Dr Mireille DUBOIS CHEVALIER Congrès Marocain de Sexologie El Jadida, 2 octobre 2010

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LE SUIVI DES COUPLES AVEC TROUBLES SEXUELS. Dr Mireille DUBOIS CHEVALIER Congrès Marocain de Sexologie El Jadida, 2 octobre 2010. Préalable. Le T.S.M. a été évalué sous l'angle médical - PowerPoint PPT Presentation

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  • Dr Mireille DUBOIS CHEVALIERCongrs Marocain de SexologieEl Jadida, 2 octobre 2010LE SUIVI

    DES COUPLES

    AVEC TROUBLES SEXUELS

  • PralableLe T.S.M. a t valu sous l'angle mdical

    Il a t, dans l'tat actuel de nos connaissances et de nos moyens thrapeutiques, pris en charge d'un point de vue mdicamenteux

    La dmarche de couple est une demandeune indication

  • IntroductionLe sexe... Ce qui unit, ce qui spareLe trouble sexuel fait de ce qui est suppos unir un lment de sparationExprime et nourrit un fonctionnement de couple : dynamique, collusion, contratLe suivi : Prise en compte de ces lmentsA la recherche de l'instauration d'un nouvel quilibre

  • Les troubles sexuels au sein du coupleLa dysfonction sexuelle : CE QUE LE COUPLE A LAISS S'INSTALLER ENTRE EUX(Le temps, les modes d'installation du symptme)

    La prenisation, l'impossibilit de trouver une solution ENTRE EUX

    Le suivi est centr sur le couple

  • Les troubles sexuels au sein du coupleMais quoi sert la sexualit ?A avoir du plaisir!L'expression d'un hritage, une fonction identitaire,Qui participe de et l'quilibre du coupleFonction relationnelle qui rsulte d'une ngociationFonction dans l'quilibre de la sant (estime de soi, image corporelle, personnalit, affirmation de soi et communication, mise en jeu de capacits affectives et imaginatives, fonctionnalit)

  • Le couple Parfois UN, parfois DEUX, parfois TROISUn groupe, ... ayant son fonctionnement propre de groupe , ses lois internes et son homostasie. (1) Une socit, ... la structure inverse des autres socits puisque les facteurs affectifs y jouent le plus grand rle : structure refuge... (1) Une entreprise (notion conomique de production de valeur) (1) J.G. Lemaire ; Le couple : sa vie, sa mort ; Payot, Paris, 1979

  • Le couple Le concept de collusion comme modle thorique du systme pris en charge : La collusion est dfinie comme un arrangement pathologique dans lequel les partenaires essaient de surmonter leur anxit d'intimit et tentent de s'offrir la satisfaction de leurs dsirs infantiles immatures et nvrotiques(2)

    (2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol. 24, n 140, P. 26-30, 1998

  • Le couple Le concept de collusion comme base thorique du systme pris en charge : Le partenaire dit rgressif a tendance chercher un partenaire qu'il peut idaliser et entretenir avec lui une relation passive et dpendanteLe partenaire progressif a tendance se laisser idaliser, prendre des responsabilits et dominer(2)

    (2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol. 24, n 140, P. 26-30, 1998

  • Le couple Le concept de collusion comme base thorique du systme pris en charge : L'avantage et le risque : un excs d'interdpendanceAvantage : illusion d'une proximit, d'une harmonie particulirement forteInconvnient : l'absence d'espace ; le mouvement de l'un entrane obligatoirement un contre mouvement de l'autre (2)

    (2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol. 24, n 140, P. 26-30, 1998

  • Le couple Qui vient en consultationPour suivi Au motif de troubles sexuels

    EST UN SYSTEME A DEUX TERMES

  • Le suiviQuels objectifs ?

    Quels moyens ?

  • ObjectifsObjectifs du couple... Un rsultatEnlever le petit caillou dans la chaussure, redevenir comme avant,Performer

    Objectifs du thrapeute... Une rsultante : la CRATION D'UN PROCESSUSImmobilit / MouvementPermettant de remettre de la diffrence, du jeu, de l'espace entre les partenaires ; du projet

  • ObjectifsObjectifs du thrapeute... Une rsultante : la CRATION D'UN PROCESSUSAller du pass vers l'avenirLe pourquoi de la dmarche : le petit caillou ... dont on n'aspire qu' se dbarasser

    Le pour quoi : dans le projet de quelle construction ?

