Dr Luc PARIS - .• Bubon inguinal • Gros testicule • Leucorrhées • Douleur pelvienne •

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Text of Dr Luc PARIS - .• Bubon inguinal • Gros testicule • Leucorrhées • Douleur pelvienne •

  • IST et MST

    Dr Luc PARIS

    Adapt dune prsentation du

    Pr Eric CaumesService des Maladies Infectieuses et Tropicales

    Groupe Hospitalier Piti-Salptrire,

    47 & 83 bd de lHpital, 75013, Paris, France

  • IST : Infections sexuellement transmissiblesEpidmiologie

    MST : Maladies sexuellement transmissiblesClinique

    IST ou MST ?

  • Epidmiologie des Maladies sexuellement

    transmissibles

  • Les MST nont pas de frontires !

    Le tourisme Les activits commerciales transfrontalires Les migrations de population

    assurent aujourdhui le rle jou hier et toujours

    par les armes dans limport-export des MST.

  • Pays occidentaux

    Aprs une priode de dcroissance, les MST classiques (gonococcie & syphilis) sont en recrudescence.

    les MST de "2ime gnration" : HPV, HSV, Chlamydia et ..VIH restent au premier plan

  • Pays tropicaux

    Les MST sont plus frquentes dans les pays en voie de dveloppement

    10 fois plus de gonococcies en Afrique Centrale / Pays Occidentaux

    Manque de moyens pour le diagnostic Absence de traitement facile Prostitution Tourisme sexuel

  • Pays tropicaux

    Les infections sexuellement transmissibles classiques (gonococcies, syphilis) restent les plus frquentes.

    lherpes merge comme cause la plus frquente dulcration gnitale partout dans le monde

    rvision des recommandations OMS entre 1991 et 2003

    Trois MST sont tropicales

  • MST exotiques particulires certaines rgions o elles sont encore endmiques

    La maladie de NICOLAS -FAVRE ou Lymphogranulome vnrien(LGV)en Inde, Afrique et Amrique du Sud

    Le CHANCRE MOU en lAfrique de lEst

    Le DONOVANOSE en Inde et en Papouasie-Nouvelle Guine

    Le Chancre mou et la LGVpeuvent tre responsables dpidmies dans les pays occidentaux

  • 59 patients (22 F, 37 H) avec des signesgnitaux au retour, 11/02-10/03

    27 urtrites dont 18 gonococciques

    12 infections HSV2 (localisation orale et/ou gnitale)

    10 Candidoses vaginales

    4 infections Chlamydia trachomatis

    4 syphilis primaires

    2 Primo infections VIH (1F,1H).

    Ansart S et al. J Trav Med 2009; sous presse

  • Maladies sexuellement transmissibles (MST) :

    Etiologies

  • Bactries responsables de MSTAgents pathognes Urtrite, cervicite Ulcration gnitale Adnite

    (bubon)

    Neisseria gonorrhoeae + 0 0

    Haemophilus ducreyi 0 + +

    Treponema pallidum 0 + (syphilis 1aire) 0

    Klebsiella granulomatis 0 + (donovanose) 0

    Chlamydia trachomatis + (D-K) +/- (L) + (L)

    Gardnerella vaginalis + (vb) 0 0

    U. urealyticum + (si > 104 ucc/ml 0 0

    M. hominis + (si > 104 ucc/ml 0 0

    M. genitalium + (PCR) 0 0

  • Brouilles pistes

    Maladie de NICOLAS-FAVRE = Lymphogranulome vnrien (LGV)

    DONOVANOSE = granulome inguinal

    Chlamydia trachomatis LGV (srotype L) coulements gnitaux, salpingites, (srotypes D K)

  • Virus responsables de maladies (+/-) sexuellement transmissibles

    Virus de lhpatite B Hpatite viraleVirus de lhpatite C Hpatite virale

    Herps simplex virus Herps gnital(HSV) Herps nonatal

    Ophtalmie herptiqueCytomgalovirus (CMV) MNI likeEpstein Barr virus (EBV) Mononuclose infectieuseVirus de limmuno-dpression Primoinfection VIHHumaine (VIH) SIDAHTLV1 Syndrome lymphoprolifratif;

    neuro-mylopathies

    Human papilloma virus (HPV) CondylomesCancer du col utrin et du canal analPapillomes laryngs

  • Parasites et champignons +/- responsablesde maladies sexuellement transmissibles

    Levures candidose gnitale(balanite, vulvovaginite, urtrite subaigu)

    ProtozoosesTrichomonas vaginalis Urtrite subaigu, vulvovaginite

    EctoparasitosesSarcoptes scabiei Gale humainePhtirus pubis Phtirose (morpion)

  • Maladies sexuellement transmissibles

    approche syndromique

  • Approche syndromique

    Regroupement des diffrentes MST en diffrents syndromes (ensemble de signes cliniques) selon la prsentation clinique

    Traitement prsomptif des plus frquentes des maladies causes de ce syndrome ( adaptater aux donnes pidmiologiques locales)

  • Approche syndromique

    Ecoulement urtral

    Ulcration gnitale

    Bubon inguinal

    Gros testicule

    Leucorrhes

    Douleur pelvienne

    Conjonctivite nonatale

  • Ecoulement urtral masculin

    Gonocoque (urtrite aigu)

    Chlamydia trachomatis srotypes D K(Urtrite subaigu, association +++)

    Mycoplasma genitalium

    Ureaplasma urealyticum (+/-)

    Trichomonas vaginalis

  • 1- Ecoulement gnital

    1re intention :traitement minute pour infection gnitale non compliquegonocoque et Chlamydia trachomatis.

