Éducation thérapeutique:

Pluridisciplinarité et transversalité

Pascale LAGARDE IDE du Service de maladies infectieuses

Christian L’AMOUR IDE du Service de Rhumatologie

GHSPPôle.3.I

« L’éducation thérapeutique du patient dans les Schémas régionaux d’organisation sanitaire de 3ème génération 2006-2011 »

Les Sros : (issus de la loi du 31 juillet 1991 de la réforme hospitalière)

Outil de planification et d’orientation de l’offre de soins hospitaliers et des objectifs quantifiés à partir d’une évaluation régionale et territoriale des besoins de santé

Rapport de l’ INPES 2007Institut de Prévention et d’ Education pour la Santé

Résultats

• 25 des 26 régions mentionnent l’ETP dans leurs services de médecine (diabète, asthme, insuffisance rénale,maladie cardiaque, VIH, drépanocytose)

• 18 ont mise en œuvre de l’ETP à tous les niveaux d’organisation de soins (proximité, prise charge ambulatoire, réseau ville/hôpital)

• 16 forment les équipes soignantes

• 11 possèdent des unités transversales d’ETP

• « Structure d’ HDJ communes à plusieurs spécialités » Aquitaine

(Asthme, eczéma, psoriasis, ostéoporose, PR)• « Unité d’éducation à la santé polyvalente »

Basse Normandie

(Cardiologie,Diabétologie, pneumologie)• « Maisons de santé et du patient »

Haute Normandie

(Diabète, pathologies respiratoires, obésité)

Exemples d’ Unités transversales

Missions Principales

• S’appuyer sur une masse critique de professionnels

• Favoriser l’acquisition du savoir faire de tout le personnel soignant ville – hôpital

• Définir des objectifs communs aux différentes spécialités

• Aider la coopération entre professionnels et le transfert de compétences

• Développer les réseaux de ville (Asthme, pathologie rachidienne)

Recommandations officielles

Les critères de qualité de la HAS 2007

- ETP fait partie intégrante du traitement et de la prise en charge du patient

- Processus permanent et centré sur le patient- Propose des programmes structurés, organisés et réalisés

par des moyens pédagogiques- Multi professionnel et pluri disciplinaire - Evaluation du processus d’apprentissage- Réalisée par des soignants formés à l’ éducation

Cahier des charges de la loi HPSTHôpitaux patients santé territoire

Mise en place du groupe de travail au sein du pôle 3 I

• L’unité transversale a été crée à la demande du pôle par B. Fautrel (PU-PH en rhumatologie) et V.Achart-Delicourt (CSS et GRH du pôle)

• Deux infirmiers assurent le coordination au sein du groupe

• Chaque service est représenté par les équipes qui animent l’activité d’éducation

• Equipe pluridisciplinaire : Médecins, cadres de santé, infirmiers, kinésithérapeutes, ergothérapeute, aide soignante

• Lieu de réunion: Service du Pr Bricaire

• Calendrier prévisionnel des ordres du jour : trimestriel

• Suivi de l’information : Par courriel

• Les réalisations :

- Elaboration d’une grille de référence en fonction des recommandations de la HAS

- Stages d’observation des pratiques éducatives entre services du pôle

Organisation et structure

Objectifs de l’ UTPole 3 I

Assurer la cohérence entre services du pôle:

Partage d’expérience, échange d’outils, intercommunication

Maintenir, renforcer, regrouper,accompagner

et évaluer les projets d’ ETP

Permettre le financement des activités d’ ETP

Constituer un centre de ressources, d’expertise et

de documentations

Formations aux équipes soignantes

Présentation du pôle 3 I

Médecine Int.Pr Amoura

MITPr Bricaire

Hépato-gastroPr Poynard

Pôle 3.I

Services techniquesViro, bactério,

Immuno, parasito

UHSIPr AmouraRhumatologie

Pr Bourgeois

Médecine int.Pr Herson

Activités d’éducation au sein du pôle

Hépato-gastroHépatite C

Séance individuelle

Maladies infectieuses:VIH, Tuberculose,hépatite

Séance individuelle

Médecine Interne 1:VIH, corticoïdes

Séance individuelle

Médecine interne 2:Patients lupiques, hépatite,

corticoïdesEn projet Rhumatologie:

- PRSéances collectives et individuelles

- Lombalgie chroniqueRé entraînement à l’effortUHSI:

