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Malaises, épilepsie nocturne, narcolepsieMalaises, épilepsie nocturne, narcolepsie
Dr Michel BureauDr Michel BureauDr Michel BureauDr Michel BureauClinique Reine Astrid, MalmédyClinique Reine Astrid, Malmédy
1.1. «« MalaisesMalaises » du sommeil» du sommeil2.2. NarcolepsieNarcolepsie3.3. Epilepsies nocturnesEpilepsies nocturnes
Où dans la classification des troubles du Où dans la classification des troubles du sommeil ?sommeil ?
Quelques définitions
Pathologies du sommeil : Pathologies du sommeil : l’architecture du sommeil est anormale l’architecture du sommeil est anormale (insomnies…)(insomnies…)
Pathologies de l’éveilPathologies de l’éveil ce n’est pas une hypersomnie (sommeil prolongé) mais un trouble de l’éveil tel que tomber endormi ou être
l l (l l i )tout le temps somnolent (la narcolepsie)
ii d bl li i b éLes parasomnies Les parasomnies ce sont des troubles cliniques moteurs observés pendant le sommeil (par ailleurs normal).
Les pathologies liées au sommeil : Les pathologies liées au sommeil : maladies aggravées par le maladies aggravées par le sommeil (certaines épilepsies et céphalées)sommeil (certaines épilepsies et céphalées)sommeil (certaines épilepsies et céphalées)sommeil (certaines épilepsies et céphalées)
1.1. Pathologies du sommeil : Pathologies du sommeil : insomnies…insomnies…
P th l i d l’é ilP th l i d l’é il l il i2.2. Pathologies de l’éveil : Pathologies de l’éveil : narcolepsienarcolepsie……
33 Les parasomnies :Les parasomnies : malaisesmalaises3.3. Les parasomnies : Les parasomnies : malaisesmalaises……
4.4. Les pathologies liées au sommeil : Les pathologies liées au sommeil : malaisesmalaises (RLS, mouvements anormaux, (RLS, mouvements anormaux, é h lé ) té h lé ) t é il ié il icéphalées) et céphalées) et épilepsiesépilepsies……
1 La narcolepsie1 La narcolepsie1. La narcolepsie1. La narcolepsie
Troubles de l’Éveil Troubles de l’Éveil InduitsInduits PathologiesPathologies
PrimairesPrimaires SecondairesSecondaires CircadiensCircadiens
Insuffisance deInsuffisance de
PrimairesPrimaires SecondairesSecondaires CircadiensCircadiens
NarcolepsieNarcolepsie Syndrome d’apnées du Syndrome d’apnées du sommeilsommeil
Syndrome de Syndrome de retard retard de phase dude phase duInsuffisance deInsuffisance de
sommeilsommeil
Travail à horaires Travail à horaires alternantsalternants
Narcolepsie incomplèteNarcolepsie incomplète
sommeilsommeil
Syndrome de résistance Syndrome de résistance des voies aériennes des voies aériennes supérieuressupérieures
de phase du de phase du sommeilsommeil
Syndrome d’avance Syndrome d’avance de phase du de phase du sommeilsommeilalternantsalternants
ou irréguliersou irréguliers
Vols transméridiensVols transméridiens Hypersomnie idiopathiqueHypersomnie idiopathique
supérieuressupérieures
HypersomnieHypersomniett t tit ti
sommeilsommeil
SyndromeSyndromeVols transméridiens Vols transméridiens
MédicamentsMédicaments Hypersomnies récurrentesHypersomnies récurrentes
postpost--traumatiquetraumatique
Troubles de l’éveil dus à Troubles de l’éveil dus à des maladies :des maladies :
Syndrome Syndrome hypernychtéméralhypernychtéméral
AlcoolAlcool psychiatriquespsychiatriquesneurologiquesneurologiquesinfectieusesinfectieusesendocriniennesendocriniennesmétaboliquesmétaboliques
La narcolepsieLa narcolepsieLa narcolepsieLa narcolepsie
Quatre symptômes cliniques :Quatre symptômes cliniques :
1. Accès de sommeil : somnolence et sommeil irrésistible 2. Cataplexie : brusque atonie3. Hallucinations hypnagogiques : généralement effrayantes4. Paralysie du sommeil : mobilisation impossible dans un état de
conscience normal.
