Dr ben amor sana

Service de neurologie Sahloul Sousse

SÉMIOLOGIE DES TROUBLES COGNITIVES

Les fonctions cognitives:

• Le langage et parole• La mémoire• La praxie• La gnosie• Le raisonnement et le jujement

Parole et langage

Dysarthrie: une articulation défectueuse du langage oral (trouble de la réalisation motrice).

Aphasie: troubles acquis de la communication par le langage secondaires à des lésions cérébrales entraînant une rupture du code linguistique.

On observe une altération à des degrés divers de l’expression et/ou la compréhension dans les modalités orale et/ou écrite.

Parole et langage

dysarthrie

paralytique

cérébelleuse

extrapyramidale

• Les dysarthries paralytiques: – Elles surviennent lors des atteintes

musculaires. – Elles sont le plus souvent associées à des

signes déficitaires touchant d'autres territoires.

– lors des atteintes de la commande motrice : paralysies faciales (centrales ou périphériques), paralysie des nerfs bulbaires (IX, X, XI et XII).

• Les dysarthries cérébelleuses:

– L'atteinte de la coordination motrice perturbe

la réalisation dynamique de la parole.

– prend un aspect scandé et explosif.

• Les dysarthries extrapyramidales:

le débit est ralenti, la parole monocorde

et peu articulée.

Parole et langage

aphasie

De Broca

De Wernicke De conduction

globale

• Aphasie de Broca:

– Langage oral:

Compréhension: relativement préservée

Dénomination: perturbée manque de mot

Conversation: réduite, agrammatisme

– Langage écrit:

Compréhension: préservée sauf syntaxe

Lecture: perturbée

Écriture: perturbée

• Aphasie de Wernicke:

– Langage oral:

Compréhension: perturbée surdité verbale

Dénomination: perturbée, jargon

Conversation: fluente jargon

– Langage écrit:

Compréhension: ± perturbée

Lecture: ± perturbée

Écriture: perturbée

• Aphasie de conduction:

– Langage oral:

Compréhension: préservée

Dénomination: perturbée: conduite d'approche

Conversation: fluente pauses fréquentes

paraphasies phonémiques (mots déformés : « balavo » pour

lavabo)

– Langage écrit:

Compréhension: préservée

Lecture: perturbée

Écriture: perturbée

• Aphasie globale:

– Langage oral:

Compréhension: perturbée sévère

Dénomination: perturbée sévère

Conversation: réduite, mutisme, stéréotypies

– Langage écrit:

Compréhension: perturbée sévère

Lecture: ± perturbée

Écriture: perturbée sévère

Les praxies

Ce sont les fonctions qui régulent l’exécution des gestes à un niveau élaboré.

Le trouble qui résulte de la perturbation de ces fonctions est l’apraxie: Il correspond à un trouble de la réalisation du geste en l’absence de déficit sensitivomoteur, de trouble de la coordination, de trouble de la compréhension ou de la reconnaissance, et de déficit intellectuel important.

• Apraxie idéomotrice:

Elle caractérise la perturbation de la réalisation sur commande verbale de gestes simples, sans utilisation d’objet.

Elle se manifeste pour les gestes symboliques ou transitifs figurés.

Il peut s’agir de simplification d’approximation ou d’une impossibilité complète.

Elle est généralement secondaire à une lésion pariétale de l’hémisphère dominant.

• Apraxie idéatoire:

C’est une perturbation de la réalisation de gestes

complexes se manifestant dans l’utilisation

d’objets réels.

Elle s’observe pour les lésions étendues du

carrefour pariéto-occipital gauche ou bi-

pariétal, ou au cours des démences.

• Apraxie constructive:

C’est un trouble des capacités spatio-constructives se manifestant dans le domaine graphique et dans

le maniement des relations spatiales (dessin de cube, écriture).

• Apraxie réflexive:

C’est l’impossibilité de réaliser sur imitation des gestes sans signification symbolique ou pratique.

Elle se voit dans le syndrome frontal et les démences.

.

Les gnosies

Ce sont des troubles de la reconnaissance des objets connus et familiers survenant pour une modalité sensorielle donnée, alors que les étapes de

perception de cette modalité visuelle sont préservées chez un patient ne présentant ni trouble de la conscience, ou de la

vigilance, ni aphasie, ni déficit intellectuel.

