Dosimétrie des examens sur Dosimétrie des examens sur appareils hybrides : Optimisationappareils hybrides : Optimisation

ASN - Rencontre interrégionale de Médecine Nucléaire - 21 juin 2013

ACOMENGroupe Radioprotection

Présentation de l’ ACOMEN et du groupe Radioprotection

Présentation des travaux actuels sur la dosimétrie patients en TDM ◦ Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le

TDM en MNTDM en MN

Résultats de l’enquête 2011-2012 en TEP et TEMP

Présentation de l’interface informatique pour l’étude dosimétrique développée sur le site ACOMEN

PLAN

Présentation de l’ACOMENPrésentation de l’ACOMEN

L’ACOMEN, groupe d’Action COncertée des services de MEdecine Nucléaire du sud de la France, est une association loi 1901 créée en 1974, (siège social à Montpellier).

Membres : Praticiens exerçant dans différents services de Médecine Nucléaire, publics ou libéraux, de villes universitaires et non universitaires.

But : - Promouvoir et faciliter les échanges liés à l’exercice professionnel,

- Assurer la formation des personnes,- Gérer les études de développement et de recherche.

Action : - Réunions Scientifiques,- Stages de Formation Continue,- Publications.

Présentation du Groupe de Présentation du Groupe de RadioprotectionRadioprotection

- Commission Radioprotection, créée en septembre 2004, devenue plus tard Groupe de Radioprotection.

- Missions :- Sensibiliser à la réglementation de la radioprotection issue de la transcription française des Directives Européennes,- Radioprotection du patient et aux Niveaux de Référence Diagnostiques,- Faciliter la mise en application de la radioprotection des travailleurs et des patients, gestion des déchets, gestion des évènements indésirables, …-Les nouvelles modalités de la formation de la Personne Compétente en Radioprotection-Le point sur la contamination interne par inhalation interne en médecine nucléaire- La dosimétrie patient et les caméras hybrides en TEP et TEMP

Présentation du groupe Présentation du groupe RadioprotectionRadioprotection

Le Groupe est composé par des médecins nucléaires, physiciens médicaux et personnes compétentes en radioprotection :-B. BASSE-CATHALINAT, -K. CLAEYS, -B. PUECH,-T. WAGNER, -C. BARRAU, -G. BROUQUIERES, -B. FARMAN, -C. MURAT,-M. BOURRELLY.

* Des inspecteurs de l’ASN sont invités à participer aux réunions qui ont lieu une à deux fois par an à Marseille.

Prérequis pour l’optimisation des doses Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le TDM en MNdélivrées par le TDM en MNEn général :

Dose délivrée au patient par la tension du TDM D = (KV)2.5

Utilisation du TDM en Médecine Nucléaire 1- Correction d’atténuation ( RSB) 2- Repérage anatomique

La modification de la tension va-t-elle modifier la correction d’atténuation et donc la quantification : SUV, fixation ?

Prérequis pour l’optimisation des doses Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le TDM en MNdélivrées par le TDM en MNObjet test:

Dans chaque échantillon une activité identique d’isotope radioactif est insérée (18F, 131I, 67Ga ou 99mTc)

Utilisation du protocole d’acquisition clinique habituel

Prérequis pour l’optimisation des doses Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le TDM en MNdélivrées par le TDM en MNRésultats: Valeurs de SUV

Unités de Hounsfield

Quantification en 99mTc (étude réalisée par H.Trempé (Master II)

Prérequis pour l’optimisation des doses Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le TDM en MNdélivrées par le TDM en MN

Conclusion

Les algorithmes de correction d’atténuation utilisés sur les modalités hybrides sont différents d’un constructeur à l’autre. Avant de mettre en œuvre l’optimisation de la dose délivrée par le TDM en Médecine Nucléaire, il faut donc s’assurer qu’une modification de tension n’influencera pas la quantification de l’image fonctionnelle.

: Etude sur les pratiques TDM vis-à-vis de l’exposition patient en TEP et TEMP

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMPRESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP

TEP TEP : 16 centres Exploration CE : 327 patients Exploration ORL : 53 patients

TEMP : 10 centres Scintigraphie osseuse Bassin et Thorax : 73 patients

Un questionnaire papier

50ème Colloque de Médecine Nucléaire de Langue Française - 20 - 22 avril 2012 Montpellier

‘Patient dosimetry from the CT component of hybrid SPECT/ CT

and PET/CT scan’ 

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMPRESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP

Un facteur 6 sépare CTDIvol min et maxUn facteur 9 sépare CTDIvol min et max

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMPRESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP

Pour un même type et même marque de TDM:

Choix kV variable

Adaption kV à l’IMC n’est pas toujours appliqué

ExemplesExemples

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMPRESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP

Trop peu de données

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMPRESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP

Un facteur 4 sépare CTDIvol min et max Un facteur 5 sépare CTDIvol min et max

Pour un même type et même marque de TDM:

Choix kV variable

Adaption kV à l’IMC n’est pas toujours appliqué

ExemplesExemples

Trop peu de données

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMPRESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP

Epaisseur de coupes reconstruites varient d’un facteur 5 : 1mm à 5mm

2 volets :Optimisation : recueil des paramètres d’acquisition TDM

de 25 patients sur 2012-2013, pour tomographie osseuse du bassin(B) / dorsale(D) / lombaire(L)

Justification : enquête sur utilisation de l’outil TDM dans votre service

Infos pratiques :• 2 parties indépendantes, pouvant être renseignées indépendamment•30 minutes pour la 1ere partie, 15 minutes pour la 2ème partie

Enquête Enquête Acomen Acomen

La tomodensitométrie X en médecine nucléaire TEMPLa tomodensitométrie X en médecine nucléaire TEMP

Enquête Enquête Acomen Acomen Enquête Enquête Acomen Acomen

Optimisation

Valeurs numériques : . ou ,

Minuscules ou majuscules

Si identique pour tous les patients ne le

remplir que pour le 1erPitch ou déplacement

de table (Ge)

Enquête Enquête AcomenAcomen : : Marque du TEMP-TDM Année d'installation du TEMP - TDM Nombre de coupes maximum

Infos générales

Pour chaque patient

Pour passer d'une zone à l’autre = « TAB »

▪ Scintigraphie osseuse ▪ Scintigraphie pulmonaire▪ Scintigraphie myocardique▪ Scintigraphie à l’octréotide▪ Scintigraphie des parathyroïdes▪ Autres indications : ganglions sentinelles/Infections/Cerveau/MIBG/Thyroïde

Justification Enquête Enquête AcomenAcomen : : Indications de TEMP-TDM

▪ Fonction du sexe ?▪ Fonction de l’âge ?▪ Paramètres d’acquisition : Fonction du poids, IMC, de la région explorée ▪ Utilisation des TDM réalisés antérieurement

Cahier des charges caméra TEMP-TDM

▪ Qualité du détecteur TEMP, Qualité du TDM▪ Nombre de coupes maximum du TDM▪ Qualité des logiciels ▪ Coût ▪ Qualité du SAV ▪ Dosimétrie

Modalités d’utilisation de TEMP-TDM

Enquête Enquête AcomenAcomen

Enquête Enquête AcomenAcomen