Diagnostic sur deux examens complémentaires :
- Polysomnographie : endormissement en REM en moins de 8 minutes
- Typage HLA : HLADR2-DQW1, HLADQB1-0602
La narcolepsieLa narcolepsieLa narcolepsieLa narcolepsie
Evolution :Evolution :
Handicap social et état de mal cataplexiquep p qVariante clinique : incomplet, formes associées, formes symptomatiques et formes de l’enfant
Causes : maladie neurodégénérative ou autoimmune des neurones à orexine (hypocretine) de l’hypothalamus latéralneurones à orexine (hypocretine) de l hypothalamus latéral
Hypofonctionnement monoaminergique : l’orexine yp g qaugmente l’éveil (narcolepsie) et inhibe le sommeil REM (cataplexie)
Déclenchement par un facteur environnemental (émotion…)Régulation ultradienne devient prédominante
Prévalence de certaines maladies Prévalence de certaines maladies neurologiquesneurologiques
Polysomnographie et TILE dans la Polysomnographie et TILE dans la narcolepsienarcolepsie
Traitement de la somnolenceTraitement de la somnolenceTraitement de la somnolenceTraitement de la somnolence
Amphétamines et dérivés (Rilatine)Amphétamines et dérivés (Rilatine)
Agoniste Agoniste αα--1 adrénergiques : Provigil1 adrénergiques : Provigil°° (Modafinil)(Modafinil)
Antidépresseurs (SSRI, sélégiline)Antidépresseurs (SSRI, sélégiline)
Traitement de la cataplexieTraitement de la cataplexieTraitement de la cataplexieTraitement de la cataplexie
Antidépresseurs tricycliquesAntidépresseurs tricycliques
A idé i hib l d l é iA idé i hib l d l é iAntidépresseurs inhibant le recaptage de la sérotonineAntidépresseurs inhibant le recaptage de la sérotonine
Antidépresseur principalement noradrénergique (EdronaxAntidépresseur principalement noradrénergique (Edronax°°))Antidépresseur principalement noradrénergique (EdronaxAntidépresseur principalement noradrénergique (Edronax ))
Agoniste Agoniste αα--1 adrénergique (modafinil)1 adrénergique (modafinil)
Agents libérant les monoamines (amphétamines, RilatineAgents libérant les monoamines (amphétamines, Rilatine°°))
Troubles de l’Éveil Troubles de l’Éveil diagnostic différentieldiagnostic différentieldiagnostic différentieldiagnostic différentiel
1. La Narcolepsie1. La Narcolepsie
1 L’hypersomnie idiopathique1. L hypersomnie idiopathique
2 Les hypersomnies récurrentes2. Les hypersomnies récurrentes
3 Les autres causes de somnolence pathologique3. Les autres causes de somnolence pathologique
4 Les troubles de l’éveil chez l’enfant4. Les troubles de l éveil chez l enfant
2 L’hypersomnie idiopathique2 L’hypersomnie idiopathique2. L hypersomnie idiopathique2. L hypersomnie idiopathique
Diagnostic par excès (syndrome de résistance des VAS)g os c p e cès (sy d o e de és s ce des V S)
Somnolence diurne permanente et sommeil non récupérateur
Début avant 30 ans
Polysomnographie : pas d’endormissement en SP et durée de sommeil supérieure à 12 heuresp
Evolution : pas d’amélioration spontanée
Cause : atteinte du locus coeruleus narcolepsie : désynchronisation dopaminergique- narcolepsie : désynchronisation dopaminergique
- hypersomnie : désynchronisation noradrénergique
DD : narcolepsie /hypersomnie DD : narcolepsie /hypersomnie idiopathiqueidiopathique
polysomnographiepolysomnographie N+ et NN+ et N-- H.I.H.I.
Latence sommeilLatence sommeilLatence REMLatence REM
CourteCourte88--20 min20 min
NNNNLatence REMLatence REM
Sommeil perturbéSommeil perturbé88--20 min20 min
OuiOuiNN
NonNonStade 1Stade 1
TTSTTS++NN
NN++++
DD : narcolepsie /hypersomnie DD : narcolepsie /hypersomnie idiopathiqueidiopathique
Marq e rsMarq e rs DQB1 0602DQB1 0602 Ore ineOre ine Ore ineOre ineMarqueursMarqueurs DQB1 0602DQB1 0602 OrexineOrexineLCRLCR
OrexineOrexineAnaAna--pathol.pathol.
