DOULEURS CHRONIQUES ORO-FACIALES PRINCIPALES …

https://cneco.education-Datedemiseàjour:20/12/2017

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DOULEURSCHRONIQUESORO-FACIALESPRINCIPALESETIOLOGIES

Vademecumd’aideaudiagnostic


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Sommaire:Douleursneuro-vasculaires

Migraine……………………………………………………………….3Dissectiondel’artèrecarotideinterne………………………………….4Hémicrâniecontinue……………………………………………………5Algievasculairedelaface……………………………………………..6Hémicrânieparoxystique……………………………………………….7

DouleursneuropathiquesNévralgietrigéminale…………………………………………………..8Névralgieglosso-pharyngienne…………………………………………9Névralgiepost-herpétique……………………………………………..10DouleurFacialeIdiopathiquePersistante……..……………………….11NeuropathieTrigéminaleDouloureusePost-Traumatique.…………...12SyndromeDouloureuxRégionalComplexe…………………………..13BurningMouthSyndrome…………………………………………….14

Douleursmusculo-articulairesHypertrophiemusculairedouloureuse………………………………...15Douleurmyofasciale…………………………………………………..16Syndromed’Eagle…………………………………………………….17Céphaléedetension…………………………………………………...18Bursitehamulaire……………………………………………………...19MaladiedeHorton…………………………………………………….20Fibromyalgie…………………………………………………………..21

DouleursdentairesCracked-ToothSyndrome……………………………………………..22DouleursPost-EndodontiquesPersistantes……………………………23DCOFd’originecardiaque…………………………………………….24


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MIGRAINE

Définition:Lamigrainesedéfinitcommeunemaladiecaractériséeparlarépétitiondecrisesdedouleurscéphaliquesunilatérales,pulsatilesaggravéesparl’activitéphysiqueavecousansaura(signesneurologiquesaccompagnateurs).

Terrain:

- Sexratio:3F/1H- Prévalence:10-14%populationadulte(croissantejusqu’à40anspuisdécroissante)- FDRdedéclarerlamaladie:parentmigraineux(1erdegré,jumeau),stress,anxiété,

dépression,troublesdusommeil- FDRdedéclencherunecrise:modificationshormonales,troublesdusommeil,

changementsclimatiques,facteurspsychologiques,nutrition(chocolatetc…),alcoolCo-morbidités:douleurschroniques,TMS,fibromyalgie…

Diagnosticpositif:

Migrainestricte:ABCDEMigraineprobable:3/4(parmiABCD)+E

Migraineépisodique:A- Aumoins5crisesrépondantauxcritèresB- Duréedescrises:4-72hsanstraitementC- Aumoins2des4caractéristiquessuivantes:

o Unilatéralitéo Pulsatilitéo Intensitémodéréeàsévèreo Aggravationparl’activitéphysique

D- Aumoins1des2signesassociés(pendantlacrise):o Nauséeset/ouvomissementso Photophobieetphonophobie

E- AucuneautrecauseimputableMigrainechronique:CritèresC-D-Eplusde15joursparmoispendantplusde3moisDiagnosticdifférentiel:

- Douleurd’originedentaire- Myalgiemasticatrice- Arthralgiedel’ATM

Traitement:

- Traitementdelacrise:1èreintentionàantalgiquessimples2èmeintentionàtriptans- Traitementprophylactiqueàsicrisesfréquentes,résistantesautraitement…


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DISSECTIONDEL’ARTERECAROTIDEINTERNE

Définition:Ladissectiondelacarotideinterneestunclivagespontané,nontraumatique,delaparoiinternedel’artèreavecsténose,occlusionetformationdethrombusentrainantunesymptomatologielocale(céphaléesfronto-temporalesetcervicalgiesantéro-latérales)ainsiquedesAVCischémiques.

Terrain:

- Apparitionàtoutâgemaispicd’incidencedansla5èmedécade- Apparition5ansplustôtchezlesfemmes- Facteursderisque:

o Traumascervicauxmineurso Iatrogènes(Intubationoro-trachéale,extractiondentaire…)o Hyperhomocystéinémie,migraine,infectionrécentedesvoiesaérienneso Syndromed’Ehlers-Danlosvasculaire,dysplasiefibromusculaire,Marfan

- AIT/AVCchezunsujetjeunenonathéromateux

Diagnosticpositif:Signesprincipaux:

- Céphaléesfronto-temporalesprogressives,pulsatiles,persistantesetinhabituelles- Cervicalgiesantéro-latéralesavecextensionpossibleàlamandibuleetlaface- SyndromedeClaudeBernardHorner(myosis,ptosis,anhydrosesupra-orbitaire)

