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L’entrée en EHPAD… Bonjour tristesse ? Dr Pierre LAVAUD Natacha ANACLETO EMPSA 92 Sud, Hôpital Corentin Celton, Issy-les-Moulineaux

EHPAD Bonjour tristesse - CRRpsa · 2018. 6. 20. · DREEES, 2016 . P A T H OLOGIE S E T P E R T E D ¶$ U T ON OMIE D E S R e S ID A N T S E N e T A B LIS S E ME N T D ¶+ e B E

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L’entrée en EHPAD…

Bonjour tristesse ?

Dr Pierre LAVAUD

Natacha ANACLETO EMPSA 92 Sud, Hôpital Corentin Celton, Issy-les-Moulineaux

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• Prévalence de la dépression en population générale de + de 65 ans – Vie entière 8 %

– Actuelle 3 %

• Prévalence symptômes dépressifs après 65 ans – 15% en population générale

– 30 à 50 % présentent une symptomatologie dépressive en institution

• Pathologie la plus grave en terme de morbi-mortalité – En 2020, elle sera la 2ème cause

d’invalidité après les pathologies cardiovasculaires

• Dans cette tranche d’âge (Hoertel et al, 2014)

– 32% ont recours aux soins

– 35 % des patients déprimés reçoivent un antidépresseur

• Augmentation de la morbi-mortalité(Lavretsky et al 2010)

– RR de mortalité : 2,2

La dépression de la personne âgée

WHO, 2017

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Dépression et âge

Aggravation des pathologies somatiques

Altération de la qualité de vie

Majoration du risque suicidaire

Aggravation des troubles cognitifs et du déficit fonctionnel

Majoration des plaintes douloureuses

Les enjeux multiples d’une meilleure prise en charge

Mc Cusker et al., 2014; Hoe et al. 2006

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La dépression en institution

2nd diagnostic après les démences

Parmi les 5 diagnostics les + fréquents chez les patients GIR 3-4

4 résidents sur 10 en EHPAD présentent un syndrome dépressif

DREEES, 2016

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PATHOLOGIES ET PERTE D’AUTONOMIE DES RÉSIDANTS

EN ÉTABLISSEMENT D’HÉBERGEMENT POUR PERSONNES ÂGÉES

ÉTUDESet RÉSULTATS

N ° 5 1 5 • a o û t 2 0 0 6

4

24 % de ceux-ci ont une insuffisance

cardiaque, contre 38 % pour les plus de

85 ans, tandis que 52 % des moins de

85 ans souffrent d’une démence contre

60 % pour les autres. À l’inverse, la fré-

quence des troubles du comportement

chez les résidants très dépendants dimi-

nue avec l’âge : 40 % pour les plus

jeunes contre 33 % pour les plus vieux.

Au total, les résidants qui présentent un

syndrome démentiel sont pour 70 %

d’entre eux évalués en GIR 1 et 2 (gra-

phique 1). Les résidants qui sont

atteints d’incontinence urinaire sont

également 69 % à être en GIR 1 et 2.

Chez les résidants peu ou moyennement dépendants,l’HTA, l’insuffisance cardiaque,les états dépressifs ou anxieux

sont les pathologies les plus fréquentes

Parmi les résidants moyennement

dépendants (GIR 3 et 4), deux des

pathologies déjà citées restent forte-

ment représentées : l’HTA concerne

50 % des personnes de ce groupe et

l’insuffisance cardiaque, 31 %. Ce sont

les résidants moyennement dépendants

âgés de plus de 85 ans qui en sont le

plus souvent atteints : ils sont 38 % à

être concernés par une insuffisance car-

diaque (contre 25 % pour les moins de

85 ans) et 54 % à présenter une HTA

(contre 47 % des moins de 85 ans).

