Dossier exposé Surdité - Mme DELPORTE - sujet n_3 - groupe de TD n_1

7/22/2019 Dossier expos Surdit - Mme DELPORTE - sujet n_3 - groupe de TD n_1

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Groupe de TD n1

Facult de Mdecine Henri WAREMBOURG Institut dOrthophonie Gabriel DECROIX

Expos de SURDITE :

Projet orthophonique dun cas clinique

court et moyen terme

sujet n3

A lattention de Mme DELPORTE Nicole

Ralis par MARTINS Amlie - THOMAS Lucie - ZOPPARDO Fanny

Etudiantes en 3meanne dOrthophonie

Anne Universitaire 2012-2013


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Sujet de lexpos

Sujet n3 :

Quel projet orthophonique court et moyen terme pour le cas clinique suivant ?

Tho g de 18 mois est reu en consultation daudiophonologie pour suspicion de surdit.

Le TCA ne retrouve aucune raction forte intensitet les PEA sont plats.

Le mdecin audiophonologiste fait lannonce du diagnostic aux parents, les oriente vers un(e)

audioprothsiste et un(e) orthophoniste et les informe de la possibilit dune implantation cochlaire

future.

1. Vous allez assurer la prise en charge orthophonique de cet enfant :a) Comment menez- vous le bilan ?PARTIE 1b) Faites un programme prcis de votre projet rducatif, vous donnerez des exemples

dtaills et concrets de vos sancesPARTIE 2

- objectifs recherchs- approche de lenfant et de ses parents- matriel utilis

2. 6 mois plus tard Tho est implant, comment envisagez-vous la suite de la prise encharge ?PARTIE 3


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Partie 1 : Le bilan orthophonique pr-implantation

Prise de contact

Nous accueillonsTho et les membres de sa famille prsents (il faut quau moins un des deux

parents soit prsent) pour faire le bilan. Nous nous prsentons et expliquons que nous allons effectuer un bilan orthophoniqueafin de

voir o en est lenfant au niveau de ses acquisitions en matire de communication et de

dveloppement langagier.

Nous demandons aux parents de Tho quels autres professionnels ils ont consultet ce quileur a t dit.

Nous consultons les comptes rendus de bilan ventuels du mdecin audiophonologisteet delaudioprothsiste.

Nous savons dj que si la possibilit dimplantation cochlaire a t envisage cest que nous

avons affaire une surdit de perception bilatrale profonde voire cophotique (les PEA sontplats). Si lenfant a t reu par laudioprothsiste avant de venir nous voir, il portera srement

des prothses qui sont systmatiquement proposes avant limplantation cochlaire. Dans ce

cas, nous pouvons demander si lenfant supporte les prothses.

Anamnse

Ensuite, nous dbutons lanamnse.

Nous commenons par demander les donnes administratives: les coordonnes des parents,lordonnance du mdecin.

Nous demandons si Tho a des frres et surs, combien et quel ge ils ont. Nous demandons aux parents quand est-ce que la surdit a t dcouverteet si celle-ci avait

t suspecte ou non avant que le diagnostic ne soit pos.

- Il est important que nous fassions preuve dempathie parce que ce nest pas toujoursfacile pour les parents den parler.

- Certains parents peuvent tre dans le dni, il faut en tenir compte. Dans ce cas nouspouvons essayer, au cours du bilan, de les amener percevoir que lenfant ne ragit pas

aux sons comme il le ferait sil avait une audition normale.- Il peut arriver que les parents se sentent coupables de ne pas avoir dtect la surdit

plus tt, nous devrons alors les dculpabiliser.

Aprs cela, nous nous renseignons sur les acquisitions de lenfant.- A quel ge il a march?- Est-ce quil dit des mots?- est-ce quil a dit dfaut des sons? Sil dit des sons nous demandons aux parents sils

savent lesquels ? (cela est intressant connatre pour le futur montage de

larticulation)

Nous posons galement des questions sur le comportement de Tho.- Est-il calme ou au contraire plutt agit?- Est-il capricieux?


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- Si lenfant est agit, colrique, il est possible que ce soit parce quil ne comprend pas cequi va lui arriver.

>> Avant de faire quelque chose ou daller quelque part, on prvient un enfant

entendant avec une phrase, or avec un enfant sourd il faut trouver un autre

moyen de le prvenir de ce que lon va faire.

>>Par exemple, si lon veut dire lenfant Nous allons chez mamie , on peut

lui montrer une photo de sa grand-mre.

>> Il est important dvoquer cela avec les parents parce quils ny pensent pas

toujours deux-mmes.

Comptences communicatives

Au cours du bilan nous allons valuer les comptences communicatives de lenfant mais aussi des

parentsafin de pouvoir les aider, au besoin, communiquer au mieux avec leur enfant.

Pour les parents : Nous observons leur communication verbale et non verbaleavec lenfant tout au long du bilan. Nous regardons comment ils captent lattention de lenfant

- se mettent-ilsen face pour lui parler?- comment jouent-ils avec lui?

Nous pouvons, si besoin, leur donner des conseilspar rapport cela. Il est important de savoir si les parents stimulent ou essaient de stimuler lenfant au niveau

langagier.

Pour lenfant:Cest la partie essentielle du bilan qui consiste valuer les comptences communicatives de lenfant

au niveau verbal et non verbal. Il est ncessaire dvaluer les pr-requis au langage.

Nous pouvons commencer par valuer les comportements dattention conjointe- nous prenons un jouet, le montrons Tho et le dplaons pour voir sil le suit des yeux.- ensuite, nous montrons un objet du doigt pour voir sil le regarde aussi.

Pour valuer la permanence de lobjet(normalement acquise vers 8 mois) :- nous pouvons tester son intrt pour les jeux de coucou-cach - ou alors cacher un objet pour voir sil le cherche

Nous observons divers comportements:- sil sait attirer lattention sur lui par un regard, une mimique, un geste (gnralement

acquis vers 8-12 mois). Au besoin nous pouvons demander aux parents comment il fait

pour attirer leur attention la maison.

- sil pointe du doigt vers lobjet quil convoite(gnralement acquis vers 11 13 mois). Sil ne pointe pas, on regarde si ltape prcdente est acquise, savoir, sil

regarde dans la direction dun objet convoit et dans la direction de ladulte afin

dobtenir ce quil veut (gnralement acquis vers 8-12 mois).

- sil demande de laide ou un objet avec des gestes propositionnels(gnralement acquisvers 13 15 mois)

- sil sintresse aux photos, images(gnralement acquis vers 15 mois et plus). Nous pouvons lui prsenter une image ou une photo et voir sil la regarde ou pas.


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Nous pouvons essayer dattirer son attention dessus, par exemple en luimontrant une image et un jouet qui est prsent sur limage.

Evaluation de la comprhension

Nous essayons de savoir si lenfant est attentif ce qui se passe autour de lui . Nous pouvons

essayer dobserver cela pendant que nous discutons avec les parents, pendant que nousessayons de le stimuler. Il sagit dobserver sil regarde ce qui se passe autour de lui, par

exemple si quelquun se dplace, sort un objet

Nous essayons de voir sil comprend des informations non verbales comme les gestes, lesmimiques Nous pouvons, par exemple, demander aux parents :

- si lenfant peroit quand ils sont fchs parce quil a fait une btise (mimiques)- ou si dans le quotidien, il y a certains gestes quils emploient et quil comprend (par

exemple, est-ce quils font des gestes pour lui expliquer quil va manger, dormir et est-

ce quils ont limpression que lenfant les comprend?)

Nous observons aussi si lenfant utilise la lecture faciale,sil regarde le visage des locuteursquand ils sadressent lui ou non.

Enfin nous voyons sil comprend certaines onomatopes.- Par exemple nous lui montrons limage dun enfant qui est tomb par terre et nous

disons : oh la la il est tomb !

- ou alors, nous lui montrons la figurine dun animal et nous faisons le bruit de lanimal(ex : meuh pour la vache).

- A ce moment l nous expliquons aux parents que nous allons beaucoup utiliser lesonomatopes en rducation afin daider la mise en place de la discrim ination des

diffrents sons et la mise en place de larticulation. Nous veillerons associer les mots

correspondants ces onomatopes pour que lenfant acquire le vocabulaire et puisse

par la suite lutiliser (quil ne dise pas miaou pour nommer le chat quand il saura

parler).

Evaluation de lexpression

Si nous navons pas encore pu lobserver au cours du bilan, nous demandons aux parents si

lenfant produit des mots(si oui, lesquels) :- sil ne produit pas de mots:

est-ce quil produit des sonset lesquels ? Il est important de savoir quels sons sont produits pour la future prise en charge :

cela peut nous permettre de savoir sil y a un voisement.

- sil ne produit pas de sons: nous demandons sil produit des cris. Il est galement intressant de savoir si lenfant sait souffler:

- on peut essayer de le voir en soufflant sur un petit moulin vent et en le lui tendantpour quil nous imite.

- Si le souffle est prsent il devra tre maintenu jusquau montage de larticulation, celafacilitera la mise en place des consonnes constrictives.


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Etude des perceptions auditives

Nous allons galement observer si lenfant a des ractions diffrents sons.- Nous commenons par voir sil ragit aux jouets sonores. Nous prenons 3 instruments

de musique, par exemple :

une clochette (son aigu)

des maracas (son mdium) et un tambourin (son grave).

- Nous allons nous placer derrire lenfantpour quil ne nous voie pas agir. nous commenons par faire du bruit avec la clochette: dabord un son faible,

puis moyen sil na pas ragit, puis fort sil na toujours pas ragit (il est possible

quil ne ragisse pas du tout car il a une surdit profonde voire cophotique).

ensuite nousprenons les maracas et procdons de la mme manire. enfin, nousprenons le tambourin et procdons encore de la mme faon.

- Il est possible quil se retourne quand nous tapons sur le tambourin parce quil a perula vibration (tant donn que le son produit est grave) et non parce quil a entendu leson.