Signessecondaires:

- Acouphènespulsatiles- Atteintedesnerfscrâniensinférieurs(IX-XII)- (Cécitémonoculairetransitoirerécente)

Diagnosticdifférentiel:

- Algievasculairedelaface- Migraine

Traitement:

- Traitementantithrombotique(Héparine,puisanticoagulantsoraux,puisAAP)- Chirurgie/procéduresendovasculaires(sisymptomatologiepersistante,sténose

résiduelleoucontre-indicationsauxanticoagulants)


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HEMICRANIECONTINUE

Définition:L’hémicrâniecontinueestunecéphaléeprimairerare,caractériséeparunedouleurcontinueunilatéraleavecdesexacerbationsdouloureusesintensesassociéesàdessymptômesautonomiques,dontlecritèreprincipalestlaréponseabsolueàl’indométacine.

Terrain:

- Sexratio:1.7F/1H- Apparitionpossibleàn’importequelâge(maissurtout3èmedécade)

Diagnosticpositif:

è Douleurpulsatile,parfoisintenseetcontinue,pouvanttouchern’importequellerégiondelatêteetducouetenparticulierlaface

Critèresdiagnostiques(IHCD):

A- Céphaléedepuisplusde3moisrépondantauxcritèresB-DB- Touteslescaractéristiquessuivantes:

1) Douleurunilatéralesanschangementdecoté2) Quotidienneetcontinue,sanspériodesderémissiondeladouleur3) Intensitémodéréemaisavecdesexacerbationsdouloureusessévères

C- Aumoinsunsymptômeautonomiqueprésentdurantlesphasesd’exacerbationdeladouleuretdumêmecôtédeladouleur:1) Injectionconjonctivaleet/oularmoiementhomolatéral2) Congestionnasaleet/ourhinorrhéehomolatérale3) Myosiset/ouptosishomolatéral

D- Réponsecomplèteàunedosethérapeutiqued’indométacineE- Nonattribuableàuneautrepathologie

Critèrestemporels(Cittadinietal.):

- Hémicrâniecontinueépisodique:Présencedepériodesderémissionsansdouleur,d’aumoins1joursanstraitement

- Hémicrâniecontinuechronique:Douleursquotidiennes,continuessansrémissiondepuisplusd’unan


- Migrainechroniqueunilatérale- Céphaléepersistantenouvellementquotidienne- Hémicrânieparoxystique

Traitement:

è Indométacine(traitementd’épreuve)


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ALGIEVASCULAIREDELAFACE

Définition:L’algievasculairedelaface(AVF)estunecéphalalgietrigémino-autonomiquerare,caractériséepardescrisesdedouleursorbito-facialescontinues,trèsviolentes,survenantdefaçonquotidienneparattaquesbrèvespendantdespériodesdequelquessemaines(salvesouépisodes)séparéespardesintervalleslibresderémissioncomplète.

Terrain:

- Sexratio:4H/1F- Apparitionentre10et30ans(extrêmesde1à73ans)

Diagnosticpositif:

Critèresdiagnostiques(IHS)del’AVF:A- Aumoins5crisesrépondantauxcritèresBetDB- Douleurssévèresunilatéralesorbitaires,supraorbitairesoutemporalesdurant15-180minutes

sanstraitementC- Céphaléeassociéeàaumoinsundescaractèressuivantssurvenantducôtédeladouleur:

- Injectionconjonctivale- Larmoiement- Congestionnasale- Rhinorrhée- Sudationdufrontetdelaface- Myosis- Ptosis- Œdèmedelapaupière

D- Fréquencesdescrisesde1à8parjourE- Aumoinsundescaractèressuivants:

- L’histoire,l’examenphysiqueetneurologiquenesuggèrentpasundésordreorganiquemaiscelui-ciestécartéparlaneuro-imagerieoutouteautreinvestigation.

- Unautredésordreorganiqueexistemaislescrisesd’AVFnesontpasapparuespourlapremièrefoisenliaisontemporelleaveccelui-ci.

CritèrespourlesAVFépisodiques:A- Aumoins2épisodesd’algiesfacialescorrespondantàl’ensembledescritèresdel’AVF.B- Despériodesdurantde7joursàmoinsd’unan,séparéespardesrémissionsd’aumoins14

jours.CritèrespourlesAVFchroniques:

A- Lesalgiesfacialescorrespondentàl’ensembledescritèresdel’AVF.B- Pasderémissionpendantunanouplus,ourémissionsdurantmoinsde14jours.