N+N+ 9090--100%100% 00 Neurones : 0Neurones : 0NN--
H IH I50%50%50%50%
NNNN
Neurones : ?Neurones : ???H.I.H.I. 50%50% NN ??
3. Hypersomnies récurrentes3. Hypersomnies récurrentes3. Hypersomnies récurrentes3. Hypersomnies récurrentes
Affections rares caractérisées par un sommeil continu d’une semaine pouvant se répéter à intervalles réguliers
S d d Kl i L iSyndrome de Kleine-Levin :-sommeil prolongé - trouble du comportement : mégaphagie, hypersexualité, agressivité- aspect récurrent et évolution favorable- EEG : bouffées paroxystiques- polysomnographie : sommeil de plus de 24 heures avec réduction de stade 3 p y g p pet 4- Cause : encéphalite virale (?) : au niveau du diencéphale et HT
Hypersomnies récurrentes symptomatiques : organiques et psychiatriques
4. Les autres causes de somnolences 4. Les autres causes de somnolences pathologiquespathologiques
Neurologiquesg q
Infectieuses : trypanosome, Epstein-Barr, Guillain-Barré,…Métaboliques : encéphaliteSomnolence post-traumatique : syndrome subjectif post traumatiquepost-traumatique
Psychiatriquesy q
Réactionnelle ou chronique (clinophilie)l i l l f éDe loin les plus fréquentes
5 Les troubles de l’éveil chez l’enfant5 Les troubles de l’éveil chez l’enfant5. Les troubles de l éveil chez l enfant5. Les troubles de l éveil chez l enfant
80 % des enfants se plaignent de somnolence matinale excessive80 % des enfants se plaignent de somnolence matinale excessive
Cause principale : privation chronique de sommeil
Autres causes : celles de l’adulte mais le SAOS et la narcolepsie (pics à 15 et 36 ans) prédominent(pics à 15 et 36 ans) prédominent
Anatomopathologie de certains Anatomopathologie de certains troubles du sommeiltroubles du sommeil
Insomnies vasculaires, infectieuses, tumorales et SEP : TC, thalamus
RLS : Dysfonctionnement des cellules A11 dopaminergiquesde l’hypothalamus postérieur se projetant vers la corne dorsalede l hypothalamus postérieur se projetant vers la corne dorsale de la moelle épinière
Insomnie fatale familiale : gène du prion dans le thalamus
H persomnie idiopathiq e l lHypersomnie idiopathique : locus coeruleus
Narcolepsie : neurones à hypocrétine de l’hypothalamus latéralNarcolepsie : neurones à hypocrétine de l hypothalamus latéral
Troubles des rythmes circadiens : noyaux suprachiasmatiques
Hypothalamus et noyaux supraHypothalamus et noyaux supra--chiasmatiqueschiasmatiques
2 Les «2 Les « malaisesmalaises » du sommeil» du sommeil2. Les «2. Les « malaisesmalaises » du sommeil» du sommeil
Les «Les « malaisesmalaises » » non spécifiquesnon spécifiquesdu sommeildu sommeil
CardioCardio--vasculairesvasculaires : infarctus cérébral ou du : infarctus cérébral ou du myocarde, arythmie, PA …myocarde, arythmie, PA …myocarde, arythmie, PA …myocarde, arythmie, PA …MétaboliquesMétaboliques : glucose, calcium …: glucose, calcium …P l iP l i SAS th OAPSAS th OAPPulmonairesPulmonaires : SAS, asthme, OAP …: SAS, asthme, OAP …Troubles mentauxTroubles mentaux : attaques de panique, : attaques de panique, troubles dissociatifs ou conversifstroubles dissociatifs ou conversifsEpilepsiesEpilepsies partielles ou généraliséespartielles ou généralisées
Les «Les « malaisesmalaises » » spécifiquesspécifiques du du sommeilsommeil
iiLes parasomniesLes parasomniesNREMNREMREMREMREMREM
Pathologies liées au sommeil : RLS, céphalées,Pathologies liées au sommeil : RLS, céphalées,Pathologies liées au sommeil : RLS, céphalées, Pathologies liées au sommeil : RLS, céphalées, mouvements anormaux, épilepsiesmouvements anormaux, épilepsies
Les «Les « insomniesinsomnies--malaisemalaise »»
1.1. Pathologies du sommeil : Pathologies du sommeil : insomnies…insomnies…
P th l i d l’é ilP th l i d l’é il l il i2.2. Pathologies de l’éveil : Pathologies de l’éveil : narcolepsie…narcolepsie…
33 Les parasomniesLes parasomnies3.3. Les parasomniesLes parasomnies4.4. Les pathologies liées au sommeilLes pathologies liées au sommeilp gp g
Les parasomniesLes parasomniesLes parasomniesLes parasomnies
Définition : ce sont des troubles cliniques observés pendant leDéfinition : ce sont des troubles cliniques observés pendant le sommeil.
