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Pr F. Remérand Pôle Anesthésie-Réanimations C.H.R.U. de Tours [email protected] Echographie pleuropulmonaire normale Pas de conflit d’intérêt. 17 decembre 2020

Echographie pleuropulmonaire normale

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Page 1: Echographie pleuropulmonaire normale

Pr F. Remérand

Pôle Anesthésie-Réanimations

C.H.R.U. de Tours

[email protected]

Echographie

pleuropulmonaire

normale

Pas de conflit d’intérêt.

17 decembre 2020

Page 2: Echographie pleuropulmonaire normale

Artefacts en échographie pleuropulmonaire

Les ultrasons sont « arrêtés » par l’os

et par l’air ??? (emphysème SC)

Barrage acoustique scapulaire et costal

!

Page 3: Echographie pleuropulmonaire normale

Echographie pleuropulmonaire normale

Donc pas d’écho ?

Les ultrasons sont « arrêtés » par l’air ??? (emphysème SC)

Page 4: Echographie pleuropulmonaire normale

échographie pleuropulmonaire : genèse 1/4

Plèvre = différence d’impédance +++

Donc faible transmission des ultrasons

sonde

Page 5: Echographie pleuropulmonaire normale

sonde sonde

Plèvre = différence d’impédance +++

Donc artefacts de répétition +++ (effet miroir)

échographie pleuropulmonaire : genèse 2/4

Page 6: Echographie pleuropulmonaire normale

Artefact de répétition de la ligne pleurale +++

et d’éléments pariétaux

= « lignes A » = lignes horizontales

échographie pleuropulmonaire : genèse 2/4

Page 7: Echographie pleuropulmonaire normale

Plus quelques ring down artefacts ??

= « lignes Z » = lignes B incomplètes (cf sd interstitiel)

Partent de la ligne pleurale

Vers la profondeur

Ne traversent pas l’écran

N’effacent pas les lignes A

échographie pleuropulmonaire : genèse 3/4

Page 8: Echographie pleuropulmonaire normale

Mobilité de ligne pleurale viscérale

Donc mobilité des lignes A et Z + glissement pleural

échographie pleuropulmonaire : genèse 4/4

Page 9: Echographie pleuropulmonaire normale

Sémiologie de base :

Image normale

Syndrome interstitiel

Condensation pulmonaire

Pneumothorax

Épanchement liquidien

= analyse des artefacts

= imagerie « anatomique »

Page 10: Echographie pleuropulmonaire normale

Le B.A. BA

1) Emphysème sous cutané

= écho impossible

Page 11: Echographie pleuropulmonaire normale

position du patient L’idéal = assis (apex en ant et culs de sacs postérieurs)

En général: allongé

Antérieur = base du thorax+++

Postérieur = accès difficile donc

• basculer le patient, tirer son bras

• « creuser le lit »

• Attention à la jonction câble / sonde +++

Le B.A. BA

Latéral = peu utile en pratique

Page 12: Echographie pleuropulmonaire normale

1) Repérage de la ligne pleurale

En présternal : cartilages costaux

Echographie pleuropulmonaire normale

1

2

Page 13: Echographie pleuropulmonaire normale

1) Repérage de la ligne pleurale En latéral / postérieur : ombre costale

Echographie pleuropulmonaire normale

1

2

Page 14: Echographie pleuropulmonaire normale

2) Glissement pleural

(rythme respiratoire)

Echographie pleuropulmonaire normale

Page 15: Echographie pleuropulmonaire normale

2) Glissement pleural

(rythme cardiaque)

Echographie pleuropulmonaire normale

Page 16: Echographie pleuropulmonaire normale

2) Glissement pleural

(rythme cardiaque et pulmonaire)

Echographie pleuropulmonaire normale

Page 17: Echographie pleuropulmonaire normale

2) Glissement pleural: optimisation

Echographie pleuropulmonaire normale

Image grand axe 90°

Page 18: Echographie pleuropulmonaire normale

2) Glissement pleural: optimisation

Echographie pleuropulmonaire normale

Le glissement pleural augmente de l’apex à la base

Augmenter le volume courant et la fréquence respiratoire

Sonde linéaire (haute fréquence) +++

Comparer avec une pause respiratoire

Focaliser sur la ligne pleurale +++

Page 19: Echographie pleuropulmonaire normale

3) Glissement pleural: documentation

Echographie pleuropulmonaire normale

Mode TM Mode B

Page 20: Echographie pleuropulmonaire normale

4) Vacuité pleurale 75%

Kocijancic, J Clin Ultrasound, 2005

25% des sujets sains et 60% des femmes enceintes : décollement de 3

mm en zone déclive

Echographie pleuropulmonaire normale

BANAL en zone déclive en réanimation +++

Page 21: Echographie pleuropulmonaire normale

Sémiologie de base :

Image normale

Syndrome interstitiel

Condensation pulmonaire

Pneumothorax

Épanchement liquidien

= analyse des artefacts

= imagerie « anatomique »

Examen normal en

antérieur

= ni œdème pulmonaire,

ni pneumothorax

Examen normal en postérieur

= ni condensation pulmonaire,

ni pleurésie

Page 22: Echographie pleuropulmonaire normale

Echographie pleuropulmonaire normale

comment progresser seul :

• Sur soi ou sur volontaire sain :

images normales en antérieur, apnée (à D), TM,

examen des bases : assis

• En réanimation: faites des échographies à vos patients

qui partent (ou reviennent) au scanner +++

•Imprimer, ou mieux, enregistrer des boucles de vos

examens

Page 23: Echographie pleuropulmonaire normale

Conclusion :

1) repérer la ligne pleurale +++

2) les images sous la ligne pleurale ne sont que

des artefacts (horizontaux)

3) Gris flou horizontal mobile = normal +++

mode TM pour documenter

Page 24: Echographie pleuropulmonaire normale

Merci pour votre attention !