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Radiology
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Echographie cervicale chez l’enfant
Sondes de haute fréquence : 7 – 12 MHz
Examen systématique
parotide
sous- maxillaire
Région latérale du cou
Thyroïde et région médiane
Echographie cervicale chez l’enfant
Aspects normaux
Parotide Sous-maxillaire
ganglions thyroïde
Palpation d’une masse
Adénopathies uniquement dans des cas précis
suspicion de nécrose, abcédation
Thyroïde
Echographie cervicale chez l’enfant
Indications
Echographie cervicale chez l’enfant
PLAN
Chez le nourrisson Kyste du tractus thyréoglosse
Anomalie des arcs branchiaux
Autres kystes
Anomalies thymiques
Chez le grand enfant
Adénopathies
Masses cervicales
Vasculaires
Autres
Parotide
Masse médiane
kyste du tractus thyreoglosse
Masse latérale
Kyste branchial
Muscle Sterno-Cléido-Mastoïdien
Lymphangiomes
Echographie cervicale chez le nourrisson
Kyste du tractus thyreoglosse
sur le trajet de migration de
la thyroïde
situation entre la base de
langue et la thyroide
Kyste du tractus thyreoglosse
cliniquement
petite masse palpable,
bien limitée
médiane
échographie
Nodule médian
Kystique ou hétérogène
bien limité
Kyste du tractus thyreoglosse
voir +++ la thyroïde normale
Kyste du tractus thyreoglosse
Anomalies des arcs branchiaux
6 arcs branchiaux et 6 fissures
Anomalies possibles
Sinus : trou à la peau sans
extension en profondeur,
l’écho est utile pour éliminer
un kyste
Fistule = communication
entre la peau et l’axe
trachéobronchique, non vu
en écho.
Kyste = anomalie la plus
fréquente, toujours latéral et
vu en écho.
Anomalies des arcs branchiaux
1er arc = Kyste parotidien
2ème arc = kyste
parfois fistule
3ème arc (rare) = fistule
4ème = gauche, fistule
communication avec sinus
piriforme
Anomalies du 1er arc branchial
Kyste du pôle inférieur de la
parotide
association possible avec
une fistule
Fistules
Masse kystique avec orifice cutané et écoulement
Anomalies du 2ème arc branchial
La plus fréquente
2% des masses cervicales
Diagnostic différentiel = adénite
Gauche
communication avec sinus piriforme
Parfois thyroïdite
Anomalies du 4ème arc branchial
Anomalies du 4ème arc branchial
Penser à la fistule
Laryngoscopie +++
Thyroïdite gauche
Masse cervicale G récurrente
Cas clinique
Cas clinique
Échographie cervicale du même enfant en 2006,
« guérison » après traitement antibiotique
Cas clinique
Masse inflammatoire
cervicale gauche
Collée à la thyroïde
Penser +++ fistule du 4è arc
Faire une endoscopie
laryngée +++
Echographie + avis Orl + endoscopie
= Dg et traitement définitif
Complément d’imagerie
Scanner Avec injection d’emblée
IRM Coupes axiales
T1, T2
Injection avec Fat Sat si
possible
Non indispensable
IRM
T1
T2
T2
T1 après Gadolinium et saturation de la graisse
Anomalies du 4ème arc branchial
Kyste laryngé
rare
Détresse respiratoire
Dans le repli ary-épiglottique
ou glosso-épiglottique
Traitement endoscopique
Autres kystes
épidermoide
dermoide
Anomalies thymiques
thymus en situation normale
dans le médiastin antérieur
anomalies de migration =
thymus cervical (aberrant)
Bébé de 2 semaines
Masse sous mandibulaire
Fibromatosis colli (hématome muscle sterno cléido mastoïdien)
Naissance difficile
Masse dans le muscle
sterno cléido mastoïdien
Torticolis
Diagnostic clinique mais
l’échographie peut aider
Fibromatosis colli
Cas clinique : Bébé de 30 jours, adressé pour
masse cervicale
Masse finement hétérogène
Non kystique
BB 30 J
Pas dans muscle
Pas l’âge des ADP
Tumeur?