Nutrition, prévention santéEn projet

Exemple d’activité éducative

Service Infectieux:

- 1 Infirmière référente et coordinatrice en ETP (Participation a l’IFSI, congrès, DU d’infectieux, Victoire de la médecine, publications)

- Prise charge des patients dès l’annonce du diagnostic, modification ou mise sous traitement, en consultation spécialisée ou au lit du patient

- Transmission entre les équipes pluridisciplinaires (orales et écrites)

Consultation individuelle pour patient VIH :

- Évaluation des connaissances sur sa maladie et ses traitements

- Écoute réceptive à sa parole et proposition commune d’objectifs éducatifs

- Utilisation d’outils pédagogiques (pilulier, planche interactive)

- Conduite à tenir face aux évènements du quotidien

- Programmation d’un nouveau RDV pour l’ évaluation des acquisitions et les compétences à développer

Service de rhumatologie

« La journée de l’ESP.RI&T »

- Education collective et individuelle en HDJ Rhumatologie

- Cible: PR

- Rythme: mensuel

- Groupe 4 à 5 patients avec ou sans les proches

- Equipe pluridisciplinaire nominative :

2 médecins, 1 infirmier, 1 ergothérapeute, 2 kinésithérapeutes, 1 psychologue, 1 diététicienne, 1 assistante sociale

- Coordination : l’ infirmier

- Traçabilité : le carnet SEPIA

- Carnet SEPIA : Suivi Educatif : Programme Individuel d’Apprentissage (Fil rouge du parcours éducatif)- Entretien initial: Besoins éducatifs et Objectifs éducatifs- Programme ETP collectif: * Ateliers interactifs des objectifs communs:Maladie et traitements, Activité physique, Diététique, Comprendre et réagir * Consultation individuelle des objectifs spécifiques:Diététicienne, kiné, psychologue, infirmier (auto soins) - Compte rendu des intervenants dans le carnet SEPIA et photocopie au dossier de soins- Evaluation de satisfaction et des compétences à distance par le médecin de ville ou le soignant hospitalier initiateur (consultation, hdj…)L’évaluation détermine un renforcement ou une reprise du programme d’ ETP.

Premier Bilan

• Existence de différents types d’activités éducatives: collective ou/et individuelle

• Plusieurs structures proposées pour l’éducation:

HDJ, HDS, HT ou consultation spécialisée

• Existence de thématiques communes à plusieurs spécialités (Corticoïdes, nutrition, biothérapies, activité physique)

Groupe de travail sur les corticoïdes (1)

• Pré-requis: mise en place d’un consensus autour de l’harmonisation des pratiques médicales et soignantes dans la prise en charge des patients sous corticothérapie au long cours

• Programme ETP corticoïdes du pôle: définition des objectifs à atteindre pour le patient (ES,médicaments et mode d’action,effets de l’arrêt brutal du ttt)

Groupe de travail sur les corticoïdes (2)

• Population ciblée: patients débutants corticothérapie au long cours, problèmes d’observance, suivi annuel patients sous corticothérapie au long cours

• Moyens nécessaires: personnel dédié en fonction des besoins (nombre de patients débutant ttt/ semaines), locaux dédiés

• Mise en place d’ateliers communs par les kinésithérapeutes des services représentés

Groupe de travail sur les corticoïdes (3)

• Mise en place d’ateliers animés par les diététiciennes des différents services représentés (ce qui n’empêche pas un suivi individuel)

• Organisation à voir avec les cadres supérieurs de santé concernés

• Fiches de liaisons :médecin hospitaliers, médecin de ville, kiné de ville

Groupe de travail sur les corticoïdes (4)

• Nécessité de formation à l’ETP pour certains kiné

• Fréquence des ateliers à définir

• Elaborer un planning pour l’animation des ateliers

• Objectifs de la prochaine réunion: réflexion autour d’outils communs

Les perspectives

• Pérenniser les projets • Perpétuer les échanges et les liens entre les différentes équipes du pôle• Contribuer à rendre ces activités nécessaire à la qualité

de vie des patients• Quantifier les activités éducatives en vue d’une MIG*• Etendre la supervision des pratiques professionnelles • Favoriser la formation des professionnels de santé

• Médiatiser le projet : Publication et communication

*MIG :mission d’intérêt général

Merci de votre attention

La Pitié salpêtrière 1913