Exemples : agnosie des visages familiers : prosopagnosie, agnosie des couleurs, etc

Le syndrome frontal

Les troubles du comportement et de la

régulation de l’activité motrice

Les troubles du langage

Les troubles de l’attention et de la mémoire

les troubles intellectuels: trouble du

raisonnement et du jugement

• Les troubles du comportement et de la régulation de l’activité motrice:

1. modification de sa personnalité:

• Il y a Souvent ralentissement psycho-moteur :

perte des initiatives et des actions nécessaires à la vie quotidienne

restriction des champs d’intérêt absence de réaction affective normale face à des

événements personnels ou à la maladie

• Parfois au contraire excitation psychomotrice : jovialité, euphorie.

Dans ces deux situations on peut voir disparaître certaines contraintes sociales : négligence vestimentaire, corporelle, comportement

d’urination (le malade urine n’importe où, sans gêne ni pudeur).

2. les perturbations de l’activité motrice :

Un défaut d’initiative et de spontanéité gestuelle qui peut réaliser un comportement de négligence motrice d’un hémicorps

Impossibilité de reproduire des séries de gestes, de rythmes, ou mieux de dessins très simples

Persévérations et stéréotypies gestuelles : un geste est répété ou maintenu inutilement et perturbe l’ensemble de l’activité motrice, réalisant des comportements de collectionnisme et d’aimantation

2. les perturbations de l’activité motrice :

Troubles de l’équilibre et de la marche avec rétropulsion en

station debout (abasie), mauvaise utilisation des membres

inférieurs lors de la marche (astasie ou apraxie de la marche), au maximum impossibilité de tenir debout et de marcher.

Un comportement d’urination qui est une miction effectuée normalement quels que soient le lieu et l’entourage.

2. les perturbations de l’activité motrice :

• Réaction de préhension pathologique (grasping reflexe) : c’est une réaction de préhension déclenchée par la stimulation tactile de la paume de la main ;

les réactions sont d’autant plus faciles à provoquer que l’attention du patient est détournée ;

le comportement de préhension peut être manuel Oral: ouverture involontaire de la bouche, visuel à la moindre approche d’un objet dans le champ

visuel tactile au moindre contact d’un objet avec les lèvres.

les troubles du langage:

sont marqués par la réduction de toute communication verbale

(mutisme) ou de la fluidité du langage (défaut de

spontanéité et d’initiative verbale, phrases

spontanées brèves et rares), manque du mot avec

pourtant un stock lexical intact après stimulation,

persévérations (le mot est répété et parasite la

phrase suivante) dans le langage oral ou écrit, le malade

répète parfois en écho la question

de l’examinateur (écholalie)

les troubles de l’attention et de la mémoire:

Déficit de l’attention volontaire et de la concentration ou

au contraire distractibilité extrême

Déficit de la mémoire de fixation et des apprentissages

Ces troubles de la mémoire immédiate sont parfois à l’origine

de confabulations (événements souvent réels du passé

faisant irruption dans le temps présent).

les troubles intellectuels: trouble du raisonnement et du jugement:

Ils apparaissent souvent lors des activités abstraites et complexes nécessitant plusieurs opérations pour aboutir à une solution ou à une synthèse finale (problèmes arithmétiques, histoires absurdes, explication de proverbes)

Le calcul mental simple, les automatismes professionnels, les actions simples et ponctuelles sont relativement bien conservés.

Le syndrome confusionnel

1. D’une baisse de la vigilance, 2. D’une désorientation temporospatiale, 3. D’un ralentissement et d’une perturbation diffuse

des activités intellectuelles, avec souvent illusions ou hallucinations

4. Perturbations du cycle veille-sommeil, 5. Des troubles du comportement (activité générale,

état affectif, conduites sociales).

Le syndrome démentiel

un syndrome clinique dont la caractéristique essentielle est la diminution des capacités intellectuelles, sans préjuger de son étiologie ou de son évolutivité.

Le syndrome démentiel

Les critères diagnostiques sont :1. la présence du syndrome amnésique (atteinte de la mémoire à

court et long terme) (signe obligatoire)2. la présence d’altération des capacités intellectuelles, de

raisonnement et de jugement3. la présence de troubles du comportement 4. qui doivent être suffisamment importants pour retentir sur la vie

sociale ou professionnelle5. qui ne doivent pas être observés exclusivement dans le cadre d’une

confusion mentale6. et qui doivent pouvoir être attribuées par l’enquête étiologique à une

affection organique causale.

http://www.cen-neurologie.fr/1er cycle/propedeutique/analytique/cognitives/index.phtml