Clinique :trouble moteur indésirablesurvenue dans les transitions des stades du sommeilsurvenue dans les transitions des stades du sommeilpeu de retentissement sur la veille
Classification internationale des parasomniesClassification internationale des parasomniesClassification internationale des parasomniesClassification internationale des parasomnies
Les troubles de l’éveil
Les troubles de la transition veille-sommeil
Les parasomnies habituellement associées au sommeil paradoxalau sommeil paradoxal
Les autres parasomnieses au es pa aso es
Les parasomniesLes parasomniesLes parasomniesLes parasomnies
Les troubles de l’éveilLes troubles de l’éveilLes troubles de l éveilLes troubles de l éveil
Les éveils confusionnels (ou ivresse du sommeil)A tout âge, mais surtout avant 5 ansfavorisé par les médicaments et les réveils provoquésfavorisé par les médicaments et les réveils provoqués
Le somnambulisme (1 à 6 % de la population générale)( p p g )Garçon entre 4 et 8 ans En début de nuit, 1 seul par nuitAmnésie totaleAmnésie totale .Traitement : BZD (?)
Les terreurs nocturnes (3 % des enfants et 1 % des adultes)Les terreurs nocturnes (3 % des enfants et 1 % des adultes)crie brusquement et devient agressif si on le réveille : de 1 à 20 minutes
au cours des 3 premières heures. Ne se rappelle pas >< cauchemar.en SLP contrairement au cauchemar (en SP 2de moitié de la nuit)D.D. : cauchemars, épilepsie, hystérie
Les troubles de la transition veilleLes troubles de la transition veille sommeilsommeilLes troubles de la transition veilleLes troubles de la transition veille--sommeilsommeil
Les rythmies du sommeil (entre 1 et 4 ans)mouvements répétitifs et stéréotypés du tronc d’une à quinze minutesl’enfant en tire du plaisirl enfant en tire du plaisiren stade 2 et ne provoque pas l’éveil
Les sursauts du sommeil ou myoclonies d’endormissement ou secousses hypnagogiques (60 à 70 % de la population)
Un ou plusieurs sursauts sensation de ‘chute dans un trou’ de palpitationUn ou plusieurs sursauts, sensation de chute dans un trou , de palpitationFavorisés par café, alcool, exercice physique et stress
d b i f i ( )Les crampes nocturnes des membres inférieurs (16 %)Crampes de quelques secondes à quelques minutesFréquentes pendant la grossesse et chez le vieillardq p g
Les parasomnies Les parasomnies habituellement associées au sommeil paradoxalhabituellement associées au sommeil paradoxal
Les cauchemars (10 à 50 % des enfants)Les cauchemars (10 à 50 % des enfants)Clinique : 2ème partie de la nuit, contenu angoissant. Après, l’enfant est
conscient et peut raconter son rêveD D : terreur nocturne (3 premières heures du sommeil trouble végétatifD.D. : terreur nocturne (3 premières heures du sommeil, trouble végétatif,
aucun souvenir et se rendort)Traitement par neuroleptique (?)
