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Dr C. Burty – ICONE 2008 - Strasbourg
Nombre de tumeurs - Répartition
N = 60 tumeurs signalées, 1 pt avec 2 tumeurs
(enquête 2006 n=50, 1 pt avec 2 tumeurs)
FRANCHE
COMTE
PICARDIE BOURGOGNE
NORD LCA ALSACE
Besançon 2 (7)
Amiens 3 (1)
Compiègne 0 (2)
Laon 0 (0)
Soissons 1 (2)
Auxerre 0 (1)
Dijon 5 (5)
Tourcoing 15 (4)
Charleville 0 (1)
Metz 0 (0)
Metz Armées 0 (1)
Nancy 12 (12)
Reims 1 (0)
Thionville 0 (2)
Troyes 2 (1)
Colmar 3 (1)
Mulhouse 7 (0)
Strasbourg 9 (9)
2 (7) 4 (5) 5 (8) 15 (4) 15 (16) 19 (10)
Tumeurs
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Leucémie
Sein
Utérus
Mélanome
Cerveau
Peau non mélanome
V.urinaires
Pancréas
Foie
Prostate
Colon- rectum
Anus
Hodgkin
Poumon
ORL
LMNH
Kaposi
K non classants = 65% (39)
Caractéristiques des patients (1)
• Sexe
• Age : moy. = 48.5 ans ± 11 (min 27-max 84) ; méd = 48 ans ; IQR [41.5-54.5]
pas de différence H/F – H : moy = 49 ans ± 11.5 (min 27-max 84) ; méd = 49.5 ans [40.5-55] – F : moy = 47 ans ± 8.5 (min 32-max 61) ; méd = 47 ans [42.5-51.5]
• Origine géographique
80%
20%
Hommes
Femmes
76%
3%3%13%
3%2%
France Europe autre Maghreb
Afrique sub saharienne Autre Inconnu
Caractéristiques des patients (2)
• VIH : 1 virus VIH 2
• Mode de contamination
• Catégorie CDC
2%
10%
10%
33%
45% homo/ bisexuel
hétérosexuel
toxicomane
transf / hémophile
inconnu
37%
40%
23%
A
B
C
Caractéristiques des patients (3)
20%63%
10%7% <200
200- 10 000
10- 100 000
> 100 000
40%
25%35% <200
200- 500
> 500
• Nadir CD4/mm3 : moy = 137/mm3 ± 17 (0-440) ; méd = 85, IQR [11-252]
2/3 nadir CD4 < 200/mm3
• CD4 au diagnostic de tumeur : moy = 387/mm3 ± 274 (0-1143) ; méd = 381, IQR [197-542]
• CV VIH au diagnostic de tumeur (copies/ml)- CV < 50 : 57% (n = 34)- CV < 200 : 63% (n = 38)- CV > 200 : 37% (n = 22) moy = 145 436 ± 363 231 (204-1,6M) ; méd = 9 199, IQR [2 140-146 000]
Caractéristiques des patients (4)
• Délai VIH-tumeur : – Délai moy = 9.4 ans ± 6.5 (0-22) ; méd = 10.5, IQR [2.5-14]
– Délai < 1 an dans 11.7% des cas (7/60)
• Traitement ARV – ATCD de ttt : oui = 86.7% (52/60), non = 13.3% (8)– TTT en cours : 90.4% (47/52)– Type de ttt :
9%
6%2%9%
23%47%
4%
bithérapie
2nuc 1IP
2nuc 1nnuc
3nuc
quadrithérapie
>4ARV
Autre
Caractéristiques des patients (5)
• Tabac (n=53) Alcool (n=53)
• VHB – Inconnu = 0 – AgHBs+ = 8% (5) ADN VHB + = 80% (4/5)
• VHC– Inconnu = 0% – Sérologie VHC+= 13% (8) PCR VHC + = 63% (5)
26%
46%
28%
jamais fumé
ex- fumeur
fumeur actuel
8%
30%
13% 2%
47%
non buveur
ex- buveur
<2 verres/ j
3- 4 verres/ j
>5 verres/ j
Caractéristiques selon la tumeur
• Cancer du poumon : N = 8– 7 H / 1 F– Age moy = 56 ans ± 15 (38-84) ; méd = 54.5, IQR [45-65]
– Histo : 1 épider, 2 adénoK, 1 SP, 1 neuroendocrine, 1 t. carcinoïde
– Tabac : 4 fumeurs / 4 non fumeurs– Délai VIH-tumeur : moy = 11 ans ± 6 (2-19) ; méd = 11, IQR [6-16]
– 3 décès, survie méd = 3 mois
• Hépatocarcinome : N = 2– 2H, âge méd = 48 ans – 1 VHB+, 1 VHC+
Caractéristiques selon la tumeur
• Cancer ORL : N = 8– 6 H / 2 F– Age moy = 49 ans ± 4 (42-55) ; méd = 49.5, IQR [47-51]
– CD4 : moy = 480/mm3 ± 312 (7-1002) ; méd = 439, IQR [293-686]
– 4/8 avec CV < 50 cp– 7 carcinomes, 1 LMNH– Tabac : 4 fumeurs / 4 non fumeurs– Délai VIH-tumeur : moy = 10 ans ± 7 (0-19) ; méd = 9 ; IQR [4-17]
– Décès = 1/8
Patients avec CV indétectable
57% (34/60) ont CV < 50 copies/ml
• 29 H/5 F
• Age moy = 54 ans ± 10 (40-84) med = 52, IQR [48-61]
• CD4 moy = 435/mm3 ± 252 (13-1066) ; méd = 422, IQR [256-584]
• Tumeurs : – 2 Kaposi– 2 LMNH, 1 Hodgkin, 1 leucémie– 26 carcinomes : 3 anus, 2 foie, 7 poumon, 3 prostate, 1 v.
