Dr Beauplet Bérengère Caen le 14 mars 2008

Dr Beauplet BérengèreDr Beauplet BérengèreCaen le 14 mars 2008Caen le 14 mars 2008

Plongée scaphandre Plongée scaphandre autonome et seniors autonome et seniors

de 60 ans et plusde 60 ans et plus

PLANPLAN

Introduction et épidémiologieIntroduction et épidémiologie 1ère partie: Augmentation des risques en 1ère partie: Augmentation des risques en

plongée liés au vieillissement physiologique plongée liés au vieillissement physiologique 2ème partie: Augmentation des pathologies 2ème partie: Augmentation des pathologies

avec l’âge pouvant contre-indiquer la avec l’âge pouvant contre-indiquer la plongéeplongée

3ème partie: Etude nationale rétrospective 3ème partie: Etude nationale rétrospective des accidents chez les plongeurs de 60 ans des accidents chez les plongeurs de 60 ans et plus.et plus.

Conclusion et perspectivesConclusion et perspectives

IntroductionIntroduction

( Ph. TAILLIEZ 1905-2002)

Cofondateur avec Jacques-Yves Cousteau, et premier commandant du GERS

de la Marine Nationale de 1945 à 1948, puis à nouveau commandant du GERS de 1953 à 1955.

LIMITES ACTUELLES EN FRANCE

MINISTERE DU TRAVAIL (travaux sous marins) : Inférieure (18 à 40 ans) Supérieure selon aptitude

et retraite MINISTERE DES ARMEES (Marine Nationale) : Inférieure (18 ans) Supérieure selon aptitude et

avancement (en pratique 50 ans) MINISTERE DE l’ INTERIEUR (Sécurité Civile) :Inférieure (18 à 40 ans) Supérieure selon aptitude et

retraite MINISTERE JEUNESSE ET DES SPORTS (loisirs) :Inférieure (8 ans) Supérieure selon non contre-

indication

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

2000 2005

répartition des plongeurs licenciés par tranche d'âge

-20 ans

21-30 ans

31-40 ans

41-50 ans

51-60 ans

>61 ans

DEMOGRAPHIE des DEMOGRAPHIE des plongeurs de 60 ans et +plongeurs de 60 ans et +

Licenciés FFESSM +60 ans : 1,7% des licenciés en 2000, 2,8% en 2005, Licenciés FFESSM +60 ans : 1,7% des licenciés en 2000, 2,8% en 2005, 4,6% en 2007 (n=6746)4,6% en 2007 (n=6746)

Activité des plongeurs Activité des plongeurs FFESSM de 60 ans et + FFESSM de 60 ans et +

((Enquête 2004 Dr RousselEnquête 2004 Dr Roussel)) 2 populations sont identifiées:2 populations sont identifiées:

Nouveaux vieux plongeurs ou Nouveaux vieux plongeurs ou néoséniorsnéoséniors(1/3): début après 50 ans, avec (1/3): début après 50 ans, avec un objectif de loisir, et destination mers un objectif de loisir, et destination mers chaudeschaudes

Anciens vieux plongeurs ou Anciens vieux plongeurs ou séniors séniors confirmésconfirmés (2/3): 30 années d’expérience, (2/3): 30 années d’expérience, poursuivent l’encadrement et poursuivent l’encadrement et n’envisagent pas d’arrêter la plongéen’envisagent pas d’arrêter la plongée

Activité: Activité: 30 plongées par an 30 plongées par an contre 8 à 10 contre 8 à 10 en moyenne chez les plongeurs en moyenne chez les plongeurs

L’âge supérieur à 40 ans est un facteur de L’âge supérieur à 40 ans est un facteur de risquerisque d’ADD dans les statistiques de la d’ADD dans les statistiques de la

Marine Nationale.Marine Nationale. Modifications de la composition

corporelle augmentation relative de la masse grasse donc

de la saturation des tissus en azote (effet contré par un entraînement physique régulier)

Diminution relative de l’eau corporelle totale, la deshydratation relative ralentit l’élimination des bulles d’azote lors de la désaturation (effet contré par une hyperhydratation hydrique après émersion).

