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Interventions pour faciliter l’adaptation

suite à l’implantation d’un défibrillateur

Mélanie Charchalis, M.Sc.inf.

Aucun conflit d’intérêt

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Objectifs de la présentation

• Illustrer les principales préoccupations vécues par les porteurs d'un défibrillateur cardiaque implantable (DCI)

• Reconnaître les signes possibles de difficultés d’adaptation envers le DCI chez cette clientèle

• Revoir les grandes lignes d’un enseignement optimal

• Privilégier des interventions à utiliser auprès de cette clientèle en se basant sur certaines recommandations cliniques

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3

• Le DCI est utilisé en prévention primaire et secondaire dans la prévention de mort cardiaque subite

• Le DCI est supérieur aux anti-arythmiques pour sauver des vies

Ahmad et al. (2000); Crespo et al. (2005). .

Défibrillateur cardiaque implantable (DCI)

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RECOMMANDATIONS DE L’AHA

Pré-DCI

• Avoir une discussion directe sur le DCI • Avantages

• Limitations

• Pronostic général

• Trajectoire attendue de la maladie

• Durée de vie de la batterie et remplacement de l'appareil

• Possibilité de mourir d’une autre cause (chez un patient IC, si approprié)

• Revoir l'impact attendu du DCI sur les AVQ

Dunbar et al., (2012.). AHA: American Heart Association

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Inquiétudes des porteurs de DCI

Approfondir ses connaissances sur les différentes

préoccupations pouvant être vécues par les

porteurs d'un DCI

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DIFFÉRENTES PRÉOCCUPATIONS

Changements et symptômes physiques • Guérison de la plaie

• Sensibilité au site d’implantation du DCI

• Reconnaître battements cardiaques rapides

• Bosse occasionnée par le DCI

• Difficultés de sommeil

Chocs • Sensation/appréhension 1er choc

• Plan d’action si on reçoit un choc

• Perte de conscience

AVQ • Activités sécuritaires/à éviter

• Retour à domicile

• S’adapter au changement

• Conduite automobile

• Retour au travail

• Retour à la normalité

• Reprise des relations sexuelles

Adapté de Dougherty, et al. (2000).

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DIFFÉRENTES PRÉOCCUPATIONS…

Professionnels de la santé • Soutien psychologique

• Qui et quand appeler pour de l’aide

• Savoir préparer sa rencontre

• Déroulement du RV à la clinique de suivi

Réactions émotives • Peur et anxiété face au DCI

• Confronté à la mort

• Déception

• Inquiet envers le futur

Relation familiale et soutien social • Soutien

• Expérience du partenaire

• Changement de rôle

• Être seul à domicile

• Surprotection du partenaire

Sécurité et prévention • Fonctionnement du DCI

• Voyager

• Carte/bracelet d’identification

• Vérification de la batterie

• Éviter certains champs magnétiques/ équipements électriques

Adapté de Dougherty, et al. (2000).

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Difficultés d’adaptation psychologique

Reconnaître les signes possibles de difficultés

d’adaptation envers le DCI chez cette clientèle

.

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DCI ET ANXIÉTÉ

• Signes cliniques • Inquiétudes fréquentes

• Agitation psychomotrice

• Tensions musculaires

Sears et al. (2011). Magyar-Russell et al., (2011).

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13 15 8

63

50 49 59

0102030405060708090

100

Anxiété affecte de 11-26%

%

Temps d’implantation du DCI

Symptômes élevés d’anxiété de 8-63% des porteurs de DCI

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DCI ET DÉPRESSION

• Signes cliniques

• Tristesse excessive

• Anhédonie (perte plaisir)

• Appétit augmentée ou

diminuée

10 8 10

5

36 38 33

41

0102030405060708090

100

Symptômes dépressifs affectent de 5-41% des porteurs de DCI

%

Temps d’implantation du DCI Maladie dépressive 11-28%

Sears et al. (2011). Magyar-Russell et al., (2011).

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DCI ET SYNDROME DE STRESS

POST TRAUMATIQUE (SSPT)

• Signes cliniques

• Ré-expérimenter (ex.: chocs fantômes)

• Comportements d’évitement • 55% évitement d’endroit, de

personne ou d’objet

• Hypervigilance, « feeling numb »

• Cauchemars

≈ 12-20% des porteurs de DCI vivront un syndrome de stress post traumatique

Sears et al. (2011); Magyar-Russell et al. (2011); Kapa et al., (2010); Lemon, et al. (2004); Versteeg et al. (2011); Pedersen et al. (2011); von Känel et al. (2011); Roberts et al (2016).

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PRÉVALENCE DE DÉTRESSE

CHEZ LES PORTEURS DE DCI

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Versteeg et al. (2011); Pedersen et al. (2011); von Känel et al. (2011); Magyar-Russel et al. (2011); Dunbar et al (2012).

