Dr Karine Blanckaert-MaréchalCCLIN PARIS NORD

Coordination régionale du Nord Pas de Calais

Épidémie à Acinetobacter baumannii BLSE

Région Nord Pas de CalaisDescription préliminaire

Historique…o Juillet 2001 (mise en place de la

déclaration obligatoire des IN)o Octobre 2001 déclaration du CH de

Valenciennes, motivé par la gravité de la situation : Décès d’un patient par bactériémie à A. baumannii, plusieurs patients infectés

o déclaration à la DDASS et au CCLIN

11

7

0

2

7

4

0

4

1

00

2

4

6

8

10

12

sept oct nov decem janv fev mars avril mai juin

Courbe épidémique 2001 CH ValenciennesFermeture du service aux entrées

Réouverture du service

Première période

Deuxième période

Épidémie du CH Valenciennes

o 1iére description chez Acinetobacter d’un phénotype de résistance BLSE….

o Souche épidémique retrouvée sur les prélèvements d’environnements

o Etude Cas –Temoins: facteur de risque indépendant prescription des céphalosporines de 3ème génération.

Nord Pas de Calais: 2003o Juillet à Septembre 2003: 4 établissements

signalent des cas groupés d ’infections à Acinetobacter baumannii (37 patients concernés, 8 décès associés)

o Phénotype de résistance est comparable pour les 4 établissements et similaire à celui de 2001 au CH de Valenciennes

o Souches sont confirmées BLSE (C Cattoen, Valenciennes et Pr Normann, Bicêtre)

L ’alerte….o Courrier CCLIN aux établissements de

Santé du Nord - Pas de Calais (information et mesures de dépistage)

o Recommandation pour les laboratoires de microbiologie

o Prise en charge des souches par le laboratoire de Bicêtre (PCR)

o Élargissement des modalités du signalement aux cas de colonisation (en accord avec les DDASS)

Définition du caso Cas probable : Patient porteur d’un ou de

plusieurs prélèvements positifs pour une souche d’Acinetobacter baumannii multirésistant dont l ’antibiogramme objective des résistances à tous les aminosides, rendu S pour colimicine et imipenem, I ou R pour Ticar+ ac clav et Piper + Tazo

o Cas certains : Patient porteur d’une souche d’Acinetobacter baumannii pour laquelle on met en évidence l’intégron bla VEB-1 (actuellement par l’équipe de Bicêtre )

Recommandations CCLINo Information et signalisation (logo Areclin)o Dépistage (service à risque)o Signalement(y compris les colonisations)o Utilisation des SHA+++o Renforcement des précautions standard et

du bionettoyageo Diffusion de consignes techniques au

laboratoire pour la mise en évidence de la BLSE

Coordination CCLIN, DDASS et InVS

o Aide méthodologique aux établissements de santé

o Mise en place des recommandationso Evaluation dans les services de soins

demandeurso Mise à disposition des SHA (tutelles !)o Suivi des cas, investigation du

phénomèneo Alerte nationale en Novembre

Pour les services les plus touchés

o Mise en place effective des SHAo Dépistage des patients à risqueo Cohorting des patients en isolement

septique o Renforcement du bionettoyage des

locauxo Limitation des entrées en fonction de

la charge en soins, et de la situation épidémiologique du service

o Travaux de rénovation du service

Et ailleurs….o Épidémie à Acinetobacter baumannii est un

phénomène relativement fréquento Classiquement décrit dans la littératureo Rôle des supports inertes …o 3 autres régions françaises touchées :

Champagne-Ardennes, Picardie, Rhône-Alpes….

o Épidémie à Henri-Mondor en décembre… (autre phénotype)Villegas and coll., Infect Control Hosp Epidemiol 2003(avril): Acinetobacter Outbreaks, 77-2000: 51 références dont 42 « épidémies »

… Historique

o Mise en évidence dans les « souchothéques » de plusieurs établissements de la souche épidémique dans des prélèvements antérieur à 2001 …

o Date d’apparition réelle de la souche inconnue

o Épidémie de souche à confirmer… mais RAPD identique pour échantillon de 20 établissements