Les paralysies du sommeil (40 à 50 % des sujets normaux)incapable de mouvement et conscientpD.D. : s’intègre à la narcolepsietraitement : hygiène de sommeil et antidépresseur
Les troubles du comportement au cours du sommeil paradoxall’atonie du SP disparaît et le sujet rêveC t t f i i l t t t hété ifComportements parfois violents auto et hétéro-agressifsDD : troubles de l’éveil, hallucinations hypnagogiques…traitement : clonazepam, imipramine, les causes et enlever le danger
Les parasomnies Les parasomnies habituellement associées au sommeil paradoxalhabituellement associées au sommeil paradoxal
Les érections douloureuses nocturnesClinique :
d l é i i d é il ié édouleur pénienne occasionnant des éveils, avec peur et anxiétéles érections en ériode de veille sont indolores
Traitement par anxiolytique et thérapie de couple (?)
CatathrénieGémissements expiratoires arrêts respiratoires ressemblant à une apnéeGémissements expiratoires, arrêts respiratoires ressemblant à une apnée
centrale, gênant surtout le partenaire (pas de plainte du patient)D.D. : apnées centralestraitement : aucuntraitement : aucun
Les autres parasomniesLes autres parasomniesppà n’importe quel stade du sommeil ou pendant les transitionsà n’importe quel stade du sommeil ou pendant les transitions
La somniloquie : très fréquente et bénigneLa somniloquie : très fréquente et bénigneémettre des mots et des sons brefs ou longs
Le bruxisme : à tout âge mais surtout chez l’enfant (stress)Le bruxisme : à tout âge mais surtout chez l enfant (stress)grincement répétitif des dents pendant dix secondesbilan dentaire et psychologiquetraitement : corriger les malformations, port de prothèse
Les myoclonies bénignes d’endormissementsecousses myocloniques brèves et involontaires entre la naissance et 3 moisD.D. : épilepsie (EEG)
bl d l é d ilLes troubles de la déglutition au cours du sommeildifficulté d’avaler : toux, étouffement, absence d’apnée et vérifier les voies aériennes D D : SAS et RGOD.D. : SAS et RGO
1.1. Pathologies du Pathologies du sommeilsommeil : insomnies…: insomnies…
22 Pathologies dePathologies de l’éveill’éveil : narcolepsie: narcolepsie2.2. Pathologies de Pathologies de l éveill éveil : narcolepsie…: narcolepsie…
3.3. Les Les parasomniesparasomnies : RDB…: RDB…
4.4. Les pathologies liéesLes pathologies liées au sommeilau sommeil
LES PATHOLOGIES LIEES AU LES PATHOLOGIES LIEES AU SOMMEILSOMMEIL
Ronchopathies et SASRonchopathies et SAS Le syndrome des jambes sans reposLes mouvements anormaux pendant le sommeilLes mouvements anormaux pendant le sommeilLes céphalées liées au sommeilLes épilepsies de la nuitLes épilepsies de la nuitL’insomnie fatale familiale
Syndrome des jambes sans reposSyndrome des jambes sans repos(RLS)(RLS)
CLINIQUE
1. Besoin irrésistible de bouger les membres
2 Activité motrice répétitive2. Activité motrice répétitive
3. Majoration au repos et amélioration par le mouvement3. Majoration au repos et amélioration par le mouvement
4. Survenue préférentielle en soirée ou au moment du coucher
Dans 50 % des cas, au niveau des MI et MS et dans 40 % des cas avec latéralisationdes cas avec latéralisation
Syndrome des jambes sans repos : Syndrome des jambes sans repos : traitementtraitement
Première intention : agonistes dopaminergiquesPremière intention : agonistes dopaminergiquesSIFROL° (pramipexole) : remboursé dans le RLS: 0,18 à 0,54 mgREQUIP (ropirinole) : 0,25 à 2 mgQ ( p ) , g
Seconde intention : opioïdesOpioïdes : danger d’abusGabapentin : 1800 mg en plusieurs dosesGabapentin : 1800 mg en plusieurs doses
Troisième intention : hypnotiques
D.D. du RLS : myoclonies du sommeilD.D. du RLS : myoclonies du sommeil((mouvements périodiques des membres)mouvements périodiques des membres)
Le patient n’a parfois pas de plainte
L’anamnèse du conjoint (qui souvent se plaint…) est nécessaire
Critères : mouvements d’une durée de 0 5 à 5 sec à 4 reprisesCritères : mouvements d une durée de 0.5 à 5 sec. à 4 reprisesconsécutives au moins, séparés par des intervalles de 4 à 90 sec.