Diagnosticdifférentiel:- Migraine- Névralgieessentielledutrijumeau(sicoexistenceà«clustertic»)- Hémicrânieparoxystique- Céphalalgiesunilatéraleslésionnelles(∑deRaeder,dissectioncarotidienne,Horton)

Traitement:

- Oxygènenormobareinhaléàtraversunmasquefacial(7L/minpendant15min)- Sumatriptan(6mgsous-cutané)


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HEMICRANIEPAROXYSTIQUE

Définition:L’hémicrânieparoxystiqueestunecéphaléeprimairerarecaractériséepardesattaquesrépétéesdedouleurssévères,strictementunilatérales,brèves,associéesàdesmanifestationscrâniennesautonomiques.Ellesecaractériseenparticulierpardesattaquescourtesetuneréponseabsolueàl’indométacine.

Terrain:

- Sexratio:1F/1H- Apparitionpossibleàn’importequelâge(maissurtout3èmedécade(37ansenmoyenne))- Comorbidités:migraine,AVF,névralgietrigéminale,céphaléesliéesàlatoux

Diagnosticpositif:

A. Aumoins20attaquesrépondantauxcritèresB-EB. Attaquesdouloureusessévèresunilatérales,orbitaires,supra-orbitairesoutemporales

durant2à30minC. Lacéphaléeestaccompagnéed’aumoins1dessignessuivants:

1. Injectionconjonctivaleoularmoiementispilatéral2. Congestionnasaleet/ourhinorrhéeipsilatérale3. Œdèmepalpébralipsilatéral4. Sudationfrontaleetfacialeipsilatérale5. Myosiset/ouptosisipsilatéral

D. Lesattaquesontunefréquencesupérieureà5parjourplusdelamoitiédutemps,bienquedespériodesavecunefréquencemoindresontpossibles

E. Lesattaquessontprévenuesdefaçoncomplètepardesdosesthérapeutiquesd’indométacine

F. Nonattribuéàuneautrepathologie


- Hémicrâniecontinue- AVF

Traitement:

è Indométacine(traitementd’épreuve)


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NEVRALGIETRIGEMINALE

Définition:Lanévralgietrigéminalesecaractérisepardescrisesdedouleursfacialessévèresparoxystiquesunilatéralesàtypededéchargesélectriquesdanslazonededistributiond’uneouplusieursbranchesdunerftrijumeau,déclenchéesparlastimulationd’unezonegâchetteouunautrefacteurdéclenchant,durantquelquessecondesàquelquesminutes.

Terrain:

- Femmesdeplusde40ans++- Picd’incidenceentre50et70ans- Prévalence:0.3%delapopulation- FDRdedéclencherunecrise:parole,mastication,brossagedesdents,tactléger…

Diagnosticpositif:

è Expressionfaciale=«ticdouloureux»è Présencezonegâchette,oufacteurdéclenchant

Critèresdiagnostiques:A. Crisesdouloureusesparoxystiquesdurantd’1secondeà2minutes,affectantuneou

plusieursdivisionsdunerftrijumeauetremplissantlescritèresBetCB. Ladouleuraaumoins1descaractéristiquessuivantes:C. LesattaquessontstéréotypéesauseindumêmepatientD. Iln’existeaucunsignecliniquededéficitneurologiqueE. Aucuneautrecausen’expliquelapathologie


- Névralgieglosso-pharyngienne(etautresnévralgiesrares)- Névralgiepost-herpétique- Algiefacialeatypique- ADAM- Céphaléeprimaireencoupdepoignard- SyndromeSUNCT- Certainesodontalgies

Traitement:

- Traitementd’épreuveàcarbamazépine(TEGRETOL®)200-400mg/jren2-3prises- Traitementchirurgical(sinécessaire):décompressionmicro-vasculaire,

neurolyse…


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NEVRALGIEGLOSSOPHARYNGIENNE

Définition:Lanévralgieglossopharyngienneestunepathologieneuropathiquerare,caractériséepardesaccèsdouloureuxnévralgiquesintensesauniveaudelarégionpharyngienneetauriculaireàtypede«déchargesélectriques»sousformedecrisesdequelquessecondesàquelquesminutes.

