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Echecs des antibiotiques : Résistance ou mauvaise indication ?
Dominique GENDRELNecker- Paris 5
S… 12 ans revient du GabonSurinfections de piqures de moustiques
38°5, Paludisme : Test rapide négatif
Mis sous Augmentin J4 : reste à 38°
S… 12 ans revient du GabonSurinfections de piqures de moustiques
38°5 TDR palu négatif
Mis sous augmentin J4 reste fébrile
Demande d’un nouveau frottis + goutte épaisse
TDR reste négatif
Frottis sanguin : Plasmodium ovaleGuérison sous nivaquine
Gabon : 95% P falciparum2% P ovale
Pl ovale
Pl malariae
Pl vivaxPl falciparum
Le plus grave et très répandu +++Afrique, Asie, Amérique du Sud
Le plus fréquentAsie, Pacifique, Inde, Amérique Centrale, Moyen-orient
Moins répandus, moins fréquents
Trophozoïtes des espèces plasmodiales
Les tests rapides habituels pour le diagnostic de paludisme-sont remarquables pour P falciparum
-sont bons pour P vivax-sont souvent insuffisants pour les autres espèces
TOUJOURS demander un contrôle au microscope
Sensibilité moyenne
des tests rapides
Les tests rapides pour le diagnostic de paludisme sont plus sensiblesque l’examen microscopique
Gaspard , 6 ansVacances au Brésil
Au retour : un pied rouge et douloureux, pas de fièvre Vu par un chirurgien : Lymphangite probable
antibiotique et incision si pas d’amélioration
Aucun changement après 3 jours d’augmentin
M… 2 ans, vacances en Martiniqueenvoyé pour «parasite péri-anal en voie d’abcédation»
Ce n’est pas une bactérieCe n’est pas une méduseCe n’est pas une filaire
C’est un parasite digestif !
Parasite digestif du chien !LARVA MIGRANS CUTANEE
Ancylostoma Braziliense : parasite digestif du chien (et du chat)
Chez l’homme, impasse parasitaire : La larve ne peut pénétrer les tissus pour atteindre le tube digestif
et reste en sous cutané
IVERMECTINE 0,2 mg/kg en 1 prise
AMM : enfants de plus de 15 kg
Un seul traitement : ivermectine (stromectol, mectizan)
Comprimés à 3 mg
15-25 kg 1 comp
25-45 kg 2 comp
Adulte 3 comp
Un furoncle qui ne guérit pas
• 6 ans, Retour du Sénégal, pas de fièvre• Gros furoncle qui ne guérit pas sous Augmentin
Avant : « furoncle »
Après : la larve (ou « asticot ») est expulsée par pression cutanée
Le « furoncle » est enfin traité
MYASE CUTANEE
L’homme se contamine par contact avec les œufs de la mouche
Myase sous cutanée ou furonculeuse
• « Ver de Cayor »
• Mouche : Cordylobia anthropophaga pond ses œufs sur le sol ou vêtements et draps ( en train de sécher…)
• Lors d’un contact cutané avec textile contaminé la larve pénètre sous la peau saine ( < 1 mn) sans douleur.
• Croissance de la lésion : papulefuroncle en 5 à 6 jours
• Orifice central où apparait « l’asticot » qui est mobile
MYIASES
• CORDYLOBIA ANTHROPOPHAGA VER DE CAYOR OU VER DES CASES
• OESTRUS OVIS• COCHLIOMYIA• DERMATOBIA HOMINIS