Sil na pas ragit aux sons des jouets sonores :- il y a peude chances quil ragisse la voix ou son prnom dautant plus que nous

savons daprs le TCA (test comportemental auditif) quil ny a aucune raction forte

intensit.

- Sil ne peroit rien, nous ne pourrons pas non plus faire dessai de conditionnementaumoment du bilan.

Accompagnement parental

Laccompagnement parental se fait tout au long du bilan en fonction :

- dventuelles questions des parents- de ce que lon observe

Il est important :

dexpliquer aux parents quils doivent parler leur enfant, mme sil nentend pas, en se

plaant face lui pour quil puisse voir leurs lvres, leur visage (et donc leurs expressionsfaciales).

- Ils peuvent galement lui expliquer ce qui va se passer avec des gestes, photos, images- En effet, il est important que lenfant ait des repres, sache ce qui va lui arriver sinon il

risque de dvelopper des troubles du comportement.

dencourager les parents faire percevoir leur enfant quil se passe des choses quand onparle(souffle, vibrations).

- Ils peuvent par exemple mettre la main de lenfant sur leur cou pendant quils parlentpour lui faire sentir la vibration.

- De mme, quand lenfant met des sons, les parents peuvent mettre sa propre main auniveau de son cou pour quil la ressente.

- Nous pouvons leur conseiller de faire la mme chose pour le souffle.


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de valoriser le rle des parents, de les rendre acteurs de la prise en charge de leur enfant etcela ds le bilan.

R-expliquer limplant cochlaire aux parents

Nous leur expliquons que limplant cochlaire va normalement permettre lenfant dentendre tous

les sons de la parole. Contrairement la prothse, limplant cochlaire namplifie pas le son mais lerecode.

Comment prsenter les choses ?

Normalement, chez une personne qui entend bien, le son est capt par loreille externe puistransmis loreille moyenne puis loreille interne.

Au niveau de loreille interne, le son passe dans la cochlequi est lorgane de laudition. Dans la cochle, il y a des cellules qui captent le son et le transmettent au nerf auditif. Ce

dernier transmet le son au cerveau.

Cest tout cela qui nous permet dentendre (nous pouvons ventuellement montrer cela sur un

schma aux parents pour quils comprennent mieux).

Parler de leur enfant

Dans le cas de Tho, le problme se situe au niveau de loreille interne: les cellules de la cochle sont

endommages, il y en a trs peu qui fonctionnent.

Donc mme en amplifiant le son avec une prothse auditive, on naura quun gain trs faible tant

donn quil ny a pas assez de cellules qui fonctionnent pour transmettre le son au cerveau. Limplant

cochlaire va permettre de transmettre les sons au cerveau

Le fonctionnement de limplantcochlaire

Lorthophoniste prend la parole

Il est compos de deux parties, une partie externe et une partie interne.- La partie externe, qui sera visible, comme la prothse auditive, capte les sons et les

recode, les sons recods sont transmis directement la partie interne via une antenne

qui est maintenue sur le cuir chevelu grce un aimant.

- La partie interne est compose dlectrodes que lon place sur la cochle et qui vonttransmettre linformation auditive (les sons) au cerveau par lintermdiaire du nerf

auditif

Limplant cochlaire ne permet pas de retrouver une audition normale , votre enfant seratoujours sourd. Sil ne porte pas la partie externe il nentendra rien.

Il faut savoir que quand votre enfant va tre implant, il va tout entendre mais ne va pascomprendre.


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- Il ne va pas rpondre son prnom tout de suite : il va dabord devoir apprendre comprendre ce quil entend.

- De plus, il ne va pas non plus parler tout de suite, cela prendra du temps.- Il va falloir placer Tho dans ce que nous appelons un bain de langage , cest--dire quil

va falloir lui parler, lui dire des mots, des phrases plusieurs fois avant quil en comprenne

le sens.

Par exemple, pour son prnom, cest force de lentendre quil va comprendre que cest de lui quil sagit.

Cest comme pour les enfants entendants, ils ne parlent pas tout de suite, ilscomprennent dabord, grce notamment aux situations qui se rptent (repas,

bain, coucher), et seulement ensuite ils parlent.

Avant dtre implant, si bien sr vous souhaitez quil soit implant, votre enfant devra suivredes sances dorthophonie afin de conserver ses acquis au niveau de la communication et si

possible de les enrichir.

Une fois quil sera implant, nous poursuivrons les sances dorthophonie plusieurs fois parsemaine afin de laider comprendre ce quil entend et mettre en place son langage.

- Il faut que vous sachiez que le travail en orthophonie seul ne suffira pas pour que votreenfant dveloppe sa communication langagire.

- Cest vous qui aurez le travail le plus important faire ce niveau la maison.- Il faudra que Tho porte limplant tous les jours cest trs important pour que votre

enfant progresse bien au niveau langagier.


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Partie 2 : En attente de limplantation cochlaire

Introduction

Rappel : Tho ne ragit pas au test du TCA (test de conditionnement auditif) et les PEA sont plats. Quen

penser ?

Il faut se souvenir que la maturation des voies auditives centrales:

du tronc crbral est termine vers 2 ans des structures nerveuses corticales vers 4 ans

D'o l'importance d'intervenir prcocementbien avant la fin de cette maturation pour que le mot

acoustique que reoit lenfant soit porteur de sens.

L'appareillage trs prcoce par contours d'oreille est possible ds les premiers mois. Laudioprothsiste

le met en place pour Tho et voit comment il ragit avec ses appareils. Si lon saperoit quaprs untemps dessai avec un appareillage auditif surpuissant, l'audition rsiduelle sur les frquences aigus

n'est pas exploitable (souvent le cas pour les surdits profondes du 2me

et 3me

degr),

laudioprothsiste propose la famille la technique de limplantation cochlaire.Limplant cochlaire

permet, en effet, d'accder progressivement un niveau de parole et de langage de qualit, si l'on

reste attentif aux conditions de dveloppement de la langue chez l'enfant sourd.

La surdit de Tho (au vu des PEA et du TCA) est profonde 3me

degr, ce qui signifie quil na

quasiment pas de reliquats auditifs:

aucune perception de la parole perception seule des bruits forts

Lappareillage classique est ncessaire en attendant limplantation, car des lments prosodiques et

rythmiques peuvent tre capts, mais cela nest cependant pas suffisant pour dvelopper un langage

de qualit : il ne lui fera percevoir quun continuum sonore indiffrenci trs faible, car il ne fera

quamplifier les sons sans excuter de rsolution spectrale.

Il faut alors un implant cochlairepour quil puisse comprendre le message, cest dailleurs ce que le

mdecin audiophonologiste a propos suite son bilan.

Il faut avoir en tte que la qualit et la prcision des informations seront rduites par rapport celles

du normo-entendant, mais couvriront la quasi-totalit du spectre.

Tho a t bilant (cf. premire partie de lexpos) et il est en attente dimplantation (qui se fera 6

mois aprs). Mais ds maintenant, la prise en charge orthophonique va dbuter.


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Le schma prcdent a t modifi par Anas LORENCEAU et Claire NOTRENOFF dans leur mmoire dorthophonie (Nancy,

2011). A la base, il est tir de Surdit et langage(J. LOPEZ KRAHE, 2007)

Daprs ce schma, on constate bien que les professionnels ont un rle jouer ds le diagnostic de la

surdit. Ainsi, il sagira bien dapporter une stimulation de lenfant par rapport sa surdit et

daccompagner les parents dans cette stimulation.

Comme pour toute prise en charge, et avant toute implantation, il sagit donc en premier lieu

dinformer les parents et dvaluer les comptences de lenfant et de lenvironnement familial.

Accompagnement parental

Laccompagnement parental est indispensable: il commence ds lannonce du diagnostic de surdit, se

fait tout au long des sances, et se poursuit bien entendu aprs limplantation cochlaire.

A.Rle dcoute et apport de rponsesLaccompagnement parental prend une place importante surtout en cette priode dattente

dimplantation cochlaire. Les parents se posent beaucoup de questions et se demandent:

- comment cela va se passer AVANT limplantation? Que peut-on faire ?- en quoi consiste limplantation? Pourquoi ? Comment ? Quand ?- que va-il se passer APRES limplantation: vers qui se tourner ? comment va se drouler la PEC ?

Il faut que lorthophoniste puisse rpondre aussi clairement que possible aux questions que les

parents sont susceptibles de se poser.

Pour cela, voici quelques questions que les parents de Tho pourront se poser au sujet de leur enfant

et des exemples brefs de rponses1que lon apportera en complment des explications dj donnes

par lquipe pluridisciplinaire. Les explications apportes pourront tre redondantes avec celles qui

auront dj t fournies mais souvent, le fait dexpliquer plusieurs fois la mme chose de manire

diffrente permet aux parents de mieux comprendre ; et surtout cela les rassure.

Mme si les parents savent que laudioprothsiste a recommand limplant cochlaire et que Tho a

eu droit un bilan dimplantation, il se peut que persistent certains questionnements:

Diffrence entre un appareil auditif classique et un implant cochlaire ?

La prothseamplifie le son pour une oreille dficiente

Limplant cochlaire restitue le champ frquentiel de la parole grce des lectrodes (du grave laigu

pour percevoir tous les sons /m,ou,o,a,,i,s,ch/. On restitue le rle de la cochle qui contient les

cellules permettant de donner linformation au nerf auditif: on parle dune oreille lectronique, cest-

-dire que lon recode lectroniquement les noncs.

1 Consulter lexpos n1 propos par Mme DELPORTE pour avoir des lments supplmentaires. Les questions-rponses ici

sont, en effet, labores dans le cadre de la prise en charge de T ho, 18 mois, en attente dimplantation cochlaire.


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Comment se passe lopration? Quand va-t-il pouvoir se servir de son implant ? Que va-t-il se

passer aprs ?