Terrain:

- Pasdeprédominanceselonlesexe- Apparitionentre40et50ans++- Rare:0.2à0.7cas/100000/an- Facteursdéclenchants:parole,déglutition(froid,salé,amer,acide++),tactlégerrégion

pharyngéepostérieureoubasedelangue,respirationd’airfroid…

Diagnosticpositif:

- Crisesparoxystiquesdedouleurslancinantesàtypede«déchargesélectriques»auniveaudelarégionpostérieuredupharynx,l’arrièredelalangue,l’oreillemoyenne

- Facteursdéclenchants:parole,déglutition,prisealimentaire,respirationd’airfroid,tactlégerauniveaudelarégionpharyngienne


- Syndromed’Eagle- DTM- Autresnévralgiesfaciales

Traitement:

- Carbamazépine- Sectionintra-cranienneduIX


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NEVRALGIEPOST-HERPETIQUE

Définition:Lanévralgiepost-herpétique(NPH)estunedouleurneuropathiquechroniquecontinuefaisantsuiteàlaréactivationduVZV(zona),durantplusde90joursaprèsl’apparitiondel’éruptionvésiculeuse.

Terrain:

- Augmentationdel’incidenceetdelasévéritéavecl’âge++- Patientsâgés(>65ans)++- Pasdeprépondéranceselonlesexe- 10-20%despatientsayanteuunzona

Diagnosticpositif:

- Antécédentsd’infectionparleVZV(zona),souventauniveaudutrajetduV1- Douleurcontinueàtypedebrûlure,sourde,lancinante,persistanteetlelongdunerf

préalablementinfecté- Sensationsdeparesthésiesassociéesdansleterritoireaffecté.- Al’examen:présencedelésionschroniques+hypoesthésiedanslarégionaffectée.- +/-dosagesIgG/IgManti-VZV


- Autresnévralgies- SyndromedeRamsey-Hunt

Traitement:

- Traitementdifficile=>Traitementsymptomatique- Prégabaline++


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DOULEURFACIALEIDIOPATHIQUEPERSISTANTE

Définition:LaDouleurFacialeIdiopathiquePersistanteestdéfinitparl’ICHDcommeune«douleuridiopathiquepersistante»secaractérisantparunedouleurfacialedurantdepuisplusde6mois,n’ayantpaslescaractéristiquesd’unenévralgiefacialeetquin’estattribuableàaucuneautrecause.

Terrain:

- Patientsd’âgemoyenentre30et50ans- Prévalence:0.03%- Prédominanceféminine(surtoutsidépression++)- Initiéouaggravéparuntraumatismelocal(extraction,chirurgiesinusienne…)- Comorbiditésfréquentes:SCI,céphalées,dorsalgies,saignementsdysfonctionnels

utérins…

Diagnosticpositif:

è Diagnosticd’élimination

- Douleurnocturne,diffuse,bilatérale,nonlimitéeàunedistributionnerveuse- Face,maxillaires,yeux,couvoirelatêteentière- Continuependantdesjours,lancinante,àtypede«pression»ou«lourdeur»- Episodesintermittentsdedouleursévère- Modificationssensitives(allodynie,dysesthésies,paresthésies,…)- Pasd’altérationdelaparole,l’alimentation,oulaviequotidienne


- Neuropathietrigéminaledouloureusepost-traumatique- Syndromedouloureuxrégionalcomplexe

Traitement:

- TraitementTRESdifficileàdouleurchroniqueLAPLUSDIFFICILEàgérer- Antidépresseurstricycliques,fluoxetine,IMAO


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NEUROPATHIETRIGEMINALEDOULOUREUSEPOST-TRAUMATIQUE

Définition:LaNeuropathieTrigéminaleDouloureusePost-Traumatiqueestunedouleurneuropathiquecaractériséeparuneodontalgieoudouleurmaxillo-mandibulairepersistante,suiteàdesdépulpations,apicectomiesouextractionsdentaires,sanslésiondentaireouosseusevisibles.Elleestàdifférencierdeladouleurfacialeidiopathiquepersistante,notammentparsabienmeilleureréponseautraitement.

Terrain:

- Atteintepossibleàtoutâge,maisprépondérancechezlesfemmesdansla4èmedécennie- Molairesetprémolairesmaxillaires++- Absencedecomorbiditépsychologique/psychiatrique- 3-6%despatientspost-traitementendodontique- Précipitéparunévènementtraumatique(traitementendodontique,extraction…)

Diagnosticpositif:


- Périodesprolongéesdedouleursconstantespulsatiles(oudebrûlures)auniveaudesdentsoudesprocèsalvéolaires(difficilementlocalisable)

- Pasdelésionidentifiable(cliniquementouradiographiquement)- Pasdeperturbationdusommeil


- Douleurfacialeidiopathiquepersistante- Douleurpost-endodontiquepersistante- Odontalgied’origineneuro-vasculaire(ex:migraine)

Traitement:

- antidépresseurstricycliques(ex:amitriptyline)- gabapentinoïdes(prégabaline,gabapentine)- +/-phénothiazines


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SYNDROMEDOULOUREUXREGIONALCOMPLEXE

Définition:LeSyndromeDouloureuxRégionalComplexe(SDRC)estunepathologieneuropathiquechronique,rareauniveaumaxillo-facial,faisantintervenirlesystèmenerveuxsympathique.

