NOM/Nom d'épouse : ............................................................................Prénom : .............................

Adresse personnelle : ................................................................................................................................................................................................................................................. :...............................

Adresse mail : ......................................................................................... Portable : .......................... Fonction : .............................................................................................................................................

Lieu d'exercice actuel : .................................................................................. : .................................

Circonscription ou établissement : ...................................................................................................

Niveau de la classe : .....................................

Ancienneté au 31 décembre de l'année au titre de laquelle est organisé l'examen : ..............................

Fonctions et postes occupés depuis 5 ans : ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Suite - tourner et remplir

DOSSIER DE DEMANDE D'INSCRIPTION A L'EXAMEN DU CAFIPEMF

Session 2012

CERTIFICAT D'APTITUDE AUX FONCTIONS D'INSTITUTEUR

PROFESSEUR DES ECOLES MAITRE - FORMATEUR

Ouverture des inscriptions : 15 juin 2011Clôture des inscriptions : 18 septembre 2011

Le dossier et la demande d'agrément devront être expédiésimpérativement avant le 18/09/2011 le cachet de la poste faisant foi

Inscription à un CAFIPEMF généraliste

Inscription à un CAFIPEMF à option Option choisie : .........................................

Si CAFIPEMF à option : Êtes-vous déjà titulaire d'un CAFIPEMF généraliste ? oui obtenu en ....... non

Vous êtes vous déjà présenté(e) au CAFIPEMF ? oui non

si oui en quelle année ?....................

Avez-vous été admissible ? (si oui : fournissez une pièce justificative) oui non

MODALITÉS D'EXAMENà compléter par le candidat

EPREUVE D'ADMISSIBILITE

- 1 ère séquence : Français ou Mathématiques

- 2ième séquence (autre discipline que le français ou les mathématiques ) : ____________________

EPREUVE D'ADMISSION - Obligatoire : Cocher et compléter l'épreuve choisie

Critique d'une leçon

OU

Animation d'une discussion pédagogique au sein d'un groupe en formation initiale ou en formation continue.

LISTE DES OPTIONS (choix à faire)

- Éducation physique et sportive Éducation musicale- Arts plastique Langues et cultures régionales- Technologie et ressources éducatives Langues vivantes étrangères.

N.B. : Seuls les candidats ayant choisi une option au moment de leur inscription seront autorisés à passer un certificat d'aptitude optionnel. Les candidats rédigeront le mémoire sur la spécialité choisie. Aucune modification de choix ne sera possible après l'inscription.

Je soussigné(e), certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements ci-dessus mentionnés.

A ...............................le ......................................... Signature du candidat

PIECES A JOINDRE

- Etat de service au 31 décembre de l'année au titre de laquelle est organisé l'examen.- Fiche jointe de la demande d'agrément de sujet mémoire en deux exemplaires,- Photocopie de la notification de validation d'agrément du sujet de mémoire (pour

les candidats n'ayant pas été admis au CAFIPEMF),- Photocopie d'une pièce d'identité (CNI ou passeport),- 4 enveloppes affranchies au tarif en vigueur et libellées à l'adresse du candidat.

RAPPEL

Références textes : Arrêté du 29/10/2001 - Circulaire 2002-125 du 05 juin 2002

Rappel :

Les candidats doivent obligatoirement être instituteurs ou professeurs des écoles titulaires.Ne peuvent donc postuler les professeurs des écoles stagiaires, les maîtres de l'enseignement privé, les personnels non titulaires en fonction à l'étranger.

Services exigés

Les candidats doivent justifier d'au moins cinq années de services effectifs d'enseignement à temps complet, ou leur équivalent, accomplis en qualité d'instituteur titulaire, d'instituteur stagiaire, d'instituteur suppléant ou de professeur des écoles titulaire. L'ancienneté de service est appréciée au 31 décembre de l'année au titre de laquelle est organisé l'examen.

NATURE DES EPREUVES du CAFIPEMF

A. Epreuves d’admissibilité

1. Partie pratique : de 1 h à 1 h 30

Le candidat fait la classe à ses propres élèves. Deux séquences sont prévues :- séquence portant sur le français ou les mathématiques- séquence sur l’une des autres activités prévues au programme de l’école primaire ou du collège pour les classes de SEGPA.

(Pour les candidats ayant choisi une option, la deuxième séquence doit obligatoirement correspondre à cette option.)

2. Entretien : 30 minutes

Admissibilité : au moins 15/20 à l’épreuve ou 45/60 (coefficient 3)

Le bénéfice de l’admissibilité est conservé pour deux nouvelles sessions sur une période de 4 années.

B. Epreuves d’admission

1 - Rédaction et soutenance d’un mémoire portant sur l’une des activités prévues au programme de l’école primaire ou du collège pour les SEGPA – Notation sur 40 (coefficient 2).- Les candidats présentant une option réaliseront le mémoire sur la spécialité

2. Epreuve pratique – Notation sur 60 (coefficient 3) :

- Critique d’une séance conduite par un professeur des écoles stagiaire ou

- Conduite d’une animation pédagogique au sein d’un groupe en formation initiale ou formation continue.

Pour les candidats ayant choisi une option, l’épreuve pratique porte sur l’option.

Admission au CAFIPEMF : avoir au moins 95 points pour l’ensemble des épreuves (admissibilité + admission)

Il est rappelé aux candidats que l’agrément d’un sujet est valable pour trois (3) sessions au maximum, réparties sur cinq années scolaires. Toutefois, un candidat ajourné à l’issue des épreuves d’admission peut solliciter, pour la session suivante, l’agrément d’un nouveau sujet. - Les candidats présentant une option réaliseront le mémoire sur la spécialité

IMPRIME A REMPLIR PAR LE CANDIDAT EN DEUX EXEMPLAIRES

Retourner avant le 18 septembre 2011 avec le dossier d'inscription

NOM et Prénom : …………………………...............………………………..…………………………………...

Lieu d’exercice des fonctions : ……………………………………………………………………………………

Sujet du mémoire et domaine d’étude(préciser la classe, le cycle concerné…)

Formulation de la PROBLEMATIQUE : (question que vous vous posez et à laquelle vous allez tenter de répondre à partir de l'expérience professionnelle que vous évoquez)

CAFIPEMF

Demande d’agrément d’un sujet de mémoireSession 2012