Plusieurs tapes :

Pose de la partie interne :o chirurgie de 1h1h30 en centre implanteuro hospitalisation de 3 jourso 1 semaine avec soins dune infirmire au bout de laquelle le chirurgien vrifie la

cicatrice

1ers Rglages :4 6 semaines plus tard, dlivrance de lapartie externe Phase standard : Sans Tho. On met des informations via le logiciel de limplant dans la

partie externe de lIC pour que la rpartition des frquences se fasse pour chaque lectrode.

Phase personnelle : Essai du processeur prrgl, sur Tho. On teste les rglages enrptant les phonmes LA VOIX

Rglages suivants : importants en relation avec le travail ralis en sancesdorthophonie

Vers qui nous tourner une fois limplantation faite?

- ORL- audioprothsiste- audiophonologiste = ordonnance pour un appareillage et prescription pour de lorthophonie- orthophoniste- psychomotricien- assistance sociale-

psychologue- ducateur spcialis dans les instituts spcialiss dans la surdit- AVS, SSEFIS, SAFEP - associations de parents denfants sourds, ventuellement, pour en parlerCombien cote la chirurgie et limplant cochlaire?

Ce prix est global : il comprend les RDV pr- implantatoires, tous les examens (IRM/SCAN), lanesthsie,

la chirurgie et tout le suivi post-implantatoire (rglages + rducation) = 45 000 tout compris (pour

un implant bilatral, diviser par deux pour une implantation unilatrale), pris en charge pour les

personnes bnficiant des prestations de la scurit sociale.

Faudra-t-il payer laudioprothsiste pour les rglagesfuturs ?

Non, tout le reste est compris dedans. Cest un pack .

Mon enfant pourra-t-il entendre normalement avec limplant cochlaire?

Il sagit du recodage lectronique de linfo, il entendra relativement bien pour comprendre

linformation; mais il nentendra jamais comme un enfant normo-entendant : il y aura toujours une

diffrence pour les sensations auditivescar loue devient artificielle.

De plus, Tho pourra tre gn dans le bruit (effet cocktail-party) et tre plus fatigable quun enfantentendant, car pour saider dans le dcodage du message, il aura (plus que les autres) une attention

particulire la lecture labiale et aux mimiques.


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Y a-t-il des contraintes au port de limplant et des contre-indications ?

Faut-il les porter la nuit ?Non, Tho doit tre tranquille pour dormir. De plus, la nuit, la partie externe

de limplant sera place dans un botier spcial afin de scher. Il existe des rveils lumineux quand

lenfant sera plusgrand, donc ne pas se faire de soucis.

Contraintes:

- on vite de porter limplant lors des efforts de contacts (sport comme le judo, par exemple)- il faut enlever la partie externe dans les jeux deau (piscine)

Mais sinon pas de contraintes particulires !Est-ce quil peut avoir mal?

Non, cela nest pas douloureux. On rgle toujours limplant progressivement mme si lenfant est petit.

Pour autant, il nest pas souhaitable de laisser lenfant prs de bruit, de lexposer des bruits forts

(feux dartifices) car on risque dabmer ses reliquats auditifs.

Changement dappareillage? entretien ? changement de piles ?

En gnral, on change tous les 5 anset plus frquemment si la surdit volue ou si lappareillage nest

plus adapt la surdit (drogation possible).

Pour limplant, le changement de piles est frquent(2 piles par implant) : tous les 2 5 jours.

Les piles sont rembourses 120 par an, sur prsentation de notes ; sachant quune pile ronde et

plate = 50 centimes (forfait annuel des accessoires = 100 )

Aprs, on agit au cas par cas, en fonction des questions des parents : En cas de soucis, si laimant est

trop fort et que la peau de votre enfant est irrite ou si vous avez le moindre doute, nhsitez pas

appeler ou contacter les mdecins ORL qui soccupent de votre enfant.

Quest-ce que vous allez faire avec notre enfant ? En quoi cela va-t-il laider parler?

- RDV 2 3 fois par semaine, pour une dure de 45 minutes- Contenu des sances / protocoles remdiatifs ? ducation auditive pour arriver une

ducation langagire ?

o travail sur les sonso dtection identificationo montage du phontismeo apprentissage de mots et lien avec le rfrento travail de la comprhensionEt quand il sera plus grando argumentationo reformulation des leons vues lcole, apprentissage des leons quelques grands points qui seront vus en sances, sachant que le suivi se

poursuivra jusqu ladolescence: le travail doit donc commencer tt !

- A 1 an ou 18 mois, il ne parle pas donc quoi sert lorthophonie ?peut tre une questionque les parents de Tho se posent. Il faut leur rpondre que lon va faire un travail des

reliquats auditifs, des mimiques, dune apptence la communication, un dbut de

conditionnement pour les rglages (pas tout de suite, plutt vers lge de 2 ans). Ceprogramme peut tre entam ds le plus jeune ge (voir le protocole de rducation

propos Tho avant implantation).


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Lorthophoniste va-t-elle conditionner la scolarit ?

Cest le langage oral qui est le pilier et qui conditionne la scolarit de lenfant. On apporte alors en

sances, les outils langagiers pour quil puisse apprhender les notions envisages.

B. Rle de soutien pour raffirmer la parentalitRecommandations de lHAS

Voici les recommandations telles quelles sont prsentes dans le rapport de lHAS. Elles sont

prsentes synthtiquement et agrmentes dexemples personnels qui ne sont en aucun cas des

exemples figs.

Pour rpondre aux diffrentes facettes de la parentalit avec un enfant sourd ; certains objectifs

sont viss :

tre parent denfant sourd, cest avant tout tre parent

- Donner une vision positive des comptencesde lenfant et de son devenir- Prsenter la surdit comme une source positive de nouvelles perspectives- Rassurerles parents : ce quils auront savoir et faire restera dans le cadre de comptences habituelles de

ce que font tous les parents

Identifier les progrs la maison au fil du temps dans tous les domaines dudveloppement

les noter avec eux pour les objectiver mais aussi pour tenir compte du rythmencessaire lenfant pour son dveloppement global

- Favoriser le dialogue avec les parentsafin de : les aider quilibrer au mieux leurs diffrents rles auprs de lenfant les encourager partager leurs expriences et poser des questions (ex : ne pas hsiter

consacrer 5-10 minutes en fin de chaque sance pour discuter de lvolution de Tho

la maison et en rducation)

permettre des relations de partenaires entre parents et professionnels et non desrelations de dpendance (ex : lorthophoniste nest pas une fin en soi : il est l pour

permettre un dveloppement polysensoriel maximal qui devra tre repris la maison. Il

donne les bases sur lesquelles les parents pourront sappuyer et quils pourront

enrichir)

- Informer les parents sur les choix possibles en fonction des besoins particuliers de leurenfant

- Les soutenir dans leur choixet leur donner les moyens dadapter leur projet ducatifen lesinformant rgulirement de lvolution globale et spcifique (communication/langage) de

lenfant


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tre parent denfant sourd, cest dvelopper des comptences parentales

spcifiques

- Aider les parents dvelopper des comptences parentales spcifiques ncessaires auxbesoins particuliers de leur enfant:

amnager et adapterlenvironnementde lenfant (physique, social et linguistique) pourfavoriser son dveloppement affectif et polysensoriel

ouvrir au maximum lespace visiblepar lenfant se placer si possible hauteur de son regard tablir le contact visuel avant de sexprimer(ex : on peut aussi tapoter lpaule

de lenfant, sagiter bien en face de lui pour quil voit que lon est l, provoquer

un courant dair notre arrive pour ne pas lui faire peur ou tout simplement

pour lavertir que lon veut communiquer avec lui)

rduire le bruit de fond (ex : viter de parler Tho quand la TV est aumaximum, quand on est dans une rue en travaux etc)

utiliser linformation perue par le toucher, les vibrations, etc(ex : utiliser lesclins, les guilis, les sensations corporelles et gustatives pour dcouvrir le

monde par tous les sens)

- maintenir la spontanit et le plaisir dchanger(ex : ne pas rendre les changes formels etfigs : rester naturel et prendre plaisir chanter des comptines, jouer ensemble, faire

des jeux de rythmes, )

- prendre conscience de la richesse des informations visuelles (dailleurs, unconditionnement visuel se fera, car cest un sens trs important quand il y a privation

auditive) dans toutes leurs dimensions, pour :

reprer dsigner partager changer

- faciliter: les situations dattention partage:

visuelle auditive

la lecture labiale- dvelopper des modes de communicationau sein de la famille. faciliter lchange pour donner priorit au sens du messageplutt qu la forme Les changes ne doivent pas se centrer sur la correction des messages transmis par

lenfant

- apporter les informations ncessaires une ventuelle formation (LPC, LSF, DNP, babysigns) en fonction du projet ducatif choisi

- reprer les situations dans lesquelles des stratgies diffrentes de celles proposes auxenfants entendants ncessitent dtre mises en uvre prcocement du fait de la surdit

stratgie devant le danger si la perception auditive ne permet pas dappeler lenfant distance

veiller ne pas tenir lenfant lcart des autres en famille


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ou dans nimporte quelle situation au-del de 2 personnes parlant en mmetemps ou ne sexprimant pas dans son champ visuel

ou du fait de lutilisation dune langue mal matrise ou non partage entreenfants et parents.

tre parent, cest une multitude de manires dtre

La manire dtre en tant que parent se construit au fil du temps et dpend de nombreux facteurs

psycho-sociaux :

- Apporter le soutien ncessaire aux parents doit donc tenir compte de la diversit derponses possibles

- Tenir compte de la situation conomique des parents afin de ne pas leur imposer unrythme qui pourrait aggraver cette dernire

- Favoriser la communication entre parents et enfants, afin que la transmission des valeurset culture de la famille puisse tre communique lenfant par ses propres parents

tre parent dun enfant sourd, cest assumer plusieurs rles

Equilibrer le fait dtre un papa, une maman, un ducateur, un protecteur, un dfenseur ou militant,

un interprte, un expert, un client

tre parent dun enfant sourd, cest tre en contact avec de nombreux

professionnels

que les parents nauraient probablement jamais rencontrs, si leur enfant ne prsentait pas des

besoins spcifiques. Afin de permettre des relations de partenaires entre parents et professionnels,

et non des relations de dpendance, certains parents peuvent avoir besoin dtre soutenus pour

partager leurs expriences et poser des questions.