Terrain:

- Pathologietrèsrareauniveaumaxillo-facial(13cas?)- Traumainitial(chirurgie,AVP….)- Prédominanceféminine- Prévalenceaugmenteavecl’âge

Diagnosticpositif:

- Débutdelasymptomatologiesuiteàunévènementinitialementdouloureux(SDRCdetypeI)ouunelésionnerveuse(SDRCdetypeII)

- Douleurneuropathique(brûlure,hyperalgésie…)- Allodyniespontanéenonlimitéeàuntrajetnerveuxetnonproportionnelleà

l’évènementdéclencheur- Activitésudomotriceanormale,anomaliesdelavascularisationcutanée

superficielle,œdèmeetautressymptômesautonomiques- Exclusiond’autrespathologiesquipourraientcontribueràlasymptomatologie- Parfois:biopsiecutanéeàmiseenévidencedégénérescencenerveuse


- Algiefacialeatypique- Algievasculairedelaface

Traitement:

- Aucuntraitementefficace- Parfois:thérapeutiquespalliativescouteuses:stimulationnerveuse,injections

intrathécales….


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BURNINGMOUTHSYNDROME

Définition:LeBurningMouthSyndrome(BMS)estunsyndromedouloureuxchroniquetouchantprincipalementlesfemmesd’âgemoyen/mûrprésentantdesmodificationshormonalesoudestroublespsychologiquescaractériséparunesensationdebrûlureoupiqûredelabouche,enprésenced’unemuqueusesaineetenl’absencedetoutecauseorganiquelocaleousystémique.Uneétiologieneuropathiqueesttrèsprobable.

Terrain:

- Sexratio:7F/1H- Adultesentre38et78ans(surtoutlesfemmesenpériodepéri/postménopause)- Composantepsychologique++(anxiété,dépression,évènementstraumatisants)- Habitudesparafonctionelles(ticsdeléchage/succiondelalèvre,respirationbuccale…)

Diagnosticpositif:CritèresdiagnostiquesduBMS:

è Sensationdebrûlurebuccalebilatéralequotidiennedontladouleur:1) estressentieprofondémentdanslamuqueusebuccale2) estsansrémissionpendantaumoins4à6mois3) estcontinuelatotalitéouquasi-totalitédelajournée4) n’interfèrequerarementaveclesommeil5) n’estjamaisaggravéemaispeutêtresoulagéeparlaprisealimentaireetlaboisson

è Associéeà:6) laprésenced’autressymptômesorauxtelsqu’unedysgueusieet/ouune

xérostomie7) laprésenced’anomaliessensitives/chémo-sensorielles8) laprésencedetroublesdel’humeuret/oud’altérationsspécifiquesdela

personnalitédupatient(psychasthénie,hypochondrie,cancérophobie,anxiété,dépression,aboulie...)

BMSprimaireàcritèresdiagnostiquesduBMS+absencedecauselocaleousystémiqueBMSsecondaireàcritèresdiagnostiquesduBMSavecunfacteurétiologiqueretrouvé


- lésionsmuqueusestraumatiques- infectionsmuqueusesspécifiques(ex:candidoses)- stomatitesérosives/ulcérativeschroniques(stomatiteaphteuse,lichenplanérosif,

pemphigoïde,pemphigus,…)- lésionsnéoplasiques

Traitement:

- BMSsecondaireàtraitementétiologique- BMSprimaireàtraitementslocaux/systémiques(clonazepam++,antidepresseurs,

anxiolytiques…),thérapiescomportementales…


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HYPERTROPHIEMUSCULAIREDOULOUREUSE

Définition:Deshypertrophiesdelamusculaturemasticatricepeuventêtreresponsablesdedouleurschroniquesoro-faciales.

Terrain:

- Pasdeprédominancesexuelle- Incidenceimportanteentre20et40ans- Leshypertrophiesdouloureusesdelamusculaturemasticatricesontrares.