Traitement : agents dopaminergiques comme dans le RLSet : CBZ, gabapentine, baclofen, clonidine, fer, vit B12, folate
Céphalées et sommeilCéphalées et sommeilCéphalées et sommeilCéphalées et sommeil
Migraines : améliorées par le sommeil
Algie vasculaire de la face : déclenchement lors de la 1ère
phase de SP
Hémicrânies paroxystiques chroniquesSensibilité à l’IndométacineSensibilité à l IndométacineDéclenchement lors du REM-sleep
Céphalée hypnique : céphalées diffuses toujours à la même heure, pulsatile mais sans signe autonome. Efficacité du lithium
Postures et mouvements anormauxPostures et mouvements anormauxdans le sommeildans le sommeil
Attaques de 15 secondes à 2 minutes
• En plein sommeil, ouverture des yeux avec air inquiet ou étonné.
• Apparition, ensuite, de postures et mouvements dystoniques de la tête et/ou des membres suivis d’un arrêt brusque avec
il lsommeil normal.
Autre nom : dystonie paroxystique
Posture et mouvements anormaux : Posture et mouvements anormaux : cause et traitementcause et traitement
La cause est une épilepsie partielle entreprenant les régionsfrontales internes. Il ne s’agit jamais d’une parasomnie
Traitement : AEDTraitement : AED
3 Les épilepsies3 Les épilepsies3. Les épilepsies3. Les épilepsies
Les épilepsies du réveilLes épilepsies du réveilLes épilepsies du réveilLes épilepsies du réveil
Epilepsies généralisées idiopathiques de type absence, épilepsie myoclonique juvénile et épilepsie Grand Mal du réveily q j p p
Le sommeil exerce, dans ce cas, un effet protecteur
Les épilepsies morphéïques : généralitésLes épilepsies morphéïques : généralitésLes épilepsies morphéïques : généralitésLes épilepsies morphéïques : généralités
Le sommeil influence toutes les formes d’épilepsie en modifiant la
fréquence et l’expression des crises :
Épilepsie généralisée idiopathique : en début de nuit et surtout en
sommeil lent (aggravation progressive du stade 1 au stade 3-4)sommeil lent (aggravation progressive du stade 1 au stade 3 4)
Épilepsie généralisée secondaire : syndrome de West et de Lennox-
G t tGastaut
Épilepsie partielle
Idiopathique à pointes centro-temporales
Avec paroxysmes occipitaux
Symptomatique
Classifications des crisesClassifications des crisesClassifications des crisesClassifications des crisesCrises partielles-Partielles simples
- avec symptômes moteursAvec symptômes sensitifs-Avec symptômes sensitifs
-Avec symptômes autonomiques -Avec symptômes psychiatriques
C d f ????- Compound forms ????- partielles complexes- secondairement généraliséessecondairement généralisées
-Tonico-cloniques- toniques
Cloniques- Cloniques- Absences- Atoniques/akinétiques
M l i- Myocloniques- crises généralisées d’origine non focale- crises non classifiées
Semiologie des crises d’épilepsieSemiologie des crises d’épilepsieSemiologie des crises d épilepsieSemiologie des crises d épilepsie
Origine des crisesOrigine des crises Signes cliniquesSignes cliniques
frontalesfrontales Dystonie, vocalisation, déambulation, Dystonie, vocalisation, déambulation, automatismes gestuels, comportement automatismes gestuels, comportement complexe, rotation, agressivitécomplexe, rotation, agressivité
temporalestemporales PseudoPseudo--absence, facies figé avec absence, facies figé avec écarquillement, hallucinations écarquillement, hallucinations visuelles, auditives et olfactives, visuelles, auditives et olfactives, automatismes oroautomatismes oro alimentaires gênealimentaires gêneautomatismes oroautomatismes oro--alimentaires, gêne alimentaires, gêne épigastrique ascendante, sensation de épigastrique ascendante, sensation de rêve (dreamy state)rêve (dreamy state)( y )( y )
Semiologie des crises d’épilepsieSemiologie des crises d’épilepsieSemiologie des crises d épilepsieSemiologie des crises d épilepsie
Origine des crisesOrigine des crises Signes cliniquesSignes cliniques