urinaires, 1 prostate, 2 colon, 4 ORL, 1 sein, 2 peau– 1 mélanome, 1 cerveau
• Décès = 9
Patients avec CD4 > 500/mm3
33% (n = 20)
16 H/4 F
Age moy = 48 ans ± 12 (27-84) ; med = 47, IQR [42-51]
CD4 moy = 686/mm3 ± 193 (504-1143) ; méd = 594, IQR [542-797]
70% CV > 50 cp
Délai VIH/tumeur = 12 ans ± 6 (1-20) ; méd = 13, IQR [9-17]
Tumeurs : 3 Kaposi, 1 LMNH, 1 utérus1 Hodgkin, 1 mélanome, 1 autre12 carcinomes : 2 foie, 3 poumon, 1 peau, 3 ORL, 1 rectum, 1
prostateDécès = 3
Patients co-infectés
VHB+ (5)
5 H
Age moy = 40.5 ans ± 4 (34-45) ; med =
42, IQR [40-45]
Nadir CD4 moy = 200/mm3 ± 80
(120-287) ; med = 190, IQR [125-287]
CD4 moy = 488/mm3 ± 69 (374-559) ;
méd = 500, IQR [493-517]
Tumeurs : 1 Kaposi, 1 LMNH1 anus, 1 ORL, 1 foie
VHC+ (8)
5 H/3 F
Age moy = 46.5 ans ± 9 (35-61) ; med
= 48, IQR [38-52]
Nadir CD4 moy = 64.5/mm3 ±
104 (2-309) med = 17, IQR [5-80.5]
CD4 moy = 406/mm3 ± 213 (115-
740) ; méd = 404, IQR [225-569]
Tumeurs : 2 LMNH1 t. carcinoïde poumon5 carcinomes : 2 anus, 1 foie,
1 poumon, 1 ORL
Délai VIH – tumeur < 1 an
• N =7
• 4 H/3 F• Age : moy = 42 ans ± 7 (32-51) ; med = 43, IQR [35-50]
• Type histologique : 2 Kaposi, 2 LMNH, 1 Hodgkin, 1 c. voies urinaires
• CV VIH moy = 90 978 copies/ml ± 15 1131 (62-357 971) ; méd = 9 148, IQR [80-258
199] • CD4 : moy 206/mm3 ± 206 (4-493) ; méd = 126, IQR [14-440]
• Décès : 0
9 patients avec ATCD de tumeur
N° Sexe
1er cancer Année 2ème cancer Date Age CD4 CV Ttt ARV
Délai VIH 2ème
K
Etat
12 M K vessie 2006 adénoK pancréas
06/2007 62 426 < 40 oui 14 ans DCD
14 F Kaposi 2000 K anal 04/2007 36 242 28 000 oui 14 ans VV
32 M BasocellulaireEpidermoide
20002001
K baso 08/2007 51 527 < 50 oui 13 ans VV
39 F Lymphome 2001 adénoK colon
07/2007 52 349 < 50 oui 2 VV
54 M Kaposi 1999 LMNH 06/2007 35 427 2475 oui 9 DCD
55 M Kaposi 1997 Porocarcinome écrrine
jambe
04/2007 55 167 < 100 oui 17 VV
56 M K urothélial 2006 K anal 12/2007 43 354 < 40 oui 16 VV
58 M K anal 2004 K urothélial 05/2007 55 275 < 25 oui 10 VV
59 M K urothélial 05/2007
K ORL 08/2007 55 204 < 25 oui 11 VV
Décès
22% décès (n = 13) – 12H /1F– Age : moy = 54 ans ± 13 (35-61) ; méd = 54 ans, IQR [43-61] – Type : 3 LMNH, 2 Kaposi
1 Hodgkin, 1 leucémie6 carcinomes : 2 foie, 2 poumon, 2
pancréas– Survie : moy = 3 mois ± 2.5 (0-8) ; méd = 3 mois, IQR [1-6]
– Délai VIH-tumeur : moy = 8.6 ans ± 4.7 (2-16) ; méd = 9 ; IQR [5-12]
Conclusion Conclusion
• 2/3 cancers non classants : – ORL, poumon, anus, Hodgkin– diversité
• 2/3 patients avec CV < 200 copies/ml
• 1/3 avec CD4 > 500/mm3
→ DEPISTAGE +++
Remerciements Remerciements
Aux TEC et médecins ayant fourni les données et complété les fiches