1ère partie: Vieillissement 1ère partie: Vieillissement physiologiquephysiologique



Les modifications et les altérations éventuelles de la fonction cardiaque majorent le risque de décompensation

la diminution des performances ventilatoires modifie les échanges alvéolo-capillaires et influe sur la désaturation

La réduction de la capacité aérobie limite l’adaptation à l’effort

2ème partie: Augmentation 2ème partie: Augmentation de l’incidence et prévalence de l’incidence et prévalence

de pathologies contre-de pathologies contre-indiquant la plongéeindiquant la plongée

Cardio-vasculaires: prévalence des facteurs de Cardio-vasculaires: prévalence des facteurs de risque, des troubles du rythme et risque, des troubles du rythme et coronaropathiescoronaropathies

Pulmonaire: effets à long terme du tabagismePulmonaire: effets à long terme du tabagisme ORL: presbyacousie bilatérale à un stade ORL: presbyacousie bilatérale à un stade

évolué atteignant les fréquences évolué atteignant les fréquences conversationnellesconversationnelles

Opthalmo: acuité minimale corrigée nécessaire Opthalmo: acuité minimale corrigée nécessaire pour l’encadrementpour l’encadrement

Rhumato: risque de tassement ostéoporotique Rhumato: risque de tassement ostéoporotique et port de charge lourdeet port de charge lourde

3ème partie3ème partie: : Etude nationale Etude nationale

rétrospective des rétrospective des accidents de 1996 à accidents de 1996 à

2005 chez les 2005 chez les plongeurs de 60 ans plongeurs de 60 ans

et pluset plus (en scaphandre autonome )(en scaphandre autonome ) Dr Bérengère Beauplet, gériatre, médecin du sport et fédéral Dr Bérengère Beauplet, gériatre, médecin du sport et fédéral

FFESSM FFESSM Pr Joël Belmin, gériatre, Hôpital Charles Foix Ivry/SeinePr Joël Belmin, gériatre, Hôpital Charles Foix Ivry/Seine

METHODOLOGIE METHODOLOGIE

Consultation des déclarations d’accidents Consultation des déclarations d’accidents archivées par Dr Grandjean (déclarations archivées par Dr Grandjean (déclarations spontanées)spontanées)

Enquête auprès des centres hyperbares de Enquête auprès des centres hyperbares de France métropolitaine et DOM-TOM, pour France métropolitaine et DOM-TOM, pour recueil statistique et questionnaire individuel recueil statistique et questionnaire individuel pour chaque cas adressé par mail au pour chaque cas adressé par mail au printemps 2006 aux responsables des printemps 2006 aux responsables des caissons, par courrier aux DOM-TOM.caissons, par courrier aux DOM-TOM.

Relance par contact téléphonique.Relance par contact téléphonique.

Total Total == 49 cas déclarés, 42 dossiers 49 cas déclarés, 42 dossiers individuels exploités.individuels exploités.

0

200

400accidentsplus 60 ans

accidents

accidents plus 60 ans 3 1 1 6 6 2 4 7 7 9

accidents 260 320 323 338 364 343 291 365 335 327

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Pourcentage 1,1 0,3 0,3 1,8 1,6 0,6 1,4 1,9 2,1 2,7

SUR LA DECENNIE: 49 cas sur 3451 accidents SUR LA DECENNIE: 49 cas sur 3451 accidents répertoriés = répertoriés = 1,4%1,4%En 2005= En 2005= 2,75% 2,75% (=proportion des licenciés de +60 (=proportion des licenciés de +60 ans)ans)

Part des plus de 60 ans Part des plus de 60 ans chez les accidentéschez les accidentés

Répartition géographiq

ue des accidents selon le lieu de

traitement

Accidentés de 60 ans et +

Accidentés tous âges

Part des plus de 60 ans

Marseille 11 771 1,4%

Ajaccio 10 281 3,5%

Toulon 9 857 1%

Réunion 7 234 3%

Nice 4 345 1,1%

Angers 2 102 2%

Lyon 2 174 1,1%

Toulouse 2 89 -

Bordeaux 1 85 -

Lille 1 NR -

Brest 0 215 -

Perpignan NR 132 -

Le Havre 0 58 -

Paris 0 20 -

Guadeloupe NR 50 -

Martinique NR 38 -

Polynésie 0 NR -

TOTAL 49 3451 1,4%

Prévalence des accidentés Prévalence des accidentés chez les plongeurs licenciéschez les plongeurs licenciés Accidents en club 96-2005: Accidents en club 96-2005: 76% pour +60 ans76% pour +60 ans61% tous âges confondus statistiques nationales. 61% tous âges confondus statistiques nationales.