Diagnosticpositif:

- tuméfactionfermeunilatérale++auniveaud’unmusclemasticateur(masséter++)

- IRM:confirmationdelanaturemusculairedelatuméfactionetdel’absenced’autrepathologie(néoplasie,infection,etc…)

2formes:-hypertrophiemusculaireidiopathique-hypertrophiemusculairesymptomatique(réactionnelle)Diagnosticdifférentiel:

- Néoplasie- Myositeinfectieuse- Constrictionmusculairefibreuse

Traitement:

- ThérapieparAttelledeMichigan- Physiothérapie- Modificationscomportementales(biofeedback)

- Chimio-dénervationvial’injectiondetoxinebotuliniquedetypeA


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DOULEURMYOFASCIALE

Définition:Lesyndromededouleurmyofascialeestuntroublemusculo-squelettiquenoninflammatoire,associéàunedouleurlocaleetunerigiditémusculaire,caractériséparlaprésencedenodulespalpableshyper-irritablesauniveaudesfibresdemusclessquelettiques,appelés«zonesgâchettes».

Terrain:

- Apparitionentre27.5et50ans- Personnessédentaires++- Co-morbidités:anxiété,dépression….- Fréquent:54%desfemmes,45%deshommes(aveczonesgâchettesdans25%descas)

Diagnosticpositif:

- douleurcontinue,lancinanteetprofonde,diffuseouréférée,parfoisexacerbéeparlapalpationdezonesgâchettes

- localisation:auriculaire,pré-auriculaire,tempes,dents,pharynx,langue,plancheretface

- diminutionlégèredel’amplitudedesmouvementsmandibulaires,fatigue,raideurCritèresdiagnostiques:

1) Présencedezonesdesensibilitéàlapalpationauniveaudebandesfermessurles

musclesmasticateurs,tendonsouligaments,dénommées«zonesgâchettes»2) Douleursrégionalessuivantuntrajetdeprojectionbienprécis,fonctiondelazone

gâchetted’origine3) Lapalpationdeszonesgâchettesreproduitletableaudouloureuxdécritparle

patient.


- autresDTM- fibromyalgie- névralgiesfaciales- autresmyalgies- tendinites,bursites…

Traitement:

- techniquedevaporisation-étirement- techniquedeponction-injectiondeszonesgâchettes


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SYNDROMED’EAGLE

Définition:Lesyndromed’Eaglesedéfinitcommeunensembledesymptômesrésultantdel’élongationduprocessusstyloïde(>40mm)oud’unecalcificationduligamentstylo-hyoïdien(voiredesdeuxàlafois).Ilsecaractériseparunedouleuroropharyngéelorsdel’activitémanducatrice,enparticulierladéglutition.Ils’agitd’undiagnosticd’élimination.

Terrain:

- Fréquence:4%delapopulationprésenteraitunprocessusstyloïdede70-75mm- Symptomatiquedans4%descas

Diagnosticpositif:


Signescliniques:- Cervicalgiesexacerbéeslorsdel’hyperextensioncervicaleetlesmouvements

céphaliquesbrusques- Douleurlorsdelapalpationdelafossetonsillaire- Disparitiondeladouleurlorsdel’anesthésiedelafossetonsillaire(Xylocaine

2%)- Dysphagie,odynophagie,sensationdecorpsétranger

Signesradiographiques:

- ElongationduprocessusstyloïdeDiagnosticdifférentiel:

- Névralgied’unnerfcranien(surtoutVetIX)- Douleurliéeàl’ATM- Amydgalitechronique- Péricoronaritedela3èmemolaire- Douleurliéeàuneprothèsemaladaptée- Néoplasiepharyngéeoudelabasedelangue

Traitement:

- TraitementsymptomatiqueàAINS+antalgiques- Traitementcuratif(3-4%descas)àrésectionchirurgicale


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CEPHALEEDETENSION

Définition:Lacéphaléedetension,estunecéphaléeprimairetrèsfréquentesecaractérisantpardesdouleursbilatérales«encasque»àtypedepression,apparaissantgénéralementencontextedefatigueoustress.

Terrain:

- Prédominanceféminine- Survenuepossibleàn’importequelâge,surtoutentre20et40ans- Terraindefatigue,stress,dépression…

Diagnosticpositif:CTépisodiquesporadique:

A. Aumoins10épisodes<12jours/anremplissantlescritèresB-DB. Céphaléedurantentre30minet7joursC. Aumoins2descaractéristiquessuivantes:

1. Bilatérale2. Sensationde«pression»ou«serrage»(maisnonpulsatile)3. Douleurd’intensitéfaibleàmodérée4. Pasd’aggravationparlesactivitésphysiquesquotidiennes(ex:escaliers)

D. Les2critèressuivants:1. Pasdenauséesnidevomissements2. PhotophobieOUphonophobie(maispaslesdeuxensemble)ourien

E. Attribuableàaucuneautrepathologie

CTépisodiquefréquente:IdemsaufA:Aumoins10épisodesentre>1et<15joursparmoispendantaumoins3moisCTchronique:IdemsaufA:Céphalée>15jours/moispendantplusde3moisB:CéphaléedurantdesheuresoucontinueD1:ParfoisnauséeslégèresDiagnosticdifférentiel:

- migraine- céphaléessecondaires(ex:céphaléeparabusd’antalgiques…)

Traitement:

- thérapeutiquesnonpharmacologiques(gestionstressetdouleur,physiothérapie….)

