Diagnostic D’une Diagnostic D’une Dyspnée laryngée Dyspnée laryngée

De l’aDulteDe l’aDulte

I- IntroductionII- Rappel anatomophysiologiqueIII- Diagnostic posit if

1/- Clinique a- Signes fonctionnels b- Signes physiques 2/- Examens complémentairesIV- Diagnostic différentielV- Diagnostic étiologique 1/-Dyspnées laryngées aigues - Oedèmes du larynx -Traumatismes -Corps étrangers du larynx 2/-Dyspnées laryngées chroniques -Causes tumorales -Sténoses laryngées cicatricielles -Causes neurologiques -Causes myogènesVI- Conclusions

I- Introduction

- Bradypnée inspiratoire +/-tirage+/-stridor+/-cornage

- Dyspnée chronique chez l’adulte

II- Rappel anatomophysiologique

Flux aériens dans le larynx

III- Diagnostic positif

1/- Clinique a- Signes fonctionnels Bradypnée inspiratoire Signes accompagnateurs : -dysphonie : étage glottique -timbre de voix conservé +toux aboyante :

sous glotte -Voix étouffée : sus –glotte (dysphagie) Signes de gravité :asphyxie, sg de lutte

2/-Signes physiques-Inspection: -Palpation des aires ganglionnaires-Laryngoscopie indirecte (avec prudence)-Examen orl- Nasofibroscopie

4/-Examens complémentaires

*laryngoscopie directe Intérêt diagnostic et thérapeutique ( corps étranger dilatation d’une sténose cicatricielle)

IV- Diagnostic différentiel

Pathologie buccale :hématome du plancher buccal, abcès amygdalien

Dyspnées pulmonaires BCO : EFR, gazométrie crise d’asthme

Dyspnées trachéo-bronchiques Pneumothorax suffocant Dyspnée d’origine CV: OAP ,E.P Dyspnée par spoliation sanguine Dyspnées métaboliques:de Kussmaul, de

Cheyne-Stokes Dyspnée neurologique Dyspnée siné matéria

V- Diagnostic étiologique

1/- Dyspnées laryngées aigues:

laryngites infectieuses: laryngite grippale

Dans les formes graves dyspnéisantes œdème épiglottique, ulcérations, parfois formes phlegmoneuses

TRT: ATB+ CTC épiglottite de l’adulte: rare , due à haemophilus influenzae, dg

par naso. TRT ATB laryngite diphtérique: intérêt de

la sérothérapie tuberculose laryngée Laryngite aigue chez

l’immunodéprimé (candida)

a/- a/- Oedèmes du larynx:Oedèmes du larynx:

laryngite sous-glottique

Laryngites inflammatoires

Œdème angioneurotique familial TRT: prophylactique: dérivés

androgéniques

Laryngites allergiques: : (oedème de Quincke) TRT: CTC IV,

adrénaline en s/cut +/- intubation

Laryngites par inhalation de vapeurs caustiques:

Cl, oxyde d’azote, ammoniaque, acide chlorhydrique donnant un œdème de la margelle et vestibule TRT: ATB+CTC régression<72H si oedème moderé sinon intubation

Traumatismes externes laryngés : Soit ouverts :inondation bronchique par le sangSoit fermés :*Contusions: dysphagie et dysphonie au 1er plan , dyspnée peut

survenir d’où H pd 48h avec CTC*Fractures: dyspnée peut être très importante, dysphonie et

odynophagie La palpation est l’examen capital ; emphysème sous-cutané,

points douloureux, déformations laryngéesLD:bilan des lésions TRT: si fracture instable: tuteur laryngé pd 3 sem

Traumatismes internes: intubation traumatique donnant inflammation du cricoïde, ou une

atteinte crico-aryténoidienne

b/- b/- Traumatismes:Traumatismes:

c/- Corps étrangers du larynx:

Syndrome de pénétration

LDS: intérêt diagnostic et thérapeutique

Cancer de la sous glotte:

dyspnée au 1er plan, parfois discrète

dysphonie LD: tm surtt infiltrante bombant ds la sous-

glotte TDM

2/- 2/- Dyspnées laryngées chroniques:Dyspnées laryngées chroniques:

a/-a/-TumeursTumeurs ::

Autres kc laryngés touchant les 3 étages

kc de l’hypopharynx dysphagie

Après radiothérapie

Papillomatose laryngée: fte à l’étage glottique se

complique de synéchies et de sténoses

Tumeur d’Abrikossof: Atteint les aryténoides, et le 1/3

post des CV Chondrome du cricoide: TRT : ablation+ calibrage

prolongé Laryngocèle: se dvpt à partir du saccule ou

ventricule de Morgani TRT: endoscopie ou thyrotomie

Après traum. Accidentel: fractures du cricoïde qui sont sténogènes causes de synéchies

Après trauma.iatrogène: *Après trachéotomie; qd

elle est trop haute*Après chirurgie partielle

du larynx

b/-b/-Sténoses laryngées cicatricielles:Sténoses laryngées cicatricielles:

Après intubation

le +svt sténoses laryngo-trachéales.

Lésions:

atteinte des parties post.,ischémie par compression du ballonnet

après paralysie laryngée bilatérale en fermeture.

1. Dyspnée permanente: Paralysie des dilatateurs de la

glotte : Sd de Gerhardt: CV en position paramédiane pas d’abd ,add conservée

Diplégie laryngée globale: Sd de Riegel : CV en position paramédiane pas d’abd, ni add

Niveau d’atteinte: -Central -périphérique

c/- c/- Causes neurologiques:Causes neurologiques:

2. Dyspnée intermittente: spasme laryngé en réponse à une irritation laryngée ou lors de maladies neurologiques

TRT des paralysies laryngées: aryténoidectomie, aryténoidopéxie, trachéotomie

d/-Causes myogènes:

Myasthénie auto-immune: accès de dyspnée intermittents

Sd myasthéniformes: atteinte des dilatateurs de la glotte non influencée par la néostigmine

VI- Conclusions

-Les dyspnées laryngées de l’adulte sont essentiellement d’allure chronique

-Les causes les plus fréquentes sont les cancers et les sténoses

-La trachéotomie est le seul traitement symptomatique