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Dr MJ MOQUETDépartement Formation, Qualité des pratiquesDDESET
2 juillet 2008
33e conférence mondiale CIAS
Réduction des inégalités sociales de santé
Pourquoi l’INPES s’y implique ?
Atelier 33 : Les inégalités sociales de santé---
33e conférence mondiale CIAS
2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIASMJ MOQUET
France
2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIASMJ MOQUET
63 400 000 Hab. 2e
EU
25 % population a moins de 20 ans 16 % population a plus de 65 ans (2% plus de 85
ans)
97,4% population de 16 ans scolarisée
Catégories socioprofessionnelles (6 CSP - INSEE)
24 % ouvriers ; 15 % cadres Faible activité pour 15/24 ans et les plus de 50 ans
8 % population active au chômage Concerne plus les CSP défavorisées (12,5 % contre 4,9
%) Concerne plus les jeunes (17,3 % des 15-29 ans)
Données sur la France
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Répartition selon l’âge < 20 ans et > 60 ans
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Données sur la France
1 792 Milliards € de PIB 10e EU
117,9 milliards dépenses d’éducation (6,9 % PIB)
198,3 Milliards € dépense de santé (11,7 % PIB) 5,8 à 10,7 milliards € pour la prévention
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Disparités économiques
Pauvreté, précarité, exclusion (Rapport Observatoire national Pauvreté et exclusion) Pauvreté (si inf. à 60 % seuil médian revenus : 817 € en 2005)
7,1 millions de personnes pauvres (12 % de la population) 1 million de travailleurs pauvres
Précarité 10/15 millions de personnes en situation précarité
Exclusion 100 000 sans domicile fixe
Couverture Maladie Universelle et Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU / CMU-C - 2000)
3 % population (1,6 million) assurance maladie pour toute personne (CMU de base) résidant en France de façon stable et régulière si moins de 6 965 € annuels
7,5 % population (4,7 millions) couverture maladie complémentaire (CMU-C) résidant en France de façon stable et régulière si moins de 534 € mensuels (personne seule)
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Sécurité sociale : solidarité ; cotisations sociales 99,9 % population a assurance maladie 77 % des dépenses
Complémentaire santé 93 % population a une complémentaire santé
% varie selon les revenus / catégories socioprofessionnelles
Soins à charge des patients 9 % des dépenses de soins reste à charge 14% population déclare renoncement soins
% varie selon les revenus / catégories socioprofessionnelles
Données sur la France
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Santé en France
Espérance de vie à la naissance 77,2 ans Hommes 84,1 ans Femmes
Mortalité 8,4 ‰ mortalité générale 3,7 ‰ mortalité infantile
Principales causes de décès 29,5 % - Tumeurs (larynx, bronches, poumons…) 28,4 % - Cardio-vasculaire (ischémie 7,7 % et cérébro-
vasculaires 6,4%) 7,7 % - Causes externes (accidents, suicides…) 6,6 % Pathologies respiratoires ; 4,4 % pathologies
digestives
Taux élevé de mort prématurée évitable
Disparités géographiques
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Disparités géographiques
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Les inégalités sociales de santé :
situation de la France
Position sociale et niveau d’éducation
Différences sociales pour l’espérance de vie
Différences sociales pour l’espérance de vie en bonne santé
Différences sociales dans la santé perçue
Différences sociales d’utilisation du système de santé
Différences sociales dans l’adoption de comportements favorables à la santé
Baromètre Santé 2005 - INPES
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Différences sociales dans l’adoption de comportements
favorables à la santé
TABAC chez les 26 à 75 ans Femmes diplômées (> bac + 2) ; hommes diplômés (> bac + 4) : moins fumeurs
que les sans diplôme Arrêt du tabac également corrélé au niveau de diplôme
ALCOOL chez les 26 à 75 ans Usage quotidien : diplômés moins buveurs d’alcool que les non diplômés Relation inversée pour un usage aigu (ivresse)
ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE chez les 15-74 ans Activité quotidienne : diminue avec le niveau de diplôme Activité sportive : augmente avec le niveau de diplôme
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Les inégalités sociales de santé : différences de santé entre
groupes sociaux
Corrélation entre l’état de santé d’un individu et indicateurs de position sociale Ne se limite pas aux populations en situation de pauvreté, de précarité ou
d’exclusion Gradient social de santé (cohortes Whitehall, Gazel…)
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Les comportements individuels n’expliquent pas seuls les inégalités de santé Rôle de la position sociale Niveau de maîtrise de sa vie, la capacité de choisir son
mode de vie, les possibilités de s’impliquer socialement
Les déterminants de la santé sont multiples Travaux de socio-épidémiologie Modèles explicatifs des déterminants socio-économiques
de la santé
Les facteurs explicatifs des inégalités : multifactoriels
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Commission on Social Determinants of Health – OMS - 2007
Les modèles explicatifs des déterminants socio-économiques de
la santé
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Efficacité des différents niveaux d’intervention : beaucoup
d’incertitudes
Peu de données sur le sujet 2 revues internationales sur le sujet - 1996 Travaux européens
Points convergents Information seule est peu efficace (bénéficie aux plus
favorisés) Information doit être accompagnée pour les plus défavorisés Intervention sur le niveau d’accès aux soins et à la
prévention a une efficacité, mais jusqu’à quel point ? Meilleure efficacité des actions structurelles
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Réduction des inégalités : objectif de santé publique (Loi 2004) Santé : ne relève pas uniquement du système de santé et de soins Santé : capacités physiques, mais aussi ressources sociales et
personnelles
Au cœur d’une politique de promotion de la santé Donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé Donner aux individus davantage de moyens de l’améliorer Charte d’Ottawa (1986) et de Bangkok (2005)
Réduction des inégalités sociales de santé :
mobilisation de toutes politiques publiques
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Promotion de la santé
1ère conférence Ottawa 1986 – 6e conférence Bangkok 2005
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INPES
http://www.inpes.sante.fr/
Acteur de santé publique
Mise en oeuvre des politiques de prévention et d’éducation pour la santé (politique de santé publique)
Programmes de prévention et d’éducation pour la santé (Thématiques / Populationnels)
Activités transversales (Formation, Développement régional…)
Développe une expertise propre dans le champ de la promotion de la santé
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Programmes / Activités transversales études, recherche, communication, information, outils pédagogiques,
soutien aux actions de proximité dans le champ de l’éducation pour la santé ou de l’éducation du patient, formation soutien au développement régional…
Visent à permettre à la population d’exercer un meilleur contrôle sur son état de santé ou à améliorer celle-ci
Productions
Site de l’INPES (http://www.inpes.sante.fr)
Revue bimestrielle La Santé de l’homme, lettres électroniques dont équilibres
INPES
http://www.inpes.sante.fr/
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Les inégalités sociales de santé :
implication de l’INPES
Inscription de la réduction des inégalités dans les priorités de l’Institut Développement culture commune Prise en compte dans les programmes ; dans les campagnes Choix de thématiques prioritaires nutrition, enfants et jeunes,
environnement et accidents de la vie courante, santé des migrants
Soutien aux actions de proximité visant à réduire les inégalités Base de données des bonnes pratiques Guide d’aide à l’action Formation des bénévoles de l’aide alimentaire
Soutien à la recherche et au développement de connaissances Baromètres ; Appel à projets ; Projets européen (closing the gap,
Determine)
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Projets européen
http://www.health-inequalities.org/