- Antalgiquessimples- Parfois:antidépresseurstricycliques


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BURSITEHAMULAIRE

Définition:Labursitehamulaireestuneinflammationdelaboursequirecouvreletendondumuscletenseurduvoiledupalaislocaliséeauniveauduprocessushamulairedel’ailemédialeduprocessusptérygoïdedel’ossphénoïde,responsabled’untableaudouloureuxparfoistrèssévèreetpouvantsimulerdemultiplespathologiesdifférentes.

Terrain:

- Processushamulaireproéminent- ATCDdetrauma(IOT,déglutitiond’ungrosbolalimentaire,brossagedesdents,prothèse

ensurextension….)Diagnosticpositif:-Symptomatologiedouloureusetrèsvariable:

-otalgie,plénitudedansl’oreille-dysphagie,odynophagie-douleurdupalaismou-douleuràlamâchoire,auxdents-Gènepharyngée

-Signesd’accompagnement(inconstants):hypergueusie,paresthésies,hypoesthésies-Douleurréférée(souventauriculaire)àlapalpationduprocessushamulaire++-Améliorationnetteàl’anesthésiedelazoneduprocessushamulaire-RX:processushamulaireproéminent(inconstant)Diagnosticdifférentiel:

- DTM- Névralgiestrigéminales/glossopharyngienne- Syndromed’Eagle- Tumeurs,kystes- Herpèssimplex- OMA

Traitement:

- Traitementconservateur(++)àinfiltrations(aprèsAL)d’1mLdecortisonedesynthèseauniveauduprocessushamulaire+AINSpost–infiltration

- Traitementchirurgical(rare)


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MALADIEDEHORTON

Définition:LamaladiedeHorton,ouartéritegiganto-cellulaire,estunevascularitegranulomateusefréquentetouchantlesartèresdemoyensetgroscalibres,enparticulierlesbranchesextra-crâniennesdescarotides.Ellesecaractérisepardescéphaléestemporales,uneAEGetunebaissed’acuitévisuelle.

Terrain:

- Prédominanceféminine- Age>50ans(Agemoyend’apparition=65ans)- Terraingénétique(HLA-DR4)

Diagnosticpositif:CritèresACR:

- Agededébutdessymptômes≥50ans- Céphaléed’apparitionrécente(ounouvelleformedecéphalée)- Anomaliesdel’artèretemporale(induration,hyperesthésie,abolitiondupouls)- VS≥50mm/heure- BATpositive(vasculariteavecprédominanced’infiltratsmononucléesou

granulomes,généralementassociésàdescellulesgéantesplurinucléées)+autressymptômes(inconstants):claudicationintermittentedelamâchoire,hyperesthésieducuirchevelu….


- Autresartérites- DTM- Céphaléesdetypetension

Traitement:

è Corticoïdesprécoces++


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FIBROMYALGIE

Définition:Lafibromyalgieestunepathologiechroniquecaractériséepardesmyalgiesassociéesàdeszonessensiblessurdemultipleslocalisationsducorps,associéesàunefatigue,uneraideurmusculaireetdestroublesdusommeil.

Terrain:

- Femmesjeunesoud’âgemoyen++- Sexe-ratio:5F/1H- Comorbiditéspsychiatriques:anxiété,dépression++- Multiplescomorbidités«fonctionnelles»

Diagnosticpositif:CritèresACR(1990):

- ATCDdedouleursgénéraliséesdepuisaumoins3mois- Douleurbilatéraleau-dessusetendessousdelataille.- Ladouleurestgénéraliséesielleseprésentesurplusde11pointssur18àla

palpationdigitale:occiput(2),zonecervicaleinférieure(2),Trapèze(2),musclesus-épineux(2),grandtrochanter(2)etgenou(2).

CritèresACR(2010):

- WPI≥7etindiceSS≥5OUWPIentre3et6etindiceSSd’aumoins9.