    Si coulement persistant ou rcurrent, prendre en compte :

    Mycoplasmes (M. genitalium, U. urealyticum) Trichomonas vaginalis (< 1%)

  • Traitement minute anti gonococciqueen labsence de complications et de localisation extragnitale

    * PENI (BICLINO) = NON (20 % de Rsistance)

    * CEFTRIAXONE 250 mg IM +++ (pharynx)

    * CEFIXIME 200 mg PO ++(+)

    * SPECTINOMYCINE 2 gr. IM. ++

    * OFLOXACINE 400 mg PO + (ABgramme)

    * CIPROFLOXACINE 500 mg PO + (ABgramme)

    * AZITHROMYCINE 1 gr PO -

  • Traitement de Chlamydia trachomatis

    Traitement "minute"AZITHROMYCINE 1 gr per os

    Traitement classique efficacit gale sur Mycoplasmes (sauf M. genitalium)* DOXYCYCLINE 200 mg/jr x 7 jrs +++

    * MINOCYCLINE 100-200 mg x 7 jrs +

    * TETRACYCLINE 2 gr/jr x 7 jrs +

    * ERYTHROCINE 2 gr/jr x 7 jrs +

  • 2-Ulcration gnitale

    Herpes

    Syphilis primaire

    Lymphogranulome vnrien

    Chancre mou

    Donovanose

  • Syphilis primaire Incubation longue : 3 semaines (10-100 jours)

    Erosion superficielle, propre, bien limite, indolore, indure (palper protg)

    Evolution spontanment favorable

  • Chancre mou Incubation courte (3-7 jrs)

    Ulcrations cutanes et/ou muqueuses, douloureuses, souvent multiples, fond sale.

    Adnopathie inguinale infectieuse, fluctuante, avec fistulisation = Bubon

  • Donovanose(granulome inguinal)

    Sjour tropical

    Ulcration en plateau

    Granulome histologique

    Extension locorgionale

  • 2- Traitement dune ulcration gnitale

    aciclovirerythromycinedoxycycline

    TMP/SMX

    ciprofloxacine

    erythromycine

    azithromycine

    doxycycline2ime ligne

    valaciclovir

    famciclovirdoxycyclineazithromycineceftriaxone

    benzathinepenicilline

    1ire

    intention

    HSVLGVDonovanoseChancre mouSyphilisTraitement

  • Tt ulcration gnitale PVD (OMS)

    Traitement de syphilis

    Plus, selon pidmiologie locale : Chancre mou

    ou granulome inguinal

    ou lymphogranulome vnrien

    ou Herpes HSV 2

  • 3-Bubon

    Chancre mou (ulcration gnitale associe)

    LGV (Nicolas Favre) Chlamydia trachomatis, srotype L Ulcration gnitale passe phmre, parfois encore prsente,

    classiquement disparue, peut tre retrouve linterrogatoire

    signe de la poulie de Greeblatt.

  • Chancre mou Incubation courte (3-7 jrs)

    U. cutanes muqueuses

    Adnopathie inguinale infectieuse, fluctuante, avec fistulisation = Bubon

  • Nicolas-Favre

    Sjour tropical Erosion/ulcration phmre Bubon secondaire

  • Tt bubon inguinal PVD (OMS)

    Ciprofloxacine pour le chancre mou500 mg X 2/jour X 3 jours

    + traitement de LGV doxycycline, 200 mg/jr X 14 jours ou erythromycine 2 gr/jr X 14 jours

  • 4- Gros testicule = orchi pididymite (IST, IU, mtastase septique)

    Traiter 1. comme une infection complique par le

    gonocoque (LOMS recommande le traitement minute ce qui peut se discuter)

    PLUS

    2. Chlamydia trachomatis

  • 5-Leucorrhes

    Trichomonose

    Vaginose bactrienne

    Candidose

    Vaginite

    Gonocoque

    Chlamydia trachomatis

    Cervicite

  • Suspicion de candidose en cas de leucorrhes

    Cliniquement vulvite : dme vulvaire, coulement "lait caill"

    rythme vulvaire, rosions vulvaires

    Biologie : prsence de levures et de pseudofilaments

    lexamen microscopique direct

  • Cervicite

    Examen au spculum Exocervicite :

    candidose, trichomonose, vaginose, HSV

    Endocervicite : gonocoque, chlamydiose

  • 5- Leucorrhes

    nystatine

    clindamycine

    metronidazole gel

    clindamycine crme vaginale

    Alternatives

    miconazole

    clotrimazole

    fluconazole

    metronidazole

    tinidazolemetronidazole1re intention

    C. albicansT. vaginalisVaginose bactrienneTraitement

  • 5- LeucorrhesRecommandations OMS si ni TV, ni spculum, ni microscope

    Traiter pour : gonocoque, Chlamydia, Trichomonas et vaginose

    bactrienne si FdR + ou prvalence

    Sinon traiter : Trichomonose + Vaginose bactrienne (si indique)

    Candidose

  • 5- Leucorrhes (microscope +)

    Traitement pour : Si Trichomonas + : trichomonose

    Si clue cell plus PH > 4,5 ou test la potasse positif : vaginose bactrienne

    Si filaments pseudomyceliens ou levures : candidose vaginale

  • 6- Douleur pelvienne (PVD, OMS) pelvi peritonite, endomtrite, salpingite

    Gonocoque Chlamydia trachomatis Bactries anarobies Enlever strilet

    Prendre en compteles BGN

  • 6- Douleur pelvienne (PVD, OMS)

    Traitement ambulatoire par :

    ceftriaxone monodose

    doxycycline, 200 mg/jr, 14 jrs

    metronidazole, 1 gr/jr, 14 jrs

  • 6- Pelvi peri