  • ObjectifsFaire du trouble sexuel CAUSE de la dmarcheLe MOYEN

    de se connatre, reconnatre soi-mme,de connatre, re connatre lautre,daccder une meilleure diffrenciation, (altrit)de (re) gnrer de l' change,de remettre de la crativit d tre (bien tre).

  • MoyensL'empathie

    La fonction thrapeute

    Les techniques

  • L'empathie Permet de crer un espace d'coute, de comprhension :

    Comprhension sans adhsion ni jugement des motions et du point de vue de linterlocuteur

    L'empathie consiste saisir avec autant d'exactitude que possible, les rfrences internes et les composantes motionnelles d'une autre personne et les comprendre comme si l'on tait cette autre personne (Carl Rogers)

  • La fonction thrapeuteIl est le mdiateurMedium, mdia : de mdius, qui est au milieu ; et aussi moyen, procd pour faire passer...

    Mdiat : soppose im-mdiat, sans inter-mdiaire et instantann ; avec intermdiaire et en diffr donc.

    Mdiation : entremise destine : - amener un accord, parer, rgler un conflit - faire natre ou renatre un lien entre 2 termes

  • La fonction thrapeuteLa fonction thrapeute, la mdiationIntroduit les notions de : - DIFFRENCE : ce qui fait quune chose (une personne) ne peut tre confondue avec une autre (rfrence lidentit) et de - DIFFRER : temporiser, porter un autre moment, pro-jeter,

    - D'ESPACE

  • La fonction thrapeuteLa fonction thrapeute, la mdiationL'environnement social ambiant sert de rfrent et de contenant ; le conjugal sinscrit dans les contraintes sociales et a besoin, pour se raliser, de la communaut (3)

    Le thrapeute va incarner le rle du TIERS socialIncarner le dehors, la socit, relativement laquelle le couple se dlimite ; miroir et contenantFavoriser pour chacun des membres du couple une meilleure connaissance de soi, de lautre et donc une meilleure acceptation,Aider dcouvrir la dynamique du couple ; les aider prendre conscience de la barque commune

    (3) J. Kellerhalls et coll. ; Mesure et dmesure du couple ; Payot & Rivages ; 2008

  • La fonction thrapeuteLa fonction thrapeute, la mdiation

    Selon Jurg Willi cette fonction tiers social s'incarne dans les valeurs mme du thrapeute : je trouve trs important quil ne nie pas, mais quil laisse voir sa propre attitude thrapeutique, lie des valeurs (4)

    (4) J. Willi ; La relation de couple ; Delachaux et Niestl, 1982

  • La fonction thrapeuteSans rien faire... Introduction du tiers Le thrapeuteParadoxalement, runit tout en sparant, et vice versaEst le tmoin de l'existence du couple, et de sa sexualit (effet miroir) Edicte une rgle dans laquelle toute communication passe par lui en mettant alternativement chaque membre du couple en position d'metteur, rcepteur (triangulation)

  • Les techniquesApproches psychodynamiques : d'inspiration analytique

    Approches motionnelles et sur les reprsentations

    Approches comportementales

    Place du mdicament

  • Les techniquesApproches psychodynamiques : d'inspiration analytique Recherche dans la biographie des partenaires des lments de comprhension de la collusion

    Quels espoirs de rparation ont t investis dans la relation actuelle?

    Quelles angoisses d'engagement et d'intimit participent au choix du partenaire?

  • Les techniquesApproches motionnelles et sur les reprsentations

    Travail sur les pattern ou modles deperception et de penses (2) (notion de schma dePiaget)

    Dcryptage de la construction de la ralit des deux partenaires partir d'un mme vnement (2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol.24, n 140, P. 26-30, 1998

  • Les techniquesApproches comportementalesLes comportements structurent la pense, et vice versa (Haley)

    Approche sexo-cognitivo-comportementalesLes prescriptions de home works (ex. le sensatefocus) font voluer les positions respectives despartenaires

    Approches sexo-corporelles Travail avec le thrapeute au moyen d'exercices (ex.sur la confiance)

  • Conclusion Le trouble sexuelCe qui est capable du meilleur...Introduit le ver dans la pomme Au sein du couple : rvlation d'une dynamiqueLe suivi :Les diffrentes approchent correspondront, pour bon nombre de patients, diffrents temps dun programme de prise en chargeCre une configurationCherche gnrer un processus Etablir distance, jeu, diffrence, altrit