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Dysphonie chez un adolescent « confrontation anatomie-clinique »
Sixième congrès national de la S.A.N.O.R.L
F.Hamouda, A.Ouchene, A.Bouchair
Service d’ORL et de CCF
CHU de Sétif
Introduction
Notre intérêt pour la voix et ses pathologie est né depuis que nous embrassant la carrière d’ORL.
Le Huche et Allali (2011) définissent la dysphonie comme « un trouble momentané ou durable de la fonction vocale, ressenti comme tel par le sujet lui-même ou son entourage, se traduisant le plus souvent par une altération d'un ou plusieurs paramètres acoustiques de la voix ». Les altérations vocales sont relativement fréquentes chez l’adulte comme chez l’enfant.
« Le larynx de l’enfant est un organe en évolution, il n’est pas un simple modèle réduit du larynx de l’adulte » (Gatignol, 2009).
Anatomie
Peuvrel et Rousteau (2003) soulignent la constante évolution du larynx de la naissance jusqu’à la mue.
On note l’apparition du ligament vocal entre un et quatre ans.
l’augmentation progressive de la longueur des cordes, le changement de plan glottique qui devient horizontal (chez le jeune enfant, il est incliné en bas et en avant).
Les cordes vocales se consolident peu à peu, le ligament et le muscle vocal se solidifient, le larynx s’agrandit et s’abaisse.
Jusqu’à la mue, le cartilage aryténoïde occupe la moitié de la corde alors qu’il n’en constitue qu’un tiers chez l’adulte.
Cette proportion plus importante de cartilage peut avoir une fonction de protection de la corde vocale lors de la phonation.
Il existe enfin une hyper laxité de la couche superficielle favorisant les distensions cordales, les œdèmes ou les formations nodulaires.
Epidémiologie
Selon les différentes études, la dysphonie serait un motif de consultation fréquent dans la population pédiatrique. Elle affecterait entre 6 et 38% de la population d’âge scolaire (Nicollas et coll., 2008).
D’après Giovanni (2006), la dysphonie concernerait 6 ou 7% des enfants âgés de 2 à 16 ans.
Arias et Estapé (2005) évoquent un chiffre bien plus important : environ 35% des enfants seraient dysphoniques.
Angelillo et coll. (2008) rapportent par ailleurs que sur 1812 patients, 312 sont des enfants soit 17,2% d’enfants et 82,8% d’adultes.
Classification des dysphonies chez l’enfant et l’adolescent
Les dysphonies
fonctionnelles
Les dysphonies
hyperkinétiques
forçage vocal dont
les causes sont
multiples
et souvent intriquées.
Les dysphonies
hypokinétiques:
déficit du tonus
musculaire.
Il s’agit de
voix sans relief
et sans portée
Les troubles de la mue :
souvent garçon avec
une voix parlée aiguë
les activités réflexes
(toux et rire) sont graves.
Les « couacs vocaux »
sont fréquents
Les dysphonie
psychogene
Lésions responsables de dysphonies
Epaississement
muqueux
fusiforme
œdème localisé
sur le bord de la CV,
plus allongé que
le nodule
Pseudo kyste
séreux
ne possède
pas de
paroi propre
a la différence
des nodules vrais
« nodule vrai »
Souvent bilatéraux
kissing nodules:
allongé, arrondi
ou en spicule
pointu,
Polype :
pseudo-tumeur
inflammatoire
bénigne
kyste épidermique
se présente
sous la forme
d’une voussure
Blanchâtre
sous muqueuse
située en général
au tiers moyen
de la face supérieure
des cordes vocales.
Parfois le kyste
se vide
Papillomatose
laryngée
la micro-palmure
une petite
membrane située
entre
les cordes vocales
au niveau de leur
point de jonction
antérieur.
Il s’agit d’un sillon
+/- large et long,
étendu sur tout
ou partie
de la longueur
du bord libre
de la corde vocale
la micro-palmure :
petite membrane
située entre
les cordes vocales
au niveau de leur
point de jonction
antérieur
Paralysie
reccurentielle droite
Le granulome
La vergeture
Cas clinique
Adolescent de 15 ans se plaignant de sensation de corps étranger laryngé avec dyspnée intermittente.
L’adolescent et son entourage rapporte la notion de modification du timbre vocale il y a deux ans.
L’évolution de la dysphonie s’est faite progressivement voix rauque avec hemmage jusqu’à atteindre le stade de voix étouffée avec sensation de corps étranger et dyspnée légère a modérée
Traité pour laryngite, pour rhinite allergique??
La majoration des symptômes, les a fait consulté un orl qui nous l’a adressé pour : « prise en charge d’une dyspnée sur volumineux polype de la corde vocale gauche risquant de se détacher et de provoquer une asphyxie » !!
L’adolescent présenté une dyspnée légère
relativement bien tolérée.
Sa principale gène exprimée était la sensation de
corps étranger.
A la nasofibroscopie on visualise une masse
polypodie volumineuse obstruant partiellement le
plan glottique et se mobilisant lors de la respiration
entre la glotte et la sous glotte.
Décision de réaliser une LDS pour biopsie exérèse.
Les suites opératoire ont été simple (prescription d’antibiotique, anti reflux, corticoïde, repos vocal et précaution lors de l’alimentation).
Sortie le lendemain sans incidents.
Revue a J8.
Anapath: papillome inversé!!.
Demande relecture => confirmation de la première analyse.
Problématique : extension en sous-glotte.
Discussion
Le papillome inversé (PI) est une tumeur provenant de la muqueuse shneiderienne.
Les PIs sont principalement des tumeurs des fosses nasales ou des sinus paranasaux.
Potentiel de destruction et de transformation maligne.
De nombreux sous type de L’HPV ont été isolé sur des pièces opératoires.
Traitement exérèse chirurgicale +/- RTE mais potentiel de récidive très fréquent.
Ali Swaid a rapporté le cas d’un PI sous glottique chez un enfant de 4ans dont la surveillance a 6 mois ne montré pas de signe de récidives.
Multiples localisations dites atypiques rapportées dans la littérature (Cho et coll 2008, Iwata et coll 2007, Raemdonck et coll 2009)