(41,6% en (41,6% en 2005)2005)

Prévalence en 2004: Prévalence en 2004: 1/665 plongeurs de 60 ans et plus1/665 plongeurs de 60 ans et plus1/630 plongeurs moins de 60 ans1/630 plongeurs moins de 60 ans Ce chiffre brut qui n’intègre pas l’importance et le Ce chiffre brut qui n’intègre pas l’importance et le

profil de l’activité.profil de l’activité.

L’âge supérieur à 60 ans L’âge supérieur à 60 ans est-il un facteur de risque?est-il un facteur de risque?

Incidence= nombre d’accidents survenus Incidence= nombre d’accidents survenus au cours d’un certain nombre de au cours d’un certain nombre de plongées réalisées par un groupeplongées réalisées par un groupe

Risque relatifRisque relatif d’accident lié à l’âge d’accident lié à l’âge

=incidence d’accidents chez +60 ans =incidence d’accidents chez +60 ans /incidence chez -60 ans/incidence chez -60 ans

Ne peut pas être calculé en plongée loisirNe peut pas être calculé en plongée loisir

Odds RatioOdds Ratio en 2000 en 2000

OR =OR =11pas d’association âge supérieur à 60

ans et accident de plongée

En club En club 20002000

Nb plongeurs +60 Nb plongeurs +60 ansans

ExposésExposés

Nb plongeurs -60 ansNb plongeurs -60 ans

Non ExposésNon ExposésTOTALTOTAL

AccidentsAccidents 6 acc dont 4 en 6 acc dont 4 en clubclub

a=4a=4

364x63,7%club=232364x63,7%club=232

cc=232-4==232-4=228228232232

Pas Pas d’accidentd’accident

bb=2611-=2611-4=4=26072607

dd=152004-2611-228=152004-2611-228

d=d=149165149165151772151772

TOTALTOTAL 26112611 149393149393 152004152004

en 2004 en 2004 OR=OR=0,95pas d’association âge et accident de

plongée

en 2005en 2005 OR= OR= 1,87Indique une association entre âge et

accidents de plongée de force moyenne (1,8 à 3)

Mais année exceptionnelle avec très Mais année exceptionnelle avec très peu d’accidents en club, alors que le peu d’accidents en club, alors que le nombre d’accidentés total est stablenombre d’accidentés total est stable

Caractéristiques accidents Caractéristiques accidents +60 ans+60 ans

Profil plongeursProfil plongeurs Age moyen : 63 ans (Age le plus élevé : 70 Age moyen : 63 ans (Age le plus élevé : 70

ans)ans) Sexe : les femmes sont sous-représentées:

4, 3% des accidentés alors qu’elles sont 12% des licenciés de 60 ans et +.

De Même: 20% des accidentés tous âges alors qu’elles sont 30% des licenciés.

Profil de plongée moins risqué? elles « Profil de plongée moins risqué? elles « bullent » moins.bullent » moins.

Expérience: ancienneté moyenne 28 ans: ncienneté moyenne 28 ans: séniors confirmésséniors confirmés


Profil techniqueProfil technique

Survenus au-delà de 40 mètres de profondeur: 43% chez les seniors contre 34%Erreur de procédure de décompression en plongées d’exploration: 45% chez les seniors contre 36% Accidents mérités


Répartition des accidents selon la forme clinique

>60 ansn=42 (%)

Dossiers nationaux tous âges :n=532

Acc. de décompression myoostéoarticulaires 3 (7) 55 (10,3)

Acc. de décompression mineurs 00 30 (5,6)

Acc. de décompression cochléovestibulaires 11 (26,2) 104 (19,5)

Acc. de décompression médullaires 14 (33,3) 187 (35,1)

Acc. de décompression neurologiques centraux 1 (2,4) 69 (13)

Barotraumatismes avec surpression pulmonaire 25 (4,7)

Oedèmes Aigus du Poumons 2 (4,7) 5 (1)

Noyade sans décès 2 (4,7)

Barotraumatismes ORL 2 (4,7) 11 (2,1)

Prévention d’acc. de décompression 7 (16,7) 30 (5,6)

Décès NR 11 (2,1)


Les accidents de décompression Les accidents de décompression représentent 69% des plongeurs représentent 69% des plongeurs caissonnés contre 83,5%.caissonnés contre 83,5%.

