaires à répétition

• Mon histoire exemplaire m’incite furieusement à lancer une mise en garde à l’ensemble des athlètes

• Le sportif est fichu et l’homme est handicapé pour la vie…

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Les morts

1886 : le cycliste Linton meurt d’une surdose de Triméthyl

1904 : le marathonien Hicks meurt sous Strychnine

1967 : le cycliste Simpson meurt sous Amphétamines

Recette du « pot belge » : héroïne, cocaïne, amphétamines, caféine, corticoïdes, éphédrine, aspirine, lasilix, anabolisants

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DOPAGE : quels risques ?

• Mort subite • Infarctus du myocarde • Troubles du rythme supra-

ventriculaires et ventriculaires • H.T.A. • Thromboses vasculaires

y compris coronarienne • Spasme artériel • Cardiopathie hypertrophique

ou hypokinétique

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His

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Préhistoire : le sang pour augmenter la force

Antiquité : viande, porc gras pour les lutteurs, chèvre pour les sauteurs, taureau pour les pugilistes et les lanceurs Chine : ginseng et ma huang (éphédrine)

Pérou : feuilles de coca 1960 : les années amphétamines 1970 : les années anabolisants 1980 : les années testostérones 1990 : les années EPO 2000 : les années génique

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Contrôle anti-dopage

En France : 2% de prélèvements positifs par an Principaux produits :Stimulants - Narcotiques et Stupéfiants – Corticostéroïdes - Stéroïdes anabolisants (testo, nandrolone) Associations fréquentes

Le dopage ne concerne pas que les sportifs de haut niveau :

3 à 5% des enfants 5 à 15% des amateurs adultes

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DOPAGE : quels mécanismes pour les troubles du rythme supra-ventriculaires

sur cœur sain

• Stimulation des récepteurs alpha ou béta : – Cocaïne – Amphétamines – Éphédrine – Clenbutérol – Béta 2 mimétiques

Pr Heidbüchel de Leuven JIM 2006

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DOPAGE : quels mécanismes pour les troubles du rythme supra-ventriculaires

• Stimulation du système sympathique ou blocage de la recapture de la dopamine – Cocaïne – éthanol

• Augmentation du QT c – Cocaïne – Éphédrine – Narcotiques

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DOPAGE : quels mécanismes pour les troubles du rythme supra-ventriculaires

• Augmentation de la sécrétion de calcium intracellulaire – cocaïne

• Désordres électrolytiques – Diurétiques – Corticostéroïdes – Béta 2 mimétiques – Anabolisants

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• Autres stimulants du système sympathique :

DOPAGE : quels mécanismes pour les troubles du rythme supra-ventriculaires

– Caféine – Tabac

– Effet potentialisé par la prise d’éphédrine,

de boissons énergisantes, de gouttes nasales

– Alcool

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• Effet bradycardisant :

DOPAGE : quels mécanismes pour les troubles du rythme supra-ventriculaires

– Béta-bloquants – EPO : bradycardie

nocturne réflexe génératrice de risque de mort subite

– Cannabis : inhibe les réflexes vagolytiques

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• Risque aggravé par le dopage si présence de :

DOPAGE : quels mécanismes pour les troubles du rythme supra-ventriculaires

sur pathologie sous-jacente

– Syndrome de WPW – Fibrillation auriculaire

ou flutter paroxystique – Maladie de Bouveret

(TPSV)

Alcool, tabac, cocaïne

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• Pathologies favorisées par le dopage

Fibrose myocardique Hypertrophie ventriculaire Cardiomyopathie

• Produits favorisants – Anabolisants – Gluco-corticoïdes – Cocaïne – EPO et hormone de croissance

DOPAGE : quels mécanismes pour les troubles du rythme supra-ventriculaires

sur pathologie sous-jacente AMDTS AMDTS

• Risque intrinsèque du sport: flutter auriculaire, fibrillation auriculaire et tachycardie nodale

• Heidbüchel à Leuven (2006) – 1/3 des patients hospitalisés pour

ablation d’un flutter : sportifs d’endurance – Risque 5 à 15 fois plus élevé de

FA paroxostique chez l’athlète

Augmentation du tonus vagal au repos Augmentation de l’activité sympathique à l’effort Dopage

DOPAGE : quels mécanismes pour les troubles du rythme supra-ventriculaires

sur pathologie sous-jacente AMDTS AMDTS

Dopage hormonal

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• Renforcent le volume et la force musculaire • Augmentent le cholestérol total et le LDL, diminuent

le HDL, augmentent les triglycérides et la glycémie, diminuent l’élimination hydro-sodée

• Augmentent la sensibilité au collagène, celle de l’anti-thrombine III, de la protéine S; diminuent l’activité fibrinolytique : effet thrombogène majeur

• Augmentent la masse cardiaque, altèrent la fonction diastolique, augmentent l’athérome coronaire, et sensibilisent aux catécholamines

• H.T.A. avec disparition du rythme nycthéméral

Anabolisants AMDTS AMDTS

• Risques : – Mort subite – Cardiomyopathie – Cardiopathie ischémique – Thromboses et embolies artério-veineuses – H.T.A.