pariétalespariétales Troubles somatoTroubles somato--sensoriels sensoriels (paresthésies, décharges électriques, (paresthésies, décharges électriques, endormissement, changement de endormissement, changement de température…), métamorphopsies, température…), métamorphopsies,
titivertigesvertigesoccipitalesoccipitales Hallucinations visuelles (flash, étoiles, Hallucinations visuelles (flash, étoiles,
images simples) distorsion visuelle ouimages simples) distorsion visuelle ouimages simples), distorsion visuelle ou images simples), distorsion visuelle ou scotomescotome
Epilepsie à pointes rolandiques pendant le Epilepsie à pointes rolandiques pendant le sommeilsommeil
Epilepsie partielle complexe dans le sommeilEpilepsie partielle complexe dans le sommeilEpilepsie partielle complexe dans le sommeilEpilepsie partielle complexe dans le sommeil
Syndrome de LennoxSyndrome de Lennox--Gastaut pendant le Gastaut pendant le sommeilsommeil
Epilepsies morphéïques : syndrome particulierEpilepsies morphéïques : syndrome particulierEpilepsies morphéïques : syndrome particulierEpilepsies morphéïques : syndrome particulier
1. Le syndrome de pointes-ondes continus dans le sommeil lent :1. Le syndrome de pointes ondes continus dans le sommeil lent : - Activité de pointes-ondes continus depuis l’endormissementjusqu’au réveil
- déstructuration intellectuelle, trouble du comportement et crises nocturnes
2. Le syndrome de Landau-Kleffner : aphasie acquise avec les anomalies épileptiques en sommeil lent au niveau deanomalies épileptiques en sommeil lent au niveau de l’hémisphère dominant
Un simple réveil peut être la seule manifestation Un simple réveil peut être la seule manifestation d’une épilepsie d’une épilepsie (Brain Research, 1989; 505; 271)(Brain Research, 1989; 505; 271)
Une crise d’épilepsie frontale est Une crise d’épilepsie frontale est dé l hé é b t tidé l hé é b t tidéclenchée par une apnée obstructivedéclenchée par une apnée obstructive
(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)
La seule manifestation d’une crise La seule manifestation d’une crise d’é il i é ld’é il i é ld’épilepsie est une apnée centraled’épilepsie est une apnée centrale
(Engel et al., 1997 ; Sleep disorders, 2705)(Engel et al., 1997 ; Sleep disorders, 2705)
Foyer épileptique central gauche Foyer épileptique central gauche ne s’exprimant que dans le NREMne s’exprimant que dans le NREMne s’exprimant que dans le NREMne s’exprimant que dans le NREM
(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)
Epilepsie généralisée associée Epilepsie généralisée associée occasionellement à une touxoccasionellement à une touxoccasionellement à une touxoccasionellement à une toux
(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)
MalaisesMalaises PolysomnographiePolysomnographie
Parasomnie (NREM)Parasomnie (NREM) NREM ; premier tiers de la nuitNREM ; premier tiers de la nuit
RBDRBD REM ; garde le souvenirREM ; garde le souvenir
EpilepsiesEpilepsies N’importe quand; mouvementsN’importe quand; mouvementsEpilepsiesEpilepsies N importe quand; mouvements N importe quand; mouvements stéréotypés; activités épileptiques; stéréotypés; activités épileptiques; souvent pas de souvenirsouvent pas de souvenir
Evénements psychogènesEvénements psychogènes N’importe quand éveillé; pas de N’importe quand éveillé; pas de souvenir; pas stéréotypésouvenir; pas stéréotypé
Mouvements rythmiquesMouvements rythmiques A l’endormissement ; garde parfois le A l’endormissement ; garde parfois le souvenir ; stéréotypé ;artefactssouvenir ; stéréotypé ;artefacts
FINFIN
EnfantsEnfants AdultesAdultes Personnes Personnes âgéesâgéesgg
Tps total de sommeil (heure)Tps total de sommeil (heure)Tps d’éveil après sommeil (%) Tps d’éveil après sommeil (%)
1414--1515< 5< 5
7,57,5--8,58,5< 5< 5
661515--2525
Latence d’endormissementLatence d’endormissementStade 1 (%)Stade 1 (%)Stade 2 (%)Stade 2 (%)
