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Dysphonie chez un adolescent « confrontation anatomie-clinique » Sixième congrès national de la S.A.N.O.R.L F.Hamouda, A.Ouchene, A.Bouchair Service d’ORL et de CCF CHU de Sétif

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Dysphonie chez un adolescent « confrontation anatomie-clinique »

Sixième congrès national de la S.A.N.O.R.L

F.Hamouda, A.Ouchene, A.Bouchair

Service d’ORL et de CCF

CHU de Sétif

Introduction

Notre intérêt pour la voix et ses pathologie est né depuis que nous embrassant la carrière d’ORL.

Le Huche et Allali (2011) définissent la dysphonie comme « un trouble momentané ou durable de la fonction vocale, ressenti comme tel par le sujet lui-même ou son entourage, se traduisant le plus souvent par une altération d'un ou plusieurs paramètres acoustiques de la voix ». Les altérations vocales sont relativement fréquentes chez l’adulte comme chez l’enfant.

« Le larynx de l’enfant est un organe en évolution, il n’est pas un simple modèle réduit du larynx de l’adulte » (Gatignol, 2009).

Anatomie

Peuvrel et Rousteau (2003) soulignent la constante évolution du larynx de la naissance jusqu’à la mue.

On note l’apparition du ligament vocal entre un et quatre ans.

l’augmentation progressive de la longueur des cordes, le changement de plan glottique qui devient horizontal (chez le jeune enfant, il est incliné en bas et en avant).

Les cordes vocales se consolident peu à peu, le ligament et le muscle vocal se solidifient, le larynx s’agrandit et s’abaisse.

Jusqu’à la mue, le cartilage aryténoïde occupe la moitié de la corde alors qu’il n’en constitue qu’un tiers chez l’adulte.

Cette proportion plus importante de cartilage peut avoir une fonction de protection de la corde vocale lors de la phonation.

Il existe enfin une hyper laxité de la couche superficielle favorisant les distensions cordales, les œdèmes ou les formations nodulaires.

Epidémiologie

Selon les différentes études, la dysphonie serait un motif de consultation fréquent dans la population pédiatrique. Elle affecterait entre 6 et 38% de la population d’âge scolaire (Nicollas et coll., 2008).

D’après Giovanni (2006), la dysphonie concernerait 6 ou 7% des enfants âgés de 2 à 16 ans.

Arias et Estapé (2005) évoquent un chiffre bien plus important : environ 35% des enfants seraient dysphoniques.

Angelillo et coll. (2008) rapportent par ailleurs que sur 1812 patients, 312 sont des enfants soit 17,2% d’enfants et 82,8% d’adultes.

Classification des dysphonies chez l’enfant et l’adolescent

Les dysphonies

fonctionnelles

Les dysphonies

hyperkinétiques

forçage vocal dont

les causes sont

multiples

et souvent intriquées.

Les dysphonies

hypokinétiques:

déficit du tonus

musculaire.

Il s’agit de

voix sans relief

et sans portée

Les troubles de la mue :

souvent garçon avec

une voix parlée aiguë

les activités réflexes

(toux et rire) sont graves.

Les « couacs vocaux »

sont fréquents

Les dysphonie

psychogene

Lésions responsables de dysphonies

Epaississement

muqueux

fusiforme

œdème localisé

sur le bord de la CV,

plus allongé que

le nodule

Pseudo kyste

séreux

ne possède

pas de

paroi propre

a la différence

des nodules vrais

« nodule vrai »

Souvent bilatéraux

kissing nodules:

allongé, arrondi

ou en spicule

pointu,

Polype :

pseudo-tumeur

inflammatoire

bénigne

kyste épidermique

se présente

sous la forme

d’une voussure

Blanchâtre

sous muqueuse

située en général

au tiers moyen

de la face supérieure

des cordes vocales.

Parfois le kyste

se vide

Papillomatose

laryngée

la micro-palmure

une petite

membrane située

entre

les cordes vocales

au niveau de leur

point de jonction

antérieur.

Il s’agit d’un sillon

+/- large et long,

étendu sur tout

ou partie

de la longueur

du bord libre

de la corde vocale

la micro-palmure :

petite membrane

située entre

les cordes vocales

au niveau de leur

point de jonction

antérieur

Paralysie

reccurentielle droite

Le granulome

La vergeture

Cas clinique

Adolescent de 15 ans se plaignant de sensation de corps étranger laryngé avec dyspnée intermittente.

L’adolescent et son entourage rapporte la notion de modification du timbre vocale il y a deux ans.

L’évolution de la dysphonie s’est faite progressivement voix rauque avec hemmage jusqu’à atteindre le stade de voix étouffée avec sensation de corps étranger et dyspnée légère a modérée

Traité pour laryngite, pour rhinite allergique??

La majoration des symptômes, les a fait consulté un orl qui nous l’a adressé pour : « prise en charge d’une dyspnée sur volumineux polype de la corde vocale gauche risquant de se détacher et de provoquer une asphyxie » !!

L’adolescent présenté une dyspnée légère

relativement bien tolérée.

Sa principale gène exprimée était la sensation de

corps étranger.

A la nasofibroscopie on visualise une masse

polypodie volumineuse obstruant partiellement le

plan glottique et se mobilisant lors de la respiration

entre la glotte et la sous glotte.

Décision de réaliser une LDS pour biopsie exérèse.

Les suites opératoire ont été simple (prescription d’antibiotique, anti reflux, corticoïde, repos vocal et précaution lors de l’alimentation).

Sortie le lendemain sans incidents.

Revue a J8.

Anapath: papillome inversé!!.

Demande relecture => confirmation de la première analyse.

Problématique : extension en sous-glotte.

Discussion

Le papillome inversé (PI) est une tumeur provenant de la muqueuse shneiderienne.

Les PIs sont principalement des tumeurs des fosses nasales ou des sinus paranasaux.

Potentiel de destruction et de transformation maligne.

De nombreux sous type de L’HPV ont été isolé sur des pièces opératoires.

Traitement exérèse chirurgicale +/- RTE mais potentiel de récidive très fréquent.

Ali Swaid a rapporté le cas d’un PI sous glottique chez un enfant de 4ans dont la surveillance a 6 mois ne montré pas de signe de récidives.

Multiples localisations dites atypiques rapportées dans la littérature (Cho et coll 2008, Iwata et coll 2007, Raemdonck et coll 2009)

Conclusion

La pathologie phonatoire de l’enfant et de

l’adolescent est très riche et diverse.

Le diagnostique d’un PI a localisation sous

glottique même rare peut être évoqué

comme diagnostique probable lors d’une

dysphonie de l’enfant ou de l’adolescent .