EFFETS DE L ’INTÉGRATION D ’UN INTERVENANT SOCIAL D ’UN CENTRE LOCAL DE SERVICES

COMMUNAUTAIRES AU SERVICE D ’URGENCE D ’UN

CENTRE HOSPITALIER

Jocelyne Pelletier, M.Sc. Régie régionale de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent

Richard Boudreau m.d.. M.P.H. CHH de Rivière-du-Loup

Le problème

Sur-achalandage du service d ’urgence par des patients sur civières.

Utilisation de lits de courte durée par des patients en attente d ’hébergement.

Solutions connues

Meilleure gestion des lits de courte durée. Meilleure coordination des interventions

auprès du patient. Utilisation de solutions alternatives pour

répondre aux besoins des gens requérant une assistance soutenue ou une surveillance, mais pas nécessairement des services en milieu hospitalier.

Modalité nouvelle retenue

Intégration d ’un intervenant social du CLSC (du territoire dont la majorité des clients du CH proviennent) au service d ’urgence du CH.

Rôle de l ’intervenant social Investiguer les solutions alternatives aux

services dispensés sur civière ou à la demande d ’hospitalisation et initier, le cas échéant, la mise en place de ces solutions.

Supporter au besoin les intervenants du CH dans la recherche de solutions alternatives à l ’hospitalisation pour les patients en attente d ’hébergement et initier la mise en place de ces solutions.

Le contexte

Ce nouveau service provenait d ’un budget de développement du maintien à domicile du CLSC.

La récurrence du budget était fonction de l ’efficacité des solutions retenues.

Une période de six mois était allouée pour expérimenter de nouvelles solutions.

Hypothèse

L ’intégration d ’un intervenant social du CLSC au service d ’urgence du CH permettra:– d ’orienter les gens sur civière vers des

ressources plus légères que les services en milieu hospitalier,

– d ’orienter les gens en attente d ’hébergement occupant des lits de courte durée, vers des ressources plus légères.

Méthodologie d ’évaluation du processus

Dimensions duprocessus

Indicateurs Modes de collecte desdonnées

Intégration del’intervenant social auservice d’urgence et àl’équipe des infirmièresGES.

Acceptation du rôle jouépar l’intervenant social.

Questionnaire écrit aupersonnel concerné.Témoignage del’intervenant.

Utilisation etdéveloppement desolutions alternatives àl’hospitalisation.

Solutions préconisées etacceptabilité de cessolutions.

Questionnaire écrit aupersonnel.Analyse du journal debord de l’intervenant.

Consolidation d’un réseaude collaborateurs.

Implication decollaborateurs dans lessolutions préconisées.

Analyse du journal debord de l’intervenant.

Méthodologie d ’évaluation des effets sur les patients

Dimensions del’intervention

Indicateurs Modes de collecte desdonnées

Réorientation despatients sur civière versdes ressources pluslégères

Nombre de clients référés.Nombre et type deréorientations.Satisfaction des patients

Journal de bord del’intervenant.Suivi téléphonique despatients.

Réorientation despatients en attented’hébergementoccupant des lits decourte durée

Nombre de patients référésNombre et type deréorientations

Journal de bord del’intervenante.

N

Méthodologie d ’évaluation des impacts sur le système de servicesPériodes d ’observation et périodes contrôles:

– Pour évaluer les effets sur le système de services, des périodes de temps contrôle furent identifiées durant les deux années antérieures au projet, périodes de calendrier qui correspondaient aux 5 périodes de 28 jours d ’observation du projet.

Méthodologie d ’évaluation des impacts sur le système de services

Variables Indicateurs Modes de collecte desdonnées

Hospitalisations enprovenance del’urgence

Nb. d’hosp. en provenance de l’urgencepour chaque période d’observation etcontrôle

Système Med-Echo

Occupation descivières durant 24heures et plus

Nb. de civières occupées pendant 24heures et plus pour chaque périoded’observation et contrôle

Système des données surles patients à l’urgence

Occupation des litsde c.d. par despatients de l.d.

Nb. moyen quotidien de lits de c.d.occupés par des patients de l.d.

