dPP

Monitoring de la réponse au remplissage

P Forget

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

PLAN

Intérêt des variables dynamiques Validation aux SI Conditions spécifiques rencontrées

au QO

Approche conceptuelle

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Validation au QO

Particulièrement intéressante chez les coelio, Trend, greffe rein/foie

Techniquement faisable Chez tous les patients CCO

PLAN

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Intérêt du monitoring de la réponse au remplissage Hypotension fréquente 40 à 72% de répondeurs au

remplissage Effets secondaires (Swan, PVC) Mise en route d’agents inotropes

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Réponse au remplissage

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Variables dynamiques

Paramètres hémodynamiques suivant le cycle respiratoire (dPP, VVE, SPV)

Largement supérieures aux variables statiques (PVC, PAOP)

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

dPP

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Rappel

Pression Inspiratoire positive

du retour veineux de la postcharge du VD de la précharge du VG

de la postcharge du VG des Pressions transmurales SNA

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Validation aux SI

Paramètres hémodynamiques chez 40 patients

Pré et Post remplissage Répondeurs si IC >16%

Michard et al, Am J Resp Crit C Med 2000.

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

dPP et IC

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

ROC curves

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Kramer et al. Chest 2004

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Suivi de la réponse

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

dPP et PEEP

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Michard and Teboul. Chest 2002

12 études Variables statiques: PVC, PAOP,

RVEDV, LVEDA Variables dynamiques: dPP,

dDown, dPVC, dVpeak Conclusions: Les variables

dynamiques doivent être utilisées préférentiellement pour prédire la réponse au remplissage

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Yoshihisa et al. Anesth Analg 2004

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Rex et al. B J Anaesth 2004

14 patients Postop PAC Mesure VVE, PVC, IC, LVEDAI,

VSIT, PAOP Conclusions: seul le VVE est

prédictif de la réponse au remplissage

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Reuter et al. Crit Care Med 2003.

15 patients postop PAC, FE<35% Mesure du VVE, PVC, PAOP,

LVEDAI Conclusions: VVE prédictif de la

réponse au remplissage avec FE<35%

VVE strictement corrélé au dPP

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Haifang et al. Chin Med J 2002.

Première publication en perop Corrélation entre SPV, dDown (art

et plet) et PAWP Remplissage: 0.7 mL/kg/min 3 Mesures: 10, 20 mL/kg, < réveil Conclusions: variables

dynamiques supérieures à la Swan en efficacité et en efficience

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Berkenstadt et al. BJA 2005.

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Conditions spécifiques rencontrées au QO Peropératoire Coelioscopie, ... Changements de position Biais ou diagnostic précoce?

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Validation au QO

Sur les Datex S3: Menu de la Swan Libeller ‘Art’ en ‘PAP’, adapter l’échelle PcAP Mesure Geler/Régler Noter les valeurs

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Libeller ‘Art’ en ‘PAP’

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Adapter l’échelle

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

PcAP, Mesure Geler/Régler

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Noter les valeurs

DeltaPP = PPmax – PPmin PPmax + PPmin 2

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Paramètres

PPmax (Psmax - Pdmax) PPmin (Psmin - Pdmin) dPP Remplissage si >10%, cible 8-10% Limites: arythmies, VC<7 mL/kg

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Implications cliniques

Prévention et traitement de l’hypo et l’hypervolémie relative

Probablement le paramètre le plus efficient dans la prédiction de la réponse au remplissage

Alternative aux manœuvres coûteuses et invasives

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Conclusions dPP

Intérêt majeur des variables dynamiques (SRLF, 2004)

Implications directes dans notre pratique

Validation faisable et souhaitable au QO

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2

Validation du deltaPP vs PiCCO en

coelioscopie Amélioration de l’outcome grâce

au deltaPP Identification des biais et validation

VolumePerfusé

Cristall/Coll

Inotr. PAsmax

PAdmax

PPmax

PAsmin

PAdmin

PPmin

dPP VVE IC FC PVC

Dans le futur...

PPmax – PPmin

dPP = PPmax + PPmin 2