Lorthophoniste nagit pas seule: elle pourra diriger la famille de Tho vers dautres professionnels

pour rpondre SPECIFIQUEMENT ses besoins.

Quel point de dpart pour la rducation ?

Certains facteurs vont faire que le langage sera favoris ou non : les prendre en compte et les

prsenter de manire adapte cest permettre aux parents de comprendre comment la prise en charge

va fonctionner.

En leur expliquant que la russite de la rducation ne tient pas seulement aux exercices raliss en

sance, on les implique pleinement dans la PEC et on leur permet de mieux comprendre les tenants et

les aboutissants du projet rducatif.


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Facteurs inhrents la surdit Facteurs lis aux parents Facteurs lis lenfant Facteurs lis la rducation

orthophonique

- date dapparition- degr de la surdit- typede surdit- gedu dpistage- ge dappareillage audition

rsiduelle : Si elle a pu tre exploite

par un appareillage classique avant

l'implantation cochlaire, Tho aura

dj pu dvelopper une organisationde la perception auditive sur laquelle

il pourra s'appuyer par la suite (but

de la rducation pendant les 6 mois

dattente)

- ge dimplantation cochlaire: Pluslimplantation est prcoce, mieux

cest: rapprocher des notions de

plasticit crbrale et de priode

critique

- ge de dbut de prise en chargeorthophonique

- frquence des sances: 2/3 sancesde dheures par semaine

- forme de la courbe- gain prothtique- qualit des rglages- qualit dentretien de limplant

- milieu socioculturel- attitudes communicatives adquates

et stimulantes

- quantit et qualit des stimulations :exploiter le caractre multimodal de la

parole : complter les informations

auditives par les informations visuelles

(sans oublier les autres informations :

tactiles, gustatives, olfactives) : lecturelabiale, gestes, mimiques

- temps consacr aux stimulationspolysensorielles, lchange

- accompagnement de bonnequalit pour quun change se cre:

chacun apprend de lautre, et

senrichit mutuellement conseils

donns pris en compte au fur et

mesure des sances

- soutien apport pour ledveloppement linguistique et

psycho-affectif

- utilisation des dcouvertes faites parles parents sur les capacits de leur

enfant entretenir ce quil

dveloppe

- environnementsocial et familial- place dans la fratrie- maturit psychoaffective- habilets cognitives et

intellectuelles dterminantes dans

le dveloppement langagier (il

faudra adapter nos objectifs en

fonction des possibilits de lenfant,

de sa motivation et de ce quil utilisespontanment). Il sera toujours plus

intressant de partir de ce que

lenfant fait pour cadrer avec nos

objectifs

- apptence la communicationquon peut faire merger au fil des

sances si elle nexiste pas au dpart

- prsence de troubles associs ounon

- projet thrapeutique adapt Tho- apport daides spcifiques cet

enfant

- prise en compte de sa personnalit, deses envies, de sa motivation

- L'implant cochlaire ne remplace pasla rducation : la guidance parentale

demeure indispensable, et le suivi

orthophonique est ncessaire afindaccompagner lenfant dans ses

apprentissages


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Les lments surligns donnent le point de dpart de la rducation pr-implantation : le but tant de

prparer le terrain pour que la rducation avec implant soit conditionne !

Programmation de la prise en charge pr-implantation de Tho

A.IntroductionLe point de dpart de cette prise en charge prcoce avant implantation est lmergence de la

communication de Tho : on doit dvelopper chez lui une apptence lchange dans le but de

favoriser tout le travail post-implantation dducation auditive et langagire.

En effet, du fait de la surdit, les changes avec les parents sont altrs qualitativement et

quantitativement (ceci est dvelopp dans une tude de VINTER).

Ce sera donc nous de pallier ces difficults supplmentaires non ngligeables dans ledveloppement langagierde Tho.

B. Le dveloppement langagier de lenfantIl suit deux grandes tapes qui ne sont pas ralises pleinement chez lenfant sourd: ce sont partir des

altrations du dveloppement langagier de lenfant sourd que part notre rducation

1. priode pr-linguistiqueElle dure en moyenne jusqu' 12-18 mois : cest une phase d'initiation au langage oral :

- sonorits de la langue- articulation des phonmes- communication et change avec l'adulte

Les comptences de communication pr-verbale se construisent en interaction avec les parents. La

communication est polysensorielle avec :

la voix: pour lenfant sourd qui na pas de retour de la boucle audio-phonatoire, il estdifficile de percevoir le modle linguistique adulte et donc de rentrer dans la langue

le regard: avec un enfant sourd, la communication repose essentiellement sur leregard et mme si lenfant dveloppe des capacits de supplance sensorielle (vue +

toucher), on constate:

- quen situation duelle, il dtourne chaque fois les yeux, ce qui rompt lacommunication

- quen situation d'observation conjointe d'un mme objet avec l'adulte , la mise enplace dune attention divise est ncessaire rpartie entre le message oral

audiovisuel et l'objet de l'interaction lattention conjointe est altre : on passe alors plus de temps attirer

lattention de lenfant qu jouer.


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Les informations arrivent de manire dcoupe et non plus simultanment. Cest

pourquoi, lducationdu regard prend une place importante dans la rducation

de lenfant sourd.

le toucher : appui essentiel pour dcouvrir le monde autrement quauditivement les attitudes corporelles les mimiques

Lenfant dveloppe des comptences pralables au dveloppement du langage par lintermdiaire des

interactions quil entretient avec ses parents:

Lattention que ladulte prte au babillage de son enfant permetdinciter les vocalises du bb

le lien affectif peut tre instaur car le bb reconnat des sentiments chez l'adulte

l'enfant utilise un langage originel dvelopp par tous les enfants pour exprimer ses dsirs et

entrer en relation avec les autres. Le corps entier est engag :

- regard (attention conjointe)- cris-sons-voix (tours de parole)- rire-sourire (relation)- mimiques (motions)- gestes (et notamment le pointage pour attirer lattention de ladulte sur un objet loign)- etc

2. priode linguistique proprement diteElle commence aux environs de 12-18 mois, lorsque l'enfant a acquis un certain capital de mots lui

permettant de se dtacher progressivement des systmes de communication non-verbale (gestes,

mimiques...). La comprhension prcde lexpression.- explosion lexicale- explosion syntaxique- conduites de communication adaptes linterlocuteur- conscience de la langue et de son fonctionnement

Le langage de l'enfant sourd ne se dveloppe pas de la mme manire et un rythme diffrent en

fonction des individus. Pour la rducation pr-implantation de Tho, on va donc sappuyer sur les

comptences normalement dveloppes au stade pr-linguistiquepuisquil sagit des prmicesde la

priode linguistique, afin de dvelopper tous les canaux sensoriels.

C.Objectifs de la rducation orthophonique dans les 6 mois venirCest par lintermdiaire de situations dchanges privilgisque Tho va pouvoir communiquer avec

ses parents :

- il faudra donc rebondir sur toutes les situations spontanespour enrober les changes pr-verbaux dexpressions non verbales.

- On travaillera tout particulirement les mimiques et les motions, importantes pourcomprendre, se faire comprendre, tre dans le ressenti avec la personne.

dcrypter avec lenfant sourd, car la signification donne par

la arole nest as accessible


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Tho va dcouvrir implicitement et bien avant l'mergence de ses premiers mots, les rgles de la

communication, qui sont des pr-requis indispensables lmergence du langage.

OBJECTIFS et Plan dactionObjectifs Matriel Approche de lenfant et

de ses parents

Apptence la communication :avant de parler lenfant communique

avec tout son corps

Objets de couleurs vives :rouge, jaune, orange, rose

Objets de diffrentesmatires (ce qui rend lenfant

curieux) : objets rugueux,

doux, lisses, bossels

Objets sonores de plusieurssortes : tambourin, maracas,

jamb, piano (pour que le

nerf auditif travaille ) Objets que lon peut faire

dplacer : jeux de bulles,

petites voitures roulantes ou

tlguides afin que lenfant

puisse les poursuivre des

yeux.

les livres les comptines le visage (regards, rides,

bouche, )

Le plus intressant est delaisser disposition de

lenfant de nombreux

jouets porte de mains.

Ainsi, on le laisse choisir

ceux qui lintressent et

on peut nous aussi

montrer que lon regarde

lobjet quil a pris.

Un jeu de grimaces peut

favoriser lentre en

contact avec lenfant

(tirer la langue, sourires,

faire le clown)

On peut entrer en contact

avec lenfant : le toucher,

sapprocher de son

visage, souffler pour faire

bouger les cheveux ou

faire des bisous, des

chatouilles, des caresses

Le travail de groupe peut

tre bnfique pour

lapprentissage des rgles

de communication

Le travail vafortement sappuyer

sur lIMITATION

1res

dcouvertes : travail de tous les

sens ducation PERCEPTIVE

(suivra ensuite lducation auditive

proprement dite avec limplant

cochlaire)

PRE-REQUIS LANGAGIERS

Accrochage du regard:indispensable pour pallier labsence

dinformations sonores

Attention conjointe (attirerl'attention de l'autre sur un objet)

Co-action (pouvoir agir ensemblesur un objet)

Alternance des rles : tour deparole = tour de rle

PointagePermanence de lobjetLes premires relations de

causalit, dagent, dinstrument etde possession

Favoriser lcoute et lmergence de

la parole

Attention / concentration

Fonction dalerte

Faire merger des motions pour

que lenfant puisse les exprimer son tour

Attirer lattention sur le visage et les

lvres plus particulirement

Sensibilisation la lecture labiale

Sensibiliser lenfant aux jeux desouffle

Dbut de conditionnement pour lesrglages vers deux ans (indispensable

pour quils soient efficaces) -> visuel


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Il ne faudra pas oublier de prparer lenfant lintervention chirurgicale, afin de lui viter tout stress

et surtout afin quil ne soit pas surpris. Cet implant fera finalement partie de son schma corporel, cest

pourquoi, on peut changer avec lui trs simplement pour PREVENIR, EXPLIQUER, RASSURER. On

pourra donc :

- lui montrer les lieux (on fait le trajet lhpital)- lui en parler- montrer des images ou des bandes dessines- utiliser la peluche COCHLEAR qui porte les implants- rencontrer dautres enfants sourds qui ont dj t implants

Des albums existent concernant la surdit et limplantation. On pourra donc apporter ces outils aux

parents afin quils lisent lhistoire Tho.

