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La réussite à l’ECN
Editions Vernazobres-Grego99, bd de l’Hôpital75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61www.vernazobres-grego.com
Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm,bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines
prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
ISBN : 978-2-8183-0079-4
Réflexes à l’ECNTiroirs typesGrilles de réponses incontournablesZéros & mots clés intégrés
J. OHNONA
Collection dirigée par L. LE
Titre de l’item
Numéro de l’item
Module ECN
Icono correspondant à la matière
Objectifs de l’ECN
Nombre de fois où la question est tombée à l’ECN
Zéros et mots clés
Texte présenté sous forme de grille ECN
Dossiers tombés à l’ECN
Dossiers tombables à l’ECN
Notions importantes en gras
Conférences de consensus intégrées
DERNIER TOUR ECN ? Les fiches de synthèse des meilleurs de l’ECN couvrant l’ensemble du
programme de la spécialité et comprenant pour chaque item : module, numéro, objectifs, zéros, mots clés, fiche de cours sous forme de grille ECN,
conférences de consensus, sujets tombés et sujets tombables.
CHAPITRE INTITULE SUJET
ECN PAGE
1 Orientation diagnostique
Maladies et grands syndromes - 1
2 Prise en charge thérapeutique - 3
3 Orthopédie 3 7
4 Cancérologie 8 13
5 Psychiatrie 6 27
6 Prise en charge sociale 2 37
7 Gynécologie obstétrique 7 41
8 Diabétologie 4 47
9 Cardiologie 8 57
10 Gériatrie 4 67
11 Neurologie 7 73
12 ORL 2 81
13 Médecine du travail 6 85
14 Réanimation 8 89
15 Maladies infectieuses 14 95
16 Douleur 5 103
17 Ophtalmologie 3 107
18 Hépato-gastro-entérologie 5 111
19 Néphrologie 5 115
20 Dermatologie 3 119
21 Pneumologie 11 123
22 Liste des abréviations autorisées - 129
SOMMAIRE
1 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE • Diagnostic :
Côté droit ou gauche
Aigu, subaigu ou chronique
En poussée
Stade
• Diagnostic positif :
Présence de facteurs de risque
Signes fonctionnels évocateurs
Signes physiques
Examens complémentaires
Argument de fréquence
Signes négatifs
• Diagnostic différentiel • Diagnostic étiologique • Diagnostic de gravité • Diagnostic des complications • Diagnostic pronostique • Diagnostic des maladies liées au terrain • Diagnostic du facteur déclenchant ou de la porte d’entrée • Diagnostic pré-thérapeutique
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE MALADIES ET GRAND SYNDROMES
Bilan diagnostique : diagnostic positif, diagnostic différentiel, diagnostic étiologique, diagnostic de
gravité, diagnostic des complications, diagnostic pronostique, diagnostic des maladies liées au
terrain, diagnostic du facteur déclenchant ou de la porte d’entrée, diagnostic pré-thérapeutique
Interrogatoire : terrain, antécédents, traitement, allergie, mode de vie, signes fonctionnels, signes
généraux
Examen clinique : constantes et fonctions vitales, poids, taille, examen orienté par les signes
fonctionnels, examen général
Examens complémentaires orientés: biologique, bactériologique, radiologique, endoscopique,
histologique
Mé
tho
do
log
ie
Chap 1
-
ECN+ Réflexes à l'ECN - 1
2 BILAN • Interrogatoire :
Terrain
Antécédents personnels médico-chirurgicaux
Prises médicamenteuses
Allergie
Mode de vie :
Alcool
Tabac
Profession
Signes fonctionnels
Signes généraux
• Examen clinique :
Constantes : pression artérielle, fréquence cardiaque, pouls, fréquence respiratoire, SpO2
Fonctions vitales :
Hémodynamique
Respiratoire
Neurologique : conscience (score de Glasgow)
Poids, taille, BMI, bandelette urinaire
Examen clinique orienté par les signes fonctionnels
Examen général
• Examens complémentaires :
Biologique
Bactériologique
Radiologique
Endoscopique
Histologique
2
