École de naviga-on – permis bateau Rennes – St Malo .École de naviga-on – permis bateau Rennes

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  • coledenaviga-onpermisbateauRennesStMalo-Dinard

    www.atelierdularge.fr 02-90-22-76-05contact@atelierdularge.fr

    VOTREDOSSIERDINSCRIPTION

    PERMISCTIER

    Madame,Monsieur;Flicita-ons,vousvenezdevousinscrireunstagepermisc-er.

    Afindeconfirmervotreinscrip-on,mercideretournervotredossierauplusviteladressesuivante:Mercidevotreconfiance,ettrsviteencompagniedenosinstructeurs.

    LquipedeLAtelierduLarge

    LAtelierduLarge LAtelierdulargeServiceinscrip-on Serviceinscrip-on13,ruedesacacias 44,rueDauphine35520LaMzire 35400Saint-Malo

    OU

  • www.atelierdularge.fr

    02-90-22-76-05

    contact@atelierdularge.frVOTREDOSSIERDINSCRIPTION

    PERMISCTIER

    -Lademandedinscrip-oncerfan14681*01(ci-joint)dmentremplie--mbrefiscal*de38(droitdinscrip-on)joindreaveclademandedinscrip-on(-mbrepapieroulectronique)--mbrefiscal*de70(droitdedlivrancedupermis)joindreaveclademandedinscrip-on(-mbrepapieroulectronique)-1photocopiedunepicediden-te(cartediden-teoupasseportuniquement)-1cer-ficatmdicaldemoinsde6mois(impra-vementlecer-ficatmdicalci-joint)-2photosdiden-tercentesetencouleur(formatprfecture)-Votrerglementenchequeouespces(chequelordredelAtelierduLarge)(saufsirglementenligne)-Votrecontratdeforma-oncomplt-Vosprfrencesdedates(stagethoriqueetexamendecode)(noterci-dessous)*vouspouvezachetervos-mbresfiscauxenligne:-mbres.impots.gouv.frouenbureaudepresse/tabacRenvoyezparcourrieroudposezvotredossierdinscrip-on,ladressesuivante:(bureauouvertdumardiauvendredisurrendez-vous)LAtelierduLarge LAtelierdulargeServiceinscrip-on Serviceinscrip-on13,ruedesacacias 44,rueDauphine35520LaMzire 35400Saint-MaloVotreinscrip-onaupermisbateaudoittreenregistreauprsdesservicesdeladministra-on,cestpourquoi,undossierincomplet,illisibleouavecundlaidpassnepourratreenregistr.Merciderenvoyervotredossierauplusviteafindevalidervotreinscrip-on.Mercidevotrecomprhension.Retrouvezlesdatesdestagesetdexamenssur:www.atelierdularge.frDATEDESTAGECHOISIEDATEDEXAMENsouhaite(code)

    //

    // (examenpostrieuraustage)

    Picesjoindrevotredossier:

    1

    2

    3

    OU

    Timbresfiscauxlectroniquesuniquement

    Timbresfiscauxlectroniquesuniquement

    Timbresfiscauxlectroniquesuniquement

  • INFOSPRATIQUES

    LePERMISCTIER=3ETAPES

    -Stagethoriquedunejourne(lesamedi9h-12h30/13h30-17h30)Vousrecevrezune-maildeconfirma-onunesemaineavantladatedevotrestage.Sujetsabords:scurit,mto,balisage,VHF,responsabilits,cologie,rglementa-on,clsetou-lspourpasserlecode(+1h30deforma-onpra-quecollec-ve) Cestbienttvotrestage

    Vousdevezvousmunirdunlivretduc

    andidat.Celivret

    estindispensablepourlebondroulem

    entet

    lobten-ondevotrepermis.

    ATTENTION:Vousdevezimpra-veme

    ntlepossder

    pourlejourdevotrestage.

    Vouspouvezvousleprocurerlejourd

    ustageavecvotre

    instructeur

    Tarif12

    1

    2 -Examenthorique(code)Programmableavecvotredossierdinscrip-on.Votreexamenseraconfirmparinternetsurnotresiteauplustard48havantlexamen.QCMde30ques-ons,5fautesadmises.Appren-ssageducodeaustage.Uneplateformedentrainemente-learning(surinternet)seramisevotredisposi-onlejourdevotrestage.3 -FormaVonetvalidaVonpraVque(bateau)Programmablelejourdevotrestage(Dure2hminimum).Courspar-culier,avecuninstructeurspcialiste,borddubateaudeforma-on,St-Malo.