• 20% des patients vivront une détresse psychologique face au DCI: 1 patients sur 5

• Les résultats suggèrent de dépister les patients à risque afin de leur offrir un traitement approprié

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Enseignement optimal

Revoir les grandes lignes d’un enseignement

optimal

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PRÉOCCUPATIONS POSSIBLES

Puis-je traverser les

barrières de sécurité du

centre d’achat avec

mon défibrillateur

Quoi faire si je

reçoit un choc de

mon défibrillateur? Est-ce que je peux

prendre un bain après

l’implantation de mon

défibrillateur?

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RECOMMANDATIONS DE L’AHA

Post-implantation

• Renforcer l’information offerte pré-DCI

• Offrir de l’information sur les soins de la plaie, les

médicaments, la douleur et la gestion des symptômes

• Évaluer les préoccupations du patient face au DCI

• Établir un plan d’action en cas d'un choc de DCI

Dunbar et al., (2012).

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RETOUR À DOMICILE POST DCI

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Recommandations au porteur de DCI

Signes d’infection / d’hématome

• Retrait du pansement selon recommandations (5 jours) • Contacter l’infirmière au suivi électrophysiologie ou contacter

l’urgence si signe d’infection ou d’hématome

Mesures d’hygiène

• Éviter de toucher à la plaie • Douche sécuritaire avec savon doux • Pas de bain, pas de sauna x 4 semaines

Reprise des activités

• 1 à 2 semaines pour la reprise des AVQ • 4 semaines pour lever le bras concerné • 6 semaines pour mouvements amples et répétitifs du bras

concerné • Éviter définitivement des sports de contacts

Institut de cardiologie de Montréal. Service d’électrophysiologie (2017): Installation d’un défibrillateur. Repéré à https://www.icm-mhi.org/fr/soins-et-services/examens-et-traitements/installation-dun-defibrillateur

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DCI ET INTERFÉRENCES

ÉLECTROMAGNÉTIQUES

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Interférences électromagnétiques Recommandations

Cellulaires Sécuritaire 15 cm distance entre leur cellulaire et le DCI

Ordinateurs/portables

Précautions à prendre

Aimant du portable peut désactiver le DCI -> mode aimant

Aimants (colliers aimantés, étiquettes

magnétiques…)

Précautions à prendre

Conserver une distance d’au moins 3 cm

Tandogan et al. (2005); Ostiguy et al. (2013); Groh et al. (1999); Tikkaja et al. (2012).

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DCI ET INTERFÉRENCES

ÉLECTROMAGNÉTIQUES

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Interférences électromagnétiques

Recommandations

Compteurs intelligents Sécuritaire 15 cm distance avec le compteur intelligent

Lignes haute tension Pas standard / ligne directrice claire dans les études

Ne pas rester en position stationnaire sous ligne haute tension

Barrières de sécurité de magasin Risque minimal Risque minimal si traverse les barrières de sécurité sans s’arrêter

Détecteurs de métal

Sécuritaire Aviser personnel que vous êtes porteurs d’un DCI et/ou montrer votre carte d’identification DCI

Tandogan et al. (2005); Ostiguy et al (2013); Groh et al. (1999); Occhetta et al. (2006).

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IMAGERIE PAR RÉSONANCE

MAGNÉTIQUE (IRM)

• Plusieurs études, beaucoup d’incertitude dans le passé

• Nouvelles générations DCI sont généralement sécuritaires avec les appareils d’IRM (appareil et sondes*) *Sondes abandonnées / DCI dysfonctionnels = C-I absolues à IRM

• Peu importe l’appareil, si une IRM semble essentielle, elle peut être effectuée en utilisant des précautions / mesures spéciales

Wilkoff et al. (2011).

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CONDUITE AUTOMOBILE

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Prévention primaire vs secondaire Privé Commercial

Prévention 1ère classe NYHA I à III 4 sem. post implantation Disqualifié

DCI en prévention 1ère recommandé au pt, mais décliné par celui-ci

Aucune restriction Disqualifié

Prévention 2ère pour TV ou FV avec diminution de l’état de conscience NYHA I à III

6 mois après l’événement Disqualifié

Prévention 2ère pour TV soutenue en l’absence de diminution de niveau de conscience: classe

NYHA I à III

1 sem. post implantation +

selon l’arythmie/FEVG (4 sem. à 3 mois)

Disqualifié

Événements (chocs appropriés ou ATP) avec altération du niveau conscience

6 mois après l’événement Disqualifié

Simpson et al. (2004).

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RECOMMANDATIONS DE L’AHA…

Événements particuliers

• Discuter avec le patient du choc reçu

• Référer au besoin à un professionnel de la santé, tel psychiatre

Soins infirmiers après un choc

• Expliquer la/les causes du choc

• Rassurer et offrir soutien psychologique

• Référer au besoin

• Médication anxiolytique PRN

Dunbar et al., (2012); Gehi et al. (2006).