Deux autres pathologies apparaissent

aussi fréquemment : les états dépres-

sifs (38 %) et les états anxieux (34 %),

leur fréquence ne variant pas avec l’âge

(encadré 5). À l’inverse, la part des

résidants en GIR 3 ou 4 atteints d’un

syndrome démentiel n’est que de 25 %

et celle des résidants atteints d’inconti-

nence urinaire de 27 %, avec une légè-

re différence entre les moins et les plus

de 85 ans.

Enfin, chez les résidants peu ou pas

dépendants (GIR 5 et 6), l’HTA reste la

pathologie la plus fréquente, touchant

55 % d’entre eux, avec là encore une

différence selon l’âge : les personnes

autonomes de moins de 85 ans sont

48 % à être concernées par l’HTA,

contre 66 % dès 85 ans ou plus. Les

pathologies les plus fréquentes sont

ensuite les états anxieux (38 %), les

états dépressifs (33 %) et les patholo-

gies vertébro-discales (29 %), sans

qu’il y ait de différence selon l’âge. La

part des patients atteints de démence et

d’incontinence urinaire3 est chez les

moins dépendants inférieure à 10 %.

3. 7 % des personnes incontinentes sont en GIR

5 ou 6. Il convient de rappeler que la variable

« élimination urinaire et anale » de la grille

AGGIR renvoie à l’hygiène de l’élimination et

non à l’incontinence à proprement parler, qui est

pathologies les plus fréquentes pour chacun des niveaux de dépendanceT•01

Parmi les résidants

en GIR 1 et 2,

% de ceux concernés

par la pathologie

Parmi les résidants

en GIR 3 et 4,

% de ceux concernés

par la pathologie

Parmi les résidants

en GIR 5 et 6,

% de ceux concernés

par la pathologie

Ensemble

des

résidants

Hypertension artérielle 39 50 55 47

Syndrome démentiel (dont

Alzheimer et apparenté)56 25 8 33

Incontinence urinaire 55 26 8 33

États dépressifs 29 38 33 33

États anxieux 24 34 38 31

Insuffisance cardiaque 31 31 25 29

Troubles du comportement 36 27 16 28

Pathologie vertébro-discale 16 19 29 21

Source : enquête EHPA 2003 - volet pathologies et morbidité, DREES.

en %

répartition des dix pathologies les plus fréquentes retenues par groupe de GIRG•01

Source : enquête EHPA 2003 - volet pathologies et morbidité, DREES.

Chez les résidents peu ou moyennement dépendants, l’HTA, l’insuffisance cardiaque, les états

dépressifs ou anxieux sont les pathologies les plus fréquentes

Dépression et institution

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Dépression et institution

Les EHPAD dépressogènes ?

- Incidence de la dépression 1 an après l’admission proche de 10% (Parmelee et al. 1992;

Boorsma et al. 2012)

Le risque est majoré en cas de dépression à l’admission (Mc Cusker et al., 2014)

Une prise en charge défaillante

- Moins de 20% des patients déprimés sont traités ( Kramer et al. 2009)

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Madame L., sa biographie

Madame L. est âgée de 86 ans, elle vit avec son époux dans un grand appartement du 17ème à Paris depuis la fin des années 60

Le couple est autonome au quotidien

Ils ont 2 enfants et 4 petits enfants

Elle était secrétaire, retraitée à 60 ans

Antécédents familiaux : mère décédée à 79 ans qui a présenté des troubles cognitifs à la fin de sa vie, père décédé à l'âge de 87 ans (sans trouble cognitif)

Aucun antécédent psychiatrique

Antécédent médicochirurgicaux: Extrasystole ventriculaire traité par Flécaine 50LP, maladie de Horton(2014) traitée par Cortancyl, anévrisme thoracique, ostéoporose, fracture du fémur

Pas d’altération sensorielle (audition, vision correctes)

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Madame L. son histoire

2016, apparition progressive d’une perte d’autonomie

Consultation mémoire et suivi en gériatrie à Courbevoie

Les troubles évoluent en réalité depuis 2 ans

Bilan neuropsychologique

MMSE à 28/30

5 mots à 6/10 avec intrusions

Test de l’Horloge: déficitaire

Troubles praxo-gnosiques

Mini GDS à 0/4

IRM cérébrale: hypersignaux de la SB péri ventriculaire sans autre anomalie

Conclusion : troubles cognitifs débutants, profil mixte. Réévaluation dans 1 an

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Madame L., le(s) traumatisme(s) ?