• Interdits depuis 1975 • Sports : haltérophilie, sports de combats,

body-building, sprint, cyclisme, ski de fond…

Anabolisants AMDTS AMDTS

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Corticoides • Visée anti-inflammatoire, antalgique et

psycho-stimulante; souvent en association • Effet diabétogène • Induisent un hypercorticisme responsable

d’H.T.A. • Risque de mort subite si arrêt brutal par

insuffisance surrénalienne aiguë • Troubles du rythme lors d’injection IV

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Dopage sanguin

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Erythropoeitine (EPO)

• L’augmentation du nombre des G.R. augmente l’apport en O² au niveau musculaire

• Associé à injection (avec risque hépatique et cardiaque) • Gain de l’ordre de 10% • Conséquence décelable : augm. Hématocrite et TA d’effort • Dopage suspecté si hématocrite > 50% • Dosages sanguins et urinaires à l’étude • Forte hyper coagulabilité sanguine responsable d’un risque

important de thrombose veineuse ou artérielle • « Prévention » des accidents : mobilité, anti-aggrégants

plaquettaires, anti-coagulants, vaso-dilatateurs périphériques • Interdit depuis 1990 • Remplacée par auto-transfusion

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Hormone de croissance GH

• Augmentation de la masse musculaire et la synthèse des globules rouges

• Souvent associée à l’EPO dont elle renforce les effets

• Effet psycho-stimulant • H.T.A. par vaso-constriction • Thrombose par hyper-viscosité • Insuffisance cardiaque

par hypertrophie myocardique

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Hémoglobines modifiées

• Hémoglobine réticulée : reconstituée

• Au moins 5 types différents • Forte activité

pro-coagulante • Risque de thrombose

et de pic hypertensif

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Auto et allo transfusions

• Auto-transfusion : ré-injecter au sujet son propre sang prélevé auparavant

• Induit une polyglobulie • Risque de thrombose • Souvent associées à

anticoagulants • Perfusion de dilution

en cas de contrôle anti-dopage

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Stimulants • Action respiratoire : dérivés de la théophylline

et béta-mimétiques • Action cérébrale : amphétamines et stupéfiants • Conséquences : augmentation F.C. et de

contractilité myocardique, augmentation des résistances artérielles périphériques

• Troubles du rythme SV et V et H.T.A. • Risque de mort subite

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Ventoline • Utilisée dans les syndromes obstructifs

comme l’asthme • Amélioration de la ventilation par

broncho-dilatation + petit effet anabolisant • Stimulation sympathique entraîne tachycardie

sinusale et parfois troubles du rythme (F.A.) • Risque rare de cardiomyopathie

sur prises chroniques

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Caféine

• Psycho-stimulant naturel utilisé en association

• H.T.A. et troubles du rythme surtout F.A. paroxystique

• Risque d’angor par

augmentation des besoins en O² du myocarde

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Autres cardioanaleptiques

• Heptaminol : H.T.A. et tachycardie

• Clenbutérol :

– Troubles du rythme – Effet anabolisant :

risque d’hypertrophie myocardique

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Perfluorocarbones

• Substances synthétiques dérivées des hydrocarbures

• Augmentent la concentration plasmatique en O²

• Effets néfastes surtout neurologiques et hépatiques

• Vaso-constriction artérielle responsable d’H.T.A.

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Amphétamines • Substances psycho-stimulantes • Diminuent la sensation de fatigue musculaire • La sécrétion de catécholamines provoque

l’augmentation des résistances périphériques

: H.T.A., troubles du rythme, A.V.C., spasme artériel, mort subite

• Existent depuis 1940, interdit depuis 1968

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Morphiniques • Héroïne et quinine • Inhibition sympathique

et stimulation vagale • Risque de bradycardie

et d’hypotension, de syncope

• Risque d’endocardite lors d’injections

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Cannabis et solvants • Effets dopaminergiques • Tachycardisant par stimulation

sympathique puis hypotenseur et bradycardisant par stimulation vagale

• Retrouvé dans divers produits : marijuana, résine de haschisch

• Risque d’infarctus du myocarde, de troubles du rythme SV et V, de mort subite

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Cocaïne • Diminue la sensation de

fatigue • Augmente la sécrétion de

catécholamines et diminue l’aggrégabilité plaquettaire

• Vaso-constriction artérielle, thrombose artérielle, en particulier coronaire : infarctus du myocarde massif, mort subite

• Favorise les anévrysmes coronaires (Satran, Circulation, 2005)

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Diurétiques • Utilisés dans les sports à catégorie

de poids, ou pour masquer le dopage • Risque de déshydratation et troubles

du rythme par hypokaliémie • Crampes, hypotension • En 2005 : 15 contrôles positifs

en France (3 en haltérophilie, 1 en cyclisme, aéronautique, pétanque, tir, judo, squash)

