Dr Arnaud ETIENNE

Journée des DIM d’Alsace

26 novembre 2010

Le contrôle qualité ciblé

Vérifier la conformité entre le codage et les informations du dossier patient

Séjours ciblés sur des informations atypiquesDurée du séjour, actes, diagnostics, unités médicales ...

Améliorer la qualité de la descriptionGérer le risque financier (codage juste)

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Impact en situation de codage décentralisé

Le contrôle qualité ciblé

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Recueil IM Extraction Codage

SaisieContrôle

DIM

Sortie dupatient

Séjourcodé

Séjourtransmisenvoi M

Séjourtransmis

envoi M+1

Avec quels outils ? Expériences CHM

SAS® et impressions papierNestorRequêtes sur infocentre PMSIDalia

Pas d’outil permettant le suivi du contrôle qualité

Développement d’un outil métier

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Outil métier – Contrôle Qualité

Bases de données Access ®Tables de données patient (cryptées) et données PMSI

(RUM groupés, GHM, GHS ...)Tables de sélection des séjours atypiquesTables de suivi

Navigation dans les dossiers Partage du dossier entre TIM et médecin IM Retour vers les services cliniques Évaluation des critères de contrôle Indicateurs de résultats

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Écran d’accueil

Filtre multi-critères

Filtre par :

- Pôle, GHM, Règle de contrôle- Degré de priorité des règles- Statut du dossier :

- A contrôler- Contrôlé TIM, à valider médecin DIM- En attente de CRH

- Période, date, délai …- Dossier à discuter en réunion TIM

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Description des règles

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Relance auprès des services

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Suivi des dossiers

Évaluation des critères de contrôle Affiner les critères de sélection des séjours

Incompatibilité âge – diagnosticcataracte sénile à 60 ans ?

Motif d’admission chimiothérapie > 10 jourshors hémopathie maligne

Rendre le contrôle plus efficientRéduire le nombre de dossiers contrôlés inchangés

Prioriser les dossiers à contrôler

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Évaluation des critères de contrôleimpact des 9 règles les plus fréquemment retrouvées

Séjour court / CMA

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Résultats

Médiane (jrs) moyenne (jrs) Prct à J+30faible 844 48 54,2 35,9%modéré 418 30 43,2 50,2%sévère 313 19 33,4 61,3%obligatoire 223 7 18,5 75,8%Total 1 798 32 43,6 48,6%

délai de traitementNb dossiersDegré d'atypie

Nb de dossiers atypiques 3 556 Valorisation avant contrôle 16 285 799 €Nb de dossiers contrôlés 1 798 Valorisation après contrôle 17 470 433 €Nb de dossiers sur-valorisés 305 Impact financier 1 184 633 €Nb de dossiers sous-valorisés 761 Impact financier (Val.Abs.) 2 291 679 €

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Perspectives : impact de la FIDES ?

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Sortie dupatient

Séjourcodé

Séjourtransmisenvoi M

Séjourtransmis

envoi M+1

Sortie dupatient

Séjourcodé

Séjourfacturé ?

Redressement ?1% des recettes

DélaiExhaustivité

Délaide validation

Validation DIM ?10% des recettes

reportées de1 à 2 mois

Évolutions nécessaires

Amélioration du processus de contrôle post-saisieidentifier/traiter les causes du délai de traitementoptimiser les critères de sélection

« Centralisation » des contrôles :repositionner le contrôle avant le codage

disponibilité des outils ? Développement du retour d’information vers les pôles

Favoriser l’amélioration du codage à la source Quelle disponibilité dans les pôles ?

Activité à impact financier fort : évolution = risque