  • Demande dinscription une option de base du permis de conduire des bateaux de plaisance moteur

    Ministre charg de la mer et des transports

    Eaux maritimes : option ctire N 14681*01

    Eaux intrieures : option eaux intrieures

    Dcret n 2007-1167 du 2 aot 2007 modifi - Arrt du 28 septembre 2007 modifi

    Identification du demandeur Madame Monsieur

    Nom de famille (suivi du nom dusage sil y a lieu)

    Prnoms (au complet dans lordre de ltat-civil) N(e) le A

    Nationalit

    Adresse complte : Numro Extension Nom de la voie

    Code postal Localit Pays

    Tlphone Courriel

    Numro du candidat(e) ________________ (renseignement fournir par ltablissement de formation)

    Composition du dossier dinscription La prsente demande complte

    Un timbre fiscal correspondant au droit dinscription

    Un timbre fiscal correspondant au droit de dlivrance (1)

    Une photocopie dune pice didentit

    Un certificat mdical de moins 6 mois selon le modle dfini (arrt du 18/9/2007, annexe VI)

    Une photographie d'identit rcente et en couleur (2)

    Le cas chant, loriginal du ou des permis mer et/ou fluviaux dj obtenus

    (1) Pour les candidats dj titulaires dun permis maritime ou fluvial, seul le droit dinscription est exig (2) Les titulaires dun permis dlivr aprs le 1er janvier 2008 en sont dispenss

    Je soussign(e), candidat(e), dclare sur lhonneur que les renseignements de la prsente demande sont exacts

    Fait :

    Le,

    Signature

    Timbre fiscal correspondant au droit dinscription ( 38 )

    ( coller ici par le demandeur)

    Timbre fiscal correspondant au droit de dlivrance* ( 70 )

    ( coller ici par le demandeur)

    * Sauf candidat(e) dj titulaire dun permis plaisance La loi n 78-17 du 6 janv ier 1978 modifie relative l'informatique, aux fichiers et aux liberts, s'applique aux rponses faites ce formulaire par les personnes physiques. Elle garantit un droit d'accs et de rectification pour les donnes vous concernant auprs de lorganisme gographiquement dpendant o la demande a t dpose.

    1

  • Ministre charg de la mer N 14673*01 et des transports

    CERTIFICAT D'APTITUDE PHYSIQUE DES CANDIDATS AU TITRE DE CONDUITE DES BATEAUX DE PLAISANCE A MOTEUR

    (Dcret n 2007-1167 du 2 aot 2007 modifi, Arrt du 28 septembre 2007 modifi)

    Le prsent certificat doit tre tabli depuis moins de six mois la date de dpt du dossier. Le candidat et le mdecin consultant prennent connaissance des dispositions rglementaires figurant au dos

    Rserv au mdecin consultant Je soussign(e), docteur en mdecine, .............................................................................................. .............................................................................................. Certifie avoir examin ce jour Nom : ................................................................................... Prnom : ............................................................................... Je dclare que l'intress(e) : satisfait ne satisfait pas satisfait sous rserve(s)* aux conditions d'aptitude physique requises par les textes en vigueur. * Si cette case est coche, les rserves ci-dessous seront reportes sur le titre de conduite 1. Port d'une correction optique et paire de verres correcteurs de rechange. 2. Port d'une prothse auditive. 3. Port d'une prothse de membre fonctionnellement satisfaisante. 4. Adaptation du systme de commande du moteur et de la barre pour les handicaps du membre suprieur. 5. Ncessit d'tre accompagn d'une tierce personne. Fait ................................................................................... Le ........................................................................................ Signature et cachet du mdecin consultant

    Rserv au candidat Mme M. Nom : ................................................................................ Prnom : ............................................................................ N(e) le ............................................................................. A ....................................................................................... Adresse : ........................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... dclare avoir pris connaissance des dispositions rglementaires concernant les conditions d'aptitude physique requises pour se prsenter l'examen pour l'obtention du permis. s'engage respecter les prescriptions particulires qui sont reportes sur le permis dans le cas d'une aptitude physique satisfaisante sous rserve(s) . Fait ................................................................................ Le ..................................................................................... Signature du candidat

    Le cas chant, dcision finale du mdecin des gens de mer

    Les honoraires demands pour l'obtention de ce certificat ne font pas l'objet d'un remboursement par les caisses d'assurance maladie La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relativ