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Béta-bloquants • Effet anti-trac recherché surtout

dans les sports d’adresse • Diminuent le tremblement • Peu de risque hormis bradycardie

excessive et hypotension artérielle • Risque de déshydratation dans les

sports d’endurance de longue durée • En 2005, 6 contrôles positifs

(3 en tir à l’arc, 2 en pétanque et 1 en aéronautique)

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DOPAGE génétique

• Erythropoïétine : – Introduction au niveau

d’un muscle d’un adénovirus

modifié, porteur du gêne codant de l’EPO

– Permet une augmentation de la masse musculaire locale

– Risque d’infection et de

thrombose

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• Somatomédine (insulin like growth factor – IGF 1)

– Puissant facteur de croissance musculaire

– Risque d’HTA, de thromboses, d’hypertrophie cardiaque

Possibilité d’injecter des anticorps type myostatine : risque de développement musculaire anarchique

DOPAGE génétique AMDTS AMDTS

DOPAGE par catégories de sport

• Force, sprint, boxe, cyclisme

– IGF1 (hormone peptidique liée à l’hormone de croissance); non détectable – troubles du rythme par hypoglycémie

– Hormone de croissance (Genotonorm, Maxomat, Umatrope); non détectable – cardiomyopathie, HTA et troubles du rythme

– Nandrolone (Trophobolène, Durabolin, Dynabolon) : détection difficile – infarctus du myocarde, troubles du rythme

– Testostérone (Halotestin, Androtardyl, Proviron); détectable – insuffisance cardiaque, troubles du rythme

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Concentration, tir, natation, tennis – Propranolol : troubles du rythme;

détectable – Benzodiazépine : troubles respiratoires;

détectable – Cocaïne : infarctus du myocarde,

troubles du rythme

DOPAGE par catégories de sport AMDTS

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Endurance, cyclisme, ski de fond, football – Hémoglobine semi-synthétique,

perfluorocarbures – Erythropoïétine EPO (Eprex, Recormon) :

HTA, thromboses; détectable – Transfusions sanguines :

insuffisance cardiaque, troubles du rythme; non détectable

DOPAGE par catégories de sport AMDTS

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Tonus, sprint, escrime, aviron – Clenbutérol (béta-stimulant) : tachycardie,

trouble du rythme supra-ventriculaire; détectable

– Cortisone : HTA et troubles du rythme; non détectable

– Éphédrine (Clarix, Stopasthme, Tédralan) : troubles du rythme ; détectable

DOPAGE par catégories de sport AMDTS

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Dépistage • Sportif : TA basse, donc H.T.A. suspecte si

pas de surentraînement • Sportif : peu ou pas de trouble du rythme,

donc ESSV voire FA paroxystique suspecte • Sportif : peu ou pas de trouble du rythme,

donc ESV voire TV suspecte • Sportif : pas d’HVG pathologique • Attention si Ht > 50% et ferritine > 300 ng/ml

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STÉROÏDES ANABOLISANTS

Augmentation de la puissance musculaire (Florence Griffith Joyner)

J.O Los Angeles (1984) J.O Séoul (1988)

† à 38 ans Los Angeles

(1998)

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DOPAGE HTA HypoTA Tr. Ryt.

S.V.

Tr. Ryt.

V.

Thromb

ose /

IdM

Spasme

coron.

Mort

subite

Cardio

myop.

AVC Bradyc.

EPO Diurét. Ventol. Amphét

.

EPO Amphét

.

Amphét

.

Anabol. Amphét

.

Béta-

Perfluo. Béta - Caféine Anabol. Anabol. Anabol. Ventol.

Amphét

.

Clenbut

érol

Cortic. Cocaïne Cortic. Hormon

e

croiss.

Anabol. Cocaïne Cocaïne

Cortic. Diurét.

Caféine

Heptam

.

Horm.

croissa

nc

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Le dopage est un véritable problème de santé publique.

Les substances dopantes peuvent produire des effets indésirables cardiovasculaires dont l’hypertension et les accidents thromboemboliques sont les + fréquents mais les arythmies peuvent être les plus graves.

Les sujets avec des mutations "silencieuses" sur les gènes du syndrome de QT long, peuvent être particulièrement sensibles aux substances dopantes.

En conclusion AMDTS AMDTS

Le sport est fait pour

mesurer les capacités

physiques… et non

pour tester les effets

de la drogue Catherine Rancourt, 12 ans,

hockey

La question ne serait plus « qui est le meilleur »

mais « qui a la meilleure dope pour gagner ». Conclusion :

laissons la question « qui est le meilleur NATURELLEMENT » Tanya Guilbert, 12 ans, patinage de vitesse

Les athlètes qui se droguent ont peur de

l’échec. C’est pour cette raison que ce

sont de vrais perdants.

Charles Bouthillette, 11 ans, patinage artistique

ce n’est pas du sport Le dopage

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