D.Droulement des sances1. Activits ludiques avec des jouets ou objets simples

Quelques exemples de jeux et activits sont disponibles sur http://www.eveiletjeux.com/ etadaptables nos objectifs.

Jeu avec la voiture, le ballon ou les bulles:

ces jeux permettent de faire une activit de groupe o sont abordes les notionsdappartenance moi, toi et de tours de rle. Les participants (enfants, orthophonistes

et parents) peuvent jouer chacun leur tour.

On renforce aussi lattention conjointe puisquon essaie de diriger lenfant dans ses actions( Tu donnes la voiture maman ? / Oh les bulles ! Cest moi qui les clates?).

En mme temps, on montre lexemple du pointage( regarde la belle bulle ! Tu vois le ballon,tu me le lances ? )et on fait passer le regardsuccessivement de lobjet vers le contact il il

avec linterlocuteur.

On duque alors le regard en agrmentant le jeu de mimiques et dexpressions facialesdiffrentes ( Oh ! cest pour moi? Oui !Jai clat la bulle!).La voiture est de couleur vive, le ballon roule, les bulles volent dans les airs, ce qui permet de

bien entraner la poursuite du regard.

On change vite de jouet pour relancer lintrt de lenfant (ex : ballon rouge picots, billesbleues, pompons).

Dans le mme objectif, on joue sur lopposition absence / prsencede lobjet(la voiture peutaller sous le meuble, le ballon peut tre cach derrire le dos, une fois que les bulles sont

clates, il faut souffler nouveau dans le cerceau savonneux pour avoir nouveau des

bulles)

les jouets sont manipuls par lenfant : on peut entrer dans un jeu plus corporel, en faisantrouler le ballon ou les voitures sur le corps. On voit si lenfant veut faire la mme chose : on lui

permet ainsi dentrer en relation avec nous et on lincite rpondre.
http://www.eveiletjeux.com/http://www.eveiletjeux.com/http://www.eveiletjeux.com/


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Le jeu de bulles particulirement :

Trs apprci des enfants, ce jeu permet une relation duelle, un moment departage et dattention conjointe privilgi.

On peut commencer ou finir la rducation par la cration de bulles aveclenfant pour le motiver ou lui faire plaisir aprs la rducation. Le jeu de bulles pourra

permettre aussi lenfant de faire une demande et de voir comment il lexprime.

il permet au plus tt de montrer lenfant que laction du souffle dans le cerceau permet lacration de bulles.

mais il permet aussi lenfant dimiter papa, maman ou lorthophoniste en soufflant lui-mme et donc en dcouvrant les sensations kinesthsiques que provoque lmission du

souffle.

Le souffle peut ainsi tre travaill par les bulles, mais il ne faudra pas hsiter utiliser tous les jeux qui le font intervenir : souffler dans une paille pour faire des

bulles dans un verre deau, souffler sur une bougie, sur des plumes Mais aussi

souffler sur le visage et dans les cheveux de lautre pour lui faire sentir le courant

dair que provoque la bouche.

cela permet de voir quune action entrane une consquence (lien logique) et de voir le dbutet la fin dune action.

Les balles textures :pour dcouvrir de nouvelles sensations

Stimulation visuellegrce aux couleurs et au miroir Stimulation tactilegrce aux textures complmentaires

Ces balles sont toutes les trois trs diffrentes. En les touchant, l'enfant dcouvre de nouvelles textures,

d'autres sensations. Il est aussi stimul par les couleurs et les contrastes. Il s'amuse et veille ses sens.

Jeu de lego : chacun son tour, on pose une pice pour crer diverses tours

renforcement de lattention conjointepuisquon essaie de diriger lenfant dansses actions ( Tu mets le rouge dessus )

on met en place le respect des tours de rle, du chacun son tour et du jeu plusieurs

on est dans lchange avec lenfant: on lui prend la main pour mettre sa picesur la tour, on attire son regard pour lui signifier que cest son tour, on permet

lenfant de se concentrer sur une action

Jeux divers dencastrement:

Ils permettent faciliter la prhension, de discriminer les formes et couleurs, dorienter lespices (dveloppement de la logique et du reprage spatial) et peut induire une premire

action de tri


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diffrences comptences peuvent tre travailles :- perception visuelle et tactile- orientation et habilet motrice- expression des motions pour les encastrements issus du quotidien ou des personnages

familiers (animaux du zoo, de la ferme): lenfant peut nous raconter une histoire en

manipulant et en essayant de placer ses pices

ils peuvent tre faits et dfaits volont et induire de nombreuses situations de langage.Dailleurs, accompagner ce jeu de langage est indispensable, car mme si ce n'est pas une

activit spcifique au langage, l'enfant aime communiquer et partager spontanment ses

motions et ses actions.

Les encastrements permettent par les sujets quils abordent dlargir les connaissances delenfant : on peut entamer un bain de langage autour de champs lexicaux particuliers : les

animaux, les transports, les habits

Les boites en fer : pompons ou billes ?

il est intressant de proposer Tho deux boites en fer : lune contenant despompons, lune contenant des billes. Le but tant de lui faire dcouvrir par lui-

mme certaines proprits:

- quand je secoue la boite en fer avec les pompons, je ne sens pas grand-chose au niveaude la main et surtout je nentends rien

- quand je secoue la boite en fer avec les billes, je sens que cest plus lourd, que celavibre dans ma main, et je peux peut-tre entendre quelque chose

Lenfant peut ouvrir les boites, manipuler les objets qui lattirent car doux/dur, colors,lgers/lourdsInstinctivement, certains enfants effectuent des catgorisationstout seuls.

On peut proposer les boites o tout est mlang et voir ce que lenfant en fait : lorthophonisteagrmente lactivit de paroles, gestes, mimiques et peut mme imiter les actions de lenfant

Un change de pompons/billes peut seffectuer: souvent lenfant aimera les jeter/les fairerouler... vers son interlocuteur

Toboggan boules :Avec des boules aux coloris amusants, ce toboggan est captivant

pour les enfants. O se cache la boule ? Par o va-t-elle ressortir ?

permet la coordination des mains et des yeux exprimenter le lien logique de cause effetest possible par ce jeu peut entraner unjeu duel chacun son tour permet de chercher la boule(jeu sur prsence/absence de lobjet)

Pte modeler douce : avec la pte, Tho pourra crer et veiller ses 5 sens (

utiliser avec prcautions et sous surveillance constante de lorthophoniste)

permet de donner forme ses motions : taper dessus, faire une boule,mlanger les couleurs

explorer le monde et lexprimenter par tous les sens on peut jouer sur le mme principe que la construction de tours dposer une boule de pte

chacun son tour


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Chamboulquilles: une utilisation multiple est possible: jeu de quilles, jeu

d'association et manipulation liant adresse et concentration sur une tche.

laisse libre cours limaginationpour la fabrication danimaux rigolos:lenfant peut crer toute sorte danimal

Tho manipule seul et/ou avec lorthophoniste permet de travailler en dfinitivetous les pr-requis langagiers:

- pointage, regard, cause/effet, regard- On peut faire des mimiques pour imiter llphant, le lion en ouvrant bien la bouche

mettre la main sur la gorge quand on fait les cris.

On introduit des notions rfrentielles: le zbres et ses raies noir et blanc, llphant avec satrompe. Les cris des animaux peuvent aisment tre introduits.

Les livres jeunesse :

Ils permettent (entre autres) lenfant et lorthophoniste de:

- tourner les pages ensemble- pointer des images, regarder des dtails,- duquer le regard, explorer le toucher,- travailler des jeux de rles, exprimer et comprendre les mimiques et les motions - aborder les onomatopes

Voici quelques exemples mais il est possible dadapter les livres en fonction de lenfant et des objectifs

que lon pose :

pop up manipuler avec cris danimaux Bruit et Nuit dArnaud ROI : chaque double page prsente un

animal et son cri. On peut ainsi imiter les cris danimaux en ouvrant bien

la bouche, en faisant des grimaces, en plaant la main de lenfant sur

notre gorge, en plaant notre main sur sa gorge

comptines illustres: Manipuler, jouer avec le livre en chantant la chanson Une souris verte de Denis CAUQUETOUX : on chante la comptine (mme si

lenfant nentend pas ce que lon dit), tout en jouant avec le livre en le touchant(diffrentes textures sont proposes), regardant les images, en tournant les pages

ensemble, en manipulant les pop-up et la petite souris mobile

tout cela participe une apptence lchange

Si le loup y tait de Philippe JALBERT : reprise de la comptine promnons

nous dans les bois .

- Un loup shabille au fil de lhistoire ( chaque page correspond unvtement reprsent avec diffrentes matires toucher).

- A la fin, un pop up de la gueule du loup permettra de surprendrelenfant et de jouer sur les cris, onomatopes et mimiques: AAAAAAAh ! Cest le loup.


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On ouvre le livre pour ouvrir la gueule du loup et on le referme pour fermer la

gueule du loup et ainsi de suite. On peut aussi accompagner le mouvement du

cri AAAAh! . Lenfant peut essayer de faire de mme. Par la mme occasion,

on joue sur les mimiques et les motions.

Le tambour, la cymbale et la guitare musicale: on peut utiliser les instruments devant lenfant, quand

il ne fait pas autre chose (tre mono-tche). On lui en propose pour que Tho soit familiaris avec eux

au plus tt !