--5050--5050
20 mn20 mn22--55
4545--555544--15156060Stade 2 (%)Stade 2 (%)
Sommeil lent (%)Sommeil lent (%)REM (%)REM (%)REM/ REMREM/ REM
5050 5050--
50505050 5050
4545 55551313--23232020--25252020 8080
606055--20201818
2020 8080REM/non REMREM/non REMDurée d’un cycle (mn)Durée d’un cycle (mn)
5050--50505050--6060
2020--80809090--110110
2020--80809090--110110
Syndrome des jambes sans repos et Syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiquesmouvements périodiques
Dias suppémentaires du RLSDias suppémentaires du RLSDias suppémentaires du RLSDias suppémentaires du RLS
Syndrome des jambes sans repos : Syndrome des jambes sans repos : épidémiologieépidémiologie
Date d’apparition des symptômes : 27 ans
Maladie familiale dans 60 % des cas
Aggravation avec l’âge et la grossesse
Période de rémission spontanée de quelques semaines à quelquesmois
Syndrome des jambes sans repos : Syndrome des jambes sans repos : étiologieétiologie
Dysfonctionnement des cellules A11 dopaminergiques de l’hypothalamus postérieur se projetant vers la corne dorsale de la moelle épinière
Composante génétique : chromosome 12q et 14q
RLSsecondaire : déficience en fer, grossesse, urémie, déficit
vitaminique,…familial
Syndrome des jambes sans repos : Syndrome des jambes sans repos : DDDD
Insuffisance artérielle : aggravée par la marche
Insuffisance veineuse : aggravée par la station debout et soulagée par le repos
Trois associations sont souvent décrites :1 Insuffisance rénale : hémodialyse1. Insuffisance rénale : hémodialyse 2. Anémie ferriprive ou mégaloblastique : le récepteur D2 utilise
le fer comme cofacteur3. Polyneuropathie
Troubles de l’éveilTroubles de l’éveilTroubles de l éveilTroubles de l éveil
Définition : ce n’est pas une hypersomnie (sommeil prolongé) mais un trouble de l’éveil tel que tomber endormi ou être tout le temps somnolent
Clinique : la présentation est variée
accès irrésistibles de sommeilsomnolence diurne constamment présenteallongement anormal de durée du sommeilbesoin irrépressible de sommeil pouvant aller jusqu’à des périodes de sommeil de plusieurs joursdes périodes de sommeil de plusieurs jours
Étiologies des troubles de l’éveil chez Étiologies des troubles de l’éveil chez l’enfant l’enfant
Enfants de 2 à 11 ansEnfants de 2 à 11 ans 197197Affections neurologiques avec ou sans retard mental ou épilepsieAffections neurologiques avec ou sans retard mental ou épilepsieSyndrome d’apnées obstructivesSyndrome d’apnées obstructivesNarcolepsieNarcolepsie
8989929255
Trouble de l’éveil associé à un traitement médicalTrouble de l’éveil associé à un traitement médicalTrouble de l’éveil associé à une affection médicaleTrouble de l’éveil associé à une affection médicaleTrouble de l’éveil d’origine inconnueTrouble de l’éveil d’origine inconnue
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Enfants de 11 à 16 ansEnfants de 11 à 16 ansAffections neurologiques avec ou sans retard mental ou épilepsieAffections neurologiques avec ou sans retard mental ou épilepsieSyndrome d’apnées obstructivesSyndrome d’apnées obstructives
15315314146969Syndrome d apnées obstructivesSyndrome d apnées obstructives
NarcolepsieNarcolepsieHypersomnie idiopathiqueHypersomnie idiopathiqueTrouble de l’éveil associé à un traitement médicalTrouble de l’éveil associé à un traitement médical
69693838111166Trouble de l éveil associé à un traitement médicalTrouble de l éveil associé à un traitement médical
Trouble de l’éveil associé à une affection médicaleTrouble de l’éveil associé à une affection médicaleSyndrome de retard de phaseSyndrome de retard de phaseSyndrome de KleineSyndrome de Kleine LevinLevin
66553344Syndrome de KleineSyndrome de Kleine--LevinLevin
Trouble de l’éveil d’origine inconnueTrouble de l’éveil d’origine inconnue4433
Cataplexie de l’enfantCataplexie de l’enfantCataplexie de l enfantCataplexie de l enfant