+absenced’autreétiologiepossibleDiagnosticdifférentiel:

- Syndromededouleurmyofasciale(aveczonesgâchettes)- Pathologiesrhumatismales

Traitement:

- Traitementsnonpharmacologiques(gestiondustress,changementdemodedevie,éducationthérapeutique…)

- Thérapeutiquespharmacologiques:antidépresseurs(duloxetine++),myorelaxants,anticonvulsivants


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CRACKED-TOOTHSYNDROME

Définition:Le«cracked-toothsyndrome»représentel’ensembledessignesetsymptômesassociésauxdentsfêlées/fracturées.Cesdentsfêléespeuventengendrerunesymptomatologietrèsvariée,allantd’unsimpleinconfortàdesdouleursprolongéesetsévères.

Terrain:

- Adultes>40ans- Restaurationscoronairesétendues(surtoutMOD)- Tenonsradiculaires,screw-posts….- Molairesmandibulaires(surtoutcuspidedisto-linguale)++- Contraintesocclusalesexcessives(bruxismeàtypedeserrement)

Diagnosticpositif:

- Miseenévidencedutraitdefêlure/fracture:inspectionvisuelle,testmorsure,sondage,transillumination…

- Douleuràl’occlusiondentaire,auxvariationsthermiques(froid++)etaurelâchementlorsdutestdemorsure

- Sondageponctuelsur2facesopposéesdeladent+alvéolyseendoigtdegant≈fractureradiculaire

- Parfoisàdouleursourde,continue,lancinante,difficilementidentifiablesipulpitechronique


- Autresodontalgies- Douleurmyofasciale(référéeauxdents)

Traitement:

- Restaurationcoronairecolléesipossible(préventiondel’extensiondutraitdefracture)- Sifractureradiculaireàextraction,amputation/hémisection(sidentpluri-radiculée)- Extraction


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DOULEURSPOST-ENDODONTIQUESPERSISTANTES

Définition:Ladouleurpost-endodontiquepersistante(DPEP)sedéfinitcommeunedouleurpersistantaumoins6moisaprèsuntraitementendodontique,indépendammentdel’étiologiedouloureuse.Rarement,ellepeutdonneruntableaudedouleurfacialeatypique.

Terrain:

- Présenced’unefenestrationapicale(9%delapopulation)- Fréquence:5.3%(maisprobablementsupérieureà7%)- Restaurationsprothétiquesnonétanches

Diagnosticpositif:

Critèrescliniques:

- OdontalgiespontanéeouprovoquéeavecATCDdetraitementendodontiquesurladent- Sensibilité/douleuràlapercussionaxialeetlatérale- Palpationdouloureusedelazonedefenestration(lecaséchéant)

Critèresradiologiques:

- Traitementendodontiqueinsuffisantouinsatisfaisant- CBCTàMiseenévidencedel’éventuellefenestration


- Névralgietrigéminale(siDPEPinduisantunedouleurfacialeatypique)- Douleurmyofascialeréférée- Sinusite(sidentmaxillairepostérieure)- Douleurréférée(autresétiologies)

Traitement:

- Retraitementendodontique- Chirurgieapicale


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DCOFD’ORIGINECARDIAQUE

Définition:LaDCOFd’originecardiaqueestunedouleurréférée-ayantpourorigineunecardiopathieischémique-bilatérale(leplussouvent),paroxystiqueetsévère,ressentieauniveauducouetdelamandibule,pouvantirradieràd’autresstructurescranio-facialesainsiqu’auniveaudelapoitrine,desépaulesetdesbras.

è ReprésenteLASEULEmanifestationcliniquedans10%descas

Terrain:

- Plusfréquentechezlesfemmes- Terraincardio-vasculaire(FDRCV)- 38%despatientsporteursdecardiopathiesischémiques

Diagnosticpositif:

- Douleurparoxystique,sévère(maismoinsqu’uneodontalgieodontogène),oppressante,àtypede«brûlure»,bilatérale(leplussouvent)

- Localisation:cou,mandibule,arcadezygomatique,ATM- Aggravéeparl’effort- Calméeparlatrinitrine(traitementd’épreuve)- Inchangéeparlemouvementouunstimulusoral- Associéeauxirradiationsclassiquesdescardiopathiesischémiques:poitrine,épaules,

bras


- Odontalgiesodontogènes- Odontalgiesneurovasculaires- Odontalgiespsychogènes- Odontalgiesmusculaires- Odontalgiessinusiennes

Traitement:

- Trinitrine(«traitementd’épreuve»)- Traitementdelacardiopathie


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Rédacteur:DrNathanMoreauLecteur:PrLaurentDevoizeRemarqueetsuggestions:[email protected]

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DOULEURS CHRONIQUES ORO-FACIALES PRINCIPALES …