On regarde si une raction existeet si celle-ci est reproductible durant toute la sance et onpeut apprcier le temps de raction de lenfant (cest--dire la dure de stimulation ncessaire

pour quil dtecte le son) ainsi que lintensit ncessaire et les frquences ractognes. On

frappera donc trs fort sur le tambourin ou la cymbale pour voir si Tho ragit. On pourra

mme le faire taper pour quil sente la vibration engendre.

Cette activit nous permet donc de voir les capacits de dtection auditivegrce aux jouetssonores. Mais on fait la mme chose la voix, en lappelant par exemple.Le but est de le faire

forte intensit pour quand il nous regarde ou quil regarde lobjet en question.

On lincite taper fort ou doucement sur la cymbale pour quil exprimente la diffrence devibrationqui signe la diffrence dintensit.

Ecouter la musique pour danser:

Lobjectif est de faire apparatre les temps de silence et de bruits. Unediffrence nette est alors instaure puisque lon danse quand la

musique est enclenche et lon sarrte quand le silence revient.

Mme si lon nest pas sr de ce que peroit Tho, on travaille aussi avec les sons pourcontinuer faire travailler le nerf auditif.

Tho nentendra srement rien, cest pourquoi cette activit est adapte : on jouera alors surla prsence et labsence de vibration. Pour cela, on peut placer sa main sur lenceinte.

- Quand on met la musique, on danse- Quand on lteint, on sarrte.

>> On essaie ainsi dinstaurer un automatisme qui pourra ensuite tre utilis quand il

percevra vraiment les sons.

2. Les jeux en groupeFavoriser la communication avec les parents est primordial, mais il peut tre trs intressant de faire

une sance avec un autre enfant du mme ge ou un peu plus g.

Au dpart, lenfant peut ne pas faire attention son pair mais petit petit, le fait de jouer ensemble

permet dinstaurer un dialogue enrichissant qui apporte les jalons de lchangeet qui est propice

linteractivit: l'orthophoniste proposera des jeux sonores ou non qui procurent du plaisir travers le

mouvement et le rythme.

Lintention communicative: envie de communiquer, prter attention autrui lors dun jeu

Laccrochage du regard : lattention au visage de lautre qui joue avec les mmes jouets que lui


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Limitation prcoce des mimiques: refaire /A/, /O/ en mme temps que lorthophoniste et lautre

enfant, faire vibrer ses lvres, envoyer des bisous lautre, gonfler les joues, tout en rigolant

Lattention conjointesur une activit, un objet (ex : regarder ensemble des pompons, les jeter en

lair, les manipuler, les cacher)

Le pointage (des objets voulus ou demands : si le deuxime enfant veut un jouet, il peut le

montrer Tho)

Le schme de lobjet permanent(quand on cache les pompons sous la cuisse et quon les retrouve

ensuite) = agrmenter de cris Oh, on la retrouv! )

Communication et tours de rle : chacun son tour, les enfants dposent les pompons dans la boite

dans un jeu dchange avec lorthophoniste qui tend la boite en fer une fois lun, une fois

lautre

Habilets sociales :

- lattention sur lautre: prendre en compte lautre et partager les jouets- la possibilit dchanger par les sourires, les gestes (tendre le bras) pour obtenir un rsultat

(avoir le pompon de lautre)

3. Conditionnement visuelIl sagit dun pralable la mise en place du conditionnement auditif. En effet, lenfant devra

apprendre rpondre une stimulation visuelle par une manifestation prcise et volontaire.

Il est prfrable de mettre en place ce conditionnement avant la pose de limplant cochla ire, afin de

familiariser lenfant cette situation. De plus, on pourra rinvestir cet apprentissage lors du

conditionnement auditif intervenant, cette fois, aprs limplantation.

On peut donc utiliser une peluche bien colore: chaque fois que lenfantla verra, il devra empiler un

objet faisant partie dun jeu dencastrement (ex: un pot la plupart du temps, mais enfiler un anneausur une tige est possible aussi). Le but est de renforcer les rponses rflexes pour en assurer la

reproduction de manire VOLONTAIRE.

On travaille cela en parallle ce qui est fait pour les tests daudiomtr ie et pour les futurs rglages.

On peut sinspirer du ROC (rflexe dorientation conditionne):

Allumer une lumire du ct de la source visuelle (et sonore aussi) diapositives marionnette qui bouge dans une bote train qui avance quand lenfant pose son pot au bon moment. Lenfant sapercevra que le train

navance que lorsquil a vu la peluche avant. Sil met son pot sans quil ny ait eu la peluche, rien

ne se passe, mais sil met le pot aprs la peluche, le train dmarrera

attitude expressive de lexaminateur qui montre du doigt son il ou son oreille

Il faut dans tous les cas viter toute distraction dans le champ visuel de lenfant (pas dautres jouets

que ceux qui nous concernent) et on vrifiera quil ny ait pas de bruits parasites.

On doit induire un renforcementqui permettra que les rponses soient reproductibles : pour cela, on

doit instaurer un systme de rcompense qui motivera lenfant et relancera son intrt et on

encouragera lenfant en le flicitant.


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4. La lecture labiale

+ attention aux distractions visuelles

+ utilisation de mimiques et gestes+ prvenir des changements de conversation

+ tenir compte de la fatigabilit lie la concentration

On ne pourra pas travailler la lecture labiale de manire technique avec Tho, car il est encore tout

jeune. Notre rle sera donc de le rendre ATTENTIF notre bouche : lui faire prendre conscience petit

petit quun mouvement de la bouche permet de dlivrer un message.

On peut exagrer les mouvements de la bouche par lintermdiaire dun travail des mimiques et des

motions.

5. Mimiques et motions : dcrypter le visage et ses expressionsCe travail de mimiques et motions:

- se fait naturellement travers les activitsque lon propose dans les sances mais on peutproposer un jeu spcifique pour aborder ces notions.

- est indispensablecar les motions exprimes par autrui permettent daccder son tatmental (concept de thorie de lesprit)

- part des motions de base:joie, tristesse (les mieux reconnues ds trois ans), colre, peur,surprise, dgot(EKMAN, 1992) = expression du visage universelle

La voix constitue elle seule un vritable visage auditif : elle sassocie aux expressions faciales pour

en complter et prciser le sens.

Cependant, chez lenfant sourd:

La surdit remet en cause le caractre multimodal des stimuli motionnels (B. Le DRIANT) car

lenfant ne peut pas faire lassociation des expressions faciales et des intonations vocales qui syrapportent.


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La discrimination des motions sur les visages est trs prcoce selon KOESTLER : Toutefois, la

reconnaissance et la catgorisation des motions dpendent dune intgration progressive des

informations motionnelles dans laquelle lexprience, le dveloppement cognitif et langagier jouent un

rle considrable

Ainsi, pour sensibiliser au plus tt lenfant aux mimiques et motions:

On peut prsenter la photographiedune personne exprimant une motion (plutt une photographie

denfant, car Tho est encore trop petit pour accder au symbolisme: mieux vaut partir du concret)

identification visuelle des motions(cf. Jeux de visage, Nathan) en liste ferme

Lexpression de lmotion peut se faire

en employant un son, une forme

particulire des lvres et des gestes

accompagnateurs (traduisant les

expressions corporelles).

A titre dexemple, on peut proposer detravailler 4 motions avec Tho :

La colre: /r/- mettre la main de lenfant sur la gorge pour quil sente la vibration >> quelque chose est

produit mais rien ne se voit sur la bouche

- accompagner la production du son par le geste DNP

La joie: /wi/- tirement des lvres vers le haut- accompagner la production par un geste des doigts qui montrent que la bouche sourit

(forme de banane)

La peur: /a/- ouverture de la bouche- avec introduction du geste BOREL

La surprise: /o/- ouverture de la bouche et arrondissement des lvres- avec introduction du geste BOREL

Lenfant pourra voir sur notre visage des mouvements particuliers qui correspondent des motions

quil peut ressentir.

6. Fonction dalerteToute modification de lenvironnement ou du signal sonore (intensit, son inhabituel) enclenche dans

le subconscient le mcanisme dalerte induisant lattention ncessaire et une investigation dun

ventuel danger. Gnralement ce mcanisme dalerte est attnu par celui de lhabituation (ex : un

son rptitif).


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Lenfant sourd est habitu malgr lui ne pas salerter des sons quil ne peroit pas : il na pas de

fonction dalerte AUDITIVE. Il faut donc la remplacer par une fonction dalerte visuelle, moins

universelle. Mais cela nest pas toujours possible (on utilisera alors les autres canaux sensoriels) et

surtout lenfant doit forcer sa vigilance, faute dalerte permanente. Lenfant devient alors distraitet a

des difficults fixer son attention de faon continue : on veillera ainsi donner cet enfant un

milieu scurisant et de stabilit, un rythme et un garant.

Lobjectif est dindiquer aux parents que Tho devra toujours tre prvenu de larrive de quelquun ou

de la volont de cette personne communiquer avec lui ; et cela dans un but rassurant.

Fonction dalerte visuelle : faire de grands signes pour le prvenirque lon veut entrer en contact avec lui, lui sourire, demander une

autre personne en face de Tho de le prvenir de notre arrive

Fonction dalerte tactile:On peut galement mettre un objet vibrant dans la poche de Tho et le faire vibrer

quand nous arrivons auprs de lui. Si le contact le fait sursauter, on peut essayer de

crer un grand courant dair dans son cou qui indique notre prsence (faire du vent avec

nos bras).

Fonction dalerte par lodorat:On peut prvenir de la prsence de lentourage en aspergeant un parfum reconnaissable

de la maison (toujours le mme).


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Partie 3 : La suite de la prise en charge aprs implantation

cochlaire

Introduction

Aprs la pose de limplant, commence un autre travail, celui de la rducation post implantation: Tho

va devoir faire un effort de dcodage pour analyser et comprendre les informations auditives qui lui

parviennent.

La pose de limplant a pour objectif laccs pour Tho la parole, cest--dire : entendre, discriminer

les phonmes, les identifier et donc parler.