Par contre Par contre dans les accidents de dans les accidents de décompressiondécompression : :plus de formes plus de formes cochléovestibulaires, et moins d’ cochléovestibulaires, et moins d’ accidents neurologiques centraux. accidents neurologiques centraux.

répartition des formes d'accidents de décompression après 60 ans

0% 10%

49%

3%

38%

ADD mineur

ADD OAM

ADD medullaire

ADD neuro central

ADDcochléovestibulaire

tous âges (statistiques cmpn)

7%

12%

42%

16%

23%


Répartition des accidents selon la forme clinique

>60 ansn=42 (%)

Dossiers nationaux tous âges : n=532

Acc. de décompression myoostéoarticulaires 3 (7) 55 (10,3)

Acc. de décompression mineurs 00 30 (5,6)

Acc. de décompression cochléovestibulaires 11 (26,2) 104 (19,5)

Acc. de décompression médullaires 14 (33,3) 187 (35,1)

Acc. de décompression neurologiques centraux 1 (2,4) 69 (13)

Barotraumatismes avec surpression pulmonaire 25 (4,7)

Oedèmes Aigus du Poumons 2 (4,7) 5 (1)

Noyade sans décès 2 (4,7)

Barotraumatismes ORL 2 (4,7) 11 (2,1)

Prévention d’acc. de décompression 7 (16,7) 30 (5,6)

Décès NR 11 (2,1) 104

DISCUSSIONDISCUSSION

Quel risque d’accident pour Quel risque d’accident pour les plongeurs de plus de 60 les plongeurs de plus de 60

ans?ans?Malgré Malgré le risque théorique supérieur le risque théorique supérieur

d’accident de désaturationd’accident de désaturation (significatif (significatif après 40 ans),après 40 ans), en pratique il n’y a pas en pratique il n’y a pas d’association entre âge supérieur à 60 d’association entre âge supérieur à 60 ans et accidents de plongée en club, et ans et accidents de plongée en club, et la prévalence est identique.la prévalence est identique.

Plongent moins profonds?Plongent moins profonds? Accidents à l’étranger dans les mers chaudes? Accidents à l’étranger dans les mers chaudes?

Statistiques françaises non exhaustives.Statistiques françaises non exhaustives. Plus de décès en mer? d’après les statistiques du Plus de décès en mer? d’après les statistiques du

bureau de sauvetage maritime , moy âge 55 ans, en bureau de sauvetage maritime , moy âge 55 ans, en 2004 : 1 senior/8 DC.2004 : 1 senior/8 DC.

Facteur compensateur =Expérience ou « sagesse » Facteur compensateur =Expérience ou « sagesse » avec pratique d’une remontée plus lente?avec pratique d’une remontée plus lente?

Ou plutôt la pratique régulière de la plongée.Ou plutôt la pratique régulière de la plongée.

ConclusionsConclusions Pas d’argument suffisant pour restreindre l’accès des Pas d’argument suffisant pour restreindre l’accès des

nouveaux seniors à la pratique de la plongée sous-nouveaux seniors à la pratique de la plongée sous-marine en scaphandre autonome du fait de l’âge.marine en scaphandre autonome du fait de l’âge.

Vigilance sur les décès en mer en plongée en Vigilance sur les décès en mer en plongée en coopération avec bureau de sauvetage maritime du coopération avec bureau de sauvetage maritime du Ministère de la Mer. Ministère de la Mer.

Répertorier les accidents de plongeurs français à Répertorier les accidents de plongeurs français à l’étranger, coopération difficile avec les responsables l’étranger, coopération difficile avec les responsables de caissons.de caissons.

L’ÉTABLISSEMENT DE NORMES SPÉCIFIQUES LIMITATIVES ET CONTRAIGNANTES N’EST PAS LA SOLUTION

SEULE UNE PRISE DE CONSCIENCE PERSONNELLE PEUT GARANTIR UNE LIMITATION DES RISQUES

Recommandations de sécurité pour les plongeurs Recommandations de sécurité pour les plongeurs seniors expérimentés (profondeur)= conseils de la seniors expérimentés (profondeur)= conseils de la CMPNCMPN

Importance de la visite médicale initiale: contrôler si Importance de la visite médicale initiale: contrôler si possible les facteurs cardiovasculaires, aussi facteurs possible les facteurs cardiovasculaires, aussi facteurs favorisants d’ ADD = conseils de la CMPNfavorisants d’ ADD = conseils de la CMPN

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