Regarder le
médiastin ++
Thymus ectopique
L’IRM confirme
Elle n’est pas indispensable
L’échographie est suffisante
Echographie cervicale chez le nourrisson
Masse médiane = kyste thyreoglosse
vérifier la thyroïde
Masse latérale
Fibromatosis colli
Kyste branchial (peut se voir plus tard)
Les adénopathies sont rares
Penser au thymus
Autres kystes : laryngé, dermoïde, épidermoïde
Echographie cervicale chez l’enfant plus grand
Adénopathies
Tumeurs
Adénopathies cervicales
fréquentes chez l’enfant
non spécifiques
infectieuses
tumorales
L’échographie n’a pas
d’indication sauf abcès
Adénopathies cervicales inflammatoires et
infectieuses
sous-maxillaires, le long de l’axe jugulo-carotidien
Peu échogènes, ovalaires,multiples, vascularisées
Adénopathies cervicales inflammatoires et
infectieuses
abcédation : centre hypoéchogène
Complication Abcès rétro pharyngé
Gêne respiratoire ++
Masse rétro-pharyngée
Adénopathies cas particuliers
Mycobactérie
calcifications
nécrose
Adénopathies cas particuliers
Mononucléose :
ADP volumineuses,
hypoéchogènes
Maladie des griffes du chat
fréquence de la nécrose,
association à des nodules
hépatiques ou spléniques
Adénopathies tumorales
Hémopathies
Ganglions volumineux, arrondis, hypoéchogènes
Siège postérieur, sus-claviculaire
vascularisation non spécifique
Tumeurs solides
Aucune spécificité de l’aspect échographique
Intérêt de la PONCTION
Adénopathies tumorales
Maladie de Hodgkin
Adénopathies tumorales
Jeune garçon, masse
cervicale sensible depuis
quelques jours
Echographie
Ganglion volumineux
hypoéchogène
Suspicion de lymphome
Ponction = pus
Surinfection d’un kyste branchial
Adénopathies cervicales
l’échographie peut aider mais n’est pas spécifique
très utile pour montrer la nécrose
Masses cervicales vasculaires
hémangiomes
Clinique
Masse molle, bleutée,
d’évolution rapide durant
les premiers mois
Echographie
Masse hypoéchogène
Nombreux vaisseaux
(>5/cm2)
Flux systolique rapide,
faible résistance
Angiome
Angiome en IRM
T1
T1 Gado
T2
Protocole d’examen
T1 – T2
Injection avec Fat Sat
Isosignal T1
Hypersignal T2
Prise de contraste
Angiome cervical majeur
T1
angioIRM
T1 Gado T1 Gado
Masses cervicales vasculaires
malformations veineuses
Amas de veines dilatées
Présentes à la naissance
Peau bleutée
Gonfle aux cris
Echographie
hypoéchogènes
Calcifications (phlébolithes)
Flux lent voire absent
Malformation veineuse lèvre
T1 T2 FS T2
IRM parfois difficile si lésion superficielle de petite taille
Masses cervicales vasculaires
malformations lymphatiques
lymphangiomes kystiques
macrocystique: large kystes , septas, absence de flux
microcystique: paraître hyperéchogène
Masses cervicales vasculaires
malformations lymphatiques
traitement : injection
Ethibloc, alcool, autre
Volumineux lymphangiome en IRM
T1 Gado
T2
T1
Masses cervicales neurogènes
Echographie
Masse solide, calcifiée, située le long du paquet
vasculo-nerveux
Le scanner est indispensable pour le bilan
Scanner SANS puis AVEC injection
Masses cervicales
lipomes, lipoblastomes
Échographie: masse échogène
Scanner ou IRM pour extension
Canal médullaire ++
Masses cervicales
fibromatosis, fibrome desmoide
Prend fortement le contraste
Tumeur bénigne mais tendance à la récidive ++
Masses cervicales
Les étiologies possibles sont multiples
L’échographie met en évidence la tumeur
Le scanner ou ‘IRM précise l’extension
L’échographie peut suffire à la surveillance
Parotide
Pathologie inflammatoire
adénopathies
parotidite
Tumeurs bénignes
kystiques , vasculaires, solides
Tumeurs malignes
lithiase
Parotide
Pathologie inflammatoire
Adénopathies
Aussi fréquentes que les adénopathies cervicales
évolution possible => abcès
Parotide
Pathologie inflammatoire
Parotidite aiguë (virale ou bactérienne)
Grosse parotide douloureuse + fièvre
Echo (non indiquée, dg clinique)
grosse parotide homogène
Parotide
Pathologie inflammatoire
Parotidite chronique
Gonflement récidivant et douloureux
Secondaire à des infections récidivantes
Dilatations canaliculaires
Indication d’une sialographie
Parotide
Pathologie inflammatoire
Parotidite chronique HIV
Infiltration lymphocytaire
Echographie multiples petits nodules
Évoluent vers des kystes
Parotide
Tumeurs bénignes
tumeurs kystiques
anomalie du 1er arc branchial
Lymphangiome kystique
Tumeurs vasculaires (60% des hypertrophies parotidiennes)
Tumeurs solides bénignes, rare; adenome pleiomorphe
Parotide – tumeurs bénignes
Adénome pléiomorphe
Rare chez l’enfant
Parotide
Tumeurs malignes
plus fréquentes que chez l’adulte : il faut y penser
rhabdomyosarcomes
Lymphomes
Carcinomes rares
Lymphome Atteinte rénale
Parotide – tumeurs malignes
Carcinome chez une fille de 10 ans
Glande sous- mentale
Dilatation kystique (mucocele)
Echographie cervicale chez l’enfant
très utile pour les anomalies congénitales
non spécifique pour les ganglions
en cas de doute = ponction cytologique
première étape dans l’évaluation des masses palpables
ganglion , kyste , angiome, lymphangiome
Scanner ou IRM indiqués pour les masses solides
examen de choix pour la thyroïde et la parotide