Système Med-Echo

Demandesd’hébergement

Nb. de demandes d’hébergement dans laprincipale MRC desservie pour lespériodes d’observation et contrôles

Système régional dedonnées surl’hébergement

Services demaintien à domicile

Nb. de bénéficiaires de services demaintien à domicile dans la principaleMRC desservie pour chacune despériodes d’observation et contrôle.

Système des données duCLSC

Résultats de processus: l’intégration au service d ’urgence et les solutions

a) Le point de vue des travailleurs du service d ’urgence et des infirmières GES

b) Le point de vue de l ’intervenant

c) L ’acceptabilité des solutions préconisées et la consolidation d ’un réseau de collaborateurs

Intégration au service d ’urgence: a) point de vue des travailleurs Reconnaissance par le personnel de la

pertinence de la présence d ’un intervenant social au service d ’urgence.

Reconnaissance de l ’intégration de l ’intervenant social à l ’équipe du service d ’urgence.

Degré très grand d ’acceptation d ’un travailleur d ’un autre établissement

Intégration au service d ’urgence: b) point de vue de l ’intervenant Se sent bien acceptée par l ’équipe du

centre hospitalier. Identifie comme un facteur facilitant son

appartenance au CLSC dans la recherche et l ’application de solutions.

Intégration au service d ’urgence: c) acceptabilité des solutions et collaborateurs Reconnaissance par les infirmières GES,

infirmières-chefs et le personnel du service d ’urgence de la pertinence des solutions proposées.

Solutions utilisées sont diversifiées et font appel tant au secteur privé que public, donc à plusieurs collaborateurs.

Effets sur les patients

a) Actions entreprises

b) Degré de satisfaction des patients

Effets sur les patients: a) actions entreprises Information:

– sur les services offerts.– à un patient qui sera hospitalisé pour préparer le

retour . Référence et réorientation:

– au CLSC,– pour lit de convalescence,– pour hébergement temporaire,– à diverses ressources privées,– aux ressources intermédiaires,– en hébergement de longue durée,– à des organismes communautaires.

Effets sur les patients: b) degré de satisfaction 95% des gens éligibles furent rejoints et

tous acceptèrent de répondre. Selon les types de services reçus, sur une

échelle de satisfaction de 0 à 10, la moyenne variait de 8,6 à 9,8.

Plusieurs ont mentionné avoir été étonnés de la rapidité avec laquelle les services ont été mis en place.

Effets sur le système de services

a) Nombre d ’hospitalisations en provenance de l ’urgence

b) Durée d ’occupation des civières

c) Occupation des lits de courte durée par des patients en attente d ’hébergement

d) Nombre de demandes d ’hébergement

e) Utilisation des services de maintien à domicile

Effets sur le système de services: a) nb d ’hospitalisations./urgence % des patients sur civière qui furent

hospitalisés durant les périodes 7 à 11:– 1996-1997: 55,5%– 1997-1998: 55,2%– 1998-1999: 49,6%

Effets sur le système de services: b) durée d ’occupation des civières % des patients sur civière pour 24 heures et

plus:– 1996-1997: 15,5%– 1997-1998: 20,2%– 1998-1999: 13,5%

Effets sur le système de services: c) occ. des lits c.d. par des pts l.d. Nombre moyen de lits occupés

quotidiennement par des pts de longue durée en 1998-1999:– période 7: 11– période 8: 12– période 9: 6– période 10: 6– période 11: 6

Effets sur le système de services: d) nb. de demandes d ’hébergement Nombre de demandes d ’hébergement

étudiées au COA de la principale MRC desservie, pour les périodes 7 à 11:– 1996-1997: 64– 1997-1998: 46– 1998-1999: 31

Effets sur le système de services: e) utilisation des services m.a.d. % d ’augmentation du nombre de

bénéficiaires entre les périodes 7 à 11 de l ’année 1997-1998 et de l ’année 1998-1999:– Soins infirmiers: + 4,8%– Aide à domicile: +11.3%– Services de réadaptation: +27,5%– Services psychosociaux: +42,1%

Discussion

Les observations faites durant la période d ’expérimentation militent en faveur du maintien de la ressource.

Comme la période d ’observation était courte un suivi à plus long terme serait pertinent.

Ce type d ’évaluation supporte les décideurs.