1 PRISE EN CHARGE MEDICALE • Urgence • Hospitalisation ou traitement ambulatoire • Repos, arrêt de travail • Régime particulier • Mise en condition et mesures de réanimation:
Position (ex : repos strict au lit)
Voie veineuse périphérique
Réhydratation et rééquilibration électrolytique
Oxygénothérapie +/- intubation orotrachéale
Sondes (gastrique, urinaire)
• Traitement symptomatique :
De la poussée :
Médicamenteux : classe, nom de la molécule, voie d’administration posologie, durée du traitement
Non médicamenteux
Prise en charge médicale : Urgence, traitement ambulatoire ou hospitalisation, repos, arrêt de
travail, régime particulier, mise en condition, traitement symptomatique et étiologique, traitement
des complications, traitement préventif, prise en charge de l’entourage, prévention des
complications de décubitus et de décompensation de tares, prise en charge du facteur
déclenchant et de la porte d’entrée, traitement des maladies liées au terrain, arrêt d’une addiction,
éducation, information soutien psychologique, prise en charge sociale, mesures de santé
publique, surveillance de l’efficacité du traitement, de la tolérance et de l’observance
Prise en charge chirurgicale : Urgence, hospitalisation en chirurgie, mise en condition en mesures
de réanimation, mise à jeun, information et consentement éclairé, consultation anesthésie et bilan
préopératoire, arrêt d’un traitement anticoagulant, traitement chirurgical, antalgiques, traitement
des complications, traitement préventif des complications de décubitus et de décompensation de
tares, traitement préventif et prise en charge de l’entourage, traitement du facteur déclenchant et
de la porte d’entrée, traitement des maladies liées au terrain, arrêt d’une addiction, éducation,
soutien psychologique, prise en charge sociale et mesures de santé publique, surveillance
postopératoire
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
Mé
tho
do
log
ie
Chap 2
-
ECN+ Réflexes à l'ECN - 3
Au long cours/traitement de fond :
Médicamenteux : classe, nom de la molécule, voie d’administration posologie, durée du traitement
Non médicamenteux
• Traitement étiologique :
Médicamenteux : classe, nom de la molécule, voie d’administration posologie, durée du traitement
Non médicamenteux
• Traitement préventif et prise et charge de l’entourage • Traitement préventif des complications de décubitus • Prévention d’une décompensation de tare • Traitement des complications • Traitement du facteur déclenchant/et de la porte d’entrée • Traitement des maladies liées au terrain et arrêt d’une addiction • Education, information et prise en charge psychologique • Prise en charge sociale et mesures de santé publique :
Prise en charge à 100%
Déclaration obligatoire à la DDASS
• Surveillance :
Efficacité :
Clinique
Paraclinique
Tolérance :
Clinique
Paraclinique
Observance
2 PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE • Urgence • Hospitalisation en chirurgie • Mise en condition et mesures de réanimation :
Position (ex : repos strict au lit)
Voie veineuse périphérique
Réhydratation et rééquilibration électrolytique
Oxygénothérapie +/- intubation orotrachéale
Sonde naso-gastrique en aspiration
Sonde urinaire
• Mesures de chirurgie :
Mise à jeun
Information
Consentement éclairé/ accord parental si mineur
4
Consultation anesthésie
Bilan préopératoire :
NFS, plaquettes TP TCA groupe Rhésus RAI
Ionogramme urée créatininémie
ECG et radiographie de thorax (si > 40 ans)
• Arrêt d’un traitement anticoagulant • Traitement chirurgical :
Indication
Sous asepsie stricte
Antibioprophylaxie per-opératoire
Description de la chirurgie :
Voie d’abord
Exploration
Geste
Lavage
Fermeture
Prélèvements bactériologiques/examen anatomo-pathologique
• Traitement médical associé :