En août 2016, le mari et principal aidant, décède brutalement par accident de la voie publique, devant sa femme

Après une courte hospitalisation pour prise en charge d’un état de stress aigu, elle est admise en EHPAD à la demande de ses enfants, et ambivalence de sa part

L’EMPSA est contactée pour une évaluation dans ce contexte, 15 jours après son admission, car elle n’a qu’un souhait : quitter l’Ehpad et rentrer chez elle !

Notre évaluation Un état de stress aigu avec des cauchemars, des reviviscences et une hypervigilance

Une tristesse, une anhédonie

Des troubles des fonctions instinctuelles: perte de l’appétit, perte de poids

GDS à 7/15

MMSE à 24/30 (intrusions)

Au total: processus de deuil en cours, pas d’argument pour un épisode dépressif mais plutôt un trouble de l’adaptation

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Madame L., l’évolution

Préconisations de l’EMPSA Entretien de soutien avec la psychologue de l’établissement Courrier au médecin traitant Pas de traitement Surveillance de l’évolution par l’équipe

• Apparition d’un état dépressif // état de stress post-traumatique chronique

VAD à 2 mois Evolution est favorable Amélioration de l’humeur, des symptômes fonctionnels Plus de cauchemars ni d’anxiété Toujours sensible et dans les émotions à l’évocation de son mari Bonne intégration au sein de l’institution, participe aux activités Ne parle plus de rentrer chez elle Diagnostic confirmé d’état de stress aigu et pas de syndrome dépressif

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Et pourtant, elle avait “tout pour”

Les facteurs de risque de dépression

• Age sup à 65 ans, sexe féminin

• Bouleversement de l’environnement récent (« double deuil »…)

• Délitement des liens sociaux (épuisement des enfants)

• Antécédents somatiques avec comorbidités physiques sources de handicap

• Troubles cognitifs (facteurs de risque )

• Sauf: antécédents psychiatriques

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Rôle de l’EMPSA en EHPAD

Poser un diagnostic

Les facteurs prédictifs de dépression étaient présents mais la clinique était en faveur d’un trouble de l’adaptation et d’un deuil non pathologique

Proposer des solutions thérapeutiques

Donner du temps au temps

Savoir ne pas prescrire

Prise en compte des comorbidités et se coordonner avec le médecin traitant

Soutenir et former les équipes

Rassurer et sensibiliser les équipes soignantes permettant la compréhension de la prise en charge (repérage des symptômes, communiquer avec une personne déprimée etc.)

Permettre des temps d’échanges, de concertations pluriprofessionnelles

Solliciter les ressources présentes

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Repérage et prise en charge de la dépression en Ehpad

• Étude de Leontjevas et al. 2013, Lancet

• 793 résidents en unité protégée/ normale dans 33 structures

• Évaluation de l’intérêt d’une méthode protocolisée de dépistage et de traitement des dépressions

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Intérêt des psychothérapies en Ehpad

• Revue de littérature, 19 études (McCarthy-Zelaya et al. 2016)

• Durée des suivis de 4 à 24 semaines • Effectifs de 20 à près de 600 patients • Outils d’évaluation: GDS / Cornell / MADRS

• Efficacité des thérapies démontrée • Les plus efficaces

– Thérapie de résolution de problème – Thérapies de réminiscence (photo-langage)

• D’autant plus efficaces qu’elles génèrent un moment

d’interactions individualisées

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Merci de votre attention

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