Lorthophoniste joue un rle prpondrant aprs la pose de limplant cochlaire. Il sagit:

- de suivre rgulirement le patient- dtre attentif aux ventuels dysfonctionnements de limplant.

Dans le cadre de la rducation post-implantation de Tho

Nous avons orient le plan rducatif verstrois grands axes dpendants les uns des autres: Lducation perceptive Lducation langagire Laccompagnement parental(prsent chaque tape de la prise en charge)

La rducation comporte de nombreuses spcificits (rglages, productions spcifiques,articulation). Il sagit pour lorthophoniste daccompagner Tho dans son dveloppement

psychomoteur, linguistique et psychologique. Par cela on entend dveloppement cognitif,

comportemental, social, affectif de lenfant, en somme il sagit pour lenfant de se construire en

intgrant son handicap.

Dans le cadre de cette prise en charge prcoce, le travail de la comprhension prcderalexpression.

De plus il est ncessaire de garder en tte que la prise en charge orthophonique de lenfant

implant ncessite une valuation rgulire des capacits auditivo-perceptives de lenfantdans le but :

- daffiner les rglages- dobtenir un bon niveau de rception et de comprhension de la parole- et de dvelopper un langage oral de qualit

Principes gnraux de la rducation

Lobjectif principal de limplant cochlaire est la rhabilitation dune audition suffisante pour ledveloppement dun langage de qualit.


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Le port de la prothse est donc indispensable, elle doit faire partie du schma corporel de lenfant.

Par exemple, on peut utiliser lapeluche porteuse dimplant cochlaire propose par Cochlear:

. on la donne lenfant pour regarder sa raction

. on peut lui dire tu vois, cest pareil que toiLui aussi il a besoin de ses appareils pour entendre tu

les lui mets ?

Il sagit de passer par la manipulation afin dapporter des lments concrets lenfant.

Les sances de rducation doivent se drouler en prsence des parents quel que soit lge de

lenfant (il sagit dune grande tape pour eux: intervention chirurgicale, prothse.). De plus les

parents sont llment clef dun bon accompagnement de lenfant.

Concernant la frquence des sances de rducation:

- Une sance par semaine au centre implanteurpendant 18 mois (jusqu ce que lon soit srsque limplant fonctionne bien et que lenfant entre bien dans le langage).

-Ainsi que deux trois sances par semaine en cabinet libral ou institut spcialis (en plus de laprcdente).

On effectue rgulirement des bilans orthophoniques dvolution (pour prouver lvolution et les

rsultats positifs lhpital).

On part donc sur une base de 3 sances par semaine pour Tho, sachantquune sance dure au minimum 45min.

Les rglages:

Lorthophoniste sera prsente lors du premier rglage du processeur en centre implanteur. Lors de ce

premier rglage, le processeur (partie externe de limplant) est remis Tho.

Pour les effectuer chez Tho qui est encore petit, il est prfrable quil ait t conditionn par

lorthophoniste (mettre un pot ou un anneau quand il entend un son), car cela permet une prcision

plus importante.

Au dpart les rglages sont faits de manire ce que lenfant entende les sons assez faiblement pour

quil shabitue progressivement entendre. On restera vigilant aux signes dinconfort (ex : rflexe

palpbral).

Si le rglage se fait alors que Tho nest pas conditionn, lobservation comportementale devient

primordiale !


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Laccompagnement parental

Il doit tre prsent tout au long de la prise en charge orthophonique. Il est important que

lorthophonistequestionne et effectue des vrifications auprs des parents : limplant est-il

correctement port ? Plac ? Est-ce douloureux pour lenfant?

Lorthophoniste doit maitriser les connaissances ncessaires pour fournir des explications claires

quant au fonctionnement de lappareil (cf. partie 2 de lexpos).En effet, il y a diffrentes adaptations: les parents peuvent le rgler selon les attentes de lenfant (par

exemple, pour les implants MED-EL : il y a 4 programmes possibles, le programme 1 tant le plus faible

et le 4 le plus fort).

Par ailleurs, les parents peuvent galement faire part des ventuels constats:

- apparitions de certains comportements- apparition de certaines ractions- existence dintolrances certains bruits.

On peut proposer aux parents la tenue dun carnet de bordafin de suivre lvolution des ractions de

lenfant dans son nouvel environnement sonore.

Certaines remarques des parents pourront entraner de nouveaux rglages comme la baisse de

certains sons. Il faut aussi prciser aux parents qu ce stade lenfant entend mais nanalyse pas encore

les sons. Il est donc illusoire de croire que lenfant va spontanment accder la comprhension.

Lorthophoniste doit galement renseigner les parents sur:

- les volutions post-implantation- la dure de la rducation- limportance des stimulations, de la motivation, de la prsence parentale

La participation des parents est indispensable :

- saisir lopportunit des situations de la viede tous les jours (sonnerie du tlphone, aboiementdu chien ) pour mener un travail au quotidien

- apprendre aux parents contrler rgulirement limplant cochlaire(nettoyage du micro)- mettre limplant dans le calme(quand il met son processeur pour la premire fois de la journe

par exemple)


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Lducation perceptive

Lducation perceptive repose sur quatre concepts essentiels :

la dtection (comportant un conditionnement auditif) la discrimination la reconnaissance lidentification

Principes

Elle passe, tout dabord par la dcouverte des sons, des sources et des effets du bruit .Lorthophoniste est prsente pour accompagner lenfant dans cette dcouverte du monde

sonore.

- Dans un premier temps, lorthophoniste essaye de guider lenfant vers une associationdu canal auditif et de sensation vibratoire et tactile.

-Il est aussi important que lorthophoniste fasse une vrification des niveaux dintensitet cela rgulirement.

A lducation perceptive, on joindra lapprentissage dautres stratgies telles que la lecturelabiale et la supplance mentaleafin doptimiser la comprhension de Tho.

En prenant en compte ces diffrents facteurs, on laborera un projet de rducation qui viseraune intgration optimale des lments sonores perus grce limplant.

A.Dtection auditiveIl sagit de plutt se diriger vers unemanipulation ludique de jouets sonores(tlphone, mtronome,

tambourin, clochette).

Il est important de laisser lenfant faire ses propres expriences:

- On laisse le jeune enfant sapproprier le matriel tout seul sinon cela na aucun intrt. Parexemple, il peut dcouvrir lui-mme que les pompons ne font pas de bruit dans une bote mais

que les bouchons en lige oui.

- On laisse lenfant faire du bruit sa guise. On peut mme ainsi voir apparatre spontanmentcertaines conduites (comme un tri des objets proposs).

Le travail dj mis en uvre pr-implantation est bien entendu repris et prennis. Pointage,

attention conjointe, regard, tour de rlesont toujours travaills et enrichis !

Par exemple : les jeux de lego sont galement intressants mettre en uvre:

. notion dappartenance moi, toi

. renforcement de lattention conjointe

. pointage

. ducation du regard avec jeu de mimiques et dexpressions faciales diffrentes


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Tho devra donc manipuler, regarder, toucher puis couter. Ces exercices de manipulation

permettront aussi Tho de restaurer sa fonction dalerte et de vigilance. On peut aussi par exemple

lui faire dcouvrir des actions qui produisent des sons: marcher en tapant fort du pied, applaudir.

Toutes ces activits ont pour but de dvelopper la dtection et lattention aux sons.

Il ne faut pas oublier que la communication non verbale sera

elle aussi importante mettre en uvre:

la mimique : expression de joie, dtonnement quandle son apparat.

le geste (montrer loreille quand le son apparat)

LE CONDITIONNEMENTLe conditionnement est avant tout un travail de la dtection : lenfant est en situation dcoute,

dattention auditive. Cependant tout travail de la dtection nest pas un conditionnement.

Principes :

Le matriel utilis est simple : jouets sonores (en premier), puis voix et cubes : jentends unson, je pose un cube, la tour finie, je casse

Il faut viter des distracteurs : si on prend des pots, on les prend le plus simple possible. Il fautgalement faire attention au champ visuel, car gnralement lenfant se fie tout

Il faut galement tre vigilant au rythme : il faut aller vite/lentement, alterner les rythmes pourviter que lenfant shabitue

On peut aussi proposer une inversion des rles pour mieux intgrer le jeuLenfant sexerce dabord avec laide visuelle et lorthophoniste. Par exemple, je prends le

tambourin, je montre que je tape et lenfant pose le cube. Ensuite, on se met derrire lui, et il doit

entendre.

Les rponses de lenfant doivent tre reproductibles et sures. Lorthophoniste note le temps de

latence des rponses :

- si la rponse est immdiate : cest que lenfant a capt le son- sil regarde ses parents : cest plus dur pour lui.

Ces exercices sont intressants car ils prparent lenfant rpondre aux examens audiomtriques.

Une fois le conditionnement acquis, les informations sur le champ auditif de lenfant se prcisent

(informations sur les phonmes).


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B. Discrimination auditiveIl sagit de reprer les diffrents paramtres dun son(intensit, hauteur, timbre, dure).

On peut passer par des jeux utilisant les animaux de la ferme par exemple:

- on fait couter un oiseau et une vache et Tho devra dire si les bruits sont semblables.- on peut faire le mme exercice en le compltant par le mime, puis par la suite en diversifiant les

bruits (tlphone, voiture)

Lenfant ne reconnat pas mais il peroit des diffrences.

La discrimination auditive passe aussi par la phase de stockage des informations auditivesqui est une

phase difficile valuer chez les petits. En effet, cela ncessite la comprhension de la notion pareil

/pas pareil .

On peut proposer le Test dASSE (P. GOVAERTS) : test de discrimination des phonmes qui se

commence vers 12 mois. On voit si lenfant ragit au changement. Mais cela ncessite la prsence deplusieurs personnes et cela prend beaucoup de temps.

Quelques exemples dexercicespermettant de travailler la discrimination :

Travail spcifique de la dure, de lintensitet du rythmeavec laide de diffrents supports

Pour la dure, on peut prsenter Tho un bac contenant du sable : il trace un trait durant tout le

temps o il entend le son.