Traitement symptomatique : antalgiques
• Traitement des complications • Traitement préventif des complications de décubitus :
Héparinothérapie
Bas de contention
Kinésithérapie
• Prévention d’une décompensation de tare • Traitement préventif et prise et charge de l’entourage • Traitement du facteur déclenchant et de la porte d’entrée • Traitement des maladies liées au terrain et arrêt d’une addiction • Education et prise en charge psychologique • Prise en charge sociale et mesures de santé publique • Surveillance post-opératoire :
Efficacité
Tolérance :
Complications de décubitus
Pansements, paroi, transit, douleur
ECN+ Réflexes à l'ECN - 5
6
1 INTERROGATOIRE • Terrain : âge, sexe • Antécédents médico-chirurgicaux :
Traumatismes du membre concerné
Statut hormonal (ménopause ?), ostéoporose
• Traitements :
Anticoagulants
Statut vaccinal contre le tétanos
• Allergies • Mode de vie :
Contexte social : autonomie/dépendance/ isolement (chez la personne âgée)
Profession
Sport
Main dominante
• Motif de consultation :
Circonstances de survenue :
Notion du traumatisme
Mécanisme lésionnel
Interrogatoire : terrain, traumatismes du membre concerné, anticoagulants, statut vaccinal contre
le tétanos autonomie, main dominante, notion de traumatisme, mécanisme lésionnel, douleur,
craquement, impotence fonctionnelle, heure de l’accident, heure du dernier repas
Examen clinique : signes de gravité, examen bilatéral et comparatif, inspection, palpation,
mobilisation ; recherche d’une complication cutanée, vasculaire, osseuse, nerveuse, tendino-
musculaire ; recherche d’une complication de décubitus, d’une déshydratation
Examens complémentaires : examens radiologiques, bilan préopératoire, ostéodensitométrie
Immobilisation, antalgiques, soins locaux cutanés, SAT VAT, antibiothérapie, mise à jeun,
information du patient, consultation anesthésie, arrêt d’un traitement anticoagulant, réduction,
contention par ostéosynthèse, immobilisation, rééducation, arrêt de travail, surveillance
ORTHOPEDIE
Mé
tho
do
log
ie
Chap 3
3
ECN+ Réflexes à l'ECN - 7
Signes fonctionnels
Douleur
Craquements
Impotence fonctionnelle
Instabilité
Raideur
• En pré-thérapeutique :
Heure de survenue de l’accident
Heure du dernier repas
Contexte médico-légal
Accident du travail
2 EXAMEN CLINIQUE • Recherche d’un signe de gravité
Constantes : TA, pouls, FR, SaO2
Recherche d’un traumatisme crânien ou du rachis : examen neurologique
• Examen orthopédique du membre concerné :
Bilatéral et comparatif : examen du membre controlatéral
Inspection :
Attitude
Déformation : de face et de profil
Palpation : douleur
Mobilisation passive ou active
• Recherche d’une complication locale :
Cutanée :
Contusion, ecchymose
Ouverture cutanée : stade Cauchoix
Vasculaire : palpation des pouls
Osseuse
Nerveuse : examen neurologique
Sensitif
Moteur
Tendino-musculaire
• Recherche d’une complication générale :
Complication de décubitus : palpation des mollets
Complication de tares
Deshydratation
Sepsis
8
3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Examens radiologiques standard (en première intention) • En préopératoire :
NFS, plaquettes, TP TCA, groupe Rhésus RAI
Ionogramme urée créatininémie
Radiographie de thorax et ECG si âge > 50 ans
• Ostéodensitométrie osseuse si suspicion d’ostéoporose
4 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES 4 • Syndrome des loges, rhabdomyolyse • Déplacement secondaire • Pseudarthrose • Cal vicieux • Retard de consolidation • Complications infectieuses :
Ostéite septique
Pseudarthrose septique
Sepsis
• Troubles trophiques :
Algoneurodystrophie
Raideur/douleurs
Amyotrophie
Ostéonécrose aseptique
Œdème cutané
• Complications thromboemboliques