Répartition des signalements sur le Nord

Pas de Calais23 Établissements

ont déclaré au moins 1 cas (sur 180)

Cote d ’opale

Métropole lilloise

Hainaut

Artois

Répartition en fonction du nombre de lits de l ’établissement

Répartition par nombre de lits

Catégorie >1000 1000-500

500-200

<200

Nombre d’établis-sements de santé

4/ 5

4/ 14

7/ 26

8/ 103

23 établissements touchés

Répartition en fonction du nombre de cas

Nombre de cas

4 cas 5 à 20 cas 21 cas

Nombre d’établissements de santé

16

4

3

Courbe épidémique mensuelle 2003

0

5

10

15

20

25

30

colonisé

infecté

Intervention CCLIN

195 ca s dont 55 infectés

Répartition par site anatomique

DEPISTA.15%

HEMOC6%

PULM47%

URINAIRE13%

KT7%

CUTANE9%

ISO2%

LCR

OSSEUXLIQ PERITO1%

Répartition par service

REA23%

CARDIO3%

PNEUMO17%

MED POLY11%

SSR16%

CHIR13%

NEURO5%

ENDOCRRHUMATO

ONCO NEPHRO

38 SERVICES TOUCHES:La réanimation est la spécialité la plus touchée

Synoptique RégionaleCentreCHRUcoldunkerqueValencienEscaudainmaubeugeSt philiSt VincentTourcoingroubaixcalaisSt omerbethuneHopaleLENS*FouquiéresHenin beauSeclinSHAMST ROCHST BARBE

Septem oct nov Decemmai juin juillet AoutJanvier Fevrier Mars avril

transfert rea

transfert rea

17 établissements ont noté que le cas index avait été transféré d’un autre établissement

Bilan des Décès Associés

Total Déces Déclarés Nord Pas de Calais

0

12

3

45

6

Total Déces Déclarés

Expertise sur Site...

o Visite conjointe DDASS et CCLINo Priorité aux établissements en

demande et aux cas groupéso Évaluation de l’hygiène des mains

et des précautions particulières (isolement septique)

o Organisation générale de la maîtrise de la diffusion des BMR

Résultats….

o Sous utilisation des SHAo Usage unique peu développéo Rôle de la charge en soins ?o Vétusté des locaux (mobilier en

bois…)o Encombrement des locaux

(réalisation partiel du bionettoyage )

En conclusion

o Poursuivre les efforts d’accompagnement des établissements

o Sensibiliser les tutelles et les directions d’établissements

o Utiliser le phénomène présent pour sensibiliser à la maîtrise de la diffusion des autres BMR (SARM et E. BLSE)

La biblio (1)o Charge de travail comme facteurs de risque

(Vicca, J Hosp Inf 1997)

o Formation des IDE (Robert, Infect Control Hosp Epidemiol 2000)

o Le rôle de l’environnement inerte comme réservoir secondaire (O’connell N, Humpreys H, J Hosp Inf 2000)

o Facteurs de risque des patients : immunodépression, détresse respi, procédure invasive et ATB (Garcia-Garmendia,

CID 2001), durée de séjour, ATB et chirurgie (Koelman, J Hosp Inf 1997), ceftazidime (Husni, Chest 1999).

La biblio (2)o Beck-Sagué et al. Epidemic bacterimia due to

Acinetobacter baumannii in five intensive care units. Am J Epidemio 1990;132:723-33. (contamination des connecteurs de pression réutilisables)

o Cefai et al. An outbreak of Acinetobater respiratory tract infection resulting from incomplete desinfection of ventilatory equipment. J Hosp Inf 1990;15:177-82.

o Catalano et al. Survival of Acinetobacter baumannii on bed rail during an outbreak and during sporadic cases. J Hosp Inf 1999;42:27-35.

o D’Agata et al. An outbreak of Acinetobacter baumannii: the importance of cross-transmission. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; (La notion de « prévalence de patient porteur »)