Attention, il faut garder en tte que les activits doivent tre adaptes lge de lenfant. SiTho a des difficults pour le trac, on peut choisir une symbolisation plus simple: Au piano, on

tape longtemps sur les touches ou pleins de fois dessus de manire brve, avec une

reprsentation adquate.

On peut faire la mme chose avec lintensit: plus le son sera intense plus le trait trac sera profond

dans le sable.

La dure et le graphisme:

Son long ________________ Son bref _____ Son discontinu - - - - - - - - - -

Par contre pour cet exercice, il faut que lenfant ait 4 5 ans pour comprendre la symbolisation. Il sagit

dune association graphique:

- sil y a prsence du sontrac dune ligne- sil y a arrt du sonarrt du trac mais poursuite du geste.

Par exemple : mettre un A tenu et tracer un trait continu ____________

On peut aussi saider dun piano. Ex : on joue quelques notes : tracer un trait continu _________, on

appuie de manire dsorganiser sur plusieurs notes : trait discontinu - - - - -

Avec identification de formules

diffrentes ___ _ ___________ __


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On peut aussijouer avec certains phonmes.

Par exemple :

- on prononce /ch/ et lenfant devra alors dessiner des vagues- on prononce /la//la//la/ et lenfant tracera plutt des boucles.

Il sagit dassocier des sons diffrents des formes graphiques diffrentes : on peut sappuyer pour

cela sur la mthode verbo-tonale, il sagit dune mthode qui considre que la macro-motricit est une

voie de facilitation pour la micro-motricit des organes phonateurs.

Lintensit:

On fait une association entre le geste et le paramtre dintensit.Par exemple, on prend des objets de tailles diffrentes pour Tho : un gros ballon et une bille

quil devra associer au son faible et au son fort.

On pourra par la suite ajouter la symbolisation suivante : o faible / Ofort.

Cette tape est importante pour affiner les rglages de limplant cochlaire, cest le mmeson qui varie en intensit.

On peut aussi lui faire reconnatre les diffrences entre sons proches et sons lointainsPar exemple, une voiture qui arrive ou qui part

On peut employer les sons complexes qui varient en intensit

Le rythme :

Il se travaille en tapant des mains selon le mme rythme ou encore en marchant selon un tempo

donn: rapide/lent.

On peut aussi enchaner des tempos diffrents : pour cela, on peut sappuyer sur diffrents rythmesmusicaux, diffrents instruments de musique

C.IdentificationPlus tard dans la rducation, lorsque que lenfant aura acquis toutes les notions prcdentes, on peut

passer une phase didentification.

Le patient apprend identifier un item dans une liste ferme grce un support visuel. Il sagit dune

tape vraiment linguistiquequi permet une entre dans le lexique interne.

Les listes peuvent tre constitues partir de diffrents facteurs : longueur des mots, similitude

phonologiquePar exemple : salade, malade, balade => hier je suis all en balade et on a cueilli une

salade, et jai t malade.

Il sagit de proposer un contexte lenfant afin quil puisse tre orient dans son identification.

D.ReconnaissanceCe stade est encore plus labor que le prcdent.


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Il sagit pour lenfant de sentraner mettre du sens sur ce quil entend afin de pouvoir reconnatre

litem propos(sans prsentation de support visuel).

Les exercices peuvent tre proposs autour de thmes (animaux, fruits) puis on largit vers des listes

ouvertes.

Il semble aussi important de sensibiliser lenfant au monde musicalcar favoriser la perception de la

musique constitue un facteur supplmentaire dintgration au monde.

De plus grce la musique on peut travailler certains traits supra-segmentaux : rythme, hauteur,

frquence...

Il est galement ncessaire de souligner limportance de lutilisation de gestes et de signes DNP, Borel,

Franais Sign, LPC, LSF : notamment pour les mots courants comme encore, cest pareil, le chien,

merci et les mots outils

Ces gestes accompagnent continuellement la parole pour que lenfant puisse produire sontour.

On utilise aussi les sensations kinesthsiques et les reprsentations qui vont avec (par exemple :

limage des bouches). En effet lenfant va ainsi percevoir les paramtres dmission de la parole

travers le corps de ladulte qui lui fait face.

Lducation langagire

Il est illusoire de croire que lenfant apprend parler parce quil entend. La voix et la parole ne

peuvent sacqurir et se dvelopper que dans un processus exprientiel qui implique une relation

lautre. (Annie DUMONT)

Objectifs :

Il existe deux versants travailler et enrichir : lexpression et la comprhension. En plus de ces deux lments fondamentaux, il faut donner une place important au bain de

langage.


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A.Observation du visageLa voix parle est prsente continuellement lors des sances. Ainsi, on entrane la lecture faciale(avec

les expressions faciales) et plus particulirement la lecture labiale(avec des onomatopes donnant des

repres pour les images labiales qui sont les prmices de larticulation).

De plus, lattention au visage est soutenuepour que lenfantcomprenne quun mouvement des lvres

produit un son qui produit son tour du sens.

On duque en mme temps la comprhension et lexpression venir avec la future imitation des

mouvements articulatoires de ladulte.

Grce ce travail, on sattend lapparition de vocalises quil faudra alors entretenir. Par exemple, on

fait rouler des pompons et on dit rrrrouler lenfant en montrant notre gorge et en lui faisant

toucher la sienne.On peut aussi dire : [k]ou[p]er quand Tho prend des petits ciseaux pour dcouper

des tiquettes.

B. Montage de larticulationLexpressioncorrespond aussi au montage de larticulation :

Cest lapprentissage de mouvements fins et prcis ayant pour but llaboration de la parole. Il

y a ncessit dun auto-contrle moteur qui permet lenfant de savoir ce quil dit. Cet auto-

contrle est inversement proportionnel aux reliquats auditifs (S. BOREL-MAISONNY).

Plus la surdit est importante, plus il faudra sappuyer sur cet auto-contrle).

Il faut prciser que si lenfant matrise le phonme, lorthophoniste na aucune raison den travailler

larticulation, il pourra par contre en renforcer la matrise par feed-back auditif et visuel (LPC, lecture

labiale).

Il est important de ne pas limiter lducation de lenfant sourd un seul dveloppement de la

fonction rfrentielle: comme lexplique Denise Sadek, un enfant sourd qui on aura enseign le

langage comme une succession de relation mot/objet aura sa disposition une collection dtiquettes

et non pas une langue

Larticulationva se travailler grce diffrents lments

1) Schma corporel et articulation : travail des praxies bucco-faciales tirer la langue fermer les yeux gonfler les joues

souffler (bougie, papier, balle ping-pong) tirer les lvres.

Exemple dimages ludiques permettant le travail des praxies bucco-faciales :


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On effectue les mouvements avec lenfant au dbut

2) Schma corporel des organes phonateurs : Faire reconnatre lenfant: nez, lvres, front, dents, joues, langue, palais sur lenfant, sur

lorthophoniste puis sur dessin.

Il sagit dun exercice intressant en particulier pour le rle du voile du palais. Cet exercicepeut aussi tre ralis devant un miroir.

Il est galement importantde sappuyer sur lordre dacquisition des phonmes pour laborer le plan

de rducation :

Lamlioration de la production orale des enfants sourds implants cochlaires ne semble pas suivre

la mme volution que celle observe chez les enfants appareills par prothses conventionnelles.

Mme si la voix chante change rapidement en dynamique puisquen gnral ds le branchement des

lectrodes, lenfant rduit son intensit vocale, les qualits phonologiques voluent diffremment. Des

faits phonologiques non reprs habituellement chez les enfants sourds profonds ou totaux sont noter

dans le groupe denfants implants cochlaire(Annie DUMONT)

Grce lapport des frquences aigus, on observe lmergence rapide et lemploi ais des phonmes

vocaliques [i],[e].

De plus, on sappuie sur une progression antro-postrieure et sur les comptences de lenfant en

lecture labiale.

Lordre de complexit est galement important. Par exemple : une occlusive bilabiale sourde est plus

facile quune constrictive sonore.

De 0 3 ans (ge de Tho), on commence par :

Reproduire des onomatopes(oh!! Ah!...) Imiter des cris danimaux et autres bruits de la vie courante (meuh!, br, v, f, ch) Attirer lattention sur les lvres du locuteur (image ou objet prs du visage)

-Veiller associer le mot (ex: meuh = la vache) pour viter quil nutilise lonomatope quand il

nomme lanimal: intgration du son au niveau lexical et sonore

-Image/figurine, dinette, histoire image ( voyage travers la fort musicale ).

C.Travail particulier de lexpression et la comprhensionOn peut travailler simultanment lexpression et la comprhension, grce au bain de langage :

Le bain de langage en situationest fondamental On nvoquera jamais quelque chose dabsent. Pour cela, le bain de langage doit tre

adapt : il faut se souvenir que sil est trop riche, il va noyer lenfant et sil est trop

pauvre, il ne pourra pas progresser.

Il est important davoir un niveau de langue stimulant pour lenfant(adapt au niveau delenfant mais ayant toujours un cran au-dessus) :


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on peut faire des phrases mais elles seront courtes, en contexte et surtoutredondantes la fois en terme de rptitions mais aussi en terme de gestes et

mimiques.

Par ailleurs il est important de ne pas exagrer la prosodie et larticulation pourviter le mimtisme faux de lenfant.

Les redondances sont indispensablestant que le lien signifi-signifiant nest pas fait. Les mots censs tre acquis nont plus besoin de redondances. Il sagit dinstaller le plus rapidement possible un lien signifiant-signifi : il faut que

lenfant fasse le lien entre la forme verbale et lobjet.On le fait systmatiquement avec

de la manipulation quand le niveau dabstraction nest pas suffisant pour travailler en

2D sur des images.

Les supports que lon peut utiliser pour la manipulation:

1/ jouets courants

. dnette

. fruits, lgumes en plastique

. playmobils... etc.

2/ albums photos

Les parents peuvent dvelopper des photos. On peut aussi graver

Documents

Dossier exposé Surdité - Mme DELPORTE - sujet n_3 - groupe de TD n_1