3 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE • Urgence • Hospitalisation en chirurgie • Si signes de gravité : mesures de réanimation • Traitement médical initial :
Repos
Voie veineuse périphérique + réhydratation
Position :
Immobilisation du membre traumatisé
Echarpe (membre supérieur)
Mise en décharge (membre inférieur)
Mise en traction du membre
ECN+ Réflexes à l'ECN - 9
Antalgiques IV
Glaçage-vessie de glace
Enlever les bijoux
• Traitement d’une complication cutanée :
Soins locaux
Ablation d’un corps étranger
Désinfection à la Bétadine
Lavage au sérum physiologique
Parage
Suture
Pansement stérile
SAT VAT
Antibiothérapie par Augmentin
• Mesures de chirurgie :
Mise à jeun
Information du patient/consentement éclairé
Accord parental si mineur
Consultation anesthésie
Bilan préopératoire
Arrêt d’un traitement anticoagulant
Asepsie stricte/antibioprophylaxie per-opératoire
• Traitement spécifique :
Traitement orthopédique :
Réduction sous AG par manœuvres externes (contrôles radiographiques)
Immobilisation
Traitement chirurgical :
Réduction si déplacement (radiographie pré et post réduction)
Contention par ostéosynthèse
Immobilisation
• Rééducation • Prévention d’une complication de décubitus :
Kinésithérapie
Bas de contention
Héparinothérapie préventive
• Education pour les malades sous plâtre • Traitement d’une ostéoporose : bisphosphonates • Certificat médical initial descriptif avec ITT • Arrêt de travail/déclaration d’accident du travail
10
• Surveillance :
Efficacité :
Clinique : constantes, douleur, examen local (plâtre, pansement, cicatrice, coloration, pouls, chaleur, examen neurologique)
Paraclinique : contrôles radiographiques répétés
Tolérance :
Recherche de complications de décubitus
DOSSIERS TOMBES ET TOMBABLES
ANNEE CONTENU
2007
Fracture de l’extrémité inférieure du radius
Algodystrophie
Surveillance d’un malade sous plâtre
2008 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
DOSSIER TOMBE A
L’ECN
2008 Myélome multiple
PROBABILITE CONTENU
+++ Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
+++ Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
++ Douleur sous plâtre
DOSSIER TOMBABLE
++ Prise en charge d’un polytraumatisé
ECN+ Réflexes à l'ECN - 11
12
1 INTERROGATOIRE • Facteurs de risque du cancer • Signes fonctionnels : douleur, hémorragie • Signes généraux :
Altération de l’état général : amaigrissement, anorexie, asthénie
Fièvre, sueurs, prurit
2 EXAMEN CLINIQUE
• Palpation d’une tumeur : dure, fixée, irrégulière, mal limitée, indolore, d’apparition récente et évolutive dans le temps
3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES EVOCATEURS
• Examen d’imagerie : radiographie, échographie • Endoscopie
Diagnostic positif : facteurs de risque, signes cliniques liés à la tumeur, examens d’imagerie,
diagnostic de certitude histologique +++ marqueurs
Bilan d’extension local, régional, et à distance : clinique et paraclinique
Rechercher un cancer épidémiologiquement associé, une pathologie liée au terrain
Rechercher un syndrome paranéoplasique
Bilan pré-thérapeutique
Pronostic : lié à l’hôte, à la tumeur, à son extension, à la qualité de la prise en charge
Prise en charge multidisciplinaire : chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie,
prise en charge de la douleur, pose d’une voie veineuse centrale, prise en charge nutritionnelle,
prévention des complications de décubitus, soutien psychologique, prise en charge à 100%,
information du patient, prise en charge d’une maladie liée au terrain, arrêt d’une addiction, prise
en charge d’un cancer épidémiologiquement associé, prise en charge de l’entourage avec
consultation oncogénétique, surveillance à vie
CANCEROLOGIE
Mé
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Chap 4
8
ECN+ Réflexes à l'ECN - 13