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CHOCS DU DCI

• 10% à 38% reçoivent un choc durant la 1ère année • Expérience la plus unique que le porteur de DCI peut vivre • ≈13% des patients ont reçus un choc durant une relation sexuelle • ≈ 20% chocs inappropriés (suivi de 12 ans, +/- 3000 patients) • +/- 6/10 sur échelle de douleur • «Spontanée», «inconfortable», «douloureuse», «a lightning-like

blow to the chest », (like) «being kicked in the chest by a horse» • Chocs:

• Approprié, • Inapproprié • «Fantôme»

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Dougherty, et al., (2000); Dougherty, et al. (2004); Dougherty, et al. (2005); Dickerson, et al., (2000); Matchett, et al., (2009); Dickerson, et al. (2000); Eckert et al. (2000); Kamphius, et al. (2004); Connolly et al. (2006); Ahmad, et al. (2000); Pelletier et al. (2002); Stevenson et al. (2004).

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Interventions à privilégier

Privilégier des interventions à utiliser auprès de

cette clientèle en se basant sur certaines

recommandations cliniques

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Gillis, et al. (2003).

PEU D’INDICATION SUR LE SOUTIEN À

OFFRIR

• Groupe de travail canadien pour la cardiostimulation “Canadian Working Group on Cardiac Pacing” • Préconise un soutien émotionnel et éducatif aux patients

et à leur famille • Ne propose aucune intervention précise auprès de cette

population

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REVUE DE LA LITTÉRATURE 19 ÉTUDES IDENTIFIÉES

Sommaire des résultats: Effets les plus notables

Caractéristiques des interventions: Qu’est-ce qui fonctionne?

• Anxiété générale, • Anxiété face aux chocs • Symptômes dépressifs, • Préoccupations face aux

DCI…

Soutien éducatif + soutien psychologique:

Thérapie cognitive comportementale (TCC) ex.: Recadrage, résolution de problème, techniques

relaxation …

Suivi individuel; ou face à face

Programme de réadaptation cardiaque

*Inclure membre de la famille*

• Acceptation du DCI, • QdeV • Capacité fonctionnelle…

Salmoirago-Blotcher, et al. (2009); Pedersen, et al. (2007); Kao, et al. (2016); Pedersen, et al. (2008). Cossette, et al. (2017).

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INTERVENTIONS QUI FONCTIONNENT?

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INTERVENTION INFIRMIÈRE BASÉE SUR UNE

APPROCHE CARING ET COGNITIVE

COMPORTEMENTALE (PRO-CARE)

Watson (1998); Cara, et al. (2008); Chaloult. (2008).

• Anxiété spécifique aux chocs

• Éviter la marche

Conséquences

Choc de DCI Événement

Le DCI a déclenché un choc parce

que j’ai pris une marche

Croyances (pensées)

•Émotions

•Changements

de comportement

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Qintar et al. (2015).

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CE QU’ON RETIENT

• Questionner les patients

« Qu’est-ce qui vous préoccupe le plus face au DCI? »

• Offrir un enseignement optimal

Être à jour des nouvelles lignes directrices

Inclure un membre de la famille

• Dépister patient

Intervenir auprès de ceux à risque

Questions rapides anxiété/dépression/SSPS

• Rassurer, offrir soutien, proposer stratégies aidante et de

résolution de problèmes

• Référer au besoin à un professionnel de la santé, tel psychiatre

• Référer dans un programme de réadaptation cardiaque

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QUESTIONS OU COMMENTAIRES?

MERCI!

melanie.charchalis@icm-mhi.org

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RÉFÉRENCES

Ahmad, M., Bloomstein, L., Roelke, M., Bernstein, A. D., & Parsonnet, V. (2000). Patients' attitudes toward implanted defibrillator shocks. Pacing and Clinical Electrophysiology, 23(6), 934-938. doi: 10.1111/j.1540-8159.2000.tb00877.x

Burns, J. L., Serber, E. R., Keim, S., & Sears, S. F. (2005). Measuring patient acceptance of implantable cardiac device therapy: initial psychometric investigation of the Florida Patient Acceptance Survey. [Comparative Study Research Support, Non-U.S. Gov't]. J Cardiovasc Electrophysiol, 16(4), 384-390. doi: 10.1046/j.1540-8167.2005.40134.x

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Cossette, S., Charchalis, M., Frasure-Smith, N., Mailhot, T., Guerra G., P., Fontaine, G., & Guertin, M.-C. (2017). A nursing intervention to enhance acceptance of implantable cardioverter defibrillators : A randomized pilot study. The Canadian Journal of Cardiovscular Nursing, 27 (1), 14-21.

Dickerson, S. S., Posluszny, M., & Kennedy, M. C. (2000). Help seeking in a support group for recipients of implantable cardioverter defibrillators and their support persons. Heart and Lung, 29(2), 87-96. doi: doi:10.1067/mh1.2000.104138

Dougherty, C. M., Benoliel, J. Q., & Bellin, C. (2000). Domains of nursing intervention after sudden cardiac arrest and automatic internal cardioverter defibrillator implantation. Heart and Lung, 29(2), 79-86. doi: 10.1067/mhl.2000.IO5759

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RÉFÉRENCES

Dougherty, C. M., Pyper, G. P., & Frasz, H. A. (2004). Description of a nursing intervention program after an implantable cardioverter defibrillator. [Research Support, U.S. Gov't, P.H.S.]. Heart Lung, 33(3), 183-190. doi: